Репозиция при переломах лодыжек видео

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Пациенту может понадобиться эта процедура для лечения сложного комбинированного перелома лодыжки.

Голеностопный сустав составляют три основные кости. Это большеберцовая кость (голень), малоберцовая кость (меньшая кость в голени), и таранная кость (кость в области стопы).

Различные виды травм могут привести к повреждению нижней части голени, нижней части большеберцовой кости или таранной кости. Может сломаться только одна из этих костей — или может быть перелом в двух или более из этих костей. Признаки перелома голеностопа и первая помощь пострадавшему.

При определенных типах переломов кость ломается, но кусочки при репозиции правильно выстраиваются, и возможно их сращение. В других типах переломов травма может привести к смещению отломков, и без операции они не могут полноценно срастаться.

Видео: Перелом лодыжек, Тип B

Показания к оперативному лечению переломов лодыжки и виды операций

Если человек сломает лодыжку, ему может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить в правильном положении.

• Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают во время операции костные отломки так, чтобы они вернулись в правильное положение.
• При закрытой репозиции врач вслепую возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость, ориентируясь только на данные рентгена и собственные ощущения.
• Внутренняя фиксация относится к методу непосредственного соединения костей. Это может осуществляться специальными винтами, пластинами, стержнями, проволокой или гвоздями, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в правильном положении. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно происходит во время сна под общим наркозом.

Операция ORIF показана, если по какой-то причине перелом не может зажить нормально при всевозможных консервативных методах лечения.

Скорее всего, ORIF понадобится, если:

1. Костные отломки ноги не могут быть выровнены консервативным путем;
2. Части сломанных костей травмировали кожу и окружающие ткани;
3. Кости, образующие суставы, разбились на несколько частей;
4. Область лодыжки нестабильна.

В этих случаях ORIF может вернуть кости в правильное положение, увеличивая вероятность того, что перелом срастется правильно. Может потребоваться ORIF и для перелома, который происходит в любом месте вдоль лодыжки.

Зачем нужна открытая репозиция перелома лодыжки и внутренняя фиксация?

Возможно, при переломе лодыжки не понадобится ORIF, многим людям эту операцию не делают. Если это реально, лечащий врач будет лечить ваш перелом с помощью консервативных методов лечения — таких, как обезболивающие препараты, гипс или брекеты.

Риски открытой репозиции голеностопного сустава и внутренней фиксации

Большинство людей очень хорошо переносят операцию ORIF при переломе лодыжки.

Существует также риск, что перелом не заживет должным образом, и нужно будет повторить операцию.

Как подготовиться к открытой репозиции перелома голеностопного сустава и внутренней фиксации

ORIF часто проходит, как экстренная или срочная процедура.

• Перед хирургическим вмешательством врач просмотрит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.
• Пострадавшему сделают снимок костей голени и малоберцовой кости с помощью рентгена или компьютерной томографии.
• Нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимаются, включая препараты, отпускаемые без рецепта — такие, как аспирин. Также нужно сообщить врачу, когда в последний раз принималась пища.

В некоторых случаях, хирурги могут сделать ORIF немного позже, — это связано с развитием отека лодыжки. Возможно, придется держать лодыжку неподвижной до наступления операции.

Что происходит при открытой репозиции перелома лодыжки и внутренней фиксации?

Лечащий врач может объяснить детали предстоящей операции. Эти детали будут зависеть от того, где расположена травма, и насколько она серьезна.

Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских работников, вмешательство может занять несколько часов.

В целом, можно ожидать следующего:

1. При вмешательстве применяется общий наркоз, так что пациент будет спать во время операции, и ничего не почувствует. Возможно применение местной анестезии и лекарств, чтобы пациент расслабился и дремал.
2. Врач-анестезиолог и медсестра будут внимательно следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими показателями жизненно важных функций во время операции.
3. После первичной хирургической обработки пораженного участка, хирург сделает разрез через кожу и мышцы лодыжки. Он вернет части костей лодыжки в исходное положение, восстановив анатомическую целостность сустава.
4. Затем хирург прикрепит части сломанных костей друг к другу (фиксация). Для этого он будет использовать такие инструменты, как винты, металлические пластины, проволока или булавки.

Если возникает необходимость, врач может провести иные методы репозиции, необходимые для правильного формирования костей и суставов.

После того, как хирург и команда специалистов закрепят кость, будут восстановлены слои кожи и мышц на вашей ноге.

Восстановление после операции

Стоит поговорить с врачом о том, что можно ожидать после операции.

• Пациент нередко испытывает боль после процедуры, но лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.
• Можно возвращаться к привычному питанию и питью сразу после наркоза.
• Скорее всего, будет назначен  рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что перелом был исправлен правильно.
• В зависимости от степени травмы и других заболеваний, выписка из стационара происходит индивидуально.

Специалист может попросить пациента держать лодыжку поднятой в течение определенного периода времени после операции.

Также необходимо некоторое время удерживать лодыжку неподвижной. Зачастую это означает, что нужно носить фиксирующую скобу в течение нескольких недель, получив инструкции о том, как двигать ногой, и о том, можно ли на нее опираться.

• Лечащий врач отменит определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
• Он может попросить пациента придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D для заживления костей.

При дальнейших визитах к врачу необходим контроль заживления, удаление швов, а потом и фиксаторов.

В какой-то момент может понадобиться физиотерапия, чтобы восстановить силу и гибкость мышц. Выполнение упражнений в соответствии с назначением может повысить шансы на полное выздоровление.

Многие переломы лодыжки полностью заживают в течение нескольких месяцев.

Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки

а) Показания для операции при переломе латеральной лодыжки:

– Абсолютные показания: любой перелом латеральной лодыжки со смещением.

– Противопоказания: тяжелое повреждение мягких тканей, выраженный остеопороз.

– Альтернативные мероприятия: консервативное лечение переломов без смещения (типы А и В по Веберу).

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: операция в первые 8 часов после повреждения или через 4 суток.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Повреждение поверхностного малоберцового нерва

– Инфекция

– Послеоперационное кровотечение

– Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Лежа на спине, нога ротирована внутрь, управляемый турникет. Передняя часть стопы в стерильной хирургической перчатке.

е) Доступ. Осевой разрез кожи над латеральной лодыжкой, передняя часть стопы в стерильной хирургической перчатке.

ж) Этапы операции:

– Классификация лодыжечных переломов по Веберу

– Разрез кожи и обнажение перелома

– Репозиция и удержание отломков протяжным винтом

– Наложение пластины

– Синдесмозный трансфиксационный винт

– Сшивание синдесмоза

– Проволочная стяжка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Защитите поверхностный малоберцовый нерв.

– Существенным фактором является точное восстановление длины малоберцовой кости и предотвращение ротационной деформации.

– Предупреждение: перелом Мезоннева («высокий» Вебер типа С) трудно распознать. Всегда идентифицируйте синдесмоз и, в случае необходимости, восстанавливайте его.

– Избегайте ущемления ткани капсулы и связок.

– Предупреждение: избегайте введения винта в таранномалоберцовый сустав.

– Избегайте закрытия раны с натяжением.

и) Меры при специфических осложнениях. При наличии гематомы, ранней инфекции или отека с образованием пузыря, немедленно откройте рану.

к) Послеоперационный уход после операции на латеральной лодыжке:

– Медицинский уход: приподнятое положение, удаление активного дренажа на 2-й день. Дорсальная гипсовая лонгета до снятия швов. Шесть недель гипсовой иммобилизации после сшивания синдесмоза или медиальной связки. Удаление син-десмозного винта через 6 месяцев после операции. Удаление фиксаторов через 6 месяцев после операции.

– Активизация: сразу же. Частичный перенос веса тела (до 10 кг) после спадения отека. Полный перенос веса тела через 6-8 недель после операции.

– Физиотерапия: ранние упражнения после удаления активного дренажа (но не после сшивания синдесмоза или медиальной связки).

– Период нетрудоспособности: 7-10 недель.

л) Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки:

1. Классификация лодыжечных переломов по Веберу

2. Разрез кожи и обнажение перелома

3. Репозиция и удержание отломков протяжным винтом

4. Наложение пластины

5. Синдесмозный трансфиксационный винт

6. Сшивание синдесмоза

7. Проволочная стяжка

1. Классификация лодыжечных переломов по Веберу. Перелом Вебера типа А является переломом малоберцовой кости на уровне сустава или дистальнее него. Это повреждение может сочетаться со сдвижным переломом медиальной лодыжки. Синдесмоз всегда интактен. При переломе Вебера типа В линия перелома проходит через латеральную лодыжку на уровне синдесмоза. Дополнительно может определяться отрывной перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки. В 50% случаев возникает разрыв переднего синдесмоза.

При переломе Вебера типа С линия перелома простирается выше синдесмоза. Синдесмоз разрывается во всех случаях. Межкостная мембрана надрывается до уровня малоберцового перелома, также всегда возникает отрывной перелом медиальной лодыжки или эквивалентный разрыв дельтовидной связки. Нередко отмечается тенденция к смещению. Особая форма перелома Вебера типа С – перелом Мезоннева с высоким, косым переломом малоберцовой кости и переломом медиальной лодыжки.

2. Разрез кожи и обнажение перелома. Прямой разрез углубляется через подкожные ткани и фасцию до кости (а). В глубине вокруг места перелома обнаруживается и удаляется гематома. Надкостница поднимается надкостничным элеватором, и место перелома освобождается от надкостницы с обеих сторон на расстоянии 2 мм (б). Завернутая надкостница, кровяные сгустки и свободные костные фрагменты удаляются. Место перелома орошается.

3. Репозиция и удержание отломков протяжным винтом. После полной очистки места перелома он вправляется анатомически, а отломки временно удерживаются репозиционными щипцами. При отсроченном лечении перелома необходимо добиться репозиции путем продолжительного вытяжения мягких тканей, которые часто сокращены. Репозиция фиксируется про тяжным винтом, пересекающим место перелома. С этой целью 3,5-мм сверлом просверливается отверстие для свободного проведения винта и 2,5-мм сверлом – отверстие под резьбу.

Вкручивается винт для небольших кортикальных фрагментов. Винт затягивается при тщательном контроле промежутка между отломками.

4. Наложение пластины. На этом этапе операции пластина с пятью-шестью отверстиями адаптируется соответственно поверхности кости. В каждый основной фрагмент вкручивается не менее трех винтов. При наличии тяжелого остеопороза предпочтение должно быть отдано винтам для губчатой кости.

5. Синдесмозный трансфиксационный винт. Если суставную поверхность лодыжки можно открыть путем латеральной тракции крючком, то для возвращения стабильности лодыжки необходим таранно-малоберцовый синдесмозный винт. Этот винт просверливается через пластину приблизительно на 1-2 см выше синдесмоза, под углом 30° кпереди. Винт соответствующей длины должен захватывать оба кортикальных слоя малоберцовой кости и латеральный кортикальный слой большеберцовой кости. Он должен быть удален через 6 недель.

6. Сшивание синдесмоза. Следующая стадия – сшивание синдесмоза нитями PGA 3-0. Отрыв кости требует восстановления синдесмоза синдесмозным винтом на стороне отрыва или чрескостными швами. Операцию завершает активный дренаж, подкожные и кожные швы, а также гипсовая повязка ниже колена.

7. Проволочная стяжка. Дистальные переломы латеральной лодыжки с небольшим дистальным фрагментом можно лечить проволочной стяжкой.

С этой целью вводятся две параллельные спицы Киршнера, захватывающие проксимальный медиальный кортикальный слой большеберцовой кости, и загибаемые на верхушке лодыжки. Сквозь чрескостное отверстие, просверленное на уровне синдесмоза, проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается вокруг спиц в форме восьмерки. Тугое скручивание концов проволоки сжимает фрагменты кости. Данная процедура должна применяться только при плотном кортикальном слое, в противном случае необходимая стабильность не гарантирована.

– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки”

Оглавление темы “Техника операций при травме”:

1. Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
2. Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
3. Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
4. Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
5. Этапы и техника операции при переломе надколенника
6. Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
7. Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
8. Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
9. Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
10. Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
11. Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия