Рентгеновские снимки перелом предплечья

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом обеих костей: обычно перелом средней трети диафиза лучевой и локтевой костей

• Перелом «полицейской дубинки»: перелом диафиза локтевой кости без смещения

• Пластическая деформация: перелом по типу изгиба

2. Определения:

• Перелом, полный или неполный лучевой и/или локтевой кости

• Переломовывих: как правило, перелом одной кости предплечья с сопутствующим вывихом другой как в локтевом, так и в лучезапястном суставе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Переломы или вывих одной или обеих костей предплечья

• Локализация:

о В любом месте предплечья от лучеголовчатого сустава до дистального лучелоктевого сустава

• Морфология:

о Лучевая и локтевая кость надежно связаны крепкой межкостной связкой:

– Перелом одной кости со смещением обычно приводит к:

Перелому другой кости и

Вывиху другой кости

о Травма, вызванная прямым ударом, может привести к перелому без смещения только одной кости

о Перелом обеих костей: как правило, от средней до дистальной 1/3 предплечья

о Перелом «полицейской дубинки»: изолированный перелом локтевой кости, как правило, от средней до дистальной 1/3

о Перелом по типу изгиба: локтевая кость чаще, чем лучевая кость; обычно полный перелом смежной кости предплечья

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяются двойной перелом лучевой кости и оскольчатый перелом средней трети диафиза локтевой кости. Обратите внимание, что в то время как дистальные трети костей предплечья и запястья видны в передне-задней проекции, проксимальная треть костей предплечья и локтевой сустав находятся в боковой проекции, что указывает на вращение на 90° в местах переломов.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяются переломы лучевой и локтевой костей со смещением на ширину диафиза.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом дистальной трети локтевой кости с легким угловым локтевым отклонением дистального отломка перелома. Лучевая кость интактна. В случае, когда перелом возникает в кости предплечья вследствие травмы при прямом ударе, как например, этот, другая кость часто остается интактной.

(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает, что, несмотря на наличие перелома дистальной трети диафиза локтевой кости, лучевая кость интактна. Это называется повреждением «полицейской дубинки», поскольку оно часто возникает в результате удара в предплечье при защите лица или головы.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней и боковой рентгенограммах виден угловой перелом проксимальной трети лучевой костив. Локтевая кость интактна и отсутствует диастаз дистального лучелоктевого сустава. Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются нечасто.

(Справа) На боковой рентгенограмме у восьмилетнего мальчика определяется смещение ладонного кортикального слоя каждого перелома, но дорсальный кортикальный слой интактный. Такая картина обусловлена жесткой надкостницей у детей, что называется переломом по типу «зеленой ветки», поскольку он имитирует картину сломанной свежей ветки дерева без разрыва коры.

2. Рентгенография при переломе костей предплечья:

• Линии перелома обычно расположены в средней трети диафиза

• Локальное повреждение кортикального слоя при неполном переломе

• Изгиб обеих костей

3. КТ при переломе костей предплечья:

• Может использоваться для подтверждения слабовыраженного вывиха дистального лучелоктевого сустава

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография в ортогональных проекциях

в) Дифференциальная диагностика перелома костей предплечья:

1. Повреждение Галеацци:

• Перелом диафиза лучевой кости и вывих дистального лучелоктевого сустава

2. Повреждение Монтеджи:

• Перелом диафиза локтевой кости и вывих лучеголовчатого сустава

3. Повреждение Эссекс-Лопрести:

• Оскольчатый перелом головки лучевой кости (или простой перелом и тяжелый разрыв связок) и вывих дистального лучелоктевого сустава

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента 19 лет, рука которого попала под роликовый пресс, видна лучевая изгибистая деформация диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома не определяется, локтевой и лучезапястный сустав интактны.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента в острый период травмы виден заметный дорсальный изгиб диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома отсутствует.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) Боковая рентгенограмма противоположной конечности у этого же пациента, полученная в острый период травмы, патологические изменения отсутствуют.

(Справа) На передне-задней и боковой рентгенограммах пораженного предплечья у этого же пациента после закрытой репозиции виден возврат к нормальной картине. Репозиция таких переломов обычно заключается в постоянном давлении на кости, помещенных на опору, для возврата к состоянию до повреждения (как в этом случае). В некоторых случаях, чтобы осуществить фиксацию, такие переломы необходимо перевести в линейные переломы.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) В передне-задней проекции предплечья виден очевидный перелом со смещением лучевой кости. Однако перелом локтевой кости отсутствует, что является очень необычной находкой. Обратите внимание на неправильное срастание локтевой кости в дистальном лучезапястном суставе, свидетельствующее о вывихе.

(Справа) В боковой проекции дистальной трети предплечья и лучезапястного сустава у этого же пациента более четко виден полный вывих локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение на вытянутую руку

о Осевая нагрузка, передаваемая на лучевую и локтевую кость, что приводит к обоим из следующих повреждений:

– Парные переломы обеих костей с одинаковой локализацией

– Перелом одной и вывих другой кости

о Прямой удар:

– Одна локтевая кость:

Более частый

Перелом «полицейской дубинки» встречается, когда рукой пытаются защитить лицо от удара

– Одна лучевая кость:

Значительно менее частый

о Изгибающая (пластическая) деформация:

– Почти исключительно у детей

– Редко у взрослых

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Возраст:

о Дети: 1-10 лет; взрослые

• Эпидемиология:

о Частые: 23% всех переломов у детей

о Переломы предплечья встречаются в 10 раз чаще, чем повреждения запястья как у взрослых, так и у детей

2. Течение и прогноз:

• Неполный перелом срастается в анатомическом положении

• У детей неполный перелом срастается с ремоделированием

• Пластический перелом не ремоделируется

3. Лечение:

• Репозиция; перелом обеих костей у взрослых, как правило, требует открытого вправления с внутренней фиксацией

• Вправление и стабилизация смежного нестабильного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Если виден только один перелом ищут сопутствующие повреждения

• Может присоединиться компартмент-синдром

2. Советы по интерпретации изображений:

• Тщательно исследуют локтевой и лучезапястный сустав на предмет сопутствующих переломов или вывиха

ж) Список использованной литературы:

1. Bartoncek J et al: History of operative treatment of forearm diaphyseal fractures. J Hand Surg Am. 39(2):335-42, 2014

2. Jayakumar P et al: Non-union in forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 81(1 ):22-32, 2014

3. Massobrio M et al: Forearm post-traumatic deformities: classification and treatment. Injury. 45(2):424-7, 2014

4. Tianhao W et al: Plastic deformation of the forearm in adults: an analysis of 30 cases. J Orthop Surg Res. 9( 1): 117, 2014

5. Edwards SG et al: Proximal forearm fractures. Orthop Clin North Am. 44( 1 ):67-80, 2013

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2020

Источник

Переломы костей предплечья.

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита

Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.

Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто – у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или “вилкообразная” деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу “зеленой ветки”. У подростков и детей старшего возраста – нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Колеса

В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

Смита

В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Источник

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом Коллиса, перелом Смита, перелом Бартона, обратный перелом Бартона, перелом водителя, перелом Хатчинсона

2. Определения:

• Перелом Коллиса: поперечный перелом через метафиз с тыльным угловым отклонением и смещением

• Перелом Смита: (обратный перелом Коллиса): поперечный перелом через метафиз с ладонным угловым отклонением и смещением

• Перелом Бартона: тыльный краевой внутрисуставной перелом

• Обратный перелом Бартона: ладонный краевой внутрисуставной перелом

• Перелом водителя (Хатчинсона): косой внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости

• Полулунный нагрузочный перелом вдавленный перелом полулунной ямки

• Сложный внутрисуставной перелом: обычно три внутрисуставных отломка, часто с угловым отклонением

• Травматический остеолиз: неравномерный лизис дистального метафиза, прилежащего к ростковой пластинке

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На рисунке показан классический перелом Бартона с внутрисуставным тыльным краевым переломом дистального эпиметафиза лучевой кости. Обратите внимание, что запястные кости смещаются дорсально и проксимально с отломком перелома и больше не совпадают с осью диафиза лучевой кости.

(Справа) На боковой рентгенограмме у женщины 63 лет определяется перелом Бартона. Сдвигающее повреждение приводит к тыльному смещению дистального отломка, причем кости запястья сохраняют анатомическое взаимоотношение с отломком перелома. Это открытый перелом с воздухом в мягких тканях.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На рисунке определяется обратный перелом Бартона (ладонного края). Внутрисуставной перелом располагается на ладонной стороне, а отломок смещен в ладонную и проксимальную сторону. Кости запястья перемещаются вместе с отломком, что характерно для перелома Бартона.

(Справа) На боковой рентгенограмме виден внутрисуставной обратный перелом Бартона с ладонным смещением краевого отломка . Этот оскольчатый перелом слегка смещен вниз. Кости запястья сопоставлены с отломком перелома.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется перелом Хатчинсона (перелом водителя) у пациента 37 лет. Края перелома несколько нечеткие, поскольку это подострый перелом. Кроме того, имеется едва заметный отрыв шиловидного отростка локтевой костив.

(Справа) На фронтальной МРТ Т1В И виден косой внутрисуставной перелом Хатчинсона (водителя), пересекающий основание шиловидного отростка лучевой кости. Сопутствующее повреждение ладьевидно-полулунной связки приводит к увеличению ладьевидно-полулунного промежутка.

б) Визуализация:

1. Рентгенография при переломе луча в типичном месте:

• Перелом Коллиса:

о Поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости

о Тыльное угловое отклонение крупного дистального отломка (возврат к нормальному ладонному наклону дистального конца лучевой кости)

о Сочетается с диффузным остеопорозом

• Перелом Смита (обратный перелом Коллиса):

о Поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости

о Ладонное угловое отклонение крупного дистального отломка (увеличение нормального ладонного наклона)

о Плотность костей обычно нормальная

• Перелом Бартона:

о Внутрисуставной перелом края лучевой кости

о Может быть тыльным или ладонным (обратный перелом Бартона)

о Фрагмент лучевой кости и кости запястья смещаются вместе как одно целое

о Нестабильный перелом

• Перелом водителя (Хатчинсона):

о Косой внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости

о Отломок часто сочетается со смещением запястья; проверяют запястные дуги

о Может сочетаться с отрывом/повреждением лучезапястной связки

• Полулунный нагрузочный перелом:

о Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза лучевой кости:

– Возникает в результате прямого давления запястья на дистальный эпиметафиз лучевой кости

о Легкий разрыв первой и второй запястных дуг

• Перелом Салтера-Харриса: о II тип самый частый:

– В заднепередней проекции часто не находят изменений, поскольку ростковая пластинка смещена, но не повреждена

– В латеральной проекции видно смещение эпифиза, а также ассоциированный отломок метафиза

• Симптом жировой подушки квадратного пронатора:

о Смещение/уменьшение жировой клетчатки между пронатором и сгибателем пальцев кпереди

о Ненадежный показатель наличия или отсутствия перелома

2. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография запястья в 3 проекциях: заднепередняя, боковая, пронированная косая

о КТ, если требуется дальнейшее определение смещения/углового отклонения перелома

о МРТ, если требуется оценка мягких тканей

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется подострый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза лучевой кости со значительным западением полулунной ямки. Этот полулунный нагрузочный перелом возникает в результате осевой нагрузки с ударением полулунной кости о дистальный эпиметафиз лучевой кости в полулунной ямке. Укорочение лучевой кости и возможный разрыв ладьевидно-полулунной связки являются показателями плохого прогноза.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием видно значительное раздробление и за падение на 3 мм суставной поверхности полулунной ямки в результате сдавливания полулунной костью (нагрузочный полулунный перелом).

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На фронтальном рисунке показан внутрисуставной переход нагрузочного полулунного перелома дистального эпиметафиза лучевой кости в лучезапястный сустав, разделяющий ладьевидную ямку от полулунной ямки.

(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ виден нагрузочный полулунный поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости с внутрисуставным продолжением в лучезапястный и дистальный лучелоктевой суставы. Отломки не опустились, а суставные поверхности ладьевидной и полулунной ямок интактны.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется резорбция дистальною метафиза лучевой кости у гимнаста подросткового возраста. Рентгенологическая картина свидетельствует о рахите, но на этом снимке также можно видеть хроническое повреждение Салтера-Харриса I, связанное со значительным многократным давлением.

(Справа) На боковой рентгенограмме определяется перелом Салтера-Харриса II типа у девятилетнего мальчика, упавшею с игровою комплекса. Перелом проходит через зону роста, выходя через метафиз. Благодаря этому эпифиз, связанный с крупным отломком метафиза, остается интактным.

в) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение на вытянутую руку может привести к различным видам переломов и переломовывихов о Наиболее частый вид повреждения при падении на вытянутую руку связан с возрастом пациента:

– 4-10 лет: перелом дистального метафиза лучевой кости и поперечный перелом дистального метафиза локтевой кости, часто неполный

– 11-16 лет: дистальный конец лучевой кости, обычно II тип Салтера-Харриса

– 17-40 лет: ладьевидная кость ± трехгранная кость

– >40 лет: перелом Коллиса

о Типы переломов дистального эпиметафиза лучевой кости представляют собой разнообразные повреждения в зависимости от:

– Направления 3D нагрузки

– Величины и продолжительности силы

– Положения кисти и запястья при травме

– Биомеханических свойств пораженных связок/костей

о Перелом Коллиса:

– Из-за остеопороза кость становится восприимчивой к перелому

– Низкоэнергетическое падение на вытянутую руку в положении тыльного сгибания кисти

– Механизм сгиба:

Разрыв при растяжении губчатой метафизарной кости на ладонной стороне и разрушение при сжатии на тыльной стороне

– Отрыв шиловидного отростка локтевой кости треугольным фиброзно-хрящевым комплексом у 60% пациентов

о Перелом Смита:

– Редкий в связи с необычным механизмом, который приводит к перелому: падение на заднюю поверхность согнутого запястья

о Перелом Бартона/обратный перелом Бартона:

– Механизм сдвига

– Низкоэнергетическое повреждение

о Перелом водителя (Хатчинсона):

– Механизм прямого удара

– Низко- или высокоэнергетическое повреждение

о Полулунный нагрузочный перелом:

– Компрессионный механизм

– Низко- или высокоэнергетическое повреждение

о Сложный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости:

– Механизм высокоэнергетической осевой компрессии

– Сила передается через полулунную (или ладьевидную) кость на суставную поверхность дистального эпиметафиза лучевой кости

– Могут быть ассоциированные повреждения мягких тканей и разрыв дистального лучелоктевого сустава

• Сопутствующие патологические изменения:

о Перелом Коллиса: сочетается с переломами шейки плечевой и бедренной костей

2. Стадирование, градации и классификация перелома луча в типичном месте:

• Авторы многих опубликованных классификаций:

о Признают сильные и слабые стороны каждой системы

• Классификации переломов:

о Узнают по ссылкам на хирургов

Классификация перелома луча в типичном месте

г) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Деформация после падения на вытянутую руку

о Боль и припухлость

2. Демография:

• Возраст:

о Перелом Коллиса: >40 лет

о Переломы Салтера-Харриса: 11-16 лет

• Пол:

о Перелом Коллиса: М<Ж; другие не имеют особенностей, связанных с полом

• Эпидемиология:

о Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости относится к самым частым переломам (15-18% от всех переломов, которые встречаются в острых случаях)

о Переломы Коллиса особенно часто встречаются у пожилых женщин с остеопорозом

о 44% переломов Салтера-Харриса встречаются в дистальном эпиметафизе лучевой кости

3. Течение и прогноз:

• Исход зависит от анатомического сопоставления

• Неанатомическое сопоставление может привести к:

о Уменьшению силы хвата кисти

о Уменьшению объема движений

о Укорочению лучевой кости, которое создает относительное положительное локтевое отклонение, сочетается со сдавливанием костей запястья

о Вторичному остеоартриту

• Может осложниться комплексным локальным болевым синдромом

4. Лечение:

• Основная цель: восстановить околоанатомическое сопоставление:

о Локтевое отклонение: лучевая кость в норме на 0-2 мм длиннее, чем локтевая кость

о Лучевое отклонение: лучевая суставная поверхность в норме находится под углом 20-25° по отношению к локтевой кости

о Ладонный наклон: лучевая суставная поверхность в норме наклонена на 10-12° по направлению к ладони

о Полулунная кость должна соединяться концентрически с лучевой суставной поверхностью

• Репонируют и иммобилизуют с помощью лонгеты:

о Делают повторный снимок через 1 -2 недели для подтверждения стабильности репозиции

• Если репозиция не анатомическая, рассматривают открытую репозицию с внутренней фиксацией:

о Уменьшение длины лучевой кости относительно локтевой кости (>3 мм)

о Суставной диастаз отломков перелома (>2 мм сочетается с остеоартритом)

о Уменьшение приемлемого ладонного наклона или лучевого отклонения

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у мужчины 37 лет после ДТП на мотоцикле определяется раздробление дистального эпиметафиза лучевой кости с образованием четырех отдельных отломков: диафиз лучевой кости, шиловидный отросток лучевой кости, ладонная полулунная ямка и тыльная полулунная ямка. Этот перелом переходит на лучезапястный сустав, но не затрагивает дистальный лучелоктевой сустав.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется уменьшение нормального ладонного наклона и незначительное расширение между ладонными и тыльными участками перелома полулунной ямки.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у мужчины 34 лет определяется оскольчатый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости с укорочением дистального эпиметафиза лучевой кости и уменьшением нормального лучевого угла, которые ведут к образованию локтевого положительного отклонения. Перелом переходит как на лучезапястный, так и дистальный лучелоктевой суставы с переломом основания шиловидного отростка.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется тыльное угловое отклонение и смещение тыльного отломка полулунной ямки. Кости запястья остаются на одной оси с тыльным отломком, аналогично перелому Бартона.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента определяется первичная послеоперационная рентгенологическая картина после закрытой репозиции с помощью подкожной фиксации спицами. Четыре спицы Киршнера пересекают шиловидный отросток и диафиз лучевой кости, восстанавливая высоту и угловое отклонение лучевой кости. Стекловолоконная лонгета на месте.

(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента через шесть недель определяется повторное смещение отломков перелома с миграцией спиц . Имеется западение лучевой суставной поверхности на 4 мм и возвращение исходного локтевого положительного отклонения.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Перелом Коллиса является только первым подтипом перелома дистального эпиметафиза лучевой кости; не описывает точно весь класс повреждений

2. Советы по интерпретации изображений:

• Все переломы дистального эпиметафиза лучевой кости следует специально исследовать для выявления:

о Уменьшения ладонного наклона, лучевого отклонения, высоты лучевой кости, внутрисуставного расширения, разрыва запястной дуги, перелома шиловидного отростка локтевой кости о Сопутствующих повреждений

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают смещение, внутрисуставное расширение, наличие/тяжести раздробления, ассоциированных повреждений

• Знакомятся с системой степеней, которой пользуется направляющий клиницист

е) Список использованной литературы:

1. Porrino JA Jr et al: Fracture of the distal radius: epidemiology and premanagement radiographic characterization. AJR Am J Roentgenol. 203(3):551-9, 2014

2. Fallahi F et al: Explorative study of the sensitivity and specificity of the pronator quadratus fat pad sign as a predictor of subtle wrist fractures. Skeletal Radiol. 42(2):249-53, 2013

3. Randsborg PH et al: Fractures in children: epidemiology and activity-specific fracture rates. J Bone Joint Surg Am. 95(7):e421-7, 2013

4. Belloti JC et al: Are distal radius fracture classifications reproducible? Intra and interobserver agreement. Sao Paulo Med J. 126(3): 180-5, 2008

– Также рекомендуем “Признаки полулунного нагрузочного перелома”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
Акронимы, эпонимы кисти и запястья
Рентгенограмма, КТ, МРТ при акрониме, эпониме кисти и запястья
Признаки ювенильного перелома дистального конца предплечья
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
Признаки перелома дистального эпиметафиза лучевой кости (перелома луча в типичном месте)
Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
Признаки полулунного нагрузочного перелома
Рентгенограмма, КТ, МРТ при полулунном нагрузочном переломе
Признаки перелома шиловидного отростка локтевой кости

Источник