Рентгеновские снимки переломов стопы фото

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки

а) Определение:

• Переломы дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей делятся на:

о Переломы дистального метаэпифиза: обусловлены действием осевой нагрузки:

– Вторично могут повреждаться лодыжки

о Переломы лодыжек: обусловлены сдвигающим или вращающим усилием

• Перелом Мезоннева: перелом проксимальной части малоберцовой кости при пронационной травме голеностопного сустава:

о Обусловлен повреждением межберцового синдесмоза и межкостной мембраны

• Перелом Потта или Дюпюитрена (устаревший термин): перелом дистального отдела малоберцовой кости выше синдесмоза

• Перелом Фолькмана (Ирла): перелом латерального края «задней лодыжки» (заднего отдела большеберцовой кости):

о Представляет собой отрывной перелом области прикрепления задней нижней межберцовой связки (ЗНМС)

• Перелом Тилло-Шапута: перелом латерального края передней части большеберцовой кости:

о Соответствует отрывному перелому области прикрепления передней нижней межберцовой связки (ПНМС)

б) Визуализация:

1. Рентгенография при переломе лодыжки:

• Точность исследования голеностопного сустава в 3-х проекциях (включая проекцию суставной щели) выше, чем в 2-х

• Боковая проекция используется недостаточно часто:

о В этой проекции лучше всего визуализируются переломы «задней лодыжки», однако достоверность определения размеров и положения отломков выше при КТ

о Во многих случаях позволяет выявить перелом типа В по Веберу

о Некоторые переломы латеральной и «задней» лодыжек выявляются только в боковой проекции

• Исследование с нагрузкой:

о Выявить повреждение синдесмоза можно при исследовании с наружной ротацией стопы, но выполнить его в остром периоде травмы достаточно трудно

о Было показано, что исследование с использованием собственного веса характеризуется сравнимой точностью:

– Пациент лежит на боку на стороне поврежденной конечности

– Под ногу подкладывается блок, который заканчивается выше голеностопного сустава

– На рентгенограмме следует искать смещение отломков или расширение суставной щели

• Рентгенографические признаки разрыва дельтовидной связки:

о Ширина медиального свободного пространства превышает 4 мм:

– Значения 4-6 мм являются пограничными

о Латеральное смещение купола таранной кости

• Признаки разрыва межберцового синдесмоза:

о Величина перекрытия большеберцовой и малоберцовой костей <1 мм в проекции суставной щели голеностопного сустава, <1 см в передне-задней проекции

о Смещение малоберцовой кости из малоберцовой вырезки большеберцовой кости

• Травма Мезоннева:

о Перелом проксимальной части малоберцовой кости вследствие пронационной травмы голеностопного сустава при повреждении межберцового синдесмоза

о Может выявляться изолированный перелом медиальной или «задней» лодыжек при отсутствии повреждения латеральной

о Может наблюдаться расширение синдесмоза без перелома

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется горизонтальный перелом латеральной лодыжки, медиальная лодыжка не изменена. Это повреждение соответствует перелому типу А по Веберу и супинационно-аддукционному перелому I стадии. Латеральнее уровня перелома выявляется выраженный отек мягких тканей.

(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется перелом типа А по Веберу: линия перелома малоберцовой кости, расположенная ниже уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости, сочетается с косой линией перелома медиальной лодыжки ЕЯ. По классификации Лауге-Хансена это супинационно-аддукционный перелом II.

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) Рентгенограмма, выполненная в проекции суставной щели голеностопною сустава. Определяется перелом типа В по Веберу с минимальным смещением. Отнести данный перелом к типу В можно по уровню обрыва кортикального слоя в медиальном крае малоберцовой кости. В этой области к ней прикрепляются связки синдесмоза. В латеральном крае малоберцовой кости линия перелома всегда располагается проксимальнее нижней суставной поверхности большеберцовой кости.

(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции визуализируется перелом типа В по Веберу. Поскольку смещение отломков отсутствует, линии переломов медиальной и латеральной лодыжек различить трудно.

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) Этот же пациент. На рентгенограмме, выполненной в проекции суставной щели голеностопного сустава, линии переломов обеих лодыжек видны лучше. Кроме того, выявляется небольшой костный фрагмент, возникший в результате перелома Фолькмана. Данный перелом по классификации Лауге-Хансена можно отнести к типу CP III стадии.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции хорошо различим перелом типа В по Веберу. В этой проекции линия перелома видна сбоку, что позволяет выявлять перелом даже при отсутствии смещения отломков и оценивать консолидацию при динамическом наблюдении. Однако в боковой проекции достаточно трудно обнаружить перелом медиальной лодыжки.

2. КТ при переломе лодыжки:

• Используется редко:

о Позволяет подтвердить наличие перелома, плохо визуализирующегося при рентгенографии

о Позволяет оценить эффективность репозиции

3. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография

в) Дифференциальная диагностика перелома лодыжки:

1. Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости:

• Воздействие избыточной осевой нагрузки

• Линия перелома достигает нижней суставной поверхности большеберцовой кости:

о Как правило, определяются вдавление и фрагментация суставной поверхности

• Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости повреждается и при переломах «задней лодыжки»:

о Однако в этом случае визуализируется короткая линия перелома, пересекающая в косом направлении лишь задний отдел нижней суставной поверхности

• При переломе медиальной лодыжки линия перелома может достигать медиального отдела нижней суставной поверхности

2. Вывих голеностопного сустава:

• Смещение таранной кости относительно большеберцовой

• Для подтверждения наличия вывиха не обязательно видеть полное смещение суставных поверхностей

• Как правило, сочетается с переломами лодыжек

3. Повреждение связок голеностопного сустава:

• Повреждение латерального коллатерального комплекса связок [передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС), пяточно-малоберцовой связки (ПМС), задней таранно-малоберцовой связки]

• Часто выявляется отрывной перелом области прикрепления ПМС

4. Стресс-перелом лодыжки:

• Чаще возникает в латеральной лодыжке, реже-в медиальной

• Изолированный неполный перелом

5. Перелом Салтера-Харриса:

• Повреждение зоны роста при переломе до достижения скелетной зрелости

6. Перелом латерального отростка таранной кости:

• Проявляется болями в латеральном отделе голеностопного сустава при внутренней ротации стопы

7. Перелом шиловидного отростка пятой плюсневой кости:

• Помимо голеностопного сустава, следует оценивать состояние и плюсневых костей

8. Фрагментирование суставной поверхности голеностопного сустава:

• Часто изменения при рентгенографии едва различимы

9. Добавочные кости голеностопного сустава и стопы:

• Подмалоберцовая кость

• Добавочный центр оссификации медиальной лодыжки

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяются спиральный перелом малоберцовой кости с минимальным смещением и поперечный перелом медиальной лодыжки с выраженным латеральным смещением. Поскольку при осуществлении репозиции возникли трудности, была выполнена КТ.

(Справа) У этого же пациента при КТ в коронарной плоскости в синдесмозе визуализируется костный фрагмента, который препятствовал выполнению репозиции. Также выявляется перелом медиальной лодыжки.

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется спиральный перелом типа С по Веберу. Пронационная травма в данном случае привела еще и к разрыву дельтовидной связки, о чем можно судить по расширению медиального свободного пространства.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом «задней лодыжки», проявляющийся образованием «ступеньки» в области кортикального слоя суставной поверхности. Также на фоне тени большеберцовой кости выявляется перелом малоберцовой кости.

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в проекции суставной щели голеностопного сустава, определяются перелом малоберцовой кости типа С по Веберу (пронационно-абдукционный по Лауге-Хансену), косой перелом медиальной лодыжки и перелом угла большеберцовой кости, свидетельствующий об отрывном переломе области прикрепления связки синдесмоза.

(Справа) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости визуализируется фрагмент угла большеберцовой кости, отделившийся в результате отрывного перелома Тилло-Шапута. Следует отметить наличие волдыря, часто встречающегося при переломе лодыжек. Причиной его возникновения является повреждение дермо-эпидермального соединения, вследствие чего он напоминает волдырь при ожогах второй степени.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сопутствующие патологические изменения:

о Повреждение связок голеностопного сустава

о Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц или сгибателей

2. Классификация перелома лодыжки:

• Основные классификации: по Лауге-Хансену и Веберу

• Классификация Лауге-Хансена:

о За основу взят механизм травмы

о Для описания каждого типа перелома применяют два параметра

– 1-й характеризует усилие, направленное на таранную кость

– 2-й характеризует положение стопы во время травмы

о Четыре основных типа переломов:

– Супинационно-аддукционный (СА):

Стадия I: поперечный перелом малоберцовой кости ниже уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости (тип А по Веберу) или разрыв латерального коллатерального комплекса связок

Стадия II: стадия I + вертикальный/косой перелом медиальной лодыжки

Также может выявляться импрессионный перелом медиального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости

– Супинационно-ротационный (СР): наиболее частый тип травмы:

Стадия I: разрыв ПНМС

Стадия II: стадия I + спиральный перелом малоберцовой кости на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости (тип В по Веберу) или несколько выше этого уровня (тип С по Веберу)

Стадия III: стадии I-II + разрыв ЗНМС или перелом «задней лодыжки»

Стадия IV: стадии I-III + перелом медиальной лодыжки или разрыв глубокого слоя дельтовидной связки

– Пронационно-абдукционный (ПА):

Стадия I: перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки

Стадия II: стадия I + разрыв ПНМС и ЗНМС или отрывной перелом области их прикрепления к большеберцовой кости (отсутствуют патологические изменения синдесмоза выше уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости)

Стадия III: стадии I-II + перелом дистального отдела малоберцовой кости выше уровня нижней суставной поверхности (тип В по Веберу)

– Пронационно-ротационный (ПР):

Стадия I: перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки

Стадия II: стадия I + разрыв ПНМС

Стадия III: стадии I-II + косой перелом дистального отдела большеберцовой кости выше уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости

Стадия IV: стадии I-II + разрыв ЗНМС или отрыв «задней лодыжки»

• Классификация Вебера (правильнее АО-Дениса-Вебера):

о За основу взята локализация повреждения кортикального слоя медиального края малоберцовой кости при ее переломе

о Тип А: перелом малоберцовой кости ниже уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости:

– Линия перелома идет горизонтально

– Соответствует типу СА по классификации Лауге-Хансена

– Перелом является нестабильным только при сочетании с переломом медиальной лодыжки

о Тип В: перелом малоберцовой кости на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости (обычно линия перелома распространяется и выше):

– Наиболее часто встречающийся тип перелома

– Линия перелома идет по спирали

– Соответствует типу СР по классификации Лауге-Хансена (в редких случаях – ПР)

о Тип С: перелом малоберцовой кости выше уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости:

– Часто, но не всегда сочетается с повреждением синдесмоза

– Данный перелом может возникать также в результате прямого удара или представлять собой стресс-перелом

– Некоторые авторы делят тип С по Веберу на подтипы С1 и С2:

С1 соответствует типу ПА при переломе чуть выше уровня суставной щели

При С2 линия перелома расположена выше; соответствует типу ПР

3. Краткие анатомические сведения:

• Голеностопный сустав: типичный блоковидный сустав (соединение по типу «шип-паз»)

• Медиальная лодыжка:

о Медиальная часть дистального отдела большеберцовой кости

• Латеральная лодыжка:

о Дистальный отдел малоберцовой кости, верхняя граница которого расположена на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости

о Спереди прикрепляются:

– ПНМС, ПТМС, ПМС

о Сзади прикрепляются:

– ЗНМС, ЗТМС, межлодыжковая связка

• «Задняя лодыжка»:

о Отграничена менее отчетливо по сравнению с латеральной и медиальной лодыжками

о Задний край дистального отдела большеберцовой кости

о Место прикрепления ЗНМС

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяются поперечный перелом медиальной лодыжки и наклон таранной кости. В латеральных отделах наблюдается отек мягких тканей, однако перелом не выявляется. Такая картина позволяет заподозрить травму Мезоннева без перелома дистального отдела малоберцовой кости.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голени в передне-задней проекции визуализируются переломы медиальной лодыжки в и проксимального отдела малоберцовой кости, соответствующие травме Мезоннева. На уровне перелома малоберцовой кости выявляется разрыв синдесмоза. Голеностопный сустав в таком случае нестабилен.

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции с наружной ротацией определяется перелом малоберцовой кости типа В по Веберу. Расширение медиального свободного пространства свидетельствует о разрыве дельтовидной связки. В норме ее ширина составляет 6 мм достоверно соответствует разрыву дельтовидной связки.

(Справа) На рентгенограмме, выполненной в проекции суставной щели голеностопного сустава, визуализируется состояние после остеосинтеза. Синдесмоз фиксирован двумя винтами, отломки медиальной лодыжки – пластиной и межфрагментными винтами, отломки латеральной лодыжки-пластиной, винтами и межфрагментными винтами.

Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжки
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции в структуре большеберцовой и малоберцовой костей определяется канал, в котором проходит рентгенонегативная нить, удерживаемая кортикальными фиксаторами-пуговицами. Нить внедрена с целью стабилизации синдесмоза после травмы.

(Справа) На рентгенограмме, выполненной в проекции суставной щели голеностопного сустава, между большеберцовой и малоберцовой костями визуализируются гетеротопические оссификаты, которые образовались после перелома лодыжек. Такие изменения встречаются достаточно часто и свидетельствуют о повреждении синдесмоза. Как правило, клинические проявления отсутствуют.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Невозможность опираться на травмированную конечность, местная болезненность над поврежденной лодыжкой

• Оттавские правила облегчают прогнозирование риска возникновения перелома при травме голеностопного сустава:

о При наличии как минимум одного признака из нижеперечисленных требуется выполнить рентгенографию:

– Ограниченный болезненный участок над задним краем латеральной или медиальной лодыжки, расположенный на расстоянии <6 см от ее верхушки

– Ограниченный болезненный участок над ладьевидной костью или основанием пятой плюсневой кости

– Невозможность опираться на поврежденную конечность

2. Лечение:

• Закрытая репозиция либо ОРИФ в зависимости от типа перелома и выраженности деформации

• Восстановление длины малоберцовой кости и расположения латеральной лодыжки являются ключевым при выполнении ОРИФ

• Как правило, синдесмозные винты мигрируют, и чтобы предотвратить их поломку, винты часто приходится удалять

• Чтобы избежать нестабильности голеностопного сустава при большой площади повреждения суставной поверхности (>20-25%) в результате перелома «задней лодыжки», отломки фиксируют

• Методика укрепления синдесмоза гибкой рентгенонегативной нитью, удерживаемой кортикальным фиксатором-пуговицей

о Позволяет сохранить некоторый объем движения в синдесмозе

3. Частые осложнения:

• Нестабильность голеностопного сустава и вторичный остеоартроз

• Синостоз большеберцовой и малоберцовой костей:

о Повреждение синдесмоза → образование костного мостика

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:

• Изолированный перелом медиальной или «задней» лодыжки указывает на повреждение синдесмоза и нестабильность голеностопного сустава:

о ± перелом Мезоннева

2. Советы по отчетности:

• За стандарт принята классификация Вебера

ж) Список использованной литературы:

1. Gardner MJ et al: Technical considerations in the treatment of syndesmotic injuries associated with ankle fractures. J Am Acad Orthop Surg. 23(8):510-8, 2015

2. Mulligan ME: Ankleandfoottrauma.SeminMusculoskeletRadiol.;4(2):241-53, 2000

– Также рекомендуем “Признаки вывиха голеностопного сустава”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Морфология:

о Вывих плюснефалангового сустава:

– В результате травмы может происходить дорсальный или латеральный вывих

– Дорсальный вывих может возникать при хронической дисфункции подошвенной связки

о Вывих межфалангового сустава:

– Как правило, дорсальный в результате травмы

о Перелом фаланги:

– При размозжении перелом часто имеет форму звезды

– При ударе пальцами стопы о какой-либо предмет обычно возникает поперечный или косой перелом

– У детей часто повреждается зона роста

о Перелом сесамовидной кости:

– Линия перелома, проходящая в коронарной плоскости, может имитировать раздвоенную сесамовидную кость

– Перелом может иметь сложную форму, лучше виден при КТ

– После перелома сесамовидная кость может подвергаться резорбции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в косой проекции определяется слабо заметный продольно ориентированный перелом проксимальной фаланги пятого пальца. Переломы пальцев стопы при рентгенографии легко пропустить. Отек прилежащих мягких тканей позволяет заподозрить перелом и исследовать данную область под большим увеличением.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции линию перелома видно лучше. Следует отметить отсутствие сегментации средней и дистальной фаланг, что является частым вариантом нормы четвертого и в особенности пятого пальца.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется поперечный перелом проксимальной фаланги третьего пальца. При таком переломе лечение заключается в фиксации поврежденного пальца к соседнему неповрежденному. Перелом обычно консолидируется без последствий.

(Справа) При рентгенографии стопы в боковой проекции визуализируется перелом пятого пальца, который в других проекциях виден не был. Чтобы выявить такие переломы, необходимо выполнять прицельную рентгенографию пальцев стопы. Для отделения пораженного пальца полезно использовать петлю.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции определяется перелом дистальной фаланги большого пальца III типа по Салтеру-Харрису. Такой перелом потенциально является открытым, что подразумевает высокий риск развития остеомиелита. Пациент почти достиг возраста костной зрелости, однако зоны роста все еще открыты.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии большого пальца стопы в боковой проекции визуализируется распространение перелома на дорсальную неассимилированную часть зоны роста и эпифиз. Следует отметить близость линии перелома к ногтевому ложу.

2. Рентгенография при переломе и вывихе пальцев стопы:

• Во многих случаях перелом выявляется лишь в одной проекции

• Рентгенографию в боковой проекции следует выполнять прицельно, чтобы в центре поля зрения находились поврежденные пальцы, а неповрежденные были отведены в сторону

• Перелом сесамовидных костей лучше всего виден в боковой проекции:

о При использовании укладки для сесамовидных костей перелом часто не визуализируется

3. КТ при переломе и вывихе пальцев стопы:

• При КТ перелом сесамовидной кости виден лучше, чем при рентгенографии:

о Позволяет обнаружить оскольчатый перелом, который не был заподозрен по результатам рентгенографии

4. МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы:

• Зона отека костного мозга гиперинтенсивна на Т2 ВИ и в режиме STIR

• На фоне отека линия перелома может быть не заметна

• Позволяет оценивать состояние связок при хронических вывихах

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Обычно диагноз ставят при рентгенографии

о КТ и МРТ используются при переломах сесамовидных костей у спортсменов

• Рекомендации по выбору протокола:

о КТ при переломе сесамовидной кости: стопа подошвой прилежит к столу, выполняется реконструкция изображений в сагиттальной и коронарной плоскостях

о МРТ при переломе сесамовидной кости: поле зрения ограничено передним отделом стопы, изображения получают в трех плоскостях, толщина среза – 2-3 мм

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется раздвоенная латеральная сесамовидная кость большого пальца, характеризующаяся склеро-зированными краями. Причиной болезненности данной области может быть несросшийся перелом или повреждение раздвоенной сесамовидной кости, хотя раздвоение латеральной сесамовидной кости встречается реже, чем медиальной.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднею отдела стопы в боковой проекции визуализируется фрагментация сесамовидной кости. Острые края кости позволяют заподозрить наличие хронического перелома, однако не являются достоверным ею признаком.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяется неровная линия перелома, проходящая в сагиттальной плоскости. При рентгенографии она была не видна. Перифокальный отек свидетельствует об острой или подострой стадии повреждения.

(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются разделение сесамовидной кости, выявленное при рентгенографии, и перелом в острой стадии. В случае профессиональных спортсменов наличие острой травмы имеет большое значение, поэтому для ее подтверждения может выполняться МРТ.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости в коаном режиме определяется старый перелом сесамовидной кости. Края отломков зазубрены и не склерозированы. Коаь напоминает разбитое яйцо, в отличие от раздвоенной сесамовидной коаи, характеризующейся округлым контуром.

(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется подострый отрывной перелом области прикрепления мышцы, приводящей большой палец. Кроме того, выявляется гетеротопическая оссификация данной мышцы. Травма возникла вследствие избыточного отведения большою пальца, в результате чего появились варусная деформация большого пальца столы и нестабильность 1-го плюснефалангового сустава. Латеральная сесамовидная кость раздвоена.

в) Дифференциальная диагностика перелома и вывиха пальцев стопы:

1. Раздвоенная или многораздельная сесамовидная кость:

• Как правило, больше по размеру, чем сесамовидная кость с переломом

• Края характеризуются наличием кортикального слоя

• Может выявляться только в одной стопе

2. Добавочный эпифиз:

• Расположен на конце фаланги, противоположном эпифизу:

о Эпифизы фаланг находятся на их проксимальном конце (основании); в редких случаях встречается вариант нормы-добавочный эпифиз на дистальном конце фаланги

3. Остеомиелит:

• Если при МРТ томограммы характеризуются низким разрешением, отек при переломе фаланги может быть ошибочно расценен как проявление остеомиелита

• Линию перелома следует искать на тонких срезах в сагиттальной плоскости

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение тяжелого предмета на палец стопы

о Удар кончиком пальца по вертикальной поверхности предмета:

– Происходит форсированное подошвенное сгибание дистальной фаланги

о Вывих плюснефалангового сустава, особенно 2-го, при нарушении биомеханики может становиться хроническим:

– Укорочение 1-й плюсневой кости, варусная деформация 1-й плюсневой кости, вальгусная деформация большого пальца стопы

о Перелом сесамовидной кости: чаще представляет собой стресс-перелом; кроме того, может быть вколоченным, либо возникать при избыточном тыльном сгибании стопы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Переломы дистальной фаланги большого пальца стопы по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:

о Разрыв ногтевого ложа ± кровотечение

2. Течение и прогноз:

• В большинстве случаев консолидация переломов пальцев стопы протекает с минимальной их деформацией

• Переломы дистальной фаланги по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:

о Возникает сообщение с ростковой зоной ногтя

о Повышается риск развития остеомиелита

3. Лечение:

• Заключается в фиксации поврежденного пальца к прилежащему неповрежденному и ношении обуви с жесткой подошвой

• При вывихе фиксация может осуществляться спицей Киршнера

• При открытом переломе дистальной фаланги по Салтеру-Харрису проводится антибиотикотерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Следует помнить о возможности развития остеомиелита как осложнения переломов дистальных фаланг по Салтеру-Харрису

2. Советы по интерпретации изображений:

• Переломы пальцев стопы часто пропускают, поскольку их оценку не включают в диагностический поиск при рентгенографии:

о Необходимо пристально оценивать состояние пальцев стопы (увеличивать изображение на рабочей станции)

• При МРТ отек костного мозга, на фоне которого линию перелома заметить достаточно трудно, может быть ошибочно расценен как проявление инфекционного поражения:

о Линию перелома проще всего выявить на тонких срезах на Т1 ВИ

ж) Список использованной литературы:

1. Cohen BE: Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin. 14(1):91-104, 2009

2. Mittlmeier T et al: Sesamoid and toe fractures. Injury. 35 Suppl 2:SB87-97, 2004

3. Hatch RL et al: Evaluation and management of toe fractures. Am Fam Physician. 68(12):2413-8, 2003

4. Schenck RC Jr et al: Fractures and dislocations of the forefoot: operative and nonoperative treatment. J Am Acad Orthop Surg. 3(2):70-78, 1995

5. Pinckney LE et al: The stubbed great toe: a cause of occult compound fracture and infection. Radiology. 138(2):375-7, 1981

– Также рекомендуем “Признаки стресс-переломов костей голеностопного сустава и стопы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2020

Источник