Рентгеновские снимки перелома предплечья

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом обеих костей: обычно перелом средней трети диафиза лучевой и локтевой костей

• Перелом «полицейской дубинки»: перелом диафиза локтевой кости без смещения

• Пластическая деформация: перелом по типу изгиба

2. Определения:

• Перелом, полный или неполный лучевой и/или локтевой кости

• Переломовывих: как правило, перелом одной кости предплечья с сопутствующим вывихом другой как в локтевом, так и в лучезапястном суставе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Переломы или вывих одной или обеих костей предплечья

• Локализация:

о В любом месте предплечья от лучеголовчатого сустава до дистального лучелоктевого сустава

• Морфология:

о Лучевая и локтевая кость надежно связаны крепкой межкостной связкой:

– Перелом одной кости со смещением обычно приводит к:

Перелому другой кости и

Вывиху другой кости

о Травма, вызванная прямым ударом, может привести к перелому без смещения только одной кости

о Перелом обеих костей: как правило, от средней до дистальной 1/3 предплечья

о Перелом «полицейской дубинки»: изолированный перелом локтевой кости, как правило, от средней до дистальной 1/3

о Перелом по типу изгиба: локтевая кость чаще, чем лучевая кость; обычно полный перелом смежной кости предплечья

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяются двойной перелом лучевой кости и оскольчатый перелом средней трети диафиза локтевой кости. Обратите внимание, что в то время как дистальные трети костей предплечья и запястья видны в передне-задней проекции, проксимальная треть костей предплечья и локтевой сустав находятся в боковой проекции, что указывает на вращение на 90° в местах переломов.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяются переломы лучевой и локтевой костей со смещением на ширину диафиза.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом дистальной трети локтевой кости с легким угловым локтевым отклонением дистального отломка перелома. Лучевая кость интактна. В случае, когда перелом возникает в кости предплечья вследствие травмы при прямом ударе, как например, этот, другая кость часто остается интактной.

(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает, что, несмотря на наличие перелома дистальной трети диафиза локтевой кости, лучевая кость интактна. Это называется повреждением «полицейской дубинки», поскольку оно часто возникает в результате удара в предплечье при защите лица или головы.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней и боковой рентгенограммах виден угловой перелом проксимальной трети лучевой костив. Локтевая кость интактна и отсутствует диастаз дистального лучелоктевого сустава. Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются нечасто.

(Справа) На боковой рентгенограмме у восьмилетнего мальчика определяется смещение ладонного кортикального слоя каждого перелома, но дорсальный кортикальный слой интактный. Такая картина обусловлена жесткой надкостницей у детей, что называется переломом по типу «зеленой ветки», поскольку он имитирует картину сломанной свежей ветки дерева без разрыва коры.

2. Рентгенография при переломе костей предплечья:

• Линии перелома обычно расположены в средней трети диафиза

• Локальное повреждение кортикального слоя при неполном переломе

• Изгиб обеих костей

3. КТ при переломе костей предплечья:

• Может использоваться для подтверждения слабовыраженного вывиха дистального лучелоктевого сустава

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография в ортогональных проекциях

в) Дифференциальная диагностика перелома костей предплечья:

1. Повреждение Галеацци:

• Перелом диафиза лучевой кости и вывих дистального лучелоктевого сустава

2. Повреждение Монтеджи:

• Перелом диафиза локтевой кости и вывих лучеголовчатого сустава

3. Повреждение Эссекс-Лопрести:

• Оскольчатый перелом головки лучевой кости (или простой перелом и тяжелый разрыв связок) и вывих дистального лучелоктевого сустава

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента 19 лет, рука которого попала под роликовый пресс, видна лучевая изгибистая деформация диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома не определяется, локтевой и лучезапястный сустав интактны.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента в острый период травмы виден заметный дорсальный изгиб диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома отсутствует.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) Боковая рентгенограмма противоположной конечности у этого же пациента, полученная в острый период травмы, патологические изменения отсутствуют.

(Справа) На передне-задней и боковой рентгенограммах пораженного предплечья у этого же пациента после закрытой репозиции виден возврат к нормальной картине. Репозиция таких переломов обычно заключается в постоянном давлении на кости, помещенных на опору, для возврата к состоянию до повреждения (как в этом случае). В некоторых случаях, чтобы осуществить фиксацию, такие переломы необходимо перевести в линейные переломы.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) В передне-задней проекции предплечья виден очевидный перелом со смещением лучевой кости. Однако перелом локтевой кости отсутствует, что является очень необычной находкой. Обратите внимание на неправильное срастание локтевой кости в дистальном лучезапястном суставе, свидетельствующее о вывихе.

(Справа) В боковой проекции дистальной трети предплечья и лучезапястного сустава у этого же пациента более четко виден полный вывих локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение на вытянутую руку

о Осевая нагрузка, передаваемая на лучевую и локтевую кость, что приводит к обоим из следующих повреждений:

– Парные переломы обеих костей с одинаковой локализацией

– Перелом одной и вывих другой кости

о Прямой удар:

– Одна локтевая кость:

Более частый

Перелом «полицейской дубинки» встречается, когда рукой пытаются защитить лицо от удара

– Одна лучевая кость:

Значительно менее частый

о Изгибающая (пластическая) деформация:

– Почти исключительно у детей

– Редко у взрослых

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Возраст:

о Дети: 1-10 лет; взрослые

• Эпидемиология:

о Частые: 23% всех переломов у детей

о Переломы предплечья встречаются в 10 раз чаще, чем повреждения запястья как у взрослых, так и у детей

2. Течение и прогноз:

• Неполный перелом срастается в анатомическом положении

• У детей неполный перелом срастается с ремоделированием

• Пластический перелом не ремоделируется

3. Лечение:

• Репозиция; перелом обеих костей у взрослых, как правило, требует открытого вправления с внутренней фиксацией

• Вправление и стабилизация смежного нестабильного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Если виден только один перелом ищут сопутствующие повреждения

• Может присоединиться компартмент-синдром

2. Советы по интерпретации изображений:

• Тщательно исследуют локтевой и лучезапястный сустав на предмет сопутствующих переломов или вывиха

ж) Список использованной литературы:

1. Bartoncek J et al: History of operative treatment of forearm diaphyseal fractures. J Hand Surg Am. 39(2):335-42, 2014

2. Jayakumar P et al: Non-union in forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 81(1 ):22-32, 2014

3. Massobrio M et al: Forearm post-traumatic deformities: classification and treatment. Injury. 45(2):424-7, 2014

4. Tianhao W et al: Plastic deformation of the forearm in adults: an analysis of 30 cases. J Orthop Surg Res. 9( 1): 117, 2014

5. Edwards SG et al: Proximal forearm fractures. Orthop Clin North Am. 44( 1 ):67-80, 2013

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2020

Источник

Переломы костей предплечья.

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита

Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.

Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто – у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или “вилкообразная” деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу “зеленой ветки”. У подростков и детей старшего возраста – нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Колеса

В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

Смита

В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Источник

Травма руки при падении

Перелом предплечья: открытый или закрытый, без смещения или со смещением костей может случиться при падении на руку в любое время года. Особенно такие травмы происходят у пожилых людей с остеопорозом и на ослабленных костях, а также у молодых людей, занимающихся экстремальными видами спорта.

Признаки перелома

Признаки перелома предплечья (antebrachium) соответствуют виду повреждения костной ткани.

Например, кроме острых болевых приступов даже при пальпации, наблюдается следующее при переломе:

локтевой кости — ограничивается движение рукой, деформируется сама кость, и отекают мягкие ткани, включая сухожилия, нервы, соединительные ткани, возможно повреждение сосудов при открытых переломах и появление гематом при закрытых;
лучевойкости — будет деформированным предплечье, а отломки – станут подвижными, прекратится активное вращение рукой;
диафиза плеча и луча — смещаются и двигаются отломки костей, предплечье деформируется и укорачивается, пострадавший будет вынужден поддерживать здоровой конечностью травмированную руку;
в типичном месте — отекает в лучезапястной области, заметно деформируется кость, часто нарушается чувствительность в области 4-го пальца кисти, поскольку повреждаются нервные ткани.

Рентгеновские снимки перелома предплечья

Снимок повреждения предплечья в типичном месте

Методы исследования

Диагностика перелома костей antebrachium основана на исследованиях:

клинических: анамнезе, внешнем осмотре с целью подтверждения перелома;
лучевых: рентгенографии, КТ для выявления видов, степени и тяжести повреждений и осложнений.

Чтобы отличить ушибы от разрушительных костных повреждений проводят дифференциальный диагноз.

Исследование анамнеза

Врач всегда задает пострадавшему вопросы, чтобы выяснить симптомы и причину травмы.

Заподозрить повреждение кости он может по наличию:

крепитации: хруста за счет трения отломков косточек друг о друга;
патологической подвижности там, где в норме она никогда не наблюдается;
укорочения предплечья;
вероятных признаков в области повреждения: резкой длительной боли, отеку, гематоме (синяку), анормальному положению руки, деформации, ограничению подвижности рядом расположенных суставов.

Обстоятельства и причины возникновения также могут указывать на тяжелую травму с повреждением кости предплечья: удар, падение на руку или на нее тяжелого предмета, механическая компрессия, незначительная травма при остеопорозе. Патологические переломы происходят за счет снижения минерального состава костной ткани, поскольку уменьшается ее устойчивость к большим нагрузкам.

Снижается минеральный состав костей в связи с рахитом и дефицитом витамина D, разрастанием опухолевой ткани, нарушающей костную анатомическую структуру, недостатком кальция в рационе, синдромом мальабсорбции (снижением всасывания в кишечнике белков, минералов и витаминов), эндокринными болезнями, длительным лечением антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами и противосудорожными препаратами. Все данные причины фиксируются в карточке пациента и используются при диагностике травмы.

Внешний осмотр

При внешнем осмотре и пальпации при закрытой травме без смещения врач убеждается в наличии клинических симптомов: отека, гематом, ограничения подвижности, крепитации, локальной болезненности и иных жалоб пациента. Открытая травма дает возможность определить место дислокации и сложность перелома.

Костные отломки могут торчать из раны, часто заметны разрывы мягких тканей, сосудов и нервов. Рука принимает вынужденное положение, ограничиваются активные и пассивные движения в локте или лучезапястном суставе.

Осмотр и пальпация руки травматологом

Исследование рентгенографии и компьютерной томографии

Рентгеновское излучение просвечивает конечность пострадавшего и отображает на снимке костную структуру, размеры и вид травмы, взаимоотношение отломков с другими суставами и тканями. Для подтверждения перелома выполняют 2 взаимно перпендикулярные проекции снимков для более детального рассмотрения места костного повреждения, выявления размеров костных отломков и их направления или смещения.

Кости на рентгенограмме отображаются в виде белых продольных образований, что соединяются суставами с плечом вверху и запястьем внизу. При наличии серой или черной полоски, края которой неровные, диагностируют перелом.

Эту полосу называют линией излома, она указывает на частичные или полные разрывы анатомической структуры кости. Линия излома может быть направлена в разные стороны и бывает поперечной, продольной, косой или спиралеобразной. Рентген укажет на количество отломков и их смещение, деформацию оси руки.

Компьютерная томография проводится при таком же рентгеновском излучении, но проводится она по другой методике. Здесь используют сканирование поврежденной зоны тонкими слоями. Поэтому полезной информации врач получает больше.

Выявляются незамеченные рентгеном:

линии излома;
костные осколки;
положение осколков и их углы.

Оборудование для проведения КТ

Рентгеновские снимки перелома предплечья

Вид огнестрельного ранения и многооскольчатого перелома

На видео в этой статье дана инструкция по проведению первой помощи закрытого перелома antebrachium и открытого.

Читайте также другие статьи:

Перелом предплечья: классификация патологии (часть 1)
Перелом предплечья: лечение травмы (часть 3)
Перелом предплечья: реабилитация после получения травмы (часть 4)

Вывод

Диагностику повреждений предплечий рук проводят по клиническим и данным осмотра врача, по исследованиям рентгенографии и компьютерной томографии с целью правильного выбора лечения и оказания первой помощи.

Источник

Рентгенография костей предплечья

Рентгенография – это метод лучевой диагностики. Он основан на применении ионизирующего излучения, позволяет «просветить» отдельные части тела пациента и отобразить на рентгенограмме структуру конкретных костей скелета.

Если пациента беспокоит предплечье (болит, не двигается и так далее), для диагностики патологии в первую очередь ему назначат рентген.

Что такое рентген костей предплечья?

На рентгеновском снимке предплечья визуализируются лучевая и локтевая кости. По снимку можно оценить их структуру, расположение, толщину, размеры, взаимосвязь с другими костями.

Показания для проведения

Рентген может назначаться при наличии следующих показаний:

механическая травма предплечья в результате падения, удара, ушиба;
покраснение в области предплечья;
затруднённое движение рукой;
болевые ощущения в предплечье как в состоянии покоя, так и в движении;
подозрение на опухолевые новообразования.

Рентген также назначается для мониторинга заживления перелома и сращивания соединённых хирургическим путём осколков костей предплечья.

Для оценки эффективности терапии, направленной на устранение признаков артроза или артрита, тоже могут назначить рентген. Поскольку это исследование даёт минимальную лучевую нагрузку, его без опасений можно проводить несколько раз в месяц (нормы облучения установлены в СанПиНах).

Что покажет рентген костей предплечья?

На рентгеновском снимке можно увидеть:

взаимное расположение костей предплечья;
соединения костей предплечья и их вход в сустав;
переломы и трещины на костях;
очаги некроза на костях;
признаки артрита или артроза;
воспалительные и гнойные заболевания костной ткани;
новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Подготовка к процедуре

Рентген костей предплечья – процедура, не требующая специальной подготовки. От пациента требуется только снять с себя металлические украшения, часы и раздеться до пояса. Рентгенолога перед съёмкой нужно предупредить о наличии в теле металлических протезов, имплантатов, если таковые имеются.

В редких случаях, когда перелом сложный и снять одежду пациенту не удаётся, рентгенографию могут провести в одежде.

Для защиты частей тела, не принимающих участия в исследовании, используются специальные свинцовые фартуки.

Как проходит обследование?

Для более точной диагностики рентген делается в нескольких проекциях. Снимки выполняются подряд, пациент при этом меняет позу. Чтобы получить изображение в прямой проекции, рука пациента сгибается в локте и аккуратно укладывается на специальный стол рентгеновского аппарата. Ладонь должна «смотреть» вверх.

Чтобы провести съёмку в боковой проекции, нужно согнуть больную руку в локтевом суставе, а затем развернуть её так, чтобы ребро ладони упиралось в поверхность стола. Снимок производится в течение нескольких секунд, при этом пациент не должен шевелиться.

Расшифровка результатов

В случаях переломов одной или обеих костей предплечья рентген выполняется в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях. Такая съёмка позволяет детально разглядеть область перелома, визуализировать костные отломки, а также понять направление их смещения. На снимках кости предплечья визуализируются как белые продольные элементы. Посредством локтевого сустава они соединяются в верхней части с плечевой костью, а снизу, через лучезапястный сустав – с костями запястья.

Перелом на кости визуализируется как серая либо чёрная полоска, имеющая неровные контуры. Эта полоска (называется она «линией излома») может полностью или частично разрывать анатомическую структуру кости. Линия излома может иметь различное направление – поперечное, продольное, косое. Зависит оно от типа перелома.

Если перелом оскольчатый, на снимке будет видно несколько линий излома. Также по снимку можно будет понять, как смещены осколки костей и какой они имеют размер. Стоит отметить, что при расшифровке и описании снимков рентгенолог не выставляет конкретного диагноза. Он просто описывает увиденную картину, указывает на патологии, если они имеются. Диагноз же выставляет лечащий врач на основании заключения.

Нормальные показатели

Плечевая кость является самой длинной и большой в составе верхней конечности. Проксимальной частью она должна соединяться с лопаткой. Дистальный конец кости предплечья представляет собой блок и головку, которые являются частью локтевого сустава вместе с лучевой и локтевой костями.

Рентген костей предплечья в норме должен изображать однородные по составу кости, без затемнений, прерываний контуров, опухолей и очагов некроза.

Симптомы перелома предплечья

Кости предплечья условно разделяются по видам относительно туловища:

около сустава кисти расположена дистальная часть;
в центре предплечья находится средняя часть;
в непосредственной близости к локтевому суставу располагается проксимальная часть.

Перелом может случиться в любой части предплечья, но наиболее хрупким является место около входа в сустав. Именно здесь располагаются наиболее тонкие кости.

Первым признаком перелома, безусловно, является болевое ощущение в области предплечья. Оно может появляться при движении или сохраняться постоянно, в том числе в состоянии покоя. Пациенту трудно владеть рукой, затруднено сгибание в локте или зоне лучезапястного сустава. Через некоторое время после перелома на руке может появиться отёк, гематома.

В некоторых случаях, когда перелом имеет небольшие размеры, человек может поначалу и не чувствовать вышеперечисленных симптомов. Такие переломы часто путают с ушибами и затягивают с обращением к врачу, что приводит к осложнениям.

Противопоказания к диагностике

Абсолютных противопоказаний для проведения рентгена предплечья левой или правой руки специалисты не выделяют, но есть случаи, в которых данную процедуру нужно назначать с осторожностью либо заменять альтернативными методами исследования:

беременность и лактация;
общее тяжелое состояние пациента;
детский возраст до 15 лет.

Источник