Рентгеновские снимки переломов плеча

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.

Комплексная оценка повреждения включает в себя:

– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);

– характер травмы (исключение политравмы);

– оценка мягких тканей вокруг перелома;

– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;

– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);

– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);

– определение уровня перелома;

– определение типа перелома

– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);

Оценка пациента включает в себя:

– возраст пациента;

– социальный статус;

– наличие сопутствующей патологии;

– предшествовавшие травмы и их исходы;

– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;

– согласие больного на операцию;

– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);

Повреждение сосудисто-нервных структур

Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва:

– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;

– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии:

– снижение кожной температуры;

– побледнение кожных покровов;

– плотный отек плеча и предплечья;

– ослабление пульса на артериях предплечья;

– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.

Рентгенологическое обследование

Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.

– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.

Источник

Что такое рентгенография плечевого сустава?

Для проведения диагностики заболеваний плечевого сустава используют различные методы. Врач опрашивает пациента, просит рассказать, ощущает ли он боль в плече и когда это происходит, при движении или в состоянии покоя. Также проводится визуальный осмотр, пальпация, пациентом выполняется несколько простых тестов, способных продемонстрировать функционирование плечевого сустава.

Если все вышеописанные приёмы не позволяют врачу полностью оценить картину заболевания, обычно переходят к следующей стадии диагностики – рентгену.

Рентген представляет собой способ рассмотрения внутреннего строения костей плечевого сустава пациента с помощью лучей определённого диапазона.

Что показывает рентген плечевого сустава?

Вывих головки плечевой кости

При такой патологической ситуации, как вывих головки плечевой кости, её поверхности полностью утрачивают контакт с поверхностями лопаточной кости. При этом под действием сместившихся костей может отмечаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата в соответствующей области.

Рентген в двух проекциях (прямой и осевой) довольно чётко может показать отклонение текущего состояния плечевого сустава от нормы. На снимках можно увидеть, насколько смещена головка плечевой кости, каково направление её смещения, а также наличие переломов костей (если они есть). С помощью рентгена можно определить тип вывиха и предположить развитие возможных осложнений. Не допускается вправлять вывих без предварительного проведения рентгена.

Подвывих

Проведя рентгенографию костей плеча, можно обнаружить подвывих. Это состояние схожее с вывихом, но контакт между поверхностями лопаточной и плечевой кости утрачивается не полностью, а частично.

Перелом шейки плечевой кости, боковой части лопатки или ключицы

Все кости на рентгене отображаются в виде плотных белых образований. Переломы костей, а также трещины на них выглядят на снимках как тёмные полосы, расположенные в различных направлениях и имеющие различную локализацию и размер. Фото-рентген плечевого сустава позволяет обнаружить наличие переломов плечевой кости, ключицы и лопатки. Снимок нужен для того, чтобы определить сложность перелома, увидеть, как расположены осколки костей (если имеет место раздробление).

Неопластический процесс сустава или околосуставных структур

Неопластический процесс, протекающий в плечевых или других суставах, а также в околосуставных структурах – один из самых сложных и опасных. Другими словами, это новообразование, опухоль.

Существует определённая группировка таких опухолей, которая осуществляется на основании их принадлежности к синовиальной ткани (внутрисуставной).

Диагностика неопластических патологий достаточно сложна и может включать не только рентген, но и более сложные процедуры (например, МРТ, КТ, забор материала сустава на биопсию и так далее).

Дегенеративные заболевания суставов

Плечевой сустав наиболее подвержен дегенеративным заболеваниям, таким как артрит или артроз. Преждевременное истирание и разрушение межсуставных хрящей, образование костных шипов, сужение межсуставной щели – все эти и другие симптомы дегенеративных заболеваний приносят человеку дискомфорт, боль в плече при движении и в состоянии покоя. При отсутствии должной терапии артрозы или артриты способны значительно ограничить степень подвижности плечевого сустава, свести на нет работоспособность человека.

Сближение костей плечевого сустава – это первое, что показывает рентген. Межсуставная щель сужается вследствие истирания хрящей, а значит в дальнейшем при активных движениях процесс истирания будет переходить уже непосредственно на костную ткань.

Артриты, артрозы, а также другие дегенеративно-дистрофические заболевания на первых стадиях их проявления могут поддаваться терапии, поэтому важно вовремя провести диагностику и начать лечение.

Подготовка и проведение процедуры

Плечевой сустав, рентген которого нужно произвести, перед процедурой освобождается от одежды. Также рекомендовано снять кольца, цепочки, часы или другие металлические предметы. Пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата на живот, на спину или на бок (в зависимости от того, какая проекция снимка необходима). Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Это важное условие для получения качественного снимка.

Рентгенография длится несколько секунд. После изготовления снимка его проявляют и делают описание.

Противопоказания к диагностике

Беременным женщинам

Большинство диагностических исследований, за исключением УЗИ, беременным женщинам противопоказано. Рентген проводить нежелательно, так как его ионизирующее излучение может негативно повлиять на развитие плода и вызвать у него серьёзные патологии. В исключительных случаях рентген плечевого сустава может быть назначен беременной, если это жизненные показания. Облучению подвергается только область плеча пациентки, а всё остальное тело тщательно закрывается специальным жилетом или фартуком.

Детям до трех месяцев

Неокрепший детский организм гораздо больше подвержен негативному рентгеновскому излучению, чем организм взрослого. Главная опасность – это возможное злокачественное перерождение клеток тканей, которые попадают в область облучения. Так же, как и в предыдущем случае, рентгенографию плечевого сустава назначают только при крайней необходимости. Разрешается делать рентген детям после 14 лет.

При прохождении в тот же день других рентгенологических исследований

Рентген нельзя делать часто. Повторять данную процедуру дважды в день запрещено.

При наличии инородных металлических тел в области сустава

Металлические элементы могут отражать рентгеновские лучи и препятствовать их прохождению к плёнке, на которой формируется снимок. Пациенты, в суставах которых имеются фиксирующие болты или у которых установлены металлические протезы, на рентген не направляются, так как информативность полученного снимка будет минимальной.

Плюсы и минусы процедуры

Рентген плечевого сустава (плеча), что показывает многолетняя практика, имеет достаточно достоинств, чтобы оставаться одной из самых востребованных диагностических процедур:

• Безболезненность.
• Кратковременность. Рентген не требует особой подготовки, сканирование длится примерно 2-3 секунды, а на проявление снимков и их описание обычно затрачивается 15-20 минут (в зависимости от тяжести обнаруженной патологии).
• Информативность. Плечевой сустав на рентген-снимках в различных проекциях видно достаточно чётко, поэтому и диагноз можно поставить точно.
• Доступность. Рентген плеча можно сделать практически в любой поликлинике, травмпункте или частной клинике. В последнем случае стоимость рентгена будет невысока (гораздо ниже, чем цена на МРТ или КТ).

Главный минус рентгена – негативное влияние на организм человека ионизирующего излучения. По этой причине рентген нельзя делать часто, что иногда необходимо для отслеживания динамики заболевания. Также рентген не способен точно передать информацию о состоянии мягких тканей (для этого лучше делать МРТ).

Источник