Рекомендации при чрезвертельном переломе

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% – люди 51-60 лет и около 70% – люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом – женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом бедра

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Источник

Здравствуйте! Моей бабушке 90 лет. 2 дня назад она упала. Вчера ей поставили диагноз “закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением”. Ей наложили деротационный сапожок. Вопрос: сапожок из- за тяжести вызывает боль и дискомфорт, насколько оправдано его ношение при подобной травме? Плюс не вполне понятно, зачем была приделана палочка поперёк пятки. Далее, доктор сказал, что можно её класть на здоровый правый бок, но не сообщил, как безопаснее располагать загипсованную ногу, так как мы не хотим нвредить. И последнее, можно ли сгибать ногу и свешивать её с кровати?

Здравствуйте. Нужно понять, чего мы хотим добиться. Если сращения перелома, то нужен постельный режим пару месяцев (сидеть в кровати можно и нужно). В таком случае деротационный сапожок за счет своей планки не позволяет ротироваться (т.е. проворачиваться) стопе наружу – именно туда она стремится повернуться при этом переломе. Но длительный постельный режим в таком возрасте чреват тромбоэмболией, пролежнями, застойной пневмонией – это опасные для жизни состояния (именно поэтому бабушку иногда безопаснее прооперировать чем лечить консервативно). Поэтому в случае выбора такого лечения нужно проводить профилактику пролежней (на спине, крестце, ягодицах и ПЯТКЕ), застойной пневмонии и тромбоэмболии. Это требует большого внимания. Второй вариант – это поднять бабушку как можно быстрее на ходунки/костыли и максимально активизировать (как только позволит болевой синдром). Это увеличивает шансы бабушки на выживание, но уменьшает шансы на сращение перелома (по крайней мере на сращение в правильном положении). При таком способе лечения деротационный сапожок бабушке не нужен, т.к. если нога висит, а не лежит на кровати, то он свою функцию не выполняет и бесполезен. Если сапожок очень обременителен, или если возникли пролежни на пятке (пятку нужно 2-5 раз в день доставать из сапожка, массировать, обрабатывать камфорным спиртом, если нет аллергии на него или астмы, подкладывать под нее достаточно ваты), то его можно заменить валиком из одеяла или специальным под коленом (но так, чтоб он не передавливал вены). Целью сапожка является удержание стопы (а следовательно и бедра) в положении носком вверх. Также нога должна быть отведена на 15-20* от средней линии. Это правильное ее положение в котором перелом должен срастаться.

Если пока не приняли решение о дальнейшем способе лечения, то пока пользуйтесь сапожком. А дальше будет видно. Если сможете поставить ее на ходунки, то ставьте, чтоб не рисковать ее жизнью (рискуете при это сращением перелома). Если не сможете (например , если она сильно ослабнет за первые дни) и она все равно будет лежать, то сапожок позволит перелому срастись в правильном положении, что облегчит дальнейший уход за ней.

Укладывать ее на здоровый бок в сапожке бессмысленно. Это можно (и нужно) делать только для массажа спины и профилактики пролежней (и то обычно не полностью на бок, а просто на одну лопатку и ягодицу, а через некоторое время на другие лопатку и ягодицы). Свешивать ногу с кровати или нет – это зависит от тактики лечения, которую Вы вместе с бабушкой и доктором избрали – стремимся ли мы срастить перелом рискуя жизнью или спасаем жизнь рискуя несращением перелома. Это очень зависит от общего состояния и сопутствующих заболеваний Вашей бабушки, т.к. даже в 90 лет бывают относительно здоровые бабушки, а в 60 очень больные. Без осмотра точных рекомендаций по наиболее оптимальной тактике дать, к сожалению, не могу.

Другие вопросы по теме

Отвечает Doktor.ru

Источник

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется повреждением большого и малого вертела бедренной кости. Подобные травмы нижних конечностей называются латеральными и сопровождаются сильным кровотечением и нарушением целостности соседних тканей.

СТАТИСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чаще всего чрезвертельный перелом происходит у пожилых людей, а вот в среднем и молодом возрасте данная травма встречается значительно реже. Такой перелом кости бедра характерен в большей степени для представительниц прекрасного пола. Именно женщины пожилого возраста попадают к травматологу с таким повреждением чаще, чем мужчины.

Несмотря на серьезность травмы, такое повреждение грозит меньшими последствиями, чем перелом шейки бедренной кости. Это обусловлено тем, что при травме костные отломки смещаются, части отломков могут срастись самостоятельно.

Когда происходит перелом шейки бедренной кости, снабжение костных структур кровью прекращается и самостоятельное сращение не представляется возможным. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей представляет большую опасность, так как риск осложнений довольно высок. В особенно тяжелых ситуациях подобная травма может стать причиной летального исхода.

ПРИЧИНЫ

Перелом бедренной кости закрытого типа может произойти при падении набок, при направленном ударе в область вертела или при скручивании конечности.

Кроме того, выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать чрезвертельный перелом бедренной кости:

1. Дефицит кальция в организме.

2. Несбалансированное питание и злоупотребление вредными продуктами питания.

3. Период гестации.

4. Костный туберкулез.

5. Злокачественные новообразования.

6. Остеомиелит или остеопороз.

7. Изменения в организме пожилого пациента дегенеративного характера.

В области бедренных костных структур чаще случаются патологические переломы, чем травматические.

ВИДЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренных костей проявляются идентично и требуют одинаковых назначений при лечении, поэтому их не разделяют на несколько групп. Выделяется несколько основных видов чрезвертельных переломов:

1. Межвертельный с вколачиванием без смещения.

2. Межвертельный без вколачивания со смещением.

3. Чрезвертельный с вколачиванием без смещения.

4. Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением без вколачивания.

5. Винтообразный чрезвертельный.

6. Чрезвертельный перелом диафиза со смещением.

Полученная травма может быть стабильна, при этом исключая значительные повреждения кортикального слоя. Чаще всего чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением характеризуется отсутствием стабильности. Восстановление костных структур после получения подобной травмы может продолжаться довольно долго. Кроме того, у этой разновидности травмы неблагоприятный прогноз, особенно для пациентов пожилого возраста.

СИМПТОМЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

При чрезвертельном переломе (МКБ 10) бедра у человека возникает выраженный болевой синдром высокой степени интенсивности. Поврежденная нога опухает, встать на конечность не представляется возможным. Кроме того, возникает так называемый синдром прилипшей пятки, когда человек в вертикальном положении (лежа) не может оторвать ногу от постели даже после обезболивающего укола. При принудительном повороте конечности возникает резкая боль в ноге и в паховой области. При чрезвертельном переломе бедра со смещением и без – всегда повреждаются сосуды кровеносной системы, что сопровождается появлением кровоподтека-гематомы, постепенно расходящегося по всей поверхности поврежденного бедра. Помимо перечисленных симптомов наблюдается головокружение и слабость, бледность кожи, что обусловлено внутренним кровотечением. В некоторых случаях человек с переломом может потерять до литра крови.

Также при переломе может происходить вколачивание одного отломка в другой, тогда симптоматика не столь выражена и пациент способен слегка опираться на поврежденную ногу.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Очень важно оказать первую помощь человеку, получившему чрезвертельный перелом. От своевременно принятых мер будет зависеть успех восстановительной терапии в дальнейшем. Запрещается передвигать или транспортировать человека с чрезвертельным переломом (МКБ S72), предварительно не зафиксировав поврежденную конечность. Если не обездвижить ногу и не зафиксировать ее в одном положении, отломки могут разойтись и осложнить тем самым лечение перелома. Во избежание последствий и осложнений, шина для транспортировки накладывается на зону от талии до пятки с внешней стороны и от пятки до паховой области с внутренней. В качестве шины могут подойти доски, зонты или палки. Особенно тщательная фиксация требуется коленям и талии.

Чтобы предотвратить травматический шок при чрезвертельном переломе, пациенту дается обезболивающе средство. Оптимальным будет сделать внутримышечную инъекцию в поврежденное бедро, но, не имея медицинских навыков, лучше не рисковать. Прежде чем начать оказание первой помощи пострадавшему, следует вызвать скорую, описав произошедшее в подробностях. Нельзя паниковать и пытаться сделать все быстро, необходимо соблюдать осторожность и аккуратность при наложении шины.

ДИАГНОСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

С целью уточнения диагноза врач травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного бедра. Диагноз ставится на основании выявленного укорочения поврежденной конечности, а также усиления интенсивности болевого синдрома при простукивании пятки. Далее пациенту проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет определить тип и локализацию перелома. Если обнаруживаются осколки, проводится компьютерная томография, которая дает возможность оценить степень повреждения отломками костей смежных тканей, включая мышцы, сосуды, связки и нервные окончания. Кроме того, назначается исследование крови и мочи.

ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Опасность для жизни чрезвертельный перелом бедра не представляет. В большинстве случаев пациенты после реабилитационного периода возвращаются к обычной жизни и не теряют трудоспособности. Отломки кости срастаются относительно быстро, благодаря тому, что питание сосудов надкостницы не прерывается. Лечение довольно простое, однако высок риск получения осложнений из-за продолжительного пребывания в лежачем положении. У пациента с переломом бедра могут наблюдаться застойные признаки, пневмония, образование пролежней. Ввиду высокой вероятности появления тяжелых осложнений, пациентам с чрезвертельным переломом бедренной кости часто показано оперативное лечение. Консервативные методы лечения перелома бедра предполагают ношение гипсовой повязки-деротационного сапожка или вытяжение скелета с помощью груза. Повязка накладывается на период до двух месяцев. Вытяжение занимает столько же времени. Врачи травматологи стараются сократить этот срок для пожилых пациентов, так как у них риск осложнений намного выше.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В некоторых случаях может потребоваться проведение операции. Благодаря хирургическим манипуляциям удается сократить восстановительный период. Наиболее важным моментом сращивания костей является бережное отношение к травмированной ноге в течение нескольких месяцев. Задачей оперативного вмешательства является сопоставление костных отломков и их фиксация посредством специальных штифтов, пластин или скоб. Любые фиксирующие элементы изготавливаются индивидуально на основании полученного рентгеновского снимка.

Успешное выздоровление зависит от ряда факторов:

1. Модель фиксирующего приспособления.

2. Правильное сопоставление отломков.

3. Вид перелома.

4. Осложнения.

5. Качество костных структур.

Если у пациента остеопороз или другие патологии опорно-двигательных структур, существует вероятность, что понадобится еще одна операция.

Противопоказанием для проведения хирургических манипуляций являются следующие заболевания:

1. Недостаточность почек или сердца.

2. Порок сердца.

3. Изменения атеросклеротического типа, склонность к возникновению тромбов.

4. Нарушения в эндокринной системе.

5. Повышенное содержание пуринов в организме.

6. Отсутствие двигательной активности

7. Другие заболевания

Наиболее часто для фиксации отломков применяются угловые диафизарные пластины и динамические винты. Преимуществом последних является то, что при передвижении нагрузка распределяется по кости и сохраняет положение винта в норме. В некоторых случаях пластины не распределяют нагрузку, что приводит к их несостоятельности со временем. В такой ситуации потребуется проведение еще одной операции, цель которой будет в замене креплений старой. Довольно часто при лечении переломов у пожилых пациентов применяются штифты. Данная конструкция устанавливается через небольшие разрезы. После проведения операции пациенту показано ношение специальной повязки, которая не позволяет ноге скручиваться. Уже спустя две недели после операции пациент может начинать становиться на ногу и выполнять некоторые упражнения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Восстановительный период после завершения консервативного лечения достигает до двух с половиной месяцев, все идивидуально. Передвигаться в период реабилитации рекомендуется только с использованием костылей или ходунков. На протяжении всего лечения врачу травматологу необходимо держать под контролем процесс сращения отломков костей, а также общее состояние пациента. Рекомендуется делать регулярные рентгенографии на предмет правильного положения металлоконструкции и степени консолидации. Мы рекомендуем производить рентген-контроль в домашних условиях с помощью услуги рентген на дому, вызвать рентген на дом по телефону 8(812)703-61-46. В пожилом возрасте восстановление поврежденных тканей происходит намного тяжелее, а осложнения могут быть непредсказуемыми.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

Для ускорения восстановления поврежденных костных структур, пациенту назначается несколько процедур. Их выполнение способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению тканей мышц и костей.

Наиболее распространенными назначениями при переломах являются:

1. Массаж.

2. Лазеротерапия.

3. Гидротерапия.

4. Электрофорез.

5. Парафинотерапия.

6. Лечебная гимнастика.

Полное восстановление функций поврежденных костных тканей может произойти через полгода. В особенно сложных случаях реабилитация достигает срока в 12 месяцев.

ПРОГНОЗ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Прогноз довольно благоприятен. Большой и малый Вертелы бедренной кости снабжаются кровью лучше, чем шейка бедра, поэтому кости срастаются быстрее. Именно такие переломы зачастую не требуют проведения оперативного вмешательства. Прогноз при чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей тоже благоприятен, но если помощь и лечение своевременны. Узнаем, что говорят люди о данном переломе?

ОТЗЫВЫ О ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Большинство отзывов о лечении чрезвертельного перелома бедренной кости оставляют родственники пациентов, сломавших бедро в пожилом возрасте. Чаще всего костные ткани срастаются при условии выполнения всех рекомендаций специалиста.

Врачи Травматологи отмечают, что самое главное в период восстановления – вовремя начать разрабатывать поврежденный сустав, так как это обеспечит его нормальную работу в дальнейшем. В целом, врачи травматологи придерживаются мнения, что чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей срастается самостоятельно и не требует применения хирургических методов лечения. Однако, когда высок риск серьезных осложнений, врач травматолог может принять решение о проведении операции.

Пациенты отмечают, что большую роль в восстановительный период играет поддерживающая терапия, включая прием препаратов кальция, витаминных комплексов и профилактику пролежней. Следует избегать травмоопасных ситуаций, стараться сохранять подвижность суставов и гибкость как можно дольше, укреплять костные структуры и заботиться о состоянии здоровья в целом.

Автор текста Екатерина Лоза сайт fb .ru раздел здоровье/болезни и уход

[Путеводитель по самым интересным постам моего блога]

1)Скандалы в медицине и в скорой помощи

2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области

3)Свежие медицинские новости

4)Доказательная медицина

5)Практические советы врачей

6)Медицина в регионах России

7)Гомеопатическая медицина

8)Медицинский юмор

9)Медицинские стихи

10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди

11)Интересные клинические случаи

12)Пищевой рейтинг доктора

Источник