Рентген перелом большого пальца ноги

Дата публикации: 18 сентября 2020

Прелом большого пальца на ноге – это достаточно распространенная травма, которую человек может получить при занятии спортом, на работе, прогулке и даже дома. Болевые ощущения отличаются от степени тяжести повреждения и её размерах. Например, если мы говорим о переломе только одной ногтевой фаланги, то её достаточно легко не заметить или даже перепутать с обычном ушибом. И именно из-за последнего, лёгкий перелом может привести к достаточно серьезным последствиям и неправильному срастанию. Мы настоятельно рекомендуем, после сильного удара или травмы – как можно обратиться в медицинский центр, что бы исключить перелом или начать его незамедлительное лечение.

Признаки перелома пальцев ног

В зависимости от локализации и тяжести перелома, симптомы могут сильно разниться. При трещине фаланги боль практически не ощущается, а пострадавший может даже не догадываться о проблеме, очень часто кость зарастает без гипса и фиксации. При переломе первой фаланги пальца ощущается сильная, ноющая боль.

При переломе пальцев ног общая симптоматика выглядит следующим образом:

образуется гематома в месте перелома;
возможно кровоизлияние;
кожа становится темно-синего цвета, вокруг поврежденной кости кожа набухает;
сильная и резкая боль при любой попытке прикоснуться или пошевелить пальцем;
неестественная подвижность поврежденного пальца;
невозможность опереться на больную ногу;
неподвижность или частично ограниченное движение пальца;
повышенная температура и покраснение в месте локализации;
при осколочном переломе возможно укорачивание пальца;
при открытом переломе рана с костными обломками;
выраженное подергивание или пульсирование пальца.

При физическом осмотре, хруст костных фрагментов наблюдается в случае, если с момента получения травмы прошло мало времени. Хруст – это результат трения сломленных косточек друг о друга. Переломы пальца сочетаются с повреждением связочного аппарата, растяжением и вывихами фаланговых суставов.

Как можно отличить возможный ушиб от перелома

Определить ушиб или перелом, можно по нескольким параметрам:

Особенности болевого синдрома.
Движение пальца.
Цвет кожи в месте отечности (ушиба).
Наличие кровоизлияния.
Форма фаланги.

Клиническая картина при ушибе пальца выглядит следующим образом:

У пострадавшего возникает резкая боль, которая со временем начинает утихать. Характер боли «ноющий». С помощью холодного компресса можно ускорить процесс снятия болевых симптомов.
При ушибе палец не деформируется. Сразу после ушиба, все движения сопровождаются резкой болью (возможна пульсация), по мере утихания болевых ощущений, постепенно восстанавливается двигательная активность пальца.
В зависимости от характера ушиба, цвет кожи в месте локализации повреждения может быть темно-красным, розовым, бледно-розовым. Отечность может проявиться сразу, спустя сутки или вообще не проявить себя. Кровь на месте ушиба растекается диффузно (рассеяно), может появиться синяк.

Как диагностировать перелом пальца

При пальпации боль резко усиливается и не проходит в течении длительного времени (час-два).
При переломе ощущается резкая боль, которая может отдавать в ближайшие отделы стопы. Деформация фаланги, неестественное положение пальца. Вздутие и сильная (острая) пульсация в месте перелома.
При переломе, пострадавший не может пошевелить поврежденным пальцем. При любой попытке встать на больную ногу, больной испытывает острую боль. Чтобы облегчить болевые симптомы, пострадавший палец фиксируется в одном положении.
Под ногтем образуются кровоизлияния, появляется гематома и отек, кожа становится синюшного цвета.

Первая помощь при переломе пальца

При симптомах, указывающих на возможный перелом, прежде всего не нужно паниковать. В первую очередь следует вызвать неотложную скорую помощь. До приезда медиком, все усилия пострадавшего должны быть направлены на остановку кровотечения (при открытом переломе), фиксацию конечности и обезболивание места повреждения. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходимо соблюдать следующие правила:

даже при отсутствии выраженных симптомов, нельзя отказываться от консультации лечащего врача;
фиксация конечности – это один из главных этапов эффективного лечения;
сломанный палец не должен касаться посторонних предметов;
переломы без смещения можно не фиксировать до приезда скорой;
болевой синдром снять можно с помощью нимесила, анальгина и ибупрофена;
холодный компресс – еще один эффективный способ снять болевой синдром.

Важно заметить, что при прикладывании пакета со льдом, держать компресс нужно не более 10 минут, чтобы не допустить возможного обморожения. Повторная процедура возможна после 3-4 минут перерыва. Даже при подозрениях на перелом, специалисты рекомендуют незамедлительно обращаться в специализированное медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Методы лечения перелома пальца

Название	Описание
Закрытая репозиция	Данный метод используется при закрытом переломе и при отсутствии смещения. На поврежденный палец наносятся антисептические средства, после чего, врач механическим воздействием (вытягиванием) возвращает палец в нормальное положение. Значительным недостатком данного метода, можно назвать необходимость повтора данной процедуры.
Скелетное вытяжение	Данный метод применяется при переломе со смещением. Для данной процедуры необходима металлическая спица, которая проводится через палец с небольшим грузом, который позволяет находится костям в нормальным положении. По окончании процедуры, врач осуществляет иммобилизацию.
Открытые методы	Хирург проводит остеосинтез. Закрепляет обломки кости специальными металлическими элементами. Сломанные части кости соединяются, восстанавливается ее правильная форма. Открытая репозиция проводится при всех открытых и многооскольчатых закрытых переломах. Операция также позволяет устранить осложнения, возникшие на фоне проведенного лечения.
Хирургическое вмешательство	Операция показана пациентам, у которых открытый перелом большого пальца на ноге или в случае дробления фаланги. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает физиологическое расположение пальца. Для фиксации отломков используются спицы, пластины, шурупы.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Морфология:

о Вывих плюснефалангового сустава:

– В результате травмы может происходить дорсальный или латеральный вывих

– Дорсальный вывих может возникать при хронической дисфункции подошвенной связки

о Вывих межфалангового сустава:

– Как правило, дорсальный в результате травмы

о Перелом фаланги:

– При размозжении перелом часто имеет форму звезды

– При ударе пальцами стопы о какой-либо предмет обычно возникает поперечный или косой перелом

– У детей часто повреждается зона роста

о Перелом сесамовидной кости:

– Линия перелома, проходящая в коронарной плоскости, может имитировать раздвоенную сесамовидную кость

– Перелом может иметь сложную форму, лучше виден при КТ

– После перелома сесамовидная кость может подвергаться резорбции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы (Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в косой проекции определяется слабо заметный продольно ориентированный перелом проксимальной фаланги пятого пальца. Переломы пальцев стопы при рентгенографии легко пропустить. Отек прилежащих мягких тканей позволяет заподозрить перелом и исследовать данную область под большим увеличением.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции линию перелома видно лучше. Следует отметить отсутствие сегментации средней и дистальной фаланг, что является частым вариантом нормы четвертого и в особенности пятого пальца. Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы (Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется поперечный перелом проксимальной фаланги третьего пальца. При таком переломе лечение заключается в фиксации поврежденного пальца к соседнему неповрежденному. Перелом обычно консолидируется без последствий.

(Справа) При рентгенографии стопы в боковой проекции визуализируется перелом пятого пальца, который в других проекциях виден не был. Чтобы выявить такие переломы, необходимо выполнять прицельную рентгенографию пальцев стопы. Для отделения пораженного пальца полезно использовать петлю. Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы (Слева) При рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции определяется перелом дистальной фаланги большого пальца III типа по Салтеру-Харрису. Такой перелом потенциально является открытым, что подразумевает высокий риск развития остеомиелита. Пациент почти достиг возраста костной зрелости, однако зоны роста все еще открыты.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии большого пальца стопы в боковой проекции визуализируется распространение перелома на дорсальную неассимилированную часть зоны роста и эпифиз. Следует отметить близость линии перелома к ногтевому ложу.

2. Рентгенография при переломе и вывихе пальцев стопы:

• Во многих случаях перелом выявляется лишь в одной проекции

• Рентгенографию в боковой проекции следует выполнять прицельно, чтобы в центре поля зрения находились поврежденные пальцы, а неповрежденные были отведены в сторону

• Перелом сесамовидных костей лучше всего виден в боковой проекции:

о При использовании укладки для сесамовидных костей перелом часто не визуализируется

3. КТ при переломе и вывихе пальцев стопы:

• При КТ перелом сесамовидной кости виден лучше, чем при рентгенографии:

о Позволяет обнаружить оскольчатый перелом, который не был заподозрен по результатам рентгенографии

4. МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы:

• Зона отека костного мозга гиперинтенсивна на Т2 ВИ и в режиме STIR

• На фоне отека линия перелома может быть не заметна

• Позволяет оценивать состояние связок при хронических вывихах

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Обычно диагноз ставят при рентгенографии

о КТ и МРТ используются при переломах сесамовидных костей у спортсменов

• Рекомендации по выбору протокола:

о КТ при переломе сесамовидной кости: стопа подошвой прилежит к столу, выполняется реконструкция изображений в сагиттальной и коронарной плоскостях

о МРТ при переломе сесамовидной кости: поле зрения ограничено передним отделом стопы, изображения получают в трех плоскостях, толщина среза – 2-3 мм

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы (Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется раздвоенная латеральная сесамовидная кость большого пальца, характеризующаяся склеро-зированными краями. Причиной болезненности данной области может быть несросшийся перелом или повреждение раздвоенной сесамовидной кости, хотя раздвоение латеральной сесамовидной кости встречается реже, чем медиальной.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднею отдела стопы в боковой проекции визуализируется фрагментация сесамовидной кости. Острые края кости позволяют заподозрить наличие хронического перелома, однако не являются достоверным ею признаком. Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы (Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяется неровная линия перелома, проходящая в сагиттальной плоскости. При рентгенографии она была не видна. Перифокальный отек свидетельствует об острой или подострой стадии повреждения.

(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются разделение сесамовидной кости, выявленное при рентгенографии, и перелом в острой стадии. В случае профессиональных спортсменов наличие острой травмы имеет большое значение, поэтому для ее подтверждения может выполняться МРТ. Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы (Слева) При КТ в аксиальной плоскости в коаном режиме определяется старый перелом сесамовидной кости. Края отломков зазубрены и не склерозированы. Коаь напоминает разбитое яйцо, в отличие от раздвоенной сесамовидной коаи, характеризующейся округлым контуром.

(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется подострый отрывной перелом области прикрепления мышцы, приводящей большой палец. Кроме того, выявляется гетеротопическая оссификация данной мышцы. Травма возникла вследствие избыточного отведения большою пальца, в результате чего появились варусная деформация большого пальца столы и нестабильность 1-го плюснефалангового сустава. Латеральная сесамовидная кость раздвоена.

в) Дифференциальная диагностика перелома и вывиха пальцев стопы:

1. Раздвоенная или многораздельная сесамовидная кость:

• Как правило, больше по размеру, чем сесамовидная кость с переломом

• Края характеризуются наличием кортикального слоя

• Может выявляться только в одной стопе

2. Добавочный эпифиз:

• Расположен на конце фаланги, противоположном эпифизу:

о Эпифизы фаланг находятся на их проксимальном конце (основании); в редких случаях встречается вариант нормы-добавочный эпифиз на дистальном конце фаланги

3. Остеомиелит:

• Если при МРТ томограммы характеризуются низким разрешением, отек при переломе фаланги может быть ошибочно расценен как проявление остеомиелита

• Линию перелома следует искать на тонких срезах в сагиттальной плоскости

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение тяжелого предмета на палец стопы

о Удар кончиком пальца по вертикальной поверхности предмета:

– Происходит форсированное подошвенное сгибание дистальной фаланги

о Вывих плюснефалангового сустава, особенно 2-го, при нарушении биомеханики может становиться хроническим:

– Укорочение 1-й плюсневой кости, варусная деформация 1-й плюсневой кости, вальгусная деформация большого пальца стопы

о Перелом сесамовидной кости: чаще представляет собой стресс-перелом; кроме того, может быть вколоченным, либо возникать при избыточном тыльном сгибании стопы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Переломы дистальной фаланги большого пальца стопы по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:

о Разрыв ногтевого ложа ± кровотечение

2. Течение и прогноз:

• В большинстве случаев консолидация переломов пальцев стопы протекает с минимальной их деформацией

• Переломы дистальной фаланги по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:

о Возникает сообщение с ростковой зоной ногтя

о Повышается риск развития остеомиелита

3. Лечение:

• Заключается в фиксации поврежденного пальца к прилежащему неповрежденному и ношении обуви с жесткой подошвой

• При вывихе фиксация может осуществляться спицей Киршнера

• При открытом переломе дистальной фаланги по Салтеру-Харрису проводится антибиотикотерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Следует помнить о возможности развития остеомиелита как осложнения переломов дистальных фаланг по Салтеру-Харрису

2. Советы по интерпретации изображений:

• Переломы пальцев стопы часто пропускают, поскольку их оценку не включают в диагностический поиск при рентгенографии:

о Необходимо пристально оценивать состояние пальцев стопы (увеличивать изображение на рабочей станции)

• При МРТ отек костного мозга, на фоне которого линию перелома заметить достаточно трудно, может быть ошибочно расценен как проявление инфекционного поражения:

о Линию перелома проще всего выявить на тонких срезах на Т1 ВИ

ж) Список использованной литературы:

1. Cohen BE: Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin. 14(1):91-104, 2009

2. Mittlmeier T et al: Sesamoid and toe fractures. Injury. 35 Suppl 2:SB87-97, 2004

3. Hatch RL et al: Evaluation and management of toe fractures. Am Fam Physician. 68(12):2413-8, 2003

4. Schenck RC Jr et al: Fractures and dislocations of the forefoot: operative and nonoperative treatment. J Am Acad Orthop Surg. 3(2):70-78, 1995

5. Pinckney LE et al: The stubbed great toe: a cause of occult compound fracture and infection. Radiology. 138(2):375-7, 1981

– Также рекомендуем “Признаки стресс-переломов костей голеностопного сустава и стопы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2020

Источник

Что такое перелом большого пальца стопы

Перелом большого пальца стопы – это нарушение целостности костей большого пальца стопы под влиянием внешнего воздействия или внутреннего патологического процесса.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется Toe Fracture.

Причины

Сломать большой палец на ноге может любой. Это возможно из-за резкого и сильного удара по пальцу или падения на него тяжелого предмета, спотыкания, попадания большого пальца в неровности на дороге, ДТП, резкого сгибания стопы в области большого пальца (особенно у спортсменов).

Кто в группе риска

Спортсмены;
люди старше 50 лет;
курящие;
злоупотребляющие алкоголем;
принимающие глюкокортикостероиды;
страдающие заболеваниями костно-суставного аппарата;
страдающие заболеваниями кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона);
больные сахарным диабетом;
страдающие заболеваниями щитовидной железы.

Как часто встречается

По статистике, этот вид травмы составляет 3-5 % от всех переломов и около трети переломов ноги.

Симптомы

Боль в области поврежденной фаланги большого пальца стопы;
отек и покраснение;
наличие мелких кровоизлияний под кожей (включая ногтевое ложе);
вынужденное положение и нарушение двигательной функции стопы;
патологическая подвижность пальца;
нефизиологичное положение фаланг большого пальца;
наличие открытой раны с видимыми костными отломками.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно узнать о симптомах, обстоятельствах получения травмы, интенсивности боли, ее локализации; уточнить, были ли переломы ранее.

При осмотре врач обратит внимание на наличие кровоизлияний на коже, степень отека, наличие деформации пальца, определит степень болезненности, крепитации (хруста отломков костей) и видимых анатомических нарушений со стороны костей или суставов стопы.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование не проводится, однако может потребоваться проведение анализов для оценки резорбции (деградации) костной ткани и ассоциированных с ней заболеваний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентген обязателен для окончательного подтверждения перелома костей большого пальца стопы;
компьютерная и магнитно-резонансная томография дают более полную картину и могут потребоваться в сложных случаях;
денситометрия оценивает минеральную плотность костной ткани и риск костной травмы при остеопорозе.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

При переломах большого пальца стопы необходимо исключить движение в поврежденной стопе. Следует держать травмированную конечность по возможности выше, чтобы улучшить венозный отток, снизить отек и болевые ощущения.

Лекарства

Болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты);
мочегонные препараты (при выраженных отеках);
препараты кальция, способствующие более быстрому заживлению перелома;
согревающие или охлаждающие мази и гели с обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Процедуры

Холодный компресс на место травмы;
наложение эластичного бинта, шины или гипсовой повязки.

Хирургические операции

Проводятся при многооскольчатых переломах большого пальца стопы. Выполняется остеосинтез – репозиция и фиксация отломков костей в правильном положении с использованием металлических винтов или пластин.

Восстановление и улучшение качества жизни

Массаж;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УФО, магнитотерапия, аппликации парафина и озокерита;
правильное питание с продуктами, богатыми кальцием;
ношение удобной и устойчивой обуви.

Возможные осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении возможны:

искривление большого пальца относительно всей стопы, что приводит к нарушению функции конечности;
образование ложного сустава;
образование анкилозов и контрактур (потеря подвижности сустава);
остеомиелит (заболевание кости) и остеоартрит (заболевание суставов).

Профилактика

Питание, богатое кальцием;
постоянная и адекватная физическая активность;
отказ от курения и алкоголя;
ношение удобной обуви;
своевременное диагностирование и лечение заболеваний, которые способны снизить прочность костных структур.

Прогноз

Благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько сложен и опасен случившийся у меня перелом?
Как я могу облегчить боль?
Потребуется ли мне операция?
Каких осложнений следует ожидать?
Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут мне полезны?

Список использованной литературы

Bica D, Sprouse RA, Armen J. Diagnosis and Management of Common Foot Fractures. Am Fam Physician. 2016; 93 (3):183-191.
Armagan OE, Shereff MJ. Injuries to the toes and tarsals. Orthop Clin North Am. 2001;32:1-10.
Haapamaki VV, Kiuru MJ, Koskinen SK. Ankle and foot injuries: analysis of MDCT findings. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183(3):615-22.
Fleischer AE, Stack R, Klein EE, Baker JR, Weil L Jr, Weil LS Sr. Forefoot Adduction Is a Risk Factor for Jones Fracture. J Foot Ankle Surg. 2017; 56(5): 917-921.
Wedmore I, Young S, Franklin J. Emergency department evaluation and management of foot and ankle pain. Emerg Med Clin North Am. 2015; 33 (2):363-396.
Pearse EO, Klass B, Bendall SP. The ‘ABC’ of examining foot radiographs. Ann R Coll Surg Engl. 2005; 87(6):449-51.

Источник