Репозиция нижней челюсти при переломе

Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

Репозиция отломков может быть одномоментной или постепенной. Одномоментную бескровную репозицию отломков необходимо производить под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Инфильтрационное обезболивание осуществляется в области перелома, проводниковое — для блокирования луночкового нерва. Всегда следует стремиться к максимально полной репозиции отломков. Однако допустимо сохранение небольшого смещения отломков при условии, что меэкду ними имеется хороший концевой контакт, а их положение обеспечивает нормальную артикуляцию зубов верхней и нижней челюстей. Если одномоментная бимануальная репозиция безуспешна, можно применить постепенную репозицию отломков с помощью внеротовой или межчелюстной тяги, а такэке аппаратов. Когда постепенная репозиция невозмоэкна или неэффективна, показана одномоментная хирургическая репозиция отломков челюсти.

Закрепление отломков челюстей

Временная транспортная иммобилизация осуществляется с помощью подбородочно-теменных повязок разных конструкций либо путем межчелюстного лигатурного связывания зубов бронзово-алюминиевой проволокой по Айви или А. А. Лимбергу. При переломе нижней челюсти для постоянной фиксации отломков чаще используются проволочные назубные шины, идея применения которых принадлежит С. С. Тигерштедту. Наряду с индивидуальными проволочными шинами применяются стандартные ленточные стальные шины с зацепными крючками конструкции Васильева, шины из быстротвердеющей пластмассы, шины из эластической пластмассы конструкции Ж. Б. Уразалина. А. В. Клементов упростил закрепление отломков нижней челюсти при свежих травматических переломах. После ручной репозиции отломков он привязывает проволочную шину к зубам всего только двумя-тремя лигатурами, а затем берет небольшое количество стиракрила, укладывает его вдоль шины и пальцем, смоченным в воде или смазанным вазелином, слегка вдавливает в меэкзубные промежутки так, чтобы стиракрил не попадал на слизистую десен и на экевательную поверхность зубов. Такая методика сокращает время, необходимое для шинирования, с 1,5—2 ч до 30—40 мин.

репозиция отломков челюстей

Хирургические методы лечения переломов нижней челюсти

Различают следующие способы оперативного закрепления отломков челюсти:

1) сшивание (костный шов) отломков стальной (нержавеющей) или танталовой проволокой, капроновой жилкой — леской;

2) металлическими спицами (спицы Киршнера, М. Макиенко);

3) накостными металлическими пластинами (пластины Б. Л. Павлова, мини-, микропластины);

4) специальными внеротовыми аппаратами (аппарат О. П. Чудакова, Ю. И. Вернадского и др);

5) сшивающими аппаратами.

Для лечения переломов верхней челюсти (преимущественно по типу Ле Фор-1 и 2) Я. М. Збарж разработал аппарат, состоящий из шины-дуги (рис. 34, а), опорной головной повязки и соединительных стержней. Он позволяет одновременно производить репозицию и закрепление отломков верхней челюсти при сравнительно небольшой затрате времени. Шина-дуга изготавливается из нерэкавеющеи проволоки и состоит из внутриротовой и внеротовой частей.

– Также рекомендуем “Временное и постоянное шинирование челюстей.”

Оглавление темы “Заболевания полости рта.”:

1. Кровотечение после удаления зуба. Переломы и ранения нижней челюсти.

2. Переломы и ранения верхней челюсти.

3. Первая помощь при ранениях и переломах челюстно-лицевой области.

4. Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

5. Временное и постоянное шинирование челюстей.

6. Вывихи нижней челюсти. Вправление нижней челюсти.

7. Уход за больными челюстно-лицевой хирургии.

8. Одонтогенные кисты. Признаки и лечение одонтогенных кист.

9. Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез.

10. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования. Фиброма полости рта.

Источник

Переломы челюсти случаются относительно редко: их доля составляет примерно 2% от общего количества всех переломов. Однако именно к этой травме можно в полной мере отнести метафору «редко да метко», настолько она способна усложнить жизнь и пострадавшему и докторам. Самое неприятное — повреждение прямо сказывается на важнейших жизненных функциях человек (способности кушать, разговаривать) и может приводить к самым тяжелым последствиям. Итак, перелом челюсти — из-за чего он случается, к чему приводит и как его лечить.

Перелом челюсти — это может случиться с каждым

Причины переломов:

Самый простой способ сломать себе челюсть — это, например, поскользнуться и с размаху удариться подбородком о бордюр.
Автомобильные аварии, бурные выяснения отношений в драках очень часто пополняют статистику переломов.
Новость о том, что какому-то знаменитому боксеру сломали нос и челюсть вряд ли кого-то удивит — это так называемая дежурная профессиональная травма.
Очень коварный, кровавый и сложный вид травмы — огнестрельные ранения, которые сегодня не так трудно получить из-за участившихся перестрелок и терактов в общественных местах. При огнестрельных лицевых ранах возникает много побочных повреждений (глаз, носа, других лицевых костей черепа.
Патологические переломы — они бывают из-за остеонекроза, костных метастазов, остеомиелита, фиброзного остита и прочих причин.

Виды переломов челюсти

Перелом нижней челюсти составляет 55 — 80% от всех челюстных переломов. Верхняя ломается значительно реже.

Как и все травмы, челюстные делятся:

на закрытые переломы (без нарушения целостности мягких тканей и кожи лица и слизистых оболочек ротовой полости);
открытые (целостность тканей повреждена, могут выступать костные отломки);
без смещения (нет расхождения фрагментов челюсти);
со смещением (с расхождение отломков).

Помимо этого, травмы классифицируют по месту их нахождения, степени повреждения, количеству отломков.

Признаки перелома нижней челюсти

Переломы нижней челюсти чаще всего наблюдаются в следующих типичных местах:

средняя область нижнечелюстного тела;
подбородок;
кпереди и кзади от челюстных углов (на уровне третьих моляров);
ветвь;
шейка;
отростки суставов.

Открытый перелом нижней челюсти чаще всего наблюдается в области зубных альвеол, так как слизистая оболочка, их покрывающая, очень легко повреждается смещенными отломками.

При переломе челюсти возникают следующие симптомы:

нельзя полностью открыть рот;
перекос челюсти в момент открытия или закрытия рта (направление смещения зависит от места повреждения);
изменение прикуса;
речевые артикулярные нарушения (при повреждении альвеол);
повышенное слюноотделение;
деформации чел. и лица.

На фото: челюстная травма со смещением.

Перелом челюсти со смещением

Смещения при переломах происходят из-за возникшей в результате повреждения неравномерной тяги мышц. Отломки способны смещаться в разных направлениях.

Рассмотрим, например, что происходит при боковом переломе нижней челюсти со смещением:

Мышцы, выстилающие дно ротовой полости, прикреплены к подбородку и тянут вниз самый крупный отломок.
Крыловидные мышцы смещают костный фрагмент в сторону челюстного перелома.
Мышцы, крепящиеся к ветви, смещают самый маленький отломок в верх и одновременно вперед, разворачивая его ко рту.

Такие смещения наблюдаются при односторонних переломах. При двусторонних травмах нижней челюсти симптомы еще ужасней.

Двойной перелом челюсти — к чему он может привести

Двухсторонний перелом нижней челюсти считается самым опасным, так как он может привести к западанию языка и смерти от удушья (асфиксии).

На рентгеновском снимке — 2-х стороннее нижнечелюстное повреждение:

Чтобы этого не случилось, важно вовремя оказать квалифицированную первую врачебную помощь (см. ниже Скорая медицинская помощь при переломе челюсти).

Не менее опасна, чем нижней челюсти перелом, верхнечелюстная травма.

Перелом верхней челюсти — каковы его симптомы?

Наиболее часто происходят повреждения в верхней, нижней и средней областях чел. Они сопровождаются:

носовыми и ротовыми кровотечениями;
зрительными нарушениями (например, может начать двоиться в глазах);
повреждением лицевых нервов (онемением, потерей чувствительности лица, параличом лицевых мышц);
контузией мозга.

Последствия перелома челюсти

Травмы чел. нижней и верхней могут приводить:

к возникновению посттравматических осложнений (челюстной артроз — при повреждениях суставных отростков);
полинейропатиям лицевого нерва;
стоматологическим проблемам (из-за повреждения зубов);
инфекционным воспалительным процессам;
остеонекрозу.

Особенно неблагоприятными считаются переломы ветви, суставных и височных отростков.

Скорая помощь при челюстных переломах

При такой травме нужно сразу вызвать скорую помощь из-за возможности осложнений.

Первые меры — остановка кровотечений и иммобилизация.
Челюсть пострадавшего обездвиживается при помощи пращевидной повязки.
Чтобы предотвратить западание языка, больного укладывают на бок. Если устанавливается двусторонняя травма нижней чел., язык прошивают и фиксируют при помощи специальной лигатуры. В экстренном случае делается трахеотомия.
Проводится обезболивающая противошоковая терапия.

Диагностика челюстных переломов

Чтобы оценить масштаб и характер травмы, делают рентген в двух проекциях.

Высокоинформативный способ диагностики — ортопантомография.

Как лечить травму челюсти

Суть лечения челюстных повреждений — репозиция путем эластичной тяги и фиксация отломков при помощи шинирования, при этом методики лечения нижних и верхних травм несколько отличаются по способу фиксации.

При некоторых челюстных переломах у детей шинирование не проводится

Лечение перелома нижней челюсти

При этом травме фиксируют обе челюсти — и верхнюю, и нижнюю.

Шинирование челюсти

Шинирование осуществляется путем привязывания шин к верхним и нижним зубам при помощи тонкой проволоки и надевания на прикрепленные к ним крючки резиновых колец, стягивающих верхнюю и нижнюю чел. Таким образом производится репозиция и вытяжение челюстей.
При травмах со смещением также используется остеосинтез при помощи:
- костных швов (отломки сшивают проволочными или полимерными нитями);
- фиксации металлическими стержнями, танталовой или металлической проволокой.
При обширных повреждениях используют особые пластинчатые швы.
Сложные оскольчатые травмы лечатся при помощи аппаратов наружной фиксации, которые устанавливаются на лице. Примером такого приспособления является аппарат Рудько.

Перелом верхней челюсти

При этом переломе шинирование производят только на верхней челюсти.

Шина крепится к зубам, или одновременно к зубам и деснам, притягивается в целях репозиции эластичной тягой к гипсовой головной повязке и затем фиксируется к ней при помощи металлических жестких стержней.
Остеосинтез на верхней чел. также осуществляется при помощи костного шва подтягиванием за петли шины с закреплением ее в области скул или возле глазных впадин.
При оскольчатых сложных переломах применяют наружный внеротовой аппарат Петрова.

Лечение и уход за больным в период иммобилизации

В период иммобилизации в целях профилактики инфекционных осложнений и остеомиелита проводится антибактериальная терапия.

Ввиду специфики травмы и невозможности движения челюстью возникает необходимость частого промывания ротовой полости, освобождения от продуктов физиологии и остатков пищи.

При челюстных травмах возникают трудности с кормлением больного, что требует стороннего участия и использования поильника, трубочек, либо чайной ложечки.

Пища весь период иммобилизации принимается только в жидком виде.

Сколько заживает перелом челюсти

Время срастания кости зависит от тяжести травмы, возраста и особенностей костной регенерации больного — у всех этот процесс протекает по-разному и с разной скоростью.

В среднем заживление перелома челюсти происходит в течение трех-четырех недель.

Реабилитация после перелома челюсти

Не нужно забывать о том, что любая длительная иммобилизация приводит к суставной контрактуре, поэтому после снятия шин придется разрабатывать челюсть при помощи лечебной физкультуры.

Возможно также понадобятся упражнения на артикуляцию, так как перелом челюсти может повреждать альвеолы. Кроме того, больной вынужденно принимает «обет молчания» при переломах нижней челюсти, так как со стянутыми воедино челюстями особо не поговоришь.

В заключение упражнения для нижней челюсти.

Источник

Травмы лица не такое уж и редкое явление. Перелом челюсти тяжелое состояние, которое нужно своевременно лечить. Если травма тяжелая, то специалист может использовать такой метод, как шинирование.

Что такое шинирование челюсти при переломе

При диагностировании перелома нижней или верхней челюсти, врач сначала определяет тяжесть повреждения. В зависимости от имеющегося вида перелома, могут назначить накладывание шины. Такими манипуляциями занимается стоматолог. Его задача произвести репозицию так, чтобы все осколки стали на свои места и максимально плотно прилегали друг к другу.

Чем грозит перелом нижней челюсти

Шнирование обеспечивает фиксацию всех осколков, чтобы обеспечить неподвижное состояние, за счет чего срастание будет происходить быстро и правильно. Шина выполняется из проволоки или специальной пластмассы, которую закрепляют на зубах, деснах и челюсти. Эта конструкция позволяет не только восстановить целостность кости, но и нормализует прикус.

Данный тип установки предусматривает ношение от 4 до 6 недель. При этом пациенту будут назначены встречи со стоматологом, чтобы специалист имел возможность контролировать динамику заживления, и по необходимости, корректировать шину.

Типы

Нужно понимать, что челюсть – одна из самых подвижных костей в человеческом организме. Любое ее повреждение должно контролироваться специалистом. В обратном случае, нужно отдавать себе отчет в том, что могут возникнуть осложнения и неприятные последствия.

При переломе нижней или верхней челюсти, врач может использовать один из таких вариантов шинирования:

Одностороннее. Данная методика используется для ликвидации повреждений, которые затронули только половину нижней челюстной кости (линейный перелом). Шина выполняется из медной проволоки и фиксируется на шейке зубов. Поэтому тут требуется не менее 2-3 зубов, у которых подвижность не была затронута травмой.
Двухстороннее. Фиксацию проводят с обеих сторон. Используется при двойных и сложных переломах. Для шины используется проволока повышенной жесткости, которую закрепляют посредством колец и крючков.
Двухчелюстное. Этот тип манипуляций проводят в случаях перелома с двух сторон и если есть смещение осколков. Самый тяжелый вид перелома, и соответственно, шинирования. Тут конструкция будет максимально жесткой, и состоит она из медной проволоки. Ее фиксируют на здоровых зубах или альвеолярной кости. Соединение челюстей происходит при помощи резиновых колец и крючков.

Есть также гладкие шины, с крючками и распорочным изгибом. Первый тип предназначен для простых переломов.

Второй вариант устанавливают пациентам, у которых перелом привел к смещению или диагностирован множественный перелом. Если произошла потеря нескольких зубов, то больному ставят шину с распорочным изгибом.

В зависимости от вида травмы стоматолог может использовать комбинированное шинирование. Для полного восстановления кости в среднем требуется 1-2 месяца. Но чем тяжелее перелом, тем больше потребуется времени для восстановления. Параллельно с ношением шины, больному предстоит пройти антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию.

Показания

Шинирование – манипуляция, которые имеет широкий спектр назначения. Изначально эту операцию разрабатывали только для стоматологических заболеваний, чтобы остановить подвижность зубов. Но со временем ее стали назначать и в других случаях.

Шину могут ставить при таких состояниях:

если есть нарушение зубного ряда, которое влечет за собой смещение зубов;
когда произошла травма, повлекшая за собой шаткость зубов;
при заболевании десен или когда наблюдается их сильная кровоточивость;
при оголении зубных корней.

Все о переломе корня зуба

Практически любой перелом челюсти влечет последствия для зубного ряда. Поэтому накладывание шин решает две проблемы – снижает риск потери зубов и производит закрепление челюстных костей при их смещении.

Конструкция имеет временный характер, поэтому по прошествии положенного срока стоматолог снимает шину. Самостоятельно трогать или сдвигать конструкцию категорически запрещено, так как можно создать осложнение.

Ход процедуры

Для создания шины используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Также для таких целей стоматолог может употребить быстро сохнущую пластмассу. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Врач придает необходимую форму проволоке, чтобы она совпадала с анатомическими особенностями челюсти, после чего проводиться фиксация конструкции.

Остеосинтез

Данный метод закрепления костей требует использование металлических конструкций. Остеосинтез применяют, если:

есть много оскольчатый перелом;
проведена реконструктивная операция;
диагностирован неопластический процесс.

Специалист в месте перелома обнажает мягкие ткани, проводит сбор всех кусочков челюсти, выставляет их в нужное положение и фиксирует. Врач устанавливает металлические пластины, которые фиксируются винтами и шурупами.

Костный шов

При таком методе стоматолог проводит сверление отверстий в костных отломках. Через них проводят нержавеющую или титановую проволоку, чтобы закрепить все элементы. Этот вид манипуляций проводиться во всех случаях, когда есть крупные осколки, кроме остеомиелита и огнестрельного ранения нижней челюсти.

Жесткое крепление челюсти, которое не позволяет свободно открывать рот, позволяет ускорить заживление. В особо сложных случаях, стоматолог дополнительно может установить подборочную пращу, которая плотно прижимает подбородок кверху. Сложность конструкции в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

Правила и рекомендации

Наложенная шина приносит много дискомфорта, особенно при двухстороннем переломе. В таких случаях у пациента фиксируется челюсть в неподвижном состоянии. К тому же возникают болевые ощущения, из-за того, что конструкция постоянно давит на зубной ряд. Поэтому в реабилитационный период многие пациенты становятся раздражительными и нервными. Родным к этому состоянию нужно быть готовыми.

Особое неудобство связывают с едой. Так как челюсть остается в неподвижном состоянии, то принимать пищу обычным способом не получится. Поэтому больному предстоит пользоваться катетером, который вводят в специальный промежуток после зубов мудрости.

Но такая процедура не только ни приятна, но и еще не у всех сразу получается. Следовательно, за несколько месяцев ношения шины человек может потерять несколько килограмм, а это непозволительно, так как для скорейшего и правильного сращивания костей нужно много витаминов и питательных веществ.

Перед тем как снимать конструкцию проводят заключительный рентген. Снимок покажет, в каком состоянии находятся кости – правильно ли они срослись, до конца ли закончен этот процесс, нет ли каких-либо дегенеративных изменений в тканях и т.д.

Как только шина будет извлечена, еще около месяца предстоит разрабатывать челюсть. Из-за долгой неподвижности, суставы теряют некоторую функциональность.

Курс реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Но чтобы восстановление происходило быстрее, потребуется в точности соблюдать все наставления врача, особенно, что связано с питанием.

Питание

Так как шинирование подразумевает под собой фиксацию челюсти в неподвижном состоянии, то обыденный способ пережевывания и поглощения пищи не подходит. Поэтому в этот период будет много особенностей.

Любое блюдо должно быть перетертым в пюре и иметь максимально жидкую консистенцию. Меню разрабатывается так, чтобы в нем было много кальция, фосфора, кремния, белка и витаминов. Именно такой набор помогает быстрому сращиванию костных тканей.

Если больной не будет получать в должном количестве белок и жиры, то его организм быстро истощится, а значит выздоровление будет замедленным. Также можно употреблять детское питание, которым кормят младенцев.

Употребление еды может осуществляться двумя способами:

через назогастральный зонд – специальная трубка вводится через носовой проход в желудок;
при помощи соломинки;
через поильник.

По каким симптомам можно распознать вывих челюсти

При переломе челюсти могут назначить один из диетических столов:

Первый вариант применим в тех случаях, когда нарушены жевательная и глотательная функция. Суточное меню содержит в себе 3000-4000 ккал. Блюда имеют жидкую консистенцию, поэтому их вводят через зонд. Для этого продукты перебиваются на блендере и смешиваются с бульонами.
Второй вариант подходит для тех случаев, когда у больного остается возможность открывать рот. Блюда доводят до состояния густой сметаны. Суточная калорийность – 3000-4000 ккал.

После того как пациента выпишут из стационара, ему еще долгое время предстоит соблюдать меню. Ежедневно на столе должны стоять мясной бульон (из курицы или говядины), фруктовый или овощной сок (без мякоти), морс или компот, кисломолочные продукты. Нужно постараться минимализировать движение челюсти. Для этого хорошо использовать блендер, так как он перебивает любой продукт до состояния пюре.

Рекомендуется употреблять калорийные коктейли и кефиры. Категорически запрещается пить спиртное, так как оно может спровоцировать рвотный рефлекс. А это уже опасно риском захлебнуться рвотными массами.

Источник