Рентгенограммы переломов лопатки

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Суставной перелом, перелом акромиона, перелом клювовидного отростка, перелом тела

2. Определения:

• Перелом лопатки вследствие прямой травмы или отрыва:

о Кроме того, переломовывих края суставной впадины

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Линия линейного перелома на передне-задней, лопаточной Y и аксиллярной рентгенограммах

о Медиализация плечевого сустава:

– Лучше видно на истинной передне-задней проекции лопатки (30° медиолатеральная передне-задняя проекция)

• Локализация:

о Перелом тела лопатки:

– 50-85% переломов лопатки

– Обычно в результате тяжелой прямой травмы

о Перелом шейки лопатки:

– 10-60% переломов лопатки

– Может быть смещение книзу латерального (суставная впадина) отломка

о Перелом суставной впадины (внутрисуставной):

– В большинстве случаев в результате вывиха плеча

– Переломы вследствие прямой травмы обычно больше

о Переломы акромиального и клювовидного отростков

– Переломы в результате прямой травмы или отрыва

– Отрыв клювовидного отростка наблюдается при игре в футбол или других контактных видах спорта

о Перелом остистого отростка:

– Обычно в результате прямой травмы

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента после ДТП определяется просветление в основании акромиального отростка, соответствующее перелому.

(Справа) На лопаточной Y рентгенограмме у этого же пациента подтверждается просветление в области соединения акромиального отростка и ости лопатки. Большинство переломов акромиального отростка можно вылечить консервативно. Кроме того, имеется просветление в основании клювовидного отростка. Пациент не мог принять положение для аксиллярной проекции, поэтому была выполнена КТ.

2. Рентгенография при переломе лопатки:

• Переломы лопатки часто выявляются на рентгенограммах грудной клетки, назначенных при травме:

о При назначении рентгенографии лишь 57% переломов лопатки упоминались в направлении

о У 80% пациентов с переломом лопатки отмечены другие переломы на рентгенограмме органов грудной клетки:

– В основном, переломы плечевой кости, ключицы, переломы ребер

• Линейное просветление в проекции лопатки

• Проекции лопатки:

о Истинная передне-задняя проекция лопатки

о Лопаточная Y-проекция

о Аксиллярная проекция полезна при переломах шейки лопатки и суставного края

3. КТ при переломе лопатки:

• КТ кости:

о Более чувствительная при переломах без смещения

о Лучше виден внутрисуставной перелом:

– Измеряют щель и/или промежуток суставной поверхности

о 3D изображения помогают при планировании операции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у этого же пациента подтверждается перелом в основании клювовидного отростка, а также перелом акромиона (не показано). Переломы клювовидного отростка с минимальным смещением или наклоном обычно лечатся консервативно.

(Справа) На передне-задней рентгенограмме виден пациент со сглаженным плечевым суставом после ДТП. Имеется вколоченный перелом шейки лопатки и средней трети ключицы, соответствующий травме при плавающем плечевом суставе.

4. МРТ при переломе лопатки:

• Т1 ВИ:

о Сниженный сигнал от линии перелома и при отеке костного мозга

• T2 ВИ FS:

о Снижение интенсивности сигнала от линии перелома

о Сниженный сигнал при отеке костного мозга

о Повышение интенсивности сигнала от окружающих мышц при травме

• На МРТ визуализируется сопутствующее повреждение связок, мышц или плечевого сплетения

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Первичное исследование: истинная передне-задняя и лопаточная Y-проекции плечевого сустава

о Лучшее изображение: КТ с многоплоскостным реформатированием

• Рекомендации по протоколу:

о КТ кости с реформатированием: косая фронтальная и косая сагиттальная проекция, ориентированная на суставную впадину:

– 3D изображения при осложненных переломах

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента, жалующегося на боль в плечевом суставе через два дня после ДТП, видно просветление через поверхность суставной впадины, соответствующее перелому Идеберга II типа. Кроме того, имеется перелом акромиального отростка. Переломы были плохо видны на рентгенограмме грудной клетки.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием у этого же пациента подтверждается минимальное смещение поверхности суставной впадины. Переломы суставной впадины II типа с минимальным смещением обычно можно вылечить консервативно.

в) Дифференциальная диагностика перелома лопатки:

1. Клинические данные:

• Перелом проксимальной трети плечевой кости:

о Похожий механизм травмы и клиническая картина

о Более выраженный отек и кровоподтек

• Вывих плеча

• Костно-хрящевая травма суставной впадины

2. Рентгенография:

• Акромиальная кость:

о 2% плечевых суставов, 66% двусторонняя

о Анатомический вариант, представленный соединением из во локнистого хряща акромиона с остью лопатки

о Может способствовать импиджменту плечевого сустава и разрыву ротаторной манжеты

• Гипоплазия суставной впадины:

о Вариант нормы

о Ассоциирована с разнонаправленной нестабильностью и задней нестабильностью/разрывами губы

• Несросшийся апофиз:

о Ростковая зона акромиона зарастает в 25-30 лет

о Центр оссификации основания клювовидного отростка зарастает в 14-16 лет:

– Ростковая зона переходит через треть суставной впадины о Центры в верхушке клювовидного отростка и полулунном медиальном основании зарастают в 18-25 лет

о Нижний полюс суставной впадины зарастает в 20-25 лет

о Нижний угол и медиальный край зарастает в 20-25 лет

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Обычно прямая высокоэнергетическая травма:

– У 50% дорожно-транспортное происшествие, у 20% ДТП на мотоцикле

– Лопатка окружена мышцей и суставами с ключицей и плечевой костью, в каждой из которых, возможно, имеется перелом впереди лопатки

• Сопутствующие патологические изменения:

о Значительные сопутствующие травмы у 80-90% пострадавших:

– Пневмоторакс в 15-50% случаев:

Начало может быть отсрочено на несколько дней

– Переломы ребер в 15-50% случаев

– Ушиб легкого в 15-50% случаев

– Повреждение артерии в 10% случаев

– Травма головы у 40% пострадавших

– Перелом ключицы в 25-35% случаев:

Если перелом шейки суставной впадины представлен повреждением двух элементов верхнего поддерживающего плечо комплекса (SSSC): плавающий плечевой сустав

– Травма плечевого сплетения у 5-10% пострадавших:

Распространение перелома на надлопаточную или большую вырезку лопатки

о Летальность 10-15% при переломе лопатки:

– Обычно в результате других травм или осложнений в виде пневмонии

2. Стадирование, градации и классификация перелома лопатки:

• Система Здравковича и Дамхолта:

о I тип: переломы тела

о II тип: переломы клювовидного отростка и акромиона

о III тип: переломы суставной впадины и шейки:

– Труднее поддается лечению

– 6% переломов лопатки

• Система Томпсона:

о I тип: переломы клювовидного отростка, акромиона и небольшие переломы тела

о II тип: переломы суставной впадины и шейки

о III тип: большие переломы тела лопатки

о При II и III типах, более вероятны, сопутствующие травмы

• Классификация Куна переломов акромиона:

о I тип: минимальное смещение

о II тип: имеется смещение, но без потери субакромиального пространства

о III тип: имеется смещение с потерей субакромиального пространства

• Переломы шейки суставной впадины:

о Стабильный: отсутствует перелом ключицы или вывих акромиально-ключичного сустава

о Нестабильный: ассоциированный перелом ключицы или вывих акромиально-ключичного сустава

• Переломы клювовидного отростка:

о От проксимального конца до клювовидно-ключичных связок

о От дистального конца до клювовидно-ключичных связок

• Внутрисуставные переломы суставной впадины (классификация Идеберга):

о I тип: краевой перелом суставной впадины:

– Ia: передний

– Ib: задний

о II тип: поперечный перелом суставной впадины, переходящий на аксиллярный край лопатки, нижний отломок смещен к головке плечевой кости

о III тип: косой перелом суставной впадины, переходящий на верхний край лопатки

– Часто ассоциирован с акромиально-ключичным вывихом или переломом

о IV тип: горизонтальный (поперечный) перелом, пересекающий лопатку от суставной впадины, переходящий на медиальный край тела лопатки

о V тип: IV тип плюс второй перелом, разделяющий нижний отломок суставной впадины

о VI тип: тяжелый оскольчатый перелом поверхности суставной впадины

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина перелома лопатки:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Боль и гиперчувствительность в надплечье и лопатке

о Может наблюдаться сглаживание плечевого сустава

о Выступающий акромион

о Рука удерживается в положении приведения; отведение очень болезненное

о Кровоподтеки менее выражены, чем при переломе верхней трети плеча

2. Демография:

• Возраст:

о Средний: 35-45 лет

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о 0,5% всех переломов о 3-5% переломов плечевого пояса

о Обычно высокоэнергетическая травма:

– Дорожно-транспортное происшествие у 50%

– Дорожно-транспортное происшествие на мотоцикле у 20%

3. Течение и прогноз:

• Обычно хороший результат при консервативном лечении:

о Может уменьшится объем движений

4. Лечение перелома лопатки:

• Консервативное:

о 90% переломов лопатки с минимальным смещением или без смещения

о Цель заключается в восстановлении функции, уменьшение скованности в отдаленном периоде

• Показания к операции:

о Смещение внутрисуставного перелома >3-10 мм или >25-35% суставной поверхности:

– Особенно, если имеется смещение отломка при переломе головки плечевой кости

о Внесуставной перелом с большим смещением:

– Переломы ости лопатки, клювовидного и акромиального отростка со значительным смещением

– Перелом шейки суставной впадины: смещение >1 см или угловое отклонение на 40°.

– Переломы шейки суставной впадины и ключицы: плавающий плечевой сустав:

Травмы двух элементов верхнего поддерживающего плечо комплекса: очень нестабильный плечевой сустав

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• КТ лопатки, если диагноз не ясен

2. Советы по интерпретации изображений:

• Тщательно изучают лопатку на рентгенограммах грудной клетки при травме

3. Рекомендации по отчетности:

• Наиболее важно: описывают изменения поверхности суставной впадины

ж) Список использованной литературы:

1. Sandstrom СК et al: Acute shoulder trauma: what the surgeon wants to know. Radiographics. 35(2):475-492, 2015

2. Audige L et al: The AO Foundation and Orthopaedic Trauma Association (АО/OTA) scapula fracture classification system: focus on body involvement. J Shoulder Elbow Surg. 23(2):189-96, 2014

– Также рекомендуем “Признаки переднего вывиха плеча”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки
Признаки переднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
Признаки заднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при заднем вывихе плеча
Признаки нижнего вывиха плеча (luxatio erecta)
Рентгенограмма, КТ, МРТ при нижнем вывихе плеча (luxatio erecta)
Признаки перелома большого бугорка плечевой кости
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе большого бугорка плечевой кости
Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава

Источник

Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение

Переломы лопатки относятся к сравнительно редким повреждениям и встречаются, как правило, у больных в возрасте от 40 до 60 лет. Существует множество разновидностей переломов лопатки. Часто переломам лопатки сопутствуют вывихи, например вывих плеча с переломом заднего края суставной ямки.

Классификация переломов лопатки

Переломы лопатки классифицируют на основе анатомии и далее подразделяют в зависимости от степени смещения или раздробления.

перелом тела и ости лопатки

Переломы лопатки:

– Класс А: переломы тела или ости

– Класс Б: переломы акромиального отростка

– Класс В: переломы шейки

– Класс Г: переломы суставной ямки

– Класс Д: переломы клювовидного отростка

перелом тела и ости лопатки

Лопатка на протяжении всего своего тела и ости покрыта толстым слоем мышц. Надостная мышца покрывает ямку ости, в то время как подостная покрывает ямку ниже ости лопатки. Передняя поверхность лопатки отделена от ребер подлопаточной мышцей. Эти мышцы защищают и поддерживают лопатку. Лопатка прикрепляется к осевому скелету только посредством акромиально-ключичного сочленения. Остальная часть лопатки поддерживается толстым слоем окружающей мускулатуры. Другие мышцы крепятся к лопатке и при переломах могут оказывать смещающее действие.

Трехглавая мышца плеча прикрепляется к нижнему краю суставной ямки, в то время как короткая головка двуглавой, плече-клювовидная и большая грудная мышцы прикрепляются к клювовидному отростку.

Обычные рентгенограммы при повреждениях лопатки должны включать переднезаднюю фронтальную и боковую проекции.

перелом тела и ости лопатки

Класс А: переломы тела и ости лопатки

Механизм повреждения — это, как правило, прямой удар в область лопатки. Чтобы вызвать перелом тела или ости, необходима значительная сила, и эти переломы могут быть осложнены или замаскированы сопутствующими повреждениями. В типичных случаях смещение бывает незначительным в связи с защитой окружающими мышцами и периостом.

Больного беспокоит боль. Над местом повреждения отмечаются припухлость и точечные кровоизлияния. Поврежденная конечность приведена, больной сопротивляется попыткам отведения. Первые 90° отведения конечности выполняются в основном за счет лопатки и поэтому боли в области лопатки усиливаются.

перелом тела и ости лопатки

Для определения этих переломов, как правило, достаточно обычных снимков в переднезадней и боковой проекциях. При незначительных переломах тела помощь в диагностике могут оказать тангенциальные косые проекции.

Переломы лопатки с повреждением тела или ости обычно являются следствием воздействия значительной тупой повреждающей силы и могут сочетаться с несколькими угрожающими жизни повреждениями.

1. При подозрении на перелом лопатки следует иметь в виду вероятность пневмоторакса.

2. Эти повреждения часто сочетаются с переломами ребер или компрессионными переломами позвонков.

3. Часто в сочетании с переломами лопатки наблюдаются переломы как верхних, так и нижних конечностей.

4. Изредка при этих переломах отмечаются повреждения подмышечной артерии, нерва или плечевого сплетения.

перелом тела и ости лопатки

Лечение перелома и ости лопатки

Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию поддерживающей или поддерживающей и охватывающей повязкой в сочетании с применением льда и анальгетиков. Важно исключить вероятность угрожающих жизни больного сопутствующих повреждений с самого начала лечения. Настоятельно рекомендуется раннее начало ограниченных двигательных упражнений. Примерно после 2 нед иммобилизации допустима ограниченная двигательная активность по мере переносимости боли.

Как было упомянуто ранее, лечение этих переломов может осложниться сосудисто-нервными или висцеральными повреждениями.

– Также рекомендуем “Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки”:

Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение

Источник

Диагностика на основании рентгеновского снимка основана на том, что ткани разной плотности по-разному отражают рентгеновские лучи. Плотные ткани выглядят на снимке светлыми, мышечная ткань имеет серый оттенок, промежутки отражаются в черном цвете. Рентгеновский снимок пациент получает на компакт-диске, а у врача он остается в виде файла в компьютере.

Боль в лопатке

Зачем нужна рентгенография лопатки?

Сломанная лопатка приносит больному сильные болевые ощущения. Рентген-снимок лопатки способен определить любые изменения в лопаточной кости. Его выполняют при:

травмах, связанных с переломами, до и после зарастания кости;
при подозрениях на опухолевые образования доброкачественного и злокачественного типа;
при артрите и других воспалительных патологиях;
при инфекционном поражении кости.

Также рентген лопатки делают в составе рентгенографии плеча. Рентген плеча показан при:

жалобах пациента на острую или ноющую боль;
ограничении подвижности плеча;
вывихе плечевого сустава;
заболевании артритом или артрозом;
мониторинге прогрессирования врожденных аномалий строения плеча;
подозрении на опухоли – кисты, бурситы, злокачественные образования;
проверке действенности проводимого лечения.

Рентген плечевой области способен показать наличие травмы – вывиха или перелома, воспалительные заболевания – артрит и артроз, различные новообразования – бурсит, остеофиты и прочее. На фото представлен перелом плечевого сустава на рентгене.

Строение лопатки и плеча

Подготовка к исследованию

Специальная домашняя подготовка к процедуре не требуется. Когда пациент вошел в кабинет рентгенографии, его попросят раздеться до пояса сверху, снять металлические цепочки и другие украшения. Область тела в районе живота и таза специалист закроет специальным фартуком, не пропускающим рентгеновское излучение.

Рентген снимок

Методика проведения рентгенографии лопатки

Снимки делают в двух положениях – пациент стоит спиной к аппарату и пациент лежит на боку для получения боковой проекции. В последнем случае укладка больного такова — под голову больного кладут невысокую подушку. Его подбородок прижат к шее впереди. Рука со стороны, на которой он лежит, поднята вверх, согнута и лежит под головой, вторая рука опущена вперед и свисает с рентгеновского стола как можно дальше. Больной немного наклоняет туловище к свешенной руке. Такая укладка при рентгене лопатки делается, чтобы получить боковой обзор лопатки.

Кому противопоказана процедура?

Если рентген делать 1 – 2 раза, то он безопасен. Современная аппаратура так устроена, что больной получает минимальную дозу облучения. Диагностику не назначают беременным женщинам. В крайнем случае ее делают кормящим матерям, поскольку неизвестно влияние излучения на грудное молоко.

Рентген лопаток

Что показывает рентген?

Что показывает рентген лопатки? На снимке хорошо видны последствия травмы – переломы, трещины, сколы. Опытный врач увидит признаки воспалительного процесса, наличие плотных образований. Видны врожденные патологии в форме и размере лопатки. Перелом лопатки на рентгене определяют по нарушению равномерного окраса кости и наличию темной линии. Киста лопатки на рентгене определяется по наличию темного пятна. На фото отражены эти патологии на снимке.

Снимок лопатки

Если врач не может поставить точного диагноза по рентгену, он может порекомендовать пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. МРТ покажет наличие патологии более точно.

После постановки диагноза специалист направит пациента на лечение, которое может состоять в выполнении лечебных упражнений, прохождении курса массажа и так далее. После лечения назначают повторные снимки.

Загрузка…

Источник