Репозиция костей носа при закрытом переломе
Закрытая репозиция костей носа
Перелом костей и хрящей носа – одна из самых распространённых травм человека. Половина всех случаев повреждений лицевой части черепа приходится на перелом носа, что в принципе предсказуемо, так как нос – это самая выступающая часть лица. Поэтому, казалось бы, незначительный ушиб способен спровоцировать смещение костей. Подобное состояние неприятно не только с эстетической точки зрения, но и с точки зрения влияния на обоняние и наше носовое дыхание.
Подобные травмы могут быть следствием занятий спортом (например, боксом или борьбой), дорожно-транспортных происшествий, ударов, неосторожных игр детей. Причин масса. Но несмотря на свою распространённость, подобное повреждение может стать причиной серьёзных последствий, поэтому затягивать с медицинской помощью нельзя.
Вправление носа называют репозицией костей носа. У пациентов эта процедура занимает очень много вопросов: «В какой момент нужно проводить репозицию?», «Насколько больно вправлять перелом этих костей»?, «Как долго длится восстановление после операции?». На все эти вопросы мы ответим в нашей новой статье.
Признаки перелома
Хрящевой скелет носа состоит из латерального, пары больших и малых хрящей и хряща носовой перегородки. Все они достаточно хрупкие и легко травмируемы.
Первые признаки перелома непосредственно зависят от характера повреждения, а также при каких обстоятельствах и чем она было нанесено.
Главный симптом повреждения – это деформация костей и смещение спинки носа. Если повреждение незначительное, какие-то видимые признаки смещения костей могут отсутствовать. Если повреждены хрящи, целостность костей может быть не нарушена. В этих случаях наличие перелома определяется с помощью рентгенологического исследования или компьютерной томографии.
Если при прощупывании носа издаются характерные хрустящие звуки (крепитация костных отломков), значит перелом определённо есть. Но это не значит, что нужно сразу нащупывать, надавливать на нос и проводить с ним самостоятельно любые механические действия, дабы распознать звуки трения костью об кость. Проводить подобные манипуляции должен только лор-врач, в противном случае можно ещё больше усугубить ситуацию.
Стандартные симптомы травмы – это отёк носа и области вокруг него, припухлость, синяки, носовое кровотечение. При нажатии на место ушиба пациент ощущает резкую боль. Возможно появление кровянистых прожилок в глазных яблоках, обильного выделения слизистых масс из носовых проходов.
Разновидности переломов
Как и любой другой, перелом носа бывает открытым или закрытым. Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то есть на месте травмы образуется открытая рваная рана. Бывает, что пациент даже видит отломки костей через неё.
В случае закрытого перелома нарушение целостности кости не сопровождается нарушением целостности кожных покровов над областью перелома. Но при таком повреждении могут наблюдаться гематомы и кровоподтёки.
Обе травмы могут сопровождаться смещением – видимой деформацией стенки носа.
В обоих случаях нужно сразу же обращаться за медицинской помощью. Если во втором случае пациент может самостоятельно отправиться к врачу, то при открытой травме человеку нельзя двигаться, поэтому необходимо вызвать скорую помощь.
Доврачебная помощь
До приезда или посещения врача больному необходимо оказать первую помощь. Для начала его нужно посадить так, чтобы голова чуть наклонялась вперёд, благодаря чему кровь из носовой полости не будет затекать в дыхательные пути. С области травмы нужно очень аккуратно удалить сгустки крови. Если видны порезы, их следует обработать антисептиком, например, перекисью водорода, «Хлоргексидином» или «Мирамистином». Затем приложите на место ушиба холод – это поможет уменьшить отёчность и снизить обильность кровотечения.
Пытаться самостоятельно вправить кости категорически запрещено!!! Не получится точно!!! Можно даже не пробовать!!! Отсутствие необходимых знаний, а также неумелые действия могут привести к нарушению нормального носового дыхания. Не забывайте также, что процесс вправления достаточно болезненный и не проводится без анестезии, чтобы не вызвать у пациента травматический шок. Помимо всего прочего нужны специальные инструменты, хороший свет, удобное положение больного и адекватная анестезия!
Проведение репозиции носовых костей должен проводить только врач!
Чем грозит перелом носа
Повреждения носа могут привести к серьёзным последствиям для здоровья человека:
- носовые кровотечения;
- сотрясения мозга разной степени тяжести;
- повреждение носослёзного канала;
- нарушенное обоняние, неспособность различать запахи (гипосмия и аносмия);
- частые гаймориты и воспаления других околоносовых пазух (фронтит, этмоидит, сфеноидит);
- разрастание нижних носовых раковин (гипертрофический и вазомотрный ринит), как следствие, выраженное затруднение носового дыхания;
- стойкая заложенность уха (евстахеит, тубоотит, адгезивный средний отит), что затрудняет нормальное общение человека с окружающими;
- мучительное стекание слизи по носоглотке за счёт вовлечения в воспалительный процесс задних концов нижних носовых раковин;
- деформация носовой перегородки, что может привести к нарушению нормального дыхания через нос. Нарушенное дыхание провоцирует частые обострения хронического ринита, больной чаще подвергается вирусным атакам, учащаются случаи заболеваемости ОРВИ;
- появление невидимой глазу гематомы носовой перегородки, которое может привести к нагноению и расплавлению хрящей носа;
- заражение крови через рану. Рядом с местом перелома находятся околоносовые пазухи. В них может запуститься воспалительный процесс, который впоследствии может перейти на оболочки головного мозга;
- эстетический эффект – смещение изменяет внешний вид носа, искажая лицо человека.
Репозиция: показания и противопоказания
Операция назначается при любом повреждении, если имеет место смещение костей: западение спинки носа, появление горбинки на носу, вдавливание спинки носа внутрь, смещение костей в ту или другую сторону, частые носовые кровотечения, деформация носовой перегородки.
Репозиция костей носа после травмы носовой должна проводиться в первые сутки (до 5 дней с момента повреждения). Некоторые оториноларингологи при обращении пациента сразу после травмы отказываются проводить операцию, аргументируя отказ тем, что из-за сильного отёка проводить операцию нельзя. Это ошибка! Проводить репозицию не только можно, но и нужно! Операцию нужно делать до того момента, как кости уже начинают срастаться. Через десять дней после полученной травмы начинает образовываться костная мозоль, что существенно затрудняет проведение вмешательства и делает процедуру более болезненной, а через некоторое время вообще не возможной. Но даже в этом случае операция проводится. Если вообще бездействовать, кости срастутся неправильно, и потребуется уже более серьёзная и дорогостоящая пластическая операция – ринопластика, или риносептопластика.
Противопоказаниями к проведению экстренной репозиции являются:
- обострение воспалительных процессов в области лицевого скелета (синуситы, отиты);
- наличие полипов;
- плохая свёртываемость крови;
- герпес;
- простудные заболевания,
- эпилепсия;
- истероидный тип личности;
- психосоматические заболевания;
- стойкая непереносимость анестезии.
Во всех остальных случаях вмешательство разрешено. Если есть хотя бы один из описанных признаков, операцию необходимо проводить только в стационаре, в условиях операционной, с возможностью перевода больного в палату интенсивной терапии.
Подготовка к операции
Репозицию проводит врач-оториноларинголог. Прежде чем приступить к операции, лор-врач производит предоперационную подготовку. Лор-врач рекомендует пациенту принять обезболивающее средство, и обрабатывает операционное поле спиртовым антисептиком.
Затем лор-врач проводит анестезию – ввод в носовую полость обезболивающих препаратов. Как правило, операция проходит под местной анестезией. Общий наркоз используется при переломе носовой перегородки или если с момента травмы прошло больше десяти дней. Сама операция проводится с помощью специальных инструментов – элеваторов Волкова. Элеватор вводится в носовой проход, и лор-врач пальцами вправляет смещённую кость, ставя её в исходное положение.
Виды репозиции и способы проведения
Вид репозиции и тактику её проведения лор-врач выбирает исходя из характера и степени тяжести травмы.
Если перелом открытый, врач прежде всего обрабатывает рану перекисью водорода или другим антисептиком. Затем проводит анестезию и осуществляет саму операцию, вставляя костные отломки на свои места. При отсутствии воспаления врач накладывает швы. Если в ране присутствует гной или загрязнение, то рану временно не зашивают и ведут открытым доступом, с целью лучшей санации раны. После хирургического вмешательства при открытом переломе пациенту назначают курс антибиотиков и использование регенерирующих мазей и антисептических препаратов.
Закрытую репозицию чаще проводят вручную с использованием местной анестезии. Бывает, что достаточно пары умелых движений пальцами, чтобы кости встали на место. Если произошло смещение, лор-врач использует элеваторы. После в носовые ходы вставляются специальные тугие ватные тампоны, фиксирующие кости и обеспечивающие надёжный каркас изнутри.
В определённых случаях при сильной девиации и подвижности на крылья носа накладывается специальная гипсовая повязка, чтобы предотвратить смещение костей, а также для ускорения процесса их сращения. Носится эта гипсовая повязка от одной до двух недель. Примечательно, что по мере стихания отёка повязка начинает “болтаться” на лице, и её нужно заменить на новую, придав новые формы.
Обычно после проведения операции пациента отправляют домой. Наблюдение в стационаре назначают, если кровотечение не останавливается или в случае очень тяжёлых переломов.
После операции
После проведения репозиции необходимо соблюдать все предписания и рекомендации лор-врача, чтобы снизить риск возникновения осложнений:
- необходимо избегать малейших травм и ушибов носа;
- воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом;
- отказаться на время от очков;
- не использовать бесконтрольно сосудосуживающие капли, применять их только по назначению лор-врача;
- воздержаться на время от походов в баню и сауну;
- не посещать бассейн;
- не посещать солярий из за повышенной температуры;
- отказаться от алкоголя, поскольку алкоголь расширяет стенки сосудов, что может привести к носовому кровотечению;
- отказаться от табакокурения, поскольку табачные смолы вызовут отёк и раздражение и без того воспалённой слизистой оболочки.
Обычно реабилитация длится до двух месяцев. Всё это время пациенту необходимо особо тщательно беречь нос и следить за своим здоровьем.
Помните! Репозицию костей носа нужно проводить в течение первых дней после неприятного происшествия! Чем дольше вы откладываете визит, тем более сложной, болезненной и дорогостоящей будет операция!!!
Не тяните, записывайтесь на приём и приходите!
Наши лор-врачи профессионально, быстро и качественно окажут вам помощь!
Всегда ваш, Доктор Зайцев.
Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.
03.08.2020
03.08.2020
23.11.2020
14.06.2019
23.05.2019
26.01.2021
Вы можете задать вопрос нашим специалистам
Здравствуйте, вчера во время боя (занимаюсь боксом), я похоже сломал нос. Нужно ли ехать к врачу или само срастётся?
Руслан, здравствуйте. Вам нужно сделать рентген, и если перелом подтвердится, то надо как можно быстрее обратиться к лор-врачу для проведения репозиции (вправления костей носа). Будет желание, приезжайте к нам в клинику. Поможем!
Вы пишете, что вправлять сломанный нос надо сразу – до пяти дней. А у нас в поликлинике врач отправляет домой, говорит, приходите через неделю. Где правда?
Павел, здравствуйте. Репозицию нужно делать не позднее, чем через пять дней после перелома, потому что потом кости начинаются срастаться. И срастаются уже неправильно. Если после перелома прошло достаточно много времени, репозиция уже не поможет. Искривлённый нос исправить поможет только ринопластика. А это дорогостоящая пластическая операция.
Источник
Репозиция перелома костей носа – это пластическая операция, выполняемая посредством хирургического вмешательства, в результате которого происходит изменение формы носа, необходимое для восстановления деформации костей и носового дыхания после травмы.
Содержание статьи:
- Симптомы перелома костей носа
- Диагностика перелома костей носа
- Осложнения перелома костей носа
- Лечение перелома костей носа
При травматизме носовых костей и перегородок пациент должен помнить, что лучшее время для исправления дефекта приходится на первые часы после полученной травмы. Если не выполнить лечебные процедуры в это время, то мягкие ткани начнут постепенно отекать, в связи с этим процедуру репозиции придется отложить на несколько дней (но не более недели). Этого времени достаточно, чтобы отечность сошла. Если травма была получена более 10 дней назад, то возможность проведения процедуры ставится под вопрос и, в большинстве случаев, не проводится. Такой небольшой период времени на проведение вмешательства определяется формированием костной мозоли.
Перелом костей носа является одной из наиболее часто диагностируемых травм лица, что обусловлено расположением его на передней лицевой части. Помимо этого, сам нос образован не из плотных костей, как на руках или ногах, а из хрящей. Задняя часть носа состоит из более плотных костей, что обусловлено его прикреплением к лобной части. Перегородка носа состоит из хрящевого скелета, и именно на эту часть носа приходится большинство всех полученных травм. Помимо того, что полученная травма нарушает эстетичный вид всего лица, она еще и приводит к дисфункции дыхания: человек перестает различать запахи, в ночное время появляются частые приступы апноэ и нередко бывают случаи остановки дыхания.
Получить травму в виде перелома носа довольно просто: это может случиться в результате удара о твердый предмет, в процессе драки, автомобильной аварии. Например, у большинства спортсменов, которые занимаются хоккеем, футболом, боксом и прочими видами спорта, связанными с повышенным уровнем травматизма, перелом носа является «привычным делом».
Симптомы перелома костей носа
Первое, что сигнализирует о вероятном переломе костей носа, – присутствие сильного болевого синдрома у всех пациентов без исключения. Помимо этого, боль становится все сильнее, когда врач или сам пациент трогает нос. Довольно часто в ходе ручного осмотра специалист отмечает нарушение целостности костей или хрящей, появляются звуки, похожие на хруст. В тех случаях, когда у пациента перелом тяжелой степени (например, совокупность перелома костей и решетчатого лабиринта), в области около глаз наблюдается подкожная эмфизема. Подтверждает подобный диагноз наличие пузырьков воздуха, которые хорошо ощутимы при ручном осмотре пациента. Так травма носа сопровождается кровотечением в той или иной степени, при этом, чем больше травмирована слизистая оболочка, тем выделение крови будет обильнее. Зачастую остановка кровотечения не требует лечебных процедур и самоустраняется.
Еще один симптом, который заметен при переломе носа, – смещение костей. В зависимости от того, с какой стороны пришелся травмирующий фактор, смещение может быть влево или вправо. У некоторых пациентов заметно западание стенки носа, при этом, если удар был очень сильный, может произойти прокол спинки носа.
Если у пациента в ходе полученной травмы произошел перелом решетчатой пластины, в результате чего была нарушена твердая мозговая оболочка, происходит вытекание ликвора из носа, что максимально заметно, когда пациент наклоняет голову вниз. Если присутствует обильное кровотечение, то данный симптом может быть не замечен. Однако если детально изучить выделения крови, то в них можно обнаружить белый ореол вокруг пятна крови. Диагностировать ликворею можно только после полной остановки кровотечения.
Также при переломах носа образуются синяки и гематомы в области под глазами, может сместиться глазное яблоко, появится ощутимое чувство давления в глазах, при этом зрение может понизиться и пропасть.
Перелом носа может быть:
- без смещения частей сломанной кости;
- со смещением и отламыванием переломанных костей;
- закрытый;
- открытый.
Диагностика перелома костей носа
Первоначально диагностика перелома носа начинается с опроса пациента. В ходе сбора анамнеза специалист выясняет, при каких обстоятельства была получена травма, что позволяет сделать выводы о том, с какой силой была нанесена травма и установить первоначальный уровень повреждений, а также их сложность.
Далее выполняется пальпация – осмотр пациента ручным методом, в ходе которого может быть обнаружен характерный звук, похожий на хруст, также выясняется наличие болезненных ощущений в ходе ощупывания носа.
Чтобы уточнить диагноз, специалист назначает риноскопию, по результатам которой будет выставлен окончательный диагноз. Зачастую перед проведением данной процедуры пациенту вводят анестезию методом инъекции или впрыскивания, в основном используется лидокаин.
Также врач может назначить эндоскопию полости носа, которая проводится путем введения в носовую полость тонкой трубки, оборудованной осветительными приборами и камерой. Эндоскоп визуализирует изображение, и врач имеет полное развернутое представление о характере травмы.
Также может назначаться рентгенологическое обследование.
Осложнения перелома костей носа
Репозиция костей носа при переломах может осложниться искривлением перегородки носа. Если произошли подобные деформации, то у пациента наблюдаются проблемы с дыхательной функцией, причем одна часть носа работает нормально, а вторая дает сбой. Данное осложнение может являться основной причиной хронических ринитов и синуситов, однако относительно просто корректируется методом хирургического вмешательства.
Еще одним осложнением является перелом хряща носа, что чаще всего бывает в случае, когда травма получена в автомобильной аварии, в результате сильного прямого удара. Также впоследствии могут появиться такие осложнения, как травмы шеи, когда нарушается шейный позвоночник. Подобное осложнение является очень серьезным и требует безотлагательного вмешательства медиков.
Лечение перелома костей носа
Первоначально при получении травмы необходимо к носу приложить что-то холодное (что имеется под рукой). Данный метод позволить снизить отечность и болевые ощущения. После этого стоит немедленно доставить пациента в клинику для лечения полученной травмы.
Если с момента травмы прошло не больше недели, то репозиция костей носа после перелома будет выполняться ручным методом. Для этого пациенту вводят местный наркоз, затем обеззараживают носовую полость. Далее при помощи специального инструмента выполняют поднятие запавших костей носа. Следует отметить, что процедура очень болезненна, но крайне необходима для нормализации дыхательной функции.
После этого носовые отверстия заполняют турундами на три дня, снаружи накладывается тугая повязка из марли.
Следует помнить, что самостоятельно выполнять данную процедуру категорически не рекомендуется.
Источник