Рентген оскольчатых переломов голени

Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой

Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА

Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2.

Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Диафизарный сегмент 3. Дистальный сегмент 4. Лодыжки

Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной

Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной • С – полный внутрисуставной

Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3

Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 – околосуставной метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости с образованием костного фрагмента без существенного его смещения

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 - простой ___________ Поперечный перелом проксимального

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 – простой ___________ Поперечный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени без смещения отломков.

Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 - метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 – метафизарный оскольчатый

Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением)

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 – (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный перелом наружных отделов суставной поверхности большеберцовой кости без смещения костных фрагментов

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - Раскалывание с вдавлением

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 – Раскалывание с вдавлением

• Внутрисуставной отрывной

Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый

Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 - суставной простой,

Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область

Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область межмыщелковых возвышений, с умеренной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Краевой перелом наружного мыщелка бедренной кости с небольшим перемещением костного фрагмента.

Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 - суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый

Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости со значительной деформацией ее наружного края, с выраженным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. Многооскольчатый подголовчатый перелом малоберцовой кости

Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый

Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый клиновидный – некоторый контакт • С – оскольчатый сложный – контакт отсутствует

Простой • А 1 - спиральный • А 2 - косой (>30 гр. )

Простой • А 1 – спиральный • А 2 – косой (>30 гр. ) • А 3 – поперечный (

Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей

Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей ее диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 10 -15 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости

Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.

Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости.

Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети

Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.

Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3

Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 – фрагментированный клин

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине кзади и кнаружи и под углом, открытым кзади и кнаружи. Косой перелом верхней трети малоберцовой кости

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине кпереди.

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин

Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 - иррегулярный

Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 – иррегулярный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом проксимальной и средней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости кзади, с локализацией множественных инородных металлических тел в зоне повреждения кости и в мягких тканях. Состояние после остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Оскут- Шлатера)

Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В - Внутрисуставной неполный • С –

Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В – Внутрисуставной неполный • С – Внутрисуставной полный

Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 - сложный

Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 – сложный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на латеральную зону ростковой зоны (перлом-эпифизеолиз)

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 - клиновидный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 – клиновидный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 - сложный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 – сложный

Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В

Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В 3 – оскольчатый с вдавлением

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без смещения костного фрагмента

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом более 1/3 ее основания, без смещения костного фрагмента (перелом «задней лодыжки» , «третьей» лодыжки)

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Внутрисуставной неполный перелом медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подсиндесмозный перелом наружной лодыжки

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Оскольчатый внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом основания до 1/3 его ширины, со смещением костного фрагмента проксимально, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости

Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая

Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости

Что такое лодыжка?

Что такое лодыжка? 6 см

3 2 1

3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней

3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего

4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный

Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный оскольчатый С 3 – суставной оскольчатый

Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной

Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной простой, метафизарный простой ____________ Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине и некоторой деформацией суставной поверхности

Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной

Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый ___________ Многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине и под углом, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Косой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости.

Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной

Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной оскольчатый ___________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со значительным смещением отломков по ширине кнаружи, под углом, открытым кнаружи, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Поперечный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, оскольчатый перелом дистальной трети диафиза малоберцовой кости.

Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С

Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С – Надсиндесмозный перелом

Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом

Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом медиальной лодыжки А 3 – с переломом заднемедиального края

Лодыжки 44 – А 1 • А - Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное

Лодыжки 44 – А 1 • А – Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное __________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки без смещения отломков

Лодыжки 44 – А 2 • А - Подсиндесмозное повреждение • 2 – с

Лодыжки 44 – А 2 • А – Подсиндесмозное повреждение • 2 – с переломом внутренней лодыжки __________ Поперечный перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков.

Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края

Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края _________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, внутрисуставной перелом задне-медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости

Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением

Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением В 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана

Лодыжки 44 – В 1 • В - чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________

Лодыжки 44 – В 1 • В – чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки без существенного смещения отломков, без подвывиха в голеностопном суставе

Лодыжки 44 – В 2 • В - чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным

Лодыжки 44 – В 2 • В – чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным повреждением ____________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, косой внутрисуставной перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков, без признаков подвывиха в голеностопном суставе.

Лодыжки 44 – В 3 • В - чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным

Лодыжки 44 – В 3 • В – чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана ____________________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, поперчный перелом внутренней лодыжки, перелом залнего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом менее трети ширины основания.

Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2

Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2 – диафизарный перелом малоберцовой кости оскольчатый С 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости (Меззонневе)

Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________

Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________ Старый, частично консолидированный косой перелом верхней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков по ширине на ½ Д кости медиально. Определяются признаки активного развития костной мозоли, преимущественно за счет периостальных ее компонентов.

Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый

Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый __________ Косой оскольчатый перелом дистальной трети малоберцовой кости. Подвывих в голеностопном суставе кнаружи

Лодыжки 44 – С – надсиндесмозный 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости С 3

Примерные описания

• На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости

• На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости на уровне средней трети диафиза ее с образованием крупного клиновидной формы осколка, со смещением отломков по ширине на ¼ диаметра кости кпереди. 67

• На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней

• На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней и нижней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 диаметра кости кзади. В области перелома в проекции костей голени и мягких тканей множественные металлические инородные тела. 69

Рентген оскольчатых переломов голени

На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на

На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 1015 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости 71

Рентген оскольчатых переломов голени

На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости

На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости. 73

Рентген оскольчатых переломов голени

На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой

На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. 75

• На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный

• На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости. Хорошо дифференцируются периостальные и эндостальные компоненты костной мозоли, которые в целом соответствуют срокам лечения. Вместе с тем, на фоне мозоли прослеживаются элементы линии перелома. 77

Источник

Переломы голени – распространенное в травматологии явление, они могут носить как легкий, так и тяжелый характер, от которого и происходит их классификация. Наиболее сложным считается оскольчатый перелом со смещением. В статье подробно рассматривается характеристика этого вида травм, их классификация и лечение перелома голени со смещением и без.

Повреждение костей голени.

Классификация травм

Голень представляет собой структурное соединение из двух трубчатых костей, мышц, сосудов, нервной ткани и соединительных элементов в нижней части конечности между коленным суставом и стопой. Костные элементы голени – это большая и малая берцовые кости.

Большая берцовая – кость трехгранной конструкции с наличием внутренней, наружной и задней поверхности. Верхняя область имеет расширенную часть, которая образует мыщелки для соединения с бедром. Нижняя часть с наличием выступа образует медиальную лодыжку.

Малая берцовая кость длинной и тонкой формы с верхней частью в виде головки – элемента для сочленения с большой берцовой костью. Нижняя область кости имеет утолщение для образования латеральной лодыжки.

Повреждение костной структуры двух этих элементов и характеризуют, как перелом голени. Он может сопровождаться повреждением тканей, сосудов, связочного аппарата, наличием и отсутствием отломков, и их смещением относительно места расположения. Все эти характеристики дают определение перелому.

На фото типы повреждений кости.

Таблица № 1. Классификация переломов по их характеристикам.

Критерий, по которому определяют тип перелома	Характерные особенности и типы
Наличие костных отломков	Единичный – перелом костного элемента в одном месте с образованием двух отломков. Многооскольчатый перелом голени – перелом костного элемента в нескольких местах одновременно с образованием отломков более двух.
Линия разлома кости	Прямой – разлом костного элемента поперек. Спиральный – разлом костного элемента по спирали с неровной линией. Косой – разлом костного элемента по диагональной линии.
Форма края при разломе кости	Ровный – линия разлома с четкой и гладкой формой. Оскольчатый перелом голеней – линия разлома имеет неровную зубчатую форму, при этом зубья могут быть разного размера.
Локализация отломков	Без смещения – осколки кости не смещаются относительно своего места нахождения и относительно друг друга. Со смещением – осколки кости меняют нормальное место положения и смещаются относительно нормального места положения и друг друга. Перелом голени со смещением отломков – тяжелый вид травмы, требующий возвращения поврежденных частей кости на место и их сопоставления.
Повреждение мягких тканей	Закрытый – перелом без травмирования мягких тканей и кожного покрова. Открытый – перелом кости, который сопровождается открытой раной из-за повреждения костными отломками мышц и кожи.
Повреждение суставов	Внесуставной – перелом без повреждения ближайших суставов. Внутрисуставной – перелом с вовлечением суставного элемента и его повреждением.

Повреждение костей голени может произойти на любом их участке и от этого будет классифицироваться вид травмы и подбираться соответствующее лечение.

Травматология различает три вида переломов голени относительно их локализации:

проксимальный перелом;
перелом среднего отдела;
дистальный перелом.

Повреждение верхней трети голени или проксимальный перелом

Перелом в этой области голени подразделяют на повреждение:

мыщелка большой берцовой кости;
бугристости большой берцовой кости;
шейки и головки малой берцовой кости.

Проксимальный отдел голени.

Перелом мыщелка большой берцовой кости

Повреждение такого характера происходит под воздействием падения на ноги с высоты. Такой фактор вызывает резкое сдавливание и область метафиза кости входит в эпифиз, который по своей структуре рыхлый и легко расчленяется на две части.

Как следствие, происходит перелом мыщелка. Если падение произошло при отведенной наружу голени страдает латеральный мыщелок, при внутреннем сгибе голени повреждается медиальный. Перелом мыщелка может произойти полностью или частично, частичное повреждение характеризуется наличием трещин или вдавливания.

Полный перелом делят еще на два вида:

Перелом костей голени без смещения мыщелка.
Перелом костей голени со смещением отломков мыщелка.

Симптомы травмы:

при попытке вертикальной нагрузки на ногу возникает резкая боль;
отек кожного покрова и мягких тканей в области повреждения;
нарушена сгибательная функция коленного сустава;
патологическое изменения формы в области коленного сустава;
не естественно бледный цвет кожи;
мурашки или чувство множества иголок на коже (возникает при повреждении нервов).

Методику лечения выбирают исходя из характеристик травмы и ее тяжести:

Закрытый тип перелома без смещения осколков подлежит фиксации при помощи гипсовой повязки, сроком до 30 дней. Так как это наименее сложное повреждение мыщелков не возникает потребности в ?