Рентгеновский снимок перелома нижней конечности
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгеновский снимок при переломе – основной метод достоверной диагностики травматического повреждения костей. Рентгенограмма помогает не только установить диагноз, но и определиться с тактикой лечения. У пожилых людей при падении максимально часто возникает перелом шейки бедра. В этом месте расположено слабое место нижней конечности. Уменьшение толщины бедренной кости в проекции хирургической шейки у пожилых людей при падении на область вертела часто приводит к травматической деструкции костной ткани. Второе слабое место у человека при падении на руку – верхняя треть лучевой кости. Переломы в данной области травматологи классифицируют, как типичное место для разрыва.
Рентгеновский снимок перелома шейки бедра у пожилых
В молодом возрасте бедренная кость ломается чрезвычайно редко. Структура данной области должна выдерживать большие нагрузки. Костные перестройки, гормональные нарушения становятся причиной потери кальция, уменьшения плотности хирургической шейки бедренной кости. Основным этиологическим фактором перелома является удар по проекции большого вертела. При внешнем воздействии основная костная структура не выдерживает, формируется разрыв хирургической шейки. Рентгеновские снимки при таком состоянии показывают особенности прохождения линии просветления, смещения отломков. Падение на большой вертел при остеопорозе костной ткани становится причиной перелома. Данные анатомические структуры располагаются по обе части верхней (проксимальной) трети бедренной кости. Из клинических симптомов при патологии прослеживается выраженный отек, припухлость. Участок повреждения обогащен большим количеством кровеносных сосудов. Одновременно с переломом прослеживается выраженная отечность. Скопление крови становится причиной компрессии бедренной артерии, крупных нервных стволов. На практике травматологи встречали даже летальные случаи после перелома шейки бедренной кости у пожилых людей. Рентгеновские снимки перелома шейки бедра: 1. Чрезвертельное повреждение, которое захватывает костный диафиз, вертел, распространяется до середины бедра. На фоне патологии прослеживается болезненность, боковая ротация бедра; 2. Перелом со смещением с ограничением боковой подвижности вследствие внедрения шейки в губчатое вещество большого вертела. На фоне повреждения наблюдается укорочение нижней конечности; 3. Смещение после повреждения без деформации шейки. Костные отломки сильно расходятся в стороны, что становится причиной сильной отечности. 
Схема разных видов перелом шейки бедра
Повреждения бедренной кости, проходящие между вертелами, по разрушению тканей могут быть открытыми и закрытыми. Максимально часто прослеживается второй тип, при котором наблюдается выраженная отечность. Межвертельный закрытый перелом возникает чаще в левой бедренной кости, что связано с более частым падением человека на левую сторону. При этом повреждении человек теряет большое количество крови.
Как выглядит перелом бедренной кости на рентгеновском снимке
Перелом бедренной кости на рентгеновском снимке выглядит типично – линия просветления, смещение шейки бедра и головки продольно, поперечно или под углом. Для определения степени сложности повреждения врачи-рентгенологи изучают шеечно-диафизарный угол, расположенный между шейкой бедра и основным диафизом кости. На фоне подобного повреждения прослеживается ротация и смещение отломков кнаружи и кзади. В зависимости от степени заболевания малый вертел может остаться на дистальном отломке. Смещение кнутри и кверху прослеживается под тягой подвздошно-поясничной мышцы. При пальцевом ощупывании наблюдается сильная боль вдоль большого вертела. Характер лечения зависит от вида перелома, который прослеживается на рентгенограмме: 1. Межвертельный – проходит между обоими вертелами. Сочетается с гематомой, болезненностью, выраженной отечностью, укорочением конечности; 2. Вколоченный – один отломок входит во второй. На фоне заболевания ограничивается боковое отведение, формируется наружное смещение ноги; 3. Чрезвертельный – это самый частый из всех видов. При патологии ограничивается боковое движение, шейка плотно фиксируется внутри губчатой структуры вертела. Укорочение нижней конечности при сравнении с противоположной здоровой становится клиническим признаком травматического повреждения; 4. Чрезвертельный перелом без внедрения костей возникает часто. Клинические симптомы патологии аналогичны предыдущему варианту. Определить морфологические отличия помогает рентгенограмма шейки бедра; 5. Чрезвертельно-диафизарный перелом затрагивает диафиз, большой вертел. Доходит до средней части бедренной кости. При болезни возникает боковая ротация, болевые ощущения. По особенностям повреждения мягких тканей прослеживается закрытый перелом с признаками гематомы, сильной болезненностью, отечностью, припухлостью. У части пациентов в лабораторных анализах наблюдается анемия, так как общая потеря крови при патологии – около 700 мл крови. Врачи назначают рентгенографию не только для определения, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но и определить тактику хирургического вмешательства. Без операции нельзя вернуться к обычному образу жизни. Обычно улучшение наблюдается уже через неделю после вмешательства, но за эти сроки консолидация перелома не происходит. На рентгенограмме первые признаки образования костной мозоли возникают через 20 дней. Отложение солей кальция становится проявлением образования костной мозоли. Закрытие области просветления очагами обызвествления не говорит об усилении плотности при заживлении фрагментов. Примерно с 10 дня формируется остеоидная ткань, которая прочно фиксирует фрагменты. Для полноценной консолидации шейки бедра требуется не менее 2 месяцев. На протяжении этого срока после установки металлического штифта или пластины проводится динамическое наблюдение по рентгеновским снимкам. Если на фоне металлопротезирования происходит нормальное заживление, проводится снятие металлических элементов.
Перелом руки на рентгеновском снимке – как выглядит
Перелом руки на снимке выглядит типично. Чаще формируется повреждение дистальной части лучевой кости. Вероятность возникновения патологии – около 16%. Механизм травмы – это падение на вытянутую руку. На рентгеновском снимке признаком повреждения являются следующие критерии: • Область просветления; • Смещение отломков; • Линия перелома; • Внесуставной или внутрисуставной перелом; • Сопутствующий перелом локтевой кости предплечья. Неправильное сращение дистальной части лучевой кости формируется при нелеченном разрыве или вторичном смещении. При ротационной или угловой деформации из клинических симптомов прослеживаются следующие признаки: • Локтевая кость упирается в запястье; • Неправильное сращение дистального фрагмента кости на рентгенограмме; • Ротационная, угловая деформация; • Укорочение лучевой кости; • Нестабильность лучезапястного сустава; • Боль в локтевой части запястья; • Снижение силы кисти; • Ограничение объема кистевого сустава; • Деформирующий артроз лучезапястного сустава. Перелом лучевой кости на снимке локализуется в большой части случаев в типичном месте – дистальная треть области метаэпифиза. Физиологический наклон суставной поверхности равен 15-20 градусов. Прослеживается на прямом снимке по перпендикуляру вдоль поверхности лучезапястного сустава к продольной оси лучевой кости. Перелом на рентгенограмме верифицируется при изменении угла наклона нижней трети лучевой кости к суставной поверхности лучезапястного сустава. Искажение размеров характерно для консолидированного и свежего разрыва. Ладонный наклон важен для травматолога. Измеряется на рентгенограмме в боковой проекции. Касательная линия проводится по тыльному и ладонному возвышениям. Ладонный угол в норме равен 10-15 градусам. Изменение этих размеров является типичным признаком перелома. Типичное место лучевой кости – на 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава. В этой области появляется перелом Смита и Коллеса. Каждое из повреждений формируется в зависимости механизма падения на вытянутую руку. Перелом Смита был открыт в 1847 году. Причина данного вида повреждения – внешний удар на тыльную часть руки. Дистальный фрагмент направлен в ладонную сторону. При переломе Коллеса отломок смещается к тыльной поверхности. Впервые описан в 1814 году. Открыт анатомом, хирургом Авраамом Коллесом. Вышеописанные виды имеют только теоретический интерес. Для травматологов более важна ортопедическая классификация патологии: 1. Внесуставной – не проходит через суставные поверхности; 2. Внутрисуставной – линия повреждения проходит через лучезапястный сустав; 3. Оскольчатый – на рентгеновском снимке визуализируется более 3 фрагментов; 4. Открытый – вместе с костным повреждением формируется повреждение кожи, при котором отломки выходят наружу. Такие патологические формы требуют экстренного медицинского вмешательства. 
Классификация патологических фрагментов играет роль при травматологическом лечении. Для этих разновидностей разработаны стандартные тактики, по которым работают травматологи многих стран мира. Обязательное хирургическое лечение оскольчатых, открытых, внутрисуставных повреждений. Без операции нельзя полностью восстановить функцию кисти. Сложнее вернуть функциональность кисти при переломе локтевой кости.
Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке
Диагностика консолидированных переломов кисти на рентгеновском снимке не предоставляет трудностей. При заживлении уменьшается плотность линии просветления на 2-3 недели. С 4 недели на рентгенограмме появляются очаги отложения кальция, которые свидетельствуют о начале оссификации между поврежденными фрагментами. Для правильной консолидации чрезвычайно важно сохранить физиологическое положение поврежденных костных отломков. При неправильной рентген картине возможна дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии, которая показывает не только перелом лучевой и локтевой костей, но возможные повреждения мелких костей запястья. Оценка состояния мягких тканей проводится с помощью магнитно-резонансной томографии. Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке изучается у каждого пациента, но при сложных случаях возможно проведение дополнительных исследований. При подозрении на формирование ложного сустава, при отсутствии на рентгенограмме костной мозоли в области травмы через 1 месяц после повреждения требуется оперативное вмешательство по удалению мягких тканей, инородных тел, которые мешают физиологическому заживлению.
Как читать рентгеновские снимки перелом кисти, шейки бедра
Для чтения рентгеновских снимков кисти и шейки бедра требуется знание рентгенанатомии костей, физиологического состояния, особенностей смещений при травматических повреждениях. Вколоченные переломы на рентгенограмме не сопровождаются появлением линии просветления. Место разрыва, наоборот, прослеживается в виде интенсивной линейной тени. Травматологу важно получить подробное описание перелома, характера смещения, вида повреждения. На основе этих данных проводятся хирургические вмешательства – открытая репозиция с последующим гипсованием, использование аппаратов внешней фиксации, реконструктивные процедуры по восстановлению длины, структуры поврежденных костей. Таким образом, рентгеновский снимок перелома – это первое, широко доступное, качественное средство для верификации диагноза, определения тактики лечения заболевания. Только при сомнениях проводится дополнительная диагностика с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии. 
Рентгенограммы при переломе бедренной шейки у пожилого пациента до и после остеосинтеза системой Гамма
Рентгеновский снимок при оскольчатом переломе лучевой кисти в типичном месте
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Задайте свой вопрос в мессенджерах
Источник
Для получения качественного снимка – достаточной контрастности и резкости – должна соблюдаться техника проведения данного обследования (с учетом напряжения рентгеновской трубке и поля облучения), за которую отвечает техник-рентгенолог или рентген-лаборант.
Для получения адекватных рентген признаков заболеваний костей и суставов на снимках в стандартных проекциях – фронтальной (передней или задней) и боковой – особенно важна правильная укладка конечности врачом-рентгенологом. В зависимости от локализации обследуемых структур и клинических данных также используются косые проекции, а рентген суставов ног может производиться в согнутом и разогнутом состоянии. В большинстве случаев положение пациентов на рентгеновском столе – лежачее. [1]
Согласно методическому руководству по укладке обследуемой конечности обеспечивается фиксация положения кости или сустава – с помощью подкладывания валиков и мешочков с песком.
Современные клиники используют цифровой рентген с аналого-цифровым преобразователем, дающим очень качественные снимки в электронном виде – за более короткое время экспозиции и с минимальным лучевым воздействием на организм. [2]
Кроме того, учитывая определенные проблемы с выявлением на обычном рентгене первоначальных патологический нарушений в суставах при остеоартрозе и других суставных болезнях, сейчас используют более чувствительные микрофокусные рентгеновские аппараты.
См. подробнее – Рентгенография
В сложных случая, например, при подозрении на перелом шейки бедра у пожилых людей, которых затруднительно доставить в лечебное учреждение, возможен рентген ноги на дому, который соответствующие специалисты проводят специальным передвижным рентгеновским аппаратом. [3]
Рентген пальцев ног
При травмах, при наличии у пациентов анкилозирующего спондилита, болезни Рейтера псориатического или подагрического артрита, в случаях костно-суставного панариция, при дефектах пальцев ног (полидактилии или синдактилии) назначается рентген пальцев ног – фаланг, плюснефаланговых и межфаланговых суставов.
Для получения снимка в прямой проекции (тыльно-подошвенной) – выполняется укладка стопы на подошву в положении лежа с согнутыми в коленях ногами. Снимок каждого пальца сбоку делается с латеральной укладкой стопы и фиксацией каждого пальца в отведенном положении.
Рентген голени
Рентген трубчатых костей голени (малоберцовой и большеберцовой) проводят в прямой (задней) и боковой проекциях, захватывая их концы – с большеберцово-малоберцовым суставом, соединяющим их в проксимальной части, и фиброзной связкой (синдесмозом) с дистального конца.
Прямая проекция обеспечивается укладкой пациентов на спину (с выпрямленными ногами), а боковая требует размещения на боку соответствующей ноги, при этом здоровая конечность должна быть согнута.
Рентген бедра
При необходимости провести рентген бедра обследуется трубчатая бедренная кость – в проекциях, аналогичных при рентгене голени. Для снимка в прямой задней проекции пациент должен лежать на спине, выпрямив обе ноги. Боковая проекция, соответственно, требует расположения тела на боку; при этом обследуемая нога должна быть согнутой в колене и выведенной вперед, а другую отводят назад.
Рентген шейки бедра проводят для выявления повреждений (трещины или перелома) сужающегося участка вверху бедренной кости, который идет под углом и соединяет ее с эпифизом – верхней закругленной частью, называемой головкой бедренной кости.
Обязательно делается рентген при асептическом некрозе головки бедренной кости – аваскулярном остеолизе находящегося под суставным хрящом участка костной ткани, так называемой эпофизарной субхондральной пластинки, развивающегося из-за недостатка кровоснабжения. У детей асептический некроз называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса.
При данной патологии практикуется увеличение рентгеновского изображения во фронтальной проекции и боковых.
Поскольку ранние стадии остеолиза не отображаются на рентгеновском снимке, специалисты применяют другие методы инструментальной диагностики: магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию костей.
Рентген суставов ног
Рентген суставов ног (тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов стопы) или выполняется не только с целью постановки или уточнения клинического диагноза, но и перед хирургическим вмешательством (удалением остеофитов, эндопротезирование сустава), а также для контроля результатов проводимой консервативной терапии.
Подробно о том, как проводится:
- Рентген голеностопного сустава
- Рентген лодыжки
- Рентген коленного сустава в двух проекциях
- Рентген диагностика остеоартроза коленных суставов (гонартроза)
Стандартные рентгеновские снимки тазобедренного сустава делаются в двух проекциях: прямой (лежа на спине с выровненными ногами и ротацией стоп в сторону друг друга, или также на животе – с приподнятой частью таза со стороны здоровой ноги) и боковой – лежа на боку с согнутой ногой. Если подвижность сустава ограничена, рентген выполняется в положении полусидя (корпус отклоняется назад с опорой на отведенные за спину руки).
Также делается фронтальный снимок обоих суставов – для сравнения анатомических структур поврежденного сочленения со здоровым.
При снимках в боковой проекции укладка пациента должна производиться при отведении конечности в тазобедренном суставе, а при его контрактуре – без отведения. Кроме того, вид тазобедренного сустава сзади обеспечивается облучением сустава со стороны спины под углом (сверху вниз), для чего пациент должен сидеть.
При необходимости провести рентген-исследование состояния околосуставных тканей, прибегают к рентгену с введением контрастного вещества – артрографии суставов.
Читайте также – Рентген диагностика остеоартроза тазобедренных суставов (коксартроза).
Для оценки степени тяжести ортопедической патологии, определения характера нарушений положения структур тазобедренного сустава необходим рентген при вывихе бедра (выходе головки бедренной кости из вертлужной впадины), а также рентген врожденного вывиха бедра – дисплазии тазобедренного сустава у детей. Рентгенограмма сустава во фронтальной плоскости позволяет визуализировать дефект, произвести все необходимые измерения и на основе этих данных выбрать максимально адекватную тактику его исправления.
Следует иметь в виду, что течение первых трех-четырех месяцев жизни рентген ног ребенка запрещен, и при необходимости проводят УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных.
Более полная информация в материале – Диагностика врожденного вывиха бедра.
Рентген мягких тканей ноги
Целенаправленный рентген мягких тканей ноги, то есть мышечных, неинформативен, поскольку рентгеновские лучи мягкими тканями отражаться не могут, и на рентгеновских снимках они не просматриваются. Но при некоторых заболеваниях, например, оссифицирующем миозите, по теням вдоль волокон мышечной ткани определяется наличие участков окостенения. А при дифференциальной диагностике с использование рентгенографии у пациентов с аутоиммунным заболеванием соединительной ткани – системной склеродермией – в околосуставных мягких тканях обнаруживаются отложения кальциевых солей (кальцификаты).
При миопатиях, затрагивающих мышечные ткани нижних конечностей, инструментами визуализации являются УЗИ и МРТ. Подробнее см. – Исследование мышц.
Рентген сосудов ног
Рентген кровеносных сосудов ног с контрастирование используется при диагностике диабетической или атеросклеротической ангиопатии, венозной недостаточности или тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей.
Все подробности в материале – Ангиография
В настоящее время флебографию (рентген вен при варикозной болезни) заменяют более современным, безопасным и максимально информативным дуплексным сканированием или УЗИ вен нижних конечностей.
Также делается рентген лимфатических сосудов с контрастным веществом – лимфография.
Источник