Рекомендации при переломе нижней челюсти
Перелом нижней челюсти
Код МКБ-10: S02.6 Переломом называется повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности. В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении, в драке и т.д. Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лица.
Симптомы перелома нижней челюсти
Авторская клиника. Нас рекомендуют своим близким, друзьям и знакомым.
Стоматология Ваш Доктор
Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить перелом нижней челюсти. Это отек мягких околочелюстных тканей, боль в нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно. Нередко появляется ощущение онемения кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта. Также довольно часто перелом нижней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. При этом может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота, пострадавший может частично или полностью не помнить обстоятельства получения травмы.
  Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень АД) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей.
!Важно
При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.
  При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы. Важный диагностический критерий – положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.
При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду «скорой помощи». Чем раньше при переломе нижней челюсти будет оказана специализированная медицинская помощь, тем меньше вероятность возникновения осложнений, в том числе весьма грозных.
 
К числу таких осложнений относятся: остеомиелит, флегмоны, невриты, невралгия, неправильное сращение отломков, возникновение ложного сустава и др. Зачастую возникшие осложнения вызывают тяжелые последствия для здоровья и требуют длительного лечения с неоднократными хирургическими вмешательствами.
Диагностика перелома нижней челюсти
Рентгенограмма
  Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить топическую диагностику перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к щели перелома. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС.
Лечение перелома нижней челюсти
Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти осуществляется в специализированном лечебном учреждении в условиях стационара.
 
Суть лечения заключается в сопоставлении отломков и стабильной фиксации их в правильном положении на срок, необходимый для формирования костной мозоли (около четырех недель). Правильность сопоставления отломков контролируется при помощи контрольной рентгенографии.
 
Существуют хирургические и ортопедические (консервативные) методы лечения, каждый из которых имеет определенные преимущества и недостатки. Большинство ортопедических методик сводится к наложению на верхний и нижний зубные ряды шинирующих конструкций, которые скрепляются между собой, обеспечивая фиксацию отломков нижней челюсти к неподвижной верхней челюсти. Преимуществом ортопедических (консервативных) методов является малая травматичность, отсутствие угрозы хирургических осложнений (повреждение в ходе операции крупных сосудов, нервных стволов).
 
Существенными недостатками являются вынужденная неподвижность нижней челюсти в течение всего периода фиксации, неудовлетворительная гигиена полости рта (следствием чего может быть развитие воспалительных осложнений), травмирование связочного аппарата зубов. Кроме того, далеко не во всех клинических ситуациях возможна стабильная фиксация отломков при помощи шинирования. В настоящее время, как правило, ортопедические методы лечения применяются при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без существенного смещения отломков.
«Золотым стандартом» хирургических методов лечения в настоящее время считается скрепление отломков при помощи накостных титановых мини-пластин. Эта методика позволяет добиться наиболее точного сопоставления и стабильной фиксации костных фрагментов. В послеоперационном периоде, как правило, пациент сразу имеет возможность открывать рот, упрощается уход за полостью рта, имеется возможность раннего применения лечебной физкультуры, что предотвращает развитие рубцовых изменений в жевательных мышцах; сокращается период реабилитации.
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта. Кроме того, важную роль в медикаментозном лечении играют препараты витаминов А, С, Д, Е, препараты кальция, некоторые гормоны (паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил), иммуномодуляторы (тималин, тимарин, тимазин и др.). Важно помнить, что самолечение недопустимо. Назначать медикаментозное лечение может только врач.
Кроме фиксации отломков и назначения лекарственных препаратов, необходимым является применение различных методик физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры. Своевременное применение этих методов помогает оптимизировать процесс костеобразования и предотвратить развитие таких осложнений, как мышечная контрактура, ложный сустав, замедленное сращение отломков, остеомиелитический процесс.
Лечение перелома нижней челюсти в стационаре
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства. В этот период продолжается прием препаратов кальция, витамина Д, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.
 
При использовании ортопедических методов лечения врачом амбулатории осуществляется по необходимости коррекция шин, фиксирующих лигатур, эластической тяги. На 7-10 сутки удаляют швы.
  Через 4 недели от начала лечения в условиях амбулатории удаляют наружные фиксирующие конструкции, после чего, при отсутствии осложнений, пациент имеет возможность приступить в полном объеме к своим рабочим обязанностям, если они не связаны с тяжелым физическим трудом. От тяжелых физических нагрузок следует воздержаться еще в течение 2-3 недель.
Рекомендации пациентам при переломе нижней челюсти
Важно помнить, что успех проводимого лечения не в последнюю очередь зависит от самого пациента, от того, насколько добросовестно он следует рекомендациям врача. Так, важным условием успешности лечения является тщательное соблюдение гигиены полости рта, особенно при выборе ортопедических методов лечения. Назубные шины, проволочные фиксирующие лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов с помощью слюны и твердой пищи. На шинах и лигатурах задерживаются пищевые остатки, которые являются благодатной основой для размножения агрессивных микроорганизмов, вызывающих разнообразные осложнения от поражения пародонта опорных зубов до развития флегмон и остеомиелита.
Необходимо ополаскивать полость рта растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин) не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном. Орошение полости рта можно производить, например, с помощью резиновой груши. Кроме того, обязательно чистить зубы пастой и зубной щеткой, с помощью зубочистки извлекать остатки пищи, несколько раз в сутки массировать десны указательным пальцем.
Важным компонентом лечения является полноценное питание. При этом прием твердой пищи пациентами с переломами нижней челюсти невозможен. Для таких пациентов разработана специальная диета – челюстной стол, различающийся по консистенции и входящим в него компонентам в зависимости от тяжести общего состояния пострадавшего и способа фиксации отломков. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают при ортопедической фиксации отломков на весь срок лечения. Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу. В условиях стационара назначение диеты осуществляется врачом, в столовой стационара имеется специальное меню и суточная раскладка.
Рекомендации на амбулаторном этапе лечения
В условиях амбулаторного наблюдения, после выписки из стационара, пациент должен сам позаботиться о приготовлении соответствующей пищи. При этом нужно учитывать, что пища должна быть жидкой и высококалорийной, включать белки, жиры, углеводы и витамины. Можно рекомендовать три жидкости, которыми разбавляют (разводят) любую пищу. Это молоко, овощной или мясной бульоны. Ими разводят вареные протертые овощи (картофель, морковь, обязательно свеклу, зелень, помидоры, сладкий перец и др.), протертые макаронные изделия и хорошо разваренные крупы (особенно полезны гречка и овсяные хлопья), творог и другие продукты. Для получения достаточного количества белков в мясном бульоне разводят дважды пропущенное через мясорубку, а иногда еще и протертое через сито вареное мясо.
Кроме этого можно использовать уже готовые к употреблению продукты: сметану, сливки, молоко, кефир, соки, фруктовое и овощное пюре (лучше из свежих фруктов и овощей).
Обязательно употребление растительного масла во всех блюдах, так как оно содержит много ненасыщенных жирных кислот, которые оказывают благотворное влияние на регенерацию костной ткани.
Пищу принимают теплой 5-6 раз в сутки. При плотном контакте зубных рядов (двучелюстные шины) пищу вводят поильником с резиновой трубкой в щель за последним зубом. При наличии дефекта зубного ряда (отсутствует зуб или несколько) его используют для введения пищи через трубку поильника или с помощью ложки. При хирургических методах лечения, когда нижняя челюсть не фиксирована к верхней, есть возможность приема пищи при помощи обычной ложки.
Медикаменты в виде таблеток или драже растирают до порошкообразного состояния и растворяют в столовой ложке теплой воды, после чего вводят с помощью поильника или ложки.
Категорически запрещается в период лечения прием алкоголя, который при таком скудном питании быстро всасывается, вызывает сильное опьянение вплоть до отравления. Алкоголь может спровоцировать рвоту, что при двучелюстной фиксации отломков опасно для жизни, поскольку пациент, будучи не в состоянии самостоятельно открыть рот, может захлебнуться своими рвотными массами.
Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Лечение травмы челюсти дома должно проводиться после всех необходимых мероприятий в больнице и по четким рекомендациям врача.
Травмы нижней и верхней челюстей (mandibula и maxilla) относятся к категории самых распространенных, касаемо костной ткани лица. Реабилитация после таких повреждений может быть довольно длительной, поэтому особое место занимает в ней лечение перелома челюсти в домашних условиях. Рассмотрим особенности такой терапии более подробно.
Особенности травмы
Такие повреждения встречаются довольно часто.
Они могут возникать по таким причинам:
- сильный удар;
- неудачное падение;
- ДТП;
- внутренние патологические процессы.
Способы лечения переломов подбираются в соответствии со сложностью повреждений, их локализацией и проявляемой симптоматикой. Чаще всего встречаются переломы mandibula, устранить их последствия гораздо проще. Верхняя челюсть может повреждаться одновременно с прилегающими костями и иметь влияние на органы зрения и даже головной мозг.
Обе разновидности травм сопровождаются такими симптомами:
- сильная боль;
- нарушение жевательной и речевой функций;
- отечность;
- может присутствовать кровотечение;
- смещение отломков и искажение формы лица.
В любом случае пострадавшего должен осмотреть врач и направить его на рентгенографию или МРТ. В дальнейшем проводятся соответствующие лечебные мероприятия.
МРТ-диагностика поможет увидеть специалистам степень и количество повреждений.
Первая медицинская помощь
То, как лечат эту травму в больнице и дома имеют как схожие, так и совершенно различные черты. В медучреждении больному дают анальгетики и противовоспалительные средства, восстанавливают правильное положение челюсти и фиксируют ее. Самостоятельно провести все необходимые манипуляции невозможно.
Лечение травм со смещением часто подразумевает проведение хирургического остеосинтеза. В таком случае пациенту придется задержаться в больнице до восстановления положения отломков, первичного заживления швов и стабилизации ситуации. К тому же может потребоваться коррекция носовой перегородки или восстановление целостности соседних костных элементов.
Базовые правила реабилитации
После того как врач удостовериться в том, что критический период миновал, кости надежно зафиксированы в нужном положении, можно переводить пациента на лечение в домашних условиях.
Здесь необходимо соблюдать ряд важных условий:
- в период, когда болевые ощущения будут интенсивными, необходимо принимать анальгетики;
- не рекомендуется разговаривать и пытаться двигать челюстью;
- важно обеспечить травмированному человеку покой и полноценный отдых;
- спать лучше всего на спине, чтобы ночью не оказывать давление на поврежденную область и не спровоцировать смещение отломков;
- нужно придерживаться особой диеты;
- для ускорения заживления рекомендуется принимать витаминно-минеральные добавки;
- не стоит использовать лекарства и народные рецепты без предварительного согласования с врачом;
- следует время от времени наведываться в больницу, чтобы контролировать процесс выздоровления;
- дополнительно посещайте физиопроцедуры и выполняйте легкие разрабатывающие движение после сращивания костей;
- при появлении подозрительных признаков, например, сильная отечность и повышение температуры, срочно обратитесь за медицинской помощью.
Важно! Ни в коем случае не стоит двигать челюстью или пытаться самостоятельно вправить смещение. Так вы можете еще больше усилить дефект, а также спровоцировать разрыв тканей и сосудов.
Лекарства
Базовые консервативные методы лечения основаны на использовании лекарственных препаратов. Список медикаментов подбирается индивидуально, также как дозировка и длительность их приема.
В программу лечения могут входить такие категории лекарств:
- обезболивающие препараты;
- противовоспалительные средства;
- глюкокортикоиды (применяются при выраженном болевом симптоме и долго не сходящем воспалении);
- антибиотики;
- минерально-витаминные комплексы с кальцием;
- ранозаживляющие и регенерирующие мази.
Антибиотики необходимы тогда, когда имеется открытая рана или проводится оперативное вмешательство. Эти лекарства предотвращают инфицирование поврежденных тканей, но их прием назначается исключительно врачом.
Лекарственную терапию подбирает индивидуально специалист.
Диета
Особое внимание следует уделить питанию больного. Цена игнорирования рекомендаций относительно диеты может оказаться слишком высокой – человек будет испытывать сильные боли и трудности при приеме пищи, а также может спровоцировать развитие множества осложнений.
Инструкция по соблюдению правил диеты заключается в следующем:
- исключается вся твердая пища;
- твердые продукты необходимо измельчать на терке или в блендере;
- оптимальные блюда – пюре, супы, разваренные каши, муссы, паштеты;
- твердые овощи и фрукты необходимо предварительно размягчить посредством термической обработки;
- для удобства приема пищи следует использовать трубочку или специальную поилку;
- акцентируйте внимание на продуктах, богатых витаминами и минералами, необходимыми для восстановления кости, в особенности на молочной продукции;
- после сращения костей возвращаться к привычной пище нужно постепенно, чтобы не перегружать челюсти и ЖКТ.
Пища должна быть полужидкой однородной консистенции.
Народные средства
Также консервативное лечение подразумевает использование различных народных средств. Они включают разнообразные самодельные мази, компрессы, настои и отвары. Некоторые рецепты доступны для воплощения абсолютно всем, так как они не требуют специфических ингредиентов.
Рассмотрим некоторые популярные рецепты домашних лекарств для заживления переломов:
| Фото и название средства | Ингредиенты и приготовление | Правила приема |
| Настой для обезболивания
Сушеница болотная поможет справиться с болью. | Сушеницу болотную залить кипятком и дать настояться около 15-20 минут | На протяжении дня выпить 150 мл в три приема. Принимают 3 — 4 дня. |
| Противоотечный и противовоспалительный настой
Хвощ и ромашка избавят от отеков и снимут воспаление. | По ложке цветков ромашки и травы хвоща полевого заварить в чайнике. Процедить. | Стакан отвара выпивать в течение дня. Можно использовать 7 — 10 дней. |
| Настой для успокоения и обезболивания
Мелисса со зверобоем помогут успокоиться и избавиться от болезненных ощущений. | Мелиссу и зверобой в равных частях залить кипятком и дать настояться. Затем настой процедить. | Принимать перед сном около 100 мл. Курс 10 дней. |
| Растирания маслом
Растирания с пихтовым маслом улучшат кровообращение на травмированном участке, трофику тканей. | Пихтовое масло и любая масляная основа (оливковая, миндальная, кокосовая и т.д.) | 2 — 3 раза в день втирать аккуратно в челюсть масло, но делать это можно только после сращения отломков. Процедуры выполняют на протяжении 10 — 14 дней. |
| Компресс с окопником
Окопник способствует сращению костей. | Заварить корни окопника и смочить в отваре марлю, сложенную в несколько слоев. | Прикладывать компресс к месту перелома 2 раза в день. Курс 10 дней. |
| Компресс с мумие и желтком
Мумие и яичный желток активизируют процессы регенерации в костных тканях. | Смешать мумие и яичный желток | Пропитать смесью марлю и приложить к месту перелома. Процедуру выполняют 7 — 10 дней. |
| Мумие для приема внутрь
Мумие запускает процессы восстановления в организме. | Растворить в воде 0,2 г мумие. | Принимать утром натощак в течение 10 дней, сделать недельный перерыв и повторить курс лечения. |
| Толченая яичная скорлупа
Яичная скорлупа помогает восстановлению кости. | Измельчить высушенную яичную скорлупу в порошок | Утром принять ложку скорлупы и запить ее водой. Принимать 21 день. |
Народное лечение переломов челюстей у детей может стать отличной альтернативой лекарственным препаратам. К тому же молодой организм в целом лучше справляется с последствиями травм. Однако лучше согласовать рецепты с врачом, так как некоторые из них могут спровоцировать аллергию и другие неприятные последствия.
Разработка челюсти
Для ускорения полного выздоровления необходимо обратиться к специалисту для назначения специальных упражнений, которые помогут восстановить двигательные функции челюсти.
После того как ортопедическое лечение с помощью фиксирующих аппаратов будет завершено, можно приступать к разработке челюстей.
Для этого можно выполнять такие упражнения:
- сжимание-разжимание челюстей;
- движение нижней челюстью в стороны;
- открывание рта, постепенно увеличивая амплитуду движения нижней челюсти.
Движения должны быть плавными и не допускать появления болевых ощущений.
Упражнения для разработки челюсти после травмы нужно выполнять дома в восстановительный период.
Сроки выздоровления
Общие сроки лечения зависят от возраста пациента, степени тяжести травмы и соблюдения правил, предписанных врачом. В норме минимальный период заживления поврежденных тканей составляет 3 — 4 недели. В некоторых случаях лечение может затянуться на 2 — 3 месяца.
Если проводилось хирургическое лечение, после выписки пациента должно пройти не менее 2 — 3 месяцев. В общем лечение сложных челюстных травм может занять около полугода.
Чтобы ускорить выздоровление необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить промежуточные обследования и правильно питаться с учетом правил соблюдения диеты. В противном случае даже в течение года могут остаться последствия от перелома и множественные осложнения.
Риски и последствия
Если не лечить травму или делать это неправильно, увеличивается риск развития осложнений. Особенно это актуально для людей, которые пренебрегают необходимостью обращения в травматологию и полностью полагаются на самостоятельную терапию.
В результате неумелых действий могут возникнуть такие неприятные последствия:
- искажение формы лица;
- нарушение жевательной способности;
- нарушение речевой функции;
- искривление зубного ряда;
- изменение прикуса;
- развитие воспалительного процесса, вплоть до остеомиелита;
- сильные боли;
- нарушение чувствительности.
Лечение неправильно сросшихся переломов чаще всего связано с повторным хирургическим вмешательством. Необходимо разъединить отломки в месте их неправильного сращения и зафиксировать их таким образом, чтобы восстановить нормальную форму лица и функции поврежденных участков.
Дополнительную полезную информацию о методах домашнего лечения вы можете узнать из видео в этой статье.
Источник