Рентген перелома малой берцовой кости

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костейа) Определения: • Косой: угловой в одиночной проекции • Спиральный: спиралевидная форма вокруг диафиза • Осколок в виде бабочки: треугольный раздробленный осколок кости, обычно не поражающий всю окружность диафиза • Кольцевидный осколок в виде бабочки: светлый осколок в форме бабочки, который поражает всю окружность диафиза • Штыковидная деформация: осколки перелома заходят друг на друга • Укорочение является термином для обозначения уменьшения длины, перспективное сокращение – это термин, которые используется для описания кажущегося укорочения вследствие удаленного положения объекта б) Визуализация: 1. Общая характеристика: • Перелом может быть поперечным, косым или спиральным • Зачастую оскольчатый: о Треугольный осколок известен как осколок в виде бабочки • Часто встречается сегментарный перелом: о Вставочный сегмент между проксимальными и дистальными линиями перелома обладает нарушенным кровоснабжением • Кольцевидный осколок в виде бабочки: о При рентгенографии может иметь формуй бабочки, хотя на самом деле он кольцевидный о Такой перелом важно распознать, поскольку он может осложнять размещение интрамедуллярного винта • Может распространяться в голеностопный сустав
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется почти полное переднее смещение перелома большеберцовой кости. Переломы в этой локализации обладают большей вероятностью несращения. (Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента более четко визуализируется проксимальный перелом большеберцовой кости с дистальным переломом. Это обстоятельство стало причиной сегментарного перелома; центральный осколок называется вставочным сегментом. (Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждено внутрисуставное распространение перелома. 2. Рентгенография при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей: • Основная линия перелома обычно четко визуализируется • Для оценки ротации необходимо исследование концов кости • Внутрисуставное распространение в голеностопный сустав, иногда с отсутствием смещения, не визуализируется на рентгенографии • Несращением называется отсутствие заживления >1 года после травмы: о Отсутствие костной мозоли о Склероз краев перелома • Несращение классифицируется как атрофическое, гипертрофическое или олиготрофическое • Атрофическое несращение: о Вследствие плохого кровоснабжения или инфицирования о У костей суженные концы • Гипертрофическое несращение: о Вследствие продолженного движения о Выступающая периферическая костная мозоль, которая не соединяется с переломом • Олиготрофическое несращение: о Отмечается небольшое количество костной мозоли 3. КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей: • Позволяет оценить распространение в большеберцово-таранный сустав • Позволяет оценить несращение: о Мозоль при гипертрофическом несращении может имитировать несращение на рентгенографии • КТ-артериография для оценки травм артерий
(Справа) КТ-артериография, коронарный срез: определяется травма интимы дистальной подколенной артерии непосредственно выше трифуркации. (Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции (у этою же пациента) через шесть месяцев после трансплантации кости в пространственной раме определяется формирование новой кости в области растяжения места остеогенеза; в месте предыдущего несращения признаки заживления отсутствуют. Была выполнена ампутация ниже колена. (Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: определятся объемное образование, окружающее несращение большеберцовой кости. Полоски жировой клетчатки, отделяющие мышечные пучки позволяют распознать кожно-мышечный лоскут. в) Дифференциальная диагностика перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей: 1. Патологический перелом: • Метастазы ниже колена встречаются редко, но они могут возникнуть 2. Стрессовый перелом: • Часто встречается у бегунов • Может поражать большеберцовую, малоберцовую кости или обе г) Патология: 1. Общая характеристика: • Сопутствующие состояния: о Травмы голени: переломы латеральной или задней лодыжки, травма синдесмоза о Травма сосудов или нервов о Скальпированная травма: отрыв кожи, деваскуляризация подкожных тканей 2. Стадирование, степени и классификация перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей: • Классификация переломов большеберцовой кости: о А: простой о В: клиновидный (при осколке в виде бабочки) о С: Сложный (включает в себя оскольчатый, сегментарный) о Переломы в дальнейшем подразделяются по пораженной части большеберцовой кости и локализации перелома малоберцовой кости о Диафиз разделяется на проксимальную, среднюю и дистальную трети • Классификация открытых переломов по Густило: о 1 тип: чистая рана <1 см в длину о 2 тип: рана >1 см с отсутствием обширной травмы мягких тканей о 3 тип: обширная травма мягких тканей, рана обычно >5 см д) Клинические особенности: 1. Демография: • Наиболее распространенный перелом длинной кости 2. Течение и прогноз: • Компартмент-синдром является серьезным и острым осложнением высокоинтенсивной травмы: о Отек мягких тканей увеличивает давление фасциального ложа, нарушая перфузию о Диагноз клинический, основанный на увеличении боли, боли при пассивном растяжении, парестезиях и парезах о Результат: некроз мышц о Лечение: фасциотомия • Травма малоберцового нерва может возникнуть при установке интрамедуллярного винта • Риск несращения вследствие плохого кровоснабжения: о Для улучшения кровоснабжения может быть трансплантирован кожно-мышечный лоскут • Для восстановления длины кости после несращения может быть выполнена трансплантация кости: о Несращение удаляется, на этом уровне применяется компрессия о Растяжение места проксимальнее области остеогенеза удлиняет кость • Открытые переломы имеют больший риск инфицирования • Несращение малоберцовой кости обычно возникает при дистальных переломах малоберцовой кости е) Список использованной литературы: 1. Jung KJ et al: Concomitant ankle injuries associated with tibial shaft fractures. Foot Ankle Int. 36(10): 1209-14, 2015 2. Melvin JS et al: Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad OrthopSurg. 18(1):10-9, 2010 – Также рекомендуем “Признаки перелома у ребенка начинающего ходить” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020 |
Источник
Перелом – это повреждение, которое сопровождается полным или частичным нарушением целостности кости вследствие чрезмерной нагрузки на нее. Одной из наиболее частых травм нижних конечностей является перелом малой берцовой кости. Как и прочие переломы, он может быть как результатом грубого травматического воздействия, превышающего по своей силе прочностные характеристики кости, так и следствием какого-либо заболевания, сопровождающегося изменениями структуры костной ткани.
Причины перелома малой берцовой кости
Ежедневно ноги испытывают колоссальную нагрузку. Увеличение веса, нарушение по той или иной причине координации движений, мышечная слабость лишь усугубляют эту ситуацию. И довольно часто берцовые кости не справляются с таким напряжением и начинают разрушаться. Результат – перелом.
Малая берцовая кость представляет собой одну из составляющих голени и наравне с большой берцовой костью принимает активное участие в движении. К ее перелому, как правило, приводит удар (прямой или непрямой) или падение. Также перелом может стать результатом огнестрельного ранения. К категории наиболее серьезных травм относятся сочетанный (сочетающийся с другими повреждениями, например, ранами или ожогами) и комбинированный переломы (довольно часты случаи переломов одновременно малой и большой берцовой костей).
Прямой перелом малой берцовой кости считается более благоприятным, нежели непрямой, и гораздо лучше поддается лечению. Это связано с тем, что прямой (или так называемый бамперный) удар не сопровождается образованием слишком большого количества костных осколков. Непрямой фактор, воздействуя на кость вдоль ее оси, напротив, провоцирует сильное раздробление, а также смещение и вращение осколков. Повреждение идет как бы по спирали, захватывая при этом достаточно обширные участки костной структуры конечности.
Чаще всего перелом малой берцовой кости становится следствием банального падения: в гололед или, например, с высокой кровати, если речь идет о ребенке в возрасте от года до 3-х лет. Кроме того, повысить риск перелома и стать предпосылкой травмы могут:
- Остеопороз (заболевание, характерным признаком которого является повышенная хрупкость костной ткани, развившаяся вследствие уменьшения ее массы и нарушения микроархитектоники);
- Раковая опухоль;
- Остеомиелит;
- Недостаток кальция в организме;
- Курение (у заядлых курильщиков плотность костей в значительной мере снижена по сравнению с теми, кто не курит; кроме того, у курильщиков период восстановления после перелома малой берцовой кости примерно в 2 раза длиннее, чем у некурящих людей);
- Малоподвижный образ жизни и т.д.
Симптомы перелома малой берцовой кости
Признаки перелома носят ярко выраженный характер. В первую очередь, несмотря на то, что в костной ткани отсутствуют болевые рецепторы, у пациента развивается болевой синдром. Это связано с тем, что:
- Перелом кости сопровождается также переломом периоста (надкостницы) и эндоста (тонкого слоя соединительной ткани, выстилающего изнутри трубчатые кости и формирующего костномозговой канал). В обоих этих структурных элементах кости имеются болевые рецепторы;
- Вследствие кровотечения из разорвавшихся в момент перелома кости сосудов периоста развивается отек соседних с поврежденным участком кости мягких тканей (при их сдавливании человек ощущает сильную боль);
- Происходят спазмы мышц при попытках удерживать кость на месте.
Другими симптомами перелома малой берцовой кости являются:
- Видимая деформация голени (как результат смещения костных осколков);
- Невозможность ступать на поврежденную конечность (в тех случаях, когда перелом малой берцовой кости сочетается с переломом большеберцовой кости; если же сломана исключительно малая кость, человек зачастую способен опираться на больную ногу);
- Отечность тканей в области повреждения;
- Образование кровоподтеков и синяков в области повреждения (если произошел перелом со смещением костных осколков);
- Видимое укорочение длины поврежденной ноги (при смещении осколков).
Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы у детей, не достигших 6-летнего возраста, выражены не так отчетливо, как у взрослых. По этой причине довольно часто подобного рода травмы у них в течение долгого времени остаются незамеченными, что, в свою очередь, чревато развитием осложнений.
Лечение перелома малой берцовой кости
Лечение перелома малой берцовой кости, как правило, не представляет сложности, когда речь идет о переломе без смещения. Не являются исключением из правила и случаи, сопровождающиеся также переломом большеберцовой кости. Пациенту накладывают на поврежденную ногу гипс: от пальцев и до того ее участка, который требуется обездвижить во избежание смещения костных отломков.
В тех случаях, когда диагностируется перелом со смещением, первоочередной задачей врача является восстановление правильного расположения отломков поврежденной кости. Когда перелом является следствием поперечного удара, больному требуется наложение на травмированный участок специальных накостных пластин. Если же подобного осложнения не наблюдается, то для лечения перелома малой берцовой кости выше и ниже поврежденного участка устанавливаются спицы для фиксации и растяжения места восстановления.
Реабилитационный период после перелома малой берцовой кости составляет, как правило, от 2 до 3 месяцев. Это обусловлено тем, что на образование костной мозоли требуется не менее полутора месяцев. У пациентов со смещенным переломом восстановление может растянуться до 6 месяцев (иногда дольше).
Поскольку подобного рода переломы имеют особенность срастаться достаточно долго, пациентам нужно максимально четко следовать всем рекомендациям своего врача. Чтобы не допустить осложнений, им прописывается соблюдение постельного режима и категорически запрещается в первые недели после получения травмы нагружать поврежденную ногу.
При неправильно подобранном лечении, а также при отказе пациента соблюдать требования медицинского персонала, возможны такие последствия, как:
- Непроходящая тупая боль в области голеностопного сустава или в колене;
- Образование разницы в длине конечностей;
- Артрит;
- Остеоартроз;
- Несрастание или плохое срастание места перелома;
- Инфицирование раны (в случае открытого перелома);
- Различного рода сосудистые осложнения.
Реабилитация после перелома
Реабилитация после перелома малой берцовой кости является очень важным этапом лечения, которым нельзя пренебрегать. Она направлена на то, чтобы предотвратить различные неприятные последствия травмы и избежать удлинения периода терапии.
После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить активность мускулатуры и нормальное кровообращение в поврежденной конечности. Для этого ему назначают курс массажа и комплекс упражнений лечебной физкультуры, который подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и сложности перелома. Делать упражнения можно в домашних условиях.
Источник
3651 просмотр
28 сентября 2019
Сломала мало берцовую кость 29 августа, поставили гипс, сделали рентген, на нем не большая трещина. Через две недели повторный снимок, не большое улучшение. Через 4 недели повторный рентген, хотели снимать гипс но снимок показал ярковыраженный перелом. Один врач сказала ещё две недели в покое, второй врач говорит наступать на ногу пора, что так должно быть.
Возраст: 45
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Я так понял, что 8DA71E9A-7D00-4811-8C63-8531FF121A4A.jpeg – это последний снимок.
Диагноз звучит так:
Замедленно срастающийся перелом наружной лодыжки пр голени с незначительным смещением.
Рекомендации:
1. Гипс снять.
2. Надеть примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_8609_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_s_4_plastinami_s_velkro.html
3. Ходить на костылях, приступая на ногу не более четверти обычной нагрузки еще пару недель. Не перегружать, не спешить. Дозированная нагрузка будет способствовать скорейшему сращению.
4. В рацион добавить творог, можно поколоть Остеогенон, попить мумиё или СаД3.
Должно все нормально закончиться, но спешить нельзя.
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Можно снимать гипс и начинать по немногу дозированные нагрузки на костылях
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Начинайте ходьбу дозированно, прием препаратов витамина Д и кальций. Через 2 месяца возможно начнёте полную нагрузку но необходимо через 2 месяца новые рентгеновские снимки. Все будет хорошо
Марина, 28 сентября 2019
Клиент
Владислав, через два месяца? Может через две недели, всё-таки
Хирург
Марина, здравствуйте !
У Вас никакая не трещина, а полной поперечный перелом нижней трети малоберцовой кости , без смещения. Это, чуть выше наружной лодыжки.Никакой речи не может быть о замедленной консолидации (месяца ещё нет !), обычный консолидирующий перелом !
Повода для переживаний нет ! Перелом , однозначно хорошо срастётся и функция Вашей ноги восстановится в 100 % !
Снять гипс , однозначно, рано ! Если даже попытаетесь это сделать , то сами убедитесь , что без гипса Вам плохо даже без нагрузки , а любая даже небольшая нагрузка будет вызывать боль и самое главное , отломки на месте перелома будут шевелиться и тем самым замедлят процесс консолидации ! Вы на следующий же день будете просить доктора снова накладывать гипс !
Мои рекомендации Вам :
– ГИПС ПРОДОЛЖИТЬ ЕЩЁ 2 НЕДЕЛИ ;
– ХОДЬБА НА КОСТЫЛЯХ БЕЗ НАГРУЗКИ НА БОЛЬНУЮ НОГУ 2 НЕДЕЛИ;
– НОГУ ЧАЩЕ ДЕРЖАТЬ ВЫСОКО (НА ПОДУШКЕ), ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЁКА ;
– КАЛЬЦИЙ D3- НИКАМЕД , ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ, 1 МЕСЯЦ ;
– УВЧ № 10 (ЭТО ПРОГРЕВАНИЕ, ЕГО МОЖНО СДЕЛАТЬ ПОВЕРХ ГИПСА, НЕ СНИМАЯ ЕГО. ЗАМЕТНО УСКОРЯЕТ ПРОЦЕСС СРАСТАНИЯ ), ЕСЛИ У ВАС НЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (СУДЯ ПО ВАШЕМУ ВОЗРАСТУ , Я УВЕРЕН, ЧТО НИКАКОЙ ОНКОЛОГИИ У ВАС НЕТ! );
– ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И НОШЕНИЕ БАНДАЖА ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ (после снятия гипса).
Нет абсолютно никакого повода для переживаний !
Всё у Вас будет хорошо , только требуется немного времени !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Ортопед, Травматолог
Марина,за 2 недели больших изменений не будет
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Кальцивироз
21 ноября 2019
Катя, Каменоломни
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник