Рентген ключицы после перелома
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе ключицы
а) Определение:
• Переломы ключицы со смещением и без смещения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Прямая линия перелома, обычно в средней трети о Смещение латерального отломка кпереди и книзу
• Степень:
о Отличается от перелома кортикального слоя без смещения и со смещением и/или оскольчатого перелома
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом латеральной трети ключицы. При данном II типе перелома латеральной трети ключицы медиальный конец ключицы отделяется от клювовидно-ключевых связок и поэтому поднимается. Такие переломы имеют более высокий риск несрастания, чем перелом латерального конца ключицы I типа или переломы средней трети без смещения.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном виден перелом средней трети ключицы. Такие переломы составляют только 5% от переломов ключицы и часто вследствие тяжелой травмы латеральной области плечевого сустава.
2. Рентгенография при переломе ключицы:
• Прямая светлая линия перелома ± смещение
3. КТ при переломе ключицы:
• Может быть полезна при обнаружении внутрисуставного поражения и перелома медиального конца без смещения
4. МРТ при переломе ключицы:
• Т2 ВИ:
о Оценивают повреждение связок акромиально-ключичного (АК) или грудино-ключичного (ГК) суставов или клювовидно-ключичных (КК) связок
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: передне-задние проекции с передне-задним и 45 ° головным наклоном
(Слева) На передне-задней (ПЗ) рентгенограмме определяется оскольчатый перелом средней трети ключицы, встречающийся в 80% переломов ключицы. Переломы со смещением, как в этом случае, имеют риск несрастания.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном определятся перелом латеральной трети ключицы. При данном I типе перелома латеральной трети его линия проходит между связками, при этом коническая клювовидно-ключичная связка остается интактной. Следовательно, медиальный конец ключицы стабилен и хорошо срастется.
в) Дифференциальная диагностика перелома ключицы:
1. Клинические данные:
• Вывих акромиального конца ключицы: боль и точечная болезненность над акромиально-ключичным сочленением, после прямой травмы в область плечевого сустава
• Вывих грудино-ключичного сочленения: боль над грудино-ключичным суставом ± деформация
2. Рентгенография:
• Врожденный псевдоартроз ключицы:
• Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы:
о Дистальная поверхность ключицы
о Повторяющаяся стресс травма у штангистов или после небольшой травмы акромиально-ключичного сустава
• Рентгенологическое просветление от питающего сосуда или надключичного нерва
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прямое падение на плечевой сустав (наиболее часто), прямой удар по ключице или падение на вытянутую руку
• Сопутствующая патология:
о Переломы ребер
о Пневмоторакс или гемоторакс
о Разрывы акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения
о Травма подключичного сосуда или плечевого сплетения
2. Стадирование, градации и классификация перелома ключицы:
• Классификация Аллмана:
о 1 группа: средняя треть (80%)
о 2 группа: дистальная треть (15%)
о 3 группа: медиальная треть (5%)
• Классификация Ниера дистальных переломов ключицы:
о I тип: между акромиально-ключичным суставом и прикреплением клювовидно-ключичной связки, минимальное смещение и интактные связки
о II тип: нестабильная медиальная ключица
– IIА: медиально к клювовидно-ключичным связкам
– IIВ: латерально к разорванным клювовидно-клювовидным связкам или между разорванной конической и интактный трапециевидными частями клювовидно-ключичной связки
о III тип: на суставной поверхности акромиально-ключичного сустава
• Смещение:
о Без смещения: <1 ширины диафиза
о Со смещением: >1 ширины диафиза, частота несрастания 5%
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек и пальпируемая деформация
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Часто: 5% всех переломов
о 50% встречается у детей в возрасте 10 лет о М:Ж = 2:1
3. Течение и прогноз:
• Большинство переломов легко срастаются
• Несрастание встречается редко (1-4% случаев): более вероятно, встречается при нестабильном дистальном конце ключицы или плохо иммобилизованном переломе
• Посттравматический остеоартрит встречается часто при III типе переломов дистального конца ключицы
4. Лечение:
• Консервативное: защищенная иммобилизация
• Хирургическое: открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной/шурупом или интрамедуллярным стержнем/установка стержня:
о Показания: болезненное несрастание или неприемлемая косметическая деформация
• Осложнения: нервно-сосудистые симптомы при сдавливании подключичных сосудов или плечевого сплетения; неправильное срастание с укорочением может вызвать выраженную внешнюю деформацию
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Ассоциированные травмы, особенно, травмы с большим давлением
• Травму грудино-ключичного сустава
• Повреждение нерва или сосуда
ж) Список использованной литературы:
1. Bishop JY et al: Intra- and interobserver agreement in the classification and treatment of distal third clavicle fractures. Am J Sports Med. 43(4):979-84, 2015
2. George DM et al: The long-term outcome of displaced mid-third clavicle fractures on scapular and shoulder function: variations between immediate surgery, delayed surgery, and nonsurgical management. J Shoulder Elbow Surg. 24(5):669-76, 2014
3. Jones GL et al: Intraobserver and interobserver agreement in the classification and treatment of midshaft clavicle fractures. Am J Sports Med. 42(5): 1176-81, 2014
4. Jeyaseelan L et al: latropathic brachial plexus injury: a complication of delayed fixation of clavicle fractures. Bone Joint J. 95-B(1):106-10, 2013
– Также рекомендуем “Признаки травмы акромиально-ключичного сустава”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020
Источник
От травм не застрахован никто, переломы вывихи и ушибы всегда имеют место. Застраховаться от всех возможных опасностей невозможно, но можно узнать как они выглядят. Достаточно сделать рентген при переломе ключицы, чтобы определить степень опасности для всего организма.
Скелет человека и расположение ключицы
Ключица и ее функции
Ключицей называют парную кость, имеющую слабое сходство с буквой S, расположенную над первым ребром. Функционально выполняет поддерживающую функцию плечевого пояса, соединяет лопатку и грудь, укрепляет скелет, защищает важные жизненные органы. Данная кость имеется не только у человека, но и у всех четвероногих животных, пользующихся передники конечностями для хватания.
Здоровая ключица
Перелом ключицы
Данная травма одна из наиболее встречаемых медиками среди переломов, при этом у мужчин в два раза чаще, чем среди женщин. Причина проста кость достаточно тонкая и находится в уязвимом месте. Ключица во многом амортизирует все удары и нагрузку на руки, от чего тоже не редко травмируется.
Перелом очень болезненный, более того, опасный. Осколки кости могут повредить сосуды, нервы, артерии, находящиеся рядом. Перелом ключицы способен полностью обездвижить человека, вызвать сильное кровотечение и даже стать причиной летального исхода.
Перелом ключицы
Определение перелома ключицы
Как было упомянуто, ключица расположена рядом с большим количеством нервных узлов и кровотоков, поэтому не заметить перелом невозможно. Правда, многие люди могут не понимать, что травмированы именно кости, ссылаясь на гематому, боль в мышцах или ушиб. Без явно выпирающей кости определить перелом без рентгена невозможно. Стоит помнить, данная травма, весьма опасна и нуждается в срочном медицинском вмешательстве.
Рентген перелома ключицы, больная или здоровая
Первое, что нужно делать при получении травм, это обратиться к врачу. Основная ошибка — теория, что «оно само пройдет». Неправильно сросшиеся кости подвержены повторным переломам, болям при движении, воспалительным процессам с дальнейшими осложнениями. Визит к травматологу, не столь тяжелое бремя.
Рентген перелома ключицы
Врач проведет осмотр, выслушает и отправит на рентген. Только сделав снимок можно понять, с чем предстоит иметь дело. Возможен просто ушиб, трещина, вывих либо перелом. Кроме того, переломы могут быть с разной степенью угрозы для здоровья и жизни человека.
Рентген позволит увидеть состояние кости и дать точный диагноз. Сломанная ключица на снимке различима даже непрофессионалу. Рентгенолог скажет результат или передаст его травматологу для дальнейшего лечения.
Рентген ключицы стоит сдать
Данный вид рентгена делают не только по назначению врача, но и по собственной инициативе. Как пример спортсмены, которые постоянно подвергаются нагрузкам. Ключица — кость достаточно хрупкая, от чего предосторожность никогда не будет лишней.
Виды переломов ключицы
Рентген ключицы назначают если:
- имеются острые и ноющие боли в ключичной области;
- нарушена проходимость сосудов по невыясненным причинам;
- присутствуют острые боли при движении рукой;
- появились новообразования или опухоли в ключичной области;
- явно заметно, визуально или на ощупь, деформация кости;
- возникли подозрения на тещину, перелом, вывих или подвывих;
- необходимо определение причинной связи остеохондроза или заболеваний позвоночно-шейного отдела;
- есть подозрения на остеомиелит;
- подозрения на другие заболевания.
Только сделав рентген ключицы можно быть уверенным в том, что кость здорова. Грамотный специалист рентгенолог без труда вынесет диагноз по снимку и направит к нужному специалисту.
Делать рентген ключицы рекомендовано не только по назначению врача, но и при сильных нагрузках на кость. Особенно на это стоит обратить внимание спортсменам вовлеченным в борцовские единоборства, толкание ядра или поднятие штанги стоя.
Частично застраховать себя можно, соблюдая меры безопасности, употребляя продукты и витамины богатые кальцием.
Загрузка…
Источник
Рентгендиагностика ключицы позволяет достаточно подробно оценить состояние костной ткани этой области. Предпочтительно делать цифровую рентгенографию, так как она более информативна и несет меньший вред здоровья обследуемого.
Если на рентгеновском снимке будет заметно по косвенным признакам вовлечение в патологический процесс мягких тканей, то может потребоваться дополнительное проведение МРТ. При переломах ключицы рентгеновская диагностика делается несколько раз, в том числе перед снятием гипса.
Что показывает рентген ключицы?
Рентген ключицы используется для визуализации исключительно костной ткани, хотя косвенно можно заметить и различные патологии мягких тканей. Однако если нужно обследовать именно мягкие ткани, то применяется магнитно-резонансная томография (или, в крайнем случае, КТ).
Спортсменам (особенно занимающимся единоборствами) и людям с изнурительными физическими нагрузками рекомендуется проходить рентген ключицы и локтевого сустава на постоянной основе. Дело в том, что частая травматизация и перегрузка области ключицы может привести к ряд весьма серьезных заболеваний, которые лучше обнаружить на ранних стадиях.
Иногда переломы ключицы можно увидеть без рентгенодиагностики
Цифровая рентгенография ключицы позволяет достаточно хорошо визуализировать костную ткань и обследовать ее на предмет трещин, переломов и других повреждений. Кроме того, возможно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая те, что происходят из мягких тканей.
Процедура также позволяет обнаружить врожденные дефекты или аномалии строения костей в этой области. Это полезно в тех случаях, когда, например, имеется непонятной этиологии (причины) компрессия подключичных артерий.
Визуализация предположительно сломанной ключицы ставит все точки на «и» — рентген позволяет определить, сломана она или нет. Если произошла серьезная травма и нет возможности снять одежду (например, имеется рана) – процедуру можно проводить, не снимая с пациента одежды.
к меню ↑
Когда назначают?
Рентгенографию ключицы можно делать как при наличии показаний, так и без них. Например, рентген предположительно здоровой ключицы полезен спортсменам для постоянного мониторинга за состоянием этой кости, особенно если они занимаются бросковыми единоборствами.
Сделать рентген ключицы нужно в следующих случаях (прямые показания):
- Хронические или острые боли в ключичной области, дискомфортные явления, парестезии (ощущения онемения).
- Компрессия или иные нарушения проходимости крови по кровеносным сосудам подключичной области, требующие выяснения причин.
- Ограниченность в подвижности ключицы, острые боли при попытках движения ею, боли при пальпации (прикосновениях, независимо от их силы).
- В рамках дифференциальной диагностики новообразований ключичной области, как мягких по консистенции, так и твердых (включая костные наросты).
- В рамках определения причин деформативных изменений ключичной области.
- Подозрение на травмирование (включая перелом, вывих, подвывих, трещины) ключицы.
- Для определения причин остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в шейно-грудной области.
- Подозрение на остеомиелит, костные кисты, фиброзную дисплазию или остеосклероз.
- Подозрение на периостит, оскольчатое повреждение, злокачественные новообразования из костной ткани, ложный сустав, врожденные аномалии и дефекты строения ключицы.
к меню ↑
Результат рентгена ключицы и лопатики (видео)
к меню ↑
Противопоказания к проведению
Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографию ключицы не существует. Процедуру проводят даже тяжело больным пациентам с кахексией и другими видами истощения, если на это есть весомые показания.
Более того, нет никаких рамок по количеству диагностических процедур. То есть, если требуется – рентгенографию будут проводить ежедневно или даже несколько раз в стуки на протяжении длительного времени. Потенциальная польза таких мер в большинстве случаев превышает потенциальный вред.
Рентген ключицы с размерной меткой
Относительным противопоказанием является беременность на любом триместре из-за возможности ионизирующего излучения негативно влиять на плод. Однако, в таких случаях можно накрыть живот женщины свинцовым защитным фартуком.
Наличие верхней одежды на пациенте без возможности ее снять не является противопоказанием к процедуре. Ее все равно можно проводить, качество и детализация снимка от этого хотя и пострадает, но не существенно (рентген делают даже через гипс).
Прохождение пациентов предварительно серии рентгенографических или компьютерных визуализаций также не является противопоказанием к повторным процедурам. Для существенного вреда здоровью требуется несколько десятков процедур рентгенографии или компьютерной томографии в небольшой промежуток времени.
Наличие металлических имплантов в области ключицы не является противопоказанием к процедуре. Однако, они могут создать артефакты и блики на снимках. В таких случаях может потребоваться повтор процедуры визуализации.
к меню ↑
Как делают рентген ключицы?
Методика проведения процедуры зависит от того, какую именно болезнь ищут. При этом методология проведения рентгенографии одинакова и в случае обнаружения болезней у детей, и в случае с диагностикой взрослых пациентов.
Если предполагается наличие перелома, то процедуру проводят в прямой передней проекции. Пациента кладут спиной на кушетку и просят вытянуть распрямленные руки вдоль туловища. В этом положении пациента на снимке отчетливо будет видно состояние тела ключицы, плечевого отростка, акромиально-ключичного сустава и грудинных/плечевых концов.
Плановая диагностика проводится в прямой задней проекции. Пациента кладут на живот и просят вытянуть руки вдоль туловища с поворотом головы в сторону, которая противоположная исследуемой части туловища. В таком положении пациента ключица хорошо визуализируется на всем своем протяжении.
Рентгенография ключицы
Проблема только в том, что плановая диагностическая методика не может быть применена при переломах. Причина проста: такое положение тела больного может привести к расхождению костных отломков, что чревато тяжелыми последствиями.
Диагностика направления смещения костных фрагментов проводится в аксиальной проекции. В этом случае пациента кладут на спину и просят повернуть голову в ту сторону, которая противоположна исследуемой половине туловища.
Аппарат устанавливают под прямым углом к поверхности стола, таким образом, чтобы он был параллельно предплечью. При такой методике исследования хорошо визуализируется ключица и прекрасно просматривается ее S-образный изгиб. Проблема только в том, что очень плохо видно структура костной ткани.
к меню ↑
Где делается и сколько стоит?
Рентгенодиагностику ключицы можно пройти в нескольких медицинских учреждениях, как государственных, так и частных. Как правило, стоимость такой диагностики в государственных медицинских учреждениях на порядок ниже, чем в частных.
Список мест прохождения диагностики:
- государственные поликлиники и стационары: при наличии направления от врача процедура может быть пройдена бесплатно, также бесплатно ее проводят больным, лежащим в травматологических и неврологических отделениях;
- частные медицинские клиники: аппаратура имеется далеко не во всех частных клиниках, поэтому нужно искать крупный медицинский центр, желательно ориентированный именно на диагностику, а не на лечение больных;
- реабилитационные центры, оздоровительные центры: здесь процедуру пройти тяжелее всего, так как обычно без направления ее не проводят.
Стоимость рентгена ключицы в государственных медицинских учреждениях редко превышает 300 рублей, а обычно делается бесплатно (с направлением). Стоимость в частных медицинских центрах составляет 400-800 рублей (в зависимости от региона проживания). Примерно такая же стоимость и в реабилитационных/оздоровительных центрах.
Источник
Рентген ключицы: что это, особенности
Рентген на сегодняшний день является самой востребованной диагностической процедурой, с помощью которой можно оценить состояние любой кости или сустава человека. В данной статье будет подробно рассказано о рентгене ключицы.
Ключица, являясь частью опорно-двигательного аппарата человека, играет главную роль в функционировании плечевого пояса. При этом данная кость отличается высокой хрупкостью и довольно часто страдает от механических повреждений. Также не исключена и возможность врождённой патологии ключицы или возникновения воспалительных процессов.
Выявить все вышеперечисленные патологии можно с помощью рентгеновского исследования, которое можно пройти практически в любой государственной или частной клинике.
Показания для проведения рентгенографии ключицы
Рентгенографию ключицы выполняют только по направлению врача и при наличии у пациента следующих показаний:
- Нарушение функционирования плечевого пояса. С помощью рентгена необходимо выяснить, имеет ли ключица какие-либо дефекты (например, врождённую патологию).
- Боли в области плечевого пояса. Они могут быть вызваны переломом, трещиной, вывихом, которые в свою очередь чаще всего являются следствием ушибов, ударов, падений.
- Боль в области ключицы, сопровождаемая покраснением кожных покровов и воспалением лимфоузлов, чаще всего является признаком остеомиелита. Рентген поможет уточнить диагноз.
- Повышенная хрупкость ключицы, вследствие которой её переломы входят в систему, даёт основание подозревать у пациента остеопороз. Его признаки можно также увидеть на рентгеновском снимке.
Рентген ключицы могут назначить для оценки динамики восстановления кости после перелома. Врач оценивает, насколько правильно был собран перелом и как быстро идёт срастание.
Что показывает рентген ключицы?
Рентгеновский снимок ключицы достаточно хорошо визуализирует костную ткань, что позволяет обследовать её на предмет трещин, переломов и прочих повреждений. Также на снимке можно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая даже те, которые происходят из мягких тканей.
С помощью рентгена можно выявить врожденные дефекты или аномалии строения ключично-акромиального сустава.
Подготовка к процедуре
Рентгеновское обследование не требует особой подготовки. К исследованию ключицы это тоже относится. Пациенту следует снять с себя одежду в области ключицы, металлические украшения и аксессуары и предупредить врача, если в плечевом поясе имеются какие-либо инородные тела (фиксирующие медицинские болты, например).
В отдельных случаях, когда случилась серьёзная травма костей плечевого пояса, допускается проводить рентген в одежде, если снять её не представляется возможным.
Как проводится рентгенография ключицы?
Пациент ложится в центр стола рентгеновского аппарата на спину или живот. Если положение лёжа он сохранять не может, например, ввиду тяжёлой травмы, обследование могут провести стоя. Снимок ключицы выполняется только в прямой проекции. Во время съёмки пациенту нужно сохранять неподвижность.
Если первый снимок получается не совсем точным, съёмку могут повторить, сделав ее более прицельной.
Противопоказания для проведения
Снимок ключицы не рекомендуется делать беременным женщинам и кормящим матерям. Если есть возможность, данную диагностическую процедуру лучше перенести на более поздний срок, когда лактация будет завершена.
Также не назначают рентген пациентам в тяжёлом состоянии, не транспортабельным больным.
С осторожностью стоит назначать рентген детям в возрасте до 15 лет. До этого момента происходит активный рост организма, на который могут повлиять рентгеновские лучи – спровоцировать патологическое перерождение клеток.
Расшифровка результатов
Для расшифровки результатов рентгена специалист оценивает состояние ключицы по нескольким показателям:
- Расположение по отношению к другим костям плечевого пояса. Так выявляются вывихи, смещения, врождённые патологии расположения кости.
- Размер, наличие утолщений на кости или, наоборот, истончений.
- Целостность, плотность и структура. Путем оценки данных критериев можно выявить наличие новообразований, очагов некроза, остеопороза и другие патологии.
- Размер межсуставной щели. Отклонение данного показателя от нормы свидетельствует о наличии у пациента артрита или артроза.
Нормальные показатели рентгена
Рентген ключицы здорового человека, как на фото, должен демонстрировать правильность формы кости и размеры, соответствующие возрасту пациента. На кости не должно быть затемнений, её контуры должны быть чёткими и непрерывными, а структура – однородной и плотной.
Источник