Рентгенограмма при переломе шейки бедра
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгеновский снимок при переломе – основной метод достоверной диагностики травматического повреждения костей. Рентгенограмма помогает не только установить диагноз, но и определиться с тактикой лечения.
У пожилых людей при падении максимально часто возникает перелом шейки бедра. В этом месте расположено слабое место нижней конечности. Уменьшение толщины бедренной кости в проекции хирургической шейки у пожилых людей при падении на область вертела часто приводит к травматической деструкции костной ткани.
Второе слабое место у человека при падении на руку – верхняя треть лучевой кости. Переломы в данной области травматологи классифицируют, как типичное место для разрыва.
Рентгеновский снимок перелома шейки бедра у пожилых
В молодом возрасте бедренная кость ломается чрезвычайно редко. Структура данной области должна выдерживать большие нагрузки.
Костные перестройки, гормональные нарушения становятся причиной потери кальция, уменьшения плотности хирургической шейки бедренной кости. Основным этиологическим фактором перелома является удар по проекции большого вертела. При внешнем воздействии основная костная структура не выдерживает, формируется разрыв хирургической шейки. Рентгеновские снимки при таком состоянии показывают особенности прохождения линии просветления, смещения отломков.
Падение на большой вертел при остеопорозе костной ткани становится причиной перелома. Данные анатомические структуры располагаются по обе части верхней (проксимальной) трети бедренной кости. Из клинических симптомов при патологии прослеживается выраженный отек, припухлость. Участок повреждения обогащен большим количеством кровеносных сосудов. Одновременно с переломом прослеживается выраженная отечность. Скопление крови становится причиной компрессии бедренной артерии, крупных нервных стволов. На практике травматологи встречали даже летальные случаи после перелома шейки бедренной кости у пожилых людей.
Рентгеновские снимки перелома шейки бедра:
1. Чрезвертельное повреждение, которое захватывает костный диафиз, вертел, распространяется до середины бедра. На фоне патологии прослеживается болезненность, боковая ротация бедра;
2. Перелом со смещением с ограничением боковой подвижности вследствие внедрения шейки в губчатое вещество большого вертела. На фоне повреждения наблюдается укорочение нижней конечности;
3. Смещение после повреждения без деформации шейки. Костные отломки сильно расходятся в стороны, что становится причиной сильной отечности.
Схема разных видов перелом шейки бедра
Повреждения бедренной кости, проходящие между вертелами, по разрушению тканей могут быть открытыми и закрытыми. Максимально часто прослеживается второй тип, при котором наблюдается выраженная отечность. Межвертельный закрытый перелом возникает чаще в левой бедренной кости, что связано с более частым падением человека на левую сторону. При этом повреждении человек теряет большое количество крови.
Как выглядит перелом бедренной кости на рентгеновском снимке
Перелом бедренной кости на рентгеновском снимке выглядит типично – линия просветления, смещение шейки бедра и головки продольно, поперечно или под углом. Для определения степени сложности повреждения врачи-рентгенологи изучают шеечно-диафизарный угол, расположенный между шейкой бедра и основным диафизом кости.
На фоне подобного повреждения прослеживается ротация и смещение отломков кнаружи и кзади. В зависимости от степени заболевания малый вертел может остаться на дистальном отломке. Смещение кнутри и кверху прослеживается под тягой подвздошно-поясничной мышцы. При пальцевом ощупывании наблюдается сильная боль вдоль большого вертела.
Характер лечения зависит от вида перелома, который прослеживается на рентгенограмме:
1. Межвертельный – проходит между обоими вертелами. Сочетается с гематомой, болезненностью, выраженной отечностью, укорочением конечности;
2. Вколоченный – один отломок входит во второй. На фоне заболевания ограничивается боковое отведение, формируется наружное смещение ноги;
3. Чрезвертельный – это самый частый из всех видов. При патологии ограничивается боковое движение, шейка плотно фиксируется внутри губчатой структуры вертела. Укорочение нижней конечности при сравнении с противоположной здоровой становится клиническим признаком травматического повреждения;
4. Чрезвертельный перелом без внедрения костей возникает часто. Клинические симптомы патологии аналогичны предыдущему варианту. Определить морфологические отличия помогает рентгенограмма шейки бедра;
5. Чрезвертельно-диафизарный перелом затрагивает диафиз, большой вертел. Доходит до средней части бедренной кости. При болезни возникает боковая ротация, болевые ощущения.
По особенностям повреждения мягких тканей прослеживается закрытый перелом с признаками гематомы, сильной болезненностью, отечностью, припухлостью. У части пациентов в лабораторных анализах наблюдается анемия, так как общая потеря крови при патологии – около 700 мл крови.
Врачи назначают рентгенографию не только для определения, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но и определить тактику хирургического вмешательства. Без операции нельзя вернуться к обычному образу жизни. Обычно улучшение наблюдается уже через неделю после вмешательства, но за эти сроки консолидация перелома не происходит.
На рентгенограмме первые признаки образования костной мозоли возникают через 20 дней. Отложение солей кальция становится проявлением образования костной мозоли. Закрытие области просветления очагами обызвествления не говорит об усилении плотности при заживлении фрагментов. Примерно с 10 дня формируется остеоидная ткань, которая прочно фиксирует фрагменты.
Для полноценной консолидации шейки бедра требуется не менее 2 месяцев. На протяжении этого срока после установки металлического штифта или пластины проводится динамическое наблюдение по рентгеновским снимкам. Если на фоне металлопротезирования происходит нормальное заживление, проводится снятие металлических элементов.
Перелом руки на рентгеновском снимке – как выглядит
Перелом руки на снимке выглядит типично. Чаще формируется повреждение дистальной части лучевой кости. Вероятность возникновения патологии – около 16%. Механизм травмы – это падение на вытянутую руку.
На рентгеновском снимке признаком повреждения являются следующие критерии:
• Область просветления;
• Смещение отломков;
• Линия перелома;
• Внесуставной или внутрисуставной перелом;
• Сопутствующий перелом локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистальной части лучевой кости формируется при нелеченном разрыве или вторичном смещении. При ротационной или угловой деформации из клинических симптомов прослеживаются следующие признаки:
• Локтевая кость упирается в запястье;
• Неправильное сращение дистального фрагмента кости на рентгенограмме;
• Ротационная, угловая деформация;
• Укорочение лучевой кости;
• Нестабильность лучезапястного сустава;
• Боль в локтевой части запястья;
• Снижение силы кисти;
• Ограничение объема кистевого сустава;
• Деформирующий артроз лучезапястного сустава.
Перелом лучевой кости на снимке локализуется в большой части случаев в типичном месте – дистальная треть области метаэпифиза. Физиологический наклон суставной поверхности равен 15-20 градусов. Прослеживается на прямом снимке по перпендикуляру вдоль поверхности лучезапястного сустава к продольной оси лучевой кости.
Перелом на рентгенограмме верифицируется при изменении угла наклона нижней трети лучевой кости к суставной поверхности лучезапястного сустава. Искажение размеров характерно для консолидированного и свежего разрыва.
Ладонный наклон важен для травматолога. Измеряется на рентгенограмме в боковой проекции. Касательная линия проводится по тыльному и ладонному возвышениям. Ладонный угол в норме равен 10-15 градусам. Изменение этих размеров является типичным признаком перелома.
Типичное место лучевой кости – на 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава. В этой области появляется перелом Смита и Коллеса. Каждое из повреждений формируется в зависимости механизма падения на вытянутую руку.
Перелом Смита был открыт в 1847 году. Причина данного вида повреждения – внешний удар на тыльную часть руки. Дистальный фрагмент направлен в ладонную сторону.
При переломе Коллеса отломок смещается к тыльной поверхности. Впервые описан в 1814 году. Открыт анатомом, хирургом Авраамом Коллесом.
Вышеописанные виды имеют только теоретический интерес. Для травматологов более важна ортопедическая классификация патологии:
1. Внесуставной – не проходит через суставные поверхности;
2. Внутрисуставной – линия повреждения проходит через лучезапястный сустав;
3. Оскольчатый – на рентгеновском снимке визуализируется более 3 фрагментов;
4. Открытый – вместе с костным повреждением формируется повреждение кожи, при котором отломки выходят наружу. Такие патологические формы требуют экстренного медицинского вмешательства.
Классификация патологических фрагментов играет роль при травматологическом лечении. Для этих разновидностей разработаны стандартные тактики, по которым работают травматологи многих стран мира.
Обязательное хирургическое лечение оскольчатых, открытых, внутрисуставных повреждений. Без операции нельзя полностью восстановить функцию кисти. Сложнее вернуть функциональность кисти при переломе локтевой кости.
Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке
Диагностика консолидированных переломов кисти на рентгеновском снимке не предоставляет трудностей. При заживлении уменьшается плотность линии просветления на 2-3 недели. С 4 недели на рентгенограмме появляются очаги отложения кальция, которые свидетельствуют о начале оссификации между поврежденными фрагментами.
Для правильной консолидации чрезвычайно важно сохранить физиологическое положение поврежденных костных отломков. При неправильной рентген картине возможна дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии, которая показывает не только перелом лучевой и локтевой костей, но возможные повреждения мелких костей запястья.
Оценка состояния мягких тканей проводится с помощью магнитно-резонансной томографии. Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке изучается у каждого пациента, но при сложных случаях возможно проведение дополнительных исследований. При подозрении на формирование ложного сустава, при отсутствии на рентгенограмме костной мозоли в области травмы через 1 месяц после повреждения требуется оперативное вмешательство по удалению мягких тканей, инородных тел, которые мешают физиологическому заживлению.
Как читать рентгеновские снимки перелом кисти, шейки бедра
Для чтения рентгеновских снимков кисти и шейки бедра требуется знание рентгенанатомии костей, физиологического состояния, особенностей смещений при травматических повреждениях. Вколоченные переломы на рентгенограмме не сопровождаются появлением линии просветления. Место разрыва, наоборот, прослеживается в виде интенсивной линейной тени.
Травматологу важно получить подробное описание перелома, характера смещения, вида повреждения. На основе этих данных проводятся хирургические вмешательства – открытая репозиция с последующим гипсованием, использование аппаратов внешней фиксации, реконструктивные процедуры по восстановлению длины, структуры поврежденных костей.
Таким образом, рентгеновский снимок перелома – это первое, широко доступное, качественное средство для верификации диагноза, определения тактики лечения заболевания. Только при сомнениях проводится дополнительная диагностика с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии.
Рентгенограммы при переломе бедренной шейки у пожилого пациента до и после остеосинтеза системой Гамма
Рентгеновский снимок при оскольчатом переломе лучевой кисти в типичном месте
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
В случае повреждения костной ткани – единственным качественным методом определения перелома является рентген шейки бедра на дому. Этот метод позволяет исключить сильный ушиб, разрыв связок или вывих, а значит, точно определить диагноз перелома и назначить максимально верноелечение.
Рентген на дому
В зрелом возрасте риск получить перелом шейки бедрав результате падения достаточно высок. В связи с возрастом организм и его костная ткань сами по себе ослаблены, поэтому любое внешнее воздействие может оказаться губительным. Именно на этом месте расположен наиболее подверженный травмам участок нижней конечности.
Не менее опасно падение на руку, так как верхняя часть лучевой кости также очень подвержена травматической деструкции. В травматологии подобные травмы уже стали типичными.
В юности перелом шейки бедренной кости – скорее исключение, чем правило, поскольку в этом возрасте организм рассчитан на сильные и резкие нагрузки. С возрастом вследствие гормональных перестроек и изменения костей, а так же из-за потери кальция уменьшается плотность костных тканей. В результате при сильном или внезапном ударе шейка бедра легко травмируется и образуется разрыв. В данном случае осмотр на рентгеновском аппарате необходим для правильного определения смещения кости или ее обломков.
Схема отклонение оси при переломе
Крайне опасны резкие падения для людей, страдающих остеопорозом. Если перелом все же случился, первым делом наблюдается сильный отек в поврежденной области, припухлость тканей. В районе бедра расположено большое количество кровеносных сосудов, не заметить это явление практически невозможно. Кровь скапливается и начинается пережатие тканей и нервных окончаний, наступает онемение и пережатие артерий. К сожалению, в истории были даже случаи летального исхода в результате перелома бедра.
Чем спасает рентген?
При наличии подозрения на перелом бедренной кости незамедлительно делается рентген шейки бедра, на котором врач наблюдает следующую картину:
- явный перелом со смещением, в результате чего подвижность ограничена, полная невозможность отведения конечности в сторону. Шейка внедряется в губчатое вещество. Конечность зрительно укорочена;
- сама шейка не деформирована, но смещена. Обломки распределены вокруг по области, очень сильный отек;
- бедро отведено вбок, вертел и костный диафиз повреждены, болезненность до середины бедра.
Рентген бедра
Повреждение шейки бедра, как и любой перелом, может быть открытым и закрытым. Во втором, наиболее частом случае, имеется максимальная отечность, связанная с повреждением сосудов, но кровь при этом не проливается наружу, а заполняет полость вокруг травмы. В данном случае обломки кости обычно распределяются ближе к задней части, при ощупывании наблюдается острая боль вдоль большого вертела.
Виды переломов
Программа реабилитации зависит от характера травмы, можно выделить такие типы переломов:
- Вколоченный. Один обломок сталкивается с другим, в результате нога смещается наружу, отведение конечности ограничено;
- Межвертельный. В этом случае увеличен отек и болезненность ощущений. Одна конечность становится короче другой;
- Чрезвертельный и его подвиды. Наиболее распространенный перелом, препятствующий боковым движениям, конечность укорочена и плотно зафиксирована.
Виды переломов
Последствия
В результате такой травмы взрослый человек в целом теряет около 0,7 литров крови, за этим следует анемия, слабость, бледность и спутанность сознания.
Рентген при переломе бедра необходим не только потому, что нужно точно определить диагноз, но и потому, что перелом шейки бедра подразумевает хирургическую операцию, которую «вслепую» проводить попросту нельзя. Однако прочитать результат рентгена и составить его подробное описание может только врач, имеющий для этого соответствующее образование.
Даже после вмешательств заживление и образование костной ткани начинается примерно через 10 дней, на 20 день появляется костная мозоль. В целом на лечение потребуется около двух месяцев, польку после установки пластины или штифта из металла необходимо длительное наблюдение за динамикой и множество повторных снимков. Когда после протезирования наблюдается полное восстановление тканей, металлоэлементы снимаются.
Таким образом, можно прийти к выводу, что рентген при переломе шейки бедра – совершенно незаменимый метод диагностики и дальнейшего ведения пациента. Он позволяет в полном объеме предоставить картину травмы и определить тактику восстановления. В редких случаях дополнительно применяется компьютерная или магниторезонансная томограмма.
Загрузка…
Источник
Перелом шейки головки бедренной кости — нарушение анатомической целостности костной ткани. Это повреждение присуще в основном пожилым людям, особенно женщинам.
Обусловлено это высокой хрупкостью кости из-за возрастного остеопороза. Обычно такое повреждение является результатом падения с высоты собственного роста, в положениях с прямой ногой, когда коленный сустав не амортизирует силу удара.
Рентген при переломе шейки бедра является составной и окончательной частью постановки диагноза.
Без рентгеновского снимка диагноз Перелом шейки бедра не поставят
Перед рентгенографией врач выслушивает жалобы: не сильная боль в области сустава и паха, которая обостряется во время стояния и хождения. Иррадиация болевого ощущения в голень указывает на давность травмы.
В анамнезе истории болезни обычно есть наличие факта падения или прямого удара в область сустава. Для клинической картины присущи: в положении лежа — относительное укорочение больной ноги на 2–3 см, поворот кнаружи стопы и коленной чашечки, невозможность повернуть конечность в ровное положение, а также поднять ее, не сгибая колена (синдром «прилипшей пятки»).
Где делают рентген
Рентгеновские снимки при переломе шейки бедра сегодня делают не только в больнице, но и дома.
Рентген тазобедренного сустава на дому
В первом случае, когда пострадавшего доставляют в госпиталь, ему сперва делают обезболивающую внутривенную инъекцию кетопрофена (2 мл), при необходимости корригируют артериальное давление или выполняют протокол по противошоковой терапии. Непосредственно перед транспортировкой больного фиксируют на щите или накладывают шину Дитерихса.
К сведению. Свежий перелом шейки бедра является основанием для получения 2-й группы инвалидности, а люди с эндопротезом тазобедренного сустава имеют право на 3-ю группу инвалидности.
Если пострадавший «в возрасте», бригада скорой помощи может предложить родственникам отказ от госпитализации и прохождение лечения на дому. В таком случае нужно будет сделать рентгеновские снимки при переломе шейки бедра в домашних условиях (на фото вверху).
Услуга эта платная. Ее цена хоть и высокая, но и не заоблачная. А вот доступна такое исследование, увы, пока не во всех городах.
Особенности рентгенографии сломанной шейки бедра
Рентгенографию тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости выполняют только в прямой проекции.
Рентген вколоченного перелома шейки головки левой тазобедренной кости
Делают один снимок. При этом инструкция протокола такова, что врач принимает самостоятельное решение делать снимок только пострадавшего сустав или всей области таза целиком.
В зависимости от обстоятельств травматологу нужно увидеть истинную картину после удара. Возможно, что на снимке будут видны трещины или сломы костей таза.
Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке является объективным подтверждением предварительного диагноза, записанного в историю болезни при поступлении в госпиталь.
На заметку. Переживать о том, что рентгенография навредит внутренним органам, не стоит. Доказано, что частота, с которой врач будет назначать рентген после перелома в области тазобедренного сустава безопасен даже для пожилых людей.
При повторных, контрольных рентгенограммах, с помощью которых врач проводит мониторинг процесса выздоровления, снимают уже только один сустав.
Необходимость в методиках, альтернативных рентгенографии
В некоторых случаях помимо или вместо рентгена при сломе шейки головки бедренной кости больному предлагается сделать другие обследования сломанного сустава: рентгенографическую компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ).
Много послойных снимков КТ кости и МРТ мягких тканей суставной области необходимы врачу перед операцией по эндопротезированию сустава. Если такого оборудования нет, то делают УЗИ. Кстати, ультразвуковое исследование делают вместо рентгена беременным женщинам. Это позволяет уберечь плод о вредного для него облучения X-лучами.
В заключительном видео в этой статье врач рассказывает по каким признакам травматологи научились определять наличие сломов в тазобедренном суставе на УЗИ.
Источник