Рекомендации после операции перелома шейки бедра
Реабилитация после перелома шейки бедра – длительный и сложный процесс. Этот перелом является крайне опасным, потому что он никогда не срастается. Если у молодого здорового человека вероятность такой травмы мала, то пожилые люди часто страдают от последствий падений и сильных ударов. В группе риска находятся женщины после наступления менопаузы. Перелом шейки бедра случается из-за недостатка кальция и развивающегося остеопороза.
Если раньше после такой сложной травмы можно было лишь частично восстановить подвижность, то сегодня при помощи хирургического вмешательства и проведения эндопротезирования реально поставить пациента на ноги, вернуть его к полноценной жизни. Недостаточно просто провести операцию.
Процесс реабилитации зависит только от желания самого больного. В период восстановления придется терпеть немалую боль, заново учиться ходить, сначала на костылях или ходунках, потом самостоятельно. Большое значение в этот период имеет ЛФК. Определенные упражнения можно выполнять уже на следующий день после операции. Обо всех ограничениях, особенностях восстановления расскажет врач-травматолог.
Опасность перелома шейки бедра
Сложное строение тазобедренного сустава обеспечивает нормальную подвижность ноги. С его помощью конечность сгибается, человек может присесть, нормально ходить. Из-за сильных падений с приземлением на бок возникает перелом между головкой сустава и бедренной костью. Эта узкая зона называется шейкой бедра.
Опасность такого перелома, что человек сразу чувствует сильнейшую боль, он не может встать, подвергается воздействию болевого шока. Если пострадавший находится в одиночестве, ему некому помочь, то есть даже вероятность летального исхода.
Получить перелом шейки бедра можно:
- На улице в гололед;
- Дома, упав со стула или любой другой возвышенности;
- При ДТП.
Вправлять кость, накладывать гипс на бедро бессмысленно. Врачи-травматологи знают, что такие переломы не срастаются по ряду причин. Чтобы минимизировать последствия травмы, требуется органозамещающая операция, а именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Остатки родного сустава удаляются, на его место устанавливается искусственный сустав.
При положительном исходе операции и грамотной реабилитации такие пациенты через несколько лет возвращаются к нормальной жизни.
Почему перелом шейки бедра не срастается
Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.
Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.
Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.
Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.
Для стариков перелом шейки бедра раньше был приговором. Чтобы провести операцию по установке болтов, сначала пациентов помещали на костное вытяжение. На несколько месяцев они оказывались прикованными к постели. Из-за этого повышалась вероятность образования пролежней и развития застойной пневмонии. При таких сопутствующих проблемах проводить операцию нельзя, пациенты просто умирали, не дождавшись лечения.
Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения
Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:
- Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
- Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
- Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.
Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.
Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.
Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.
Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.
Восстановление после операции
Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.
Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.
Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:
- Сильная кровопотеря;
- Вероятность инфицирования тканей;
- Сложности в подборе подходящего размера протеза.
В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.
Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.
Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.
Когда можно подниматься
Через день после операции пациента поднимают, ставят на ноги. Наступать на больную ногу категорически запрещено. сначала больной просто стоит возле кровати. Потом он делает по несколько шагов, постепенно наращивая активность передвижения. Для хождения используются ходунки, потому что они значительно более устойчивые, чем костыли.
Больную ногу нужно отводить в сторону или чуть вперед. Если вы стоите ровно на месте, то прооперированную конечность можно ставить на пол, но опираться на нее нельзя.
Почему запрещено становиться на ногу
Чтобы протез прижился, хорошо зафиксировался требуется время. Поэтому пациентам запрещено становиться на ногу, перенося на нее вес тела. Продолжительность этого запрета зависит от вида используемого протеза.
При цементном протезировании становиться на ногу можно уже через 2-3 недели после операции. При бесцементном протезировании запрет действует на протяжении двух месяцев.
Прочие временные ограничения
Чтобы процесс заживления шел по плану, нужно придерживаться еще нескольких правил:
- Угол, который образовывается между корпусом и бедром, не должен быть меньше 90 градусов, то есть сидеть на корточках и наклоняться вниз с ровной спиной нельзя;
- Категорически запрещено скрещивать ноги во время стояния, закидывать ногу за ногу при сидении;
- Первый месяц спать можно только в положении на спине с ногами, разведенными в стороны на ширину плеч;
- Со второго месяца можно поворачиваться на бок во сне, подкладывая между ног выше колен небольшую подушку;
- На больной ноге нельзя выворачивать стопу наружу и внутрь.
Для нормализации кровообращения в больной конечности в положении лежа на спине необходимо подкладывать под колено небольшой плотный валик.
Первые упражнения, направленные на восстановление после перелома и операции, можно выполнять, лежа в постели. Постарайтесь согнуть ногу в колене, не поднимая ее. Для этого пяткой нужно двигаться по поверхности кровати вверх.
Все упражнения выполняются медленно, поступательно. Когда этот навык будет отработан, можно попытаться поднять вверх прямую ногу. Просто оторвите ее от поверхности и поднимите на 10-20 см. Не нужно ставить рекорды, лучше сделать большее количество подходов, постоянно прокачивая мышцы ноги.
Когда вы поднимитесь, необходимо заниматься в положении лежа. Сгибание ноги в колене с незначительным подъемом, отведение ее назад и в стороны – самые простые, но эффективные упражнения. Не стоит забывать о развитии и укреплении мышц здоровой ноги. В ближайшие месяцы на нее будет приходиться внушительная нагрузка. Желательно подготовиться к этому заранее.
Чтобы избежать развития тромбоза, варикоза, полгода после операции необходимо перевязывать ноги от стопы до середины бедра эластичным бинтом или использовать специальное профилактическое компрессионное белье.
Опасность вывиха эндопротеза
Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.
Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.
Обработка места разреза
Швы снимаются на 14-15 день после операции. Место разреза необходимо обрабатывать зеленкой до полного заживления. Потом стоит использовать кремы и мази, которые смягчают рубец. Какое-то время это место может беспокоить. Нередко болевые ощущения возникают при перемене погоды.
Вероятность воспаления, нагноения места разреза сведена к минимуму, если придерживаться простых правил гигиены и дезинфекции.
Возобновление навыков ходьбы
Наступать на больную ногу, делать на нее упор при ходьбе можно через два месяца после вмешательства. Навыки ходьбы полностью возобновляются через полгода-год. Сложнее всего разработать колено после операции на тазобедренном суставе. Функции сгибателей частично утрачены, но при помощи простых упражнений их реально восстановить. Полезно подниматься по ступенькам, делать небольшие приседания, сгибать и разгибать ногу.
Большинство специалистов рекомендует дома обходиться без трости при хождении. Если вы будете постоянно использовать дополнительные приспособления, то со временем просто возникнет психологический блок. Научиться ходить без опоры будет крайне сложно. Все эти реабилитационные мероприятия нужно проводить вместе с опытным инструктором. Старайтесь побольше ходить, разрабатывая ногу, наращивая мышцы, растягивая подколенные связки.
Реабилитация после операции и лечения перелома шейки бедра будет успешной, пациент навсегда избавиться от хромоты, если поставит перед собой такую цель.
Источник
От ухода во многом зависит сколько организм потратит время на восстановление.
Не менее важным вопросом, нежели основное лечение, является уход после операции при переломе шейки бедра (collum femoris) за пациентом. Восстановление организма проходит достаточно длительное время, к тому же не исключены различные осложнения.
Как ускорить выздоровление больного и предотвратить негативные последствия следует разобрать более подробно.
Симптомы и причины травмы
Повредить бедро на самом деле очень просто, каждый день человек сталкивается с потенциально опасными факторами.
Чаще всего причинами получения столь серьезной травмы становятся:
- падение;
- чрезмерная нагрузка;
- сильный удар;
- несчастный случай или авария.
Также не исключается патологическая составляющая проблемы. В некоторых случаях перелом – это цена нерешенных проблем со здоровьем.
В группу риска входят люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в том числе остеопороз, остеомиелит и т. д.), онкологией, а также нарушением обмена веществ и дефицитом минералов.
Симптомами травмы могут быть:
- боль, распространяющаяся на паховую зону;
- припухлость и отек ноги;
- нарушение двигательной способности;
- искривление конечности;
- укорочение поврежденной ноги.
Инструкция по определению перелома collum femoris предусматривает оценку по двум характерным признакам: наружная ротация стопы и симптом под названием «прилипшая пятка», когда человек не может поднять ни на сантиметр прямую поврежденную ногу, будто она «прилипла» к поверхности.
Виды операций
Для предотвращения негативных последствий действовать необходимо немедленно. Только врач сможет установить точный диагноз и оказать полноценную помощь, а потому следует сразу же обратиться в больницу. Рентгенологическая диагностика раскроет более точную картину и позволит выбрать оптимальный путь лечения.
Одним из вариантов устранения последствий травмы является операция на бедро после перелома. Консервативное лечение часто оказывается малоэффективным, а потому требуется хирургическое вмешательство.
Различают два основных вида операций: остеосинтез и эндопротезирование. В первом случае проводится репозиция отломков с их последующей фиксацией в правильном положении с помощью различных приспособлений: скобы, гвозди, винты, штифт, пластины и т. д. Дополнительно может устанавливаться система скелетного вытяжения или накладываться гипсовая повязка, чтобы предотвратить повторную ротацию конечности.
Оптимальным решением проблемы является операция на ногу после перелома по установке эндопротеза. Такая процедура позволяет заменить поврежденные участки тазобедренного сустава и предотвратить развитие некроза головки бедра и прочих опасных для жизни последствий.
Эндопротезирование может быть односторонним или биполярным. В любом случае операция позволяет вернуть нормальное функционирование сустава.
Возможные последствия
Послеоперационный период является не менее важным этапом лечения. В это время организм очень ослаблен, а потому важно стимулировать его восстановление и защищать от развития разного рода осложнений.
Возможно развитие таких последствий:
| Название и фото | Краткое описание |
| Воспаление
Если был нарушен уход за раной в послеоперационный период, возможно ее инфицирование. | В послеоперационном периоде необходимо тщательно обрабатывать рану, чтобы не допустить ее инфицирования и развития воспаления. |
| Нагноение
Сепсис – грозное осложнение в период после операции. | Если инфицирование произошло, в месте травмы может начаться процесс нагноения вплоть до сепсиса. Тревожными признаками являются высокая температура после операции и общее ухудшение состояния. |
| Пролежни
Если нарушен уход за лежачим больным, то могут образовываться пролежни. | При длительном нахождении в одном положении в постели давление на мягкие ткани приводит к их некрозу и образованию язв-пролежней. |
| Перелом
При неправильной установке эндопротеза, может быть нарушена целостность самой бедренной кости. | Установка протеза или фиксирующего элемента может нарушить целостность кости ниже этого участка и спровоцировать повторный перелом. Не исключена порча самого протеза. |
| Нарушение работы ЖКТ
Атония кишечника часто развивается у больных при долгом постельном режиме. | Измененный рацион питания, нахождение без движения и общее ослабление организма приводят к нарушению пищеварения и функций кишечника. В частности, возникают запоры, вплоть до развития хронической атонии кишечника. |
| Пневмония
Возникновение застойной пневмонии часто сопровождает лежачих пациентов. | Застойное воспаление легких является следствием малоподвижности и длительного нахождения в лежачем положении. В результате в легких накапливается мокрота, а патогенные бактерии, попадая в благоприятную для них среду, провоцируют развитие заболевания. |
| Венозный тромбоз
При долгом лежании застойные явления также происходят и в сосудах нижних конечностей, что приводит к тромбообразованию. | Застойные процессы касаются и системы кровообращения нижних конечностей. Существует риск образования тромбов, которые способны стать причиной летального исхода при отрыве от стенок вены. |
| Лимфостаз
У лежачих больных могут наблюдаться явления лимфостаза. | Скопление жидкости в тканях нижних конечностей и их отечность с последующим образованием язв – это следствие нарушения оттока лимфы. |
Для предотвращения развития подобных осложнений важно соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде.
Правила реабилитации
Для того чтобы лечение после операции прошло успешно, необходимо придерживаться несложных рекомендаций. Реабилитационная программа состоит из комплекса мероприятий, которые можно выполнять даже в домашних условиях. Рассмотрим основные положения каждого из направлений более подробно.
Отдых и питание
Пока еще не наступил момент, когда можно вставать после операции, больному придется находиться преимущественно в лежачем или полусидящем положении. Полноценный отдых необходим для восстановления сил организма и предотвращения смещения еще не консолидированного перелома. Спустя немного времени можно будет вводить небольшую нагрузку, но первые несколько дней желательно ограничить свою подвижность.
Для того чтобы кости срастались как можно быстрее, позаботьтесь о хорошем питании. Рацион желательно формировать из молочных продуктов и белка как животного, так и растительного происхождения. Дополнительно употребляйте больше фруктов и овощей. Из питья рекомендованы натуральные соки, компоты и морсы, чай.
Чтобы предотвратить проблемы с пищеварением и возникновением запоров, давайте больному достаточное количество питья, а блюда готовьте в виде пюре, муссов и супов. Твердые продукты вводите постепенно.
Медикаментозная поддержка
Лекарства невозможно заменить другими методами лечения. Для ухода за больным необходимо подготовить полный перечень медикаментов, назначенных ему врачом.
Чаще всего используются такие группы лекарств:
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – помогают снять боли после операции, уменьшают отечность, предотвращают развитие воспалительных процессов в тканях;
- миорелаксанты – способствуют расслаблению мышц, облегчают боль и устраняют спазмы, судороги;
- хондопротекторы – стимулируют питание тазобедренного сустава, восстанавливают эластичность хрящевой ткани, препятствуют ее разрушению
- антибиотики – обязательно нужно пропить курс антибиотиков после операции, чтобы не допустить развития инфекции и воспаления.
Также полезными будут местные средства для оказания антисептического эффекта, стимуляции кровообращения и трофики тканей, их регенерации.
Помимо качественного питания, человеку требуется введение в рацион витаминно-минеральных добавок. Такие препараты помогают восполнить дефицит кальция и прочих минералов, участвующих в процессе замещения поврежденных тканей, а также поставляют в организм не менее ценные витамины, коллаген и белок.
Упражнения
Если вы хотите как можно скорее вернуться к полноценной жизни и восстановить свою двигательную активность, следует выполнять рекомендации врача относительно физических упражнений. Лечебная физкультура входит в программу реабилитации при переломах любого типа.
При повреждениях бедра следует плавно разрабатывать стопу и пальцы ног, напрягать мышцы ягодиц и нижних конечностей, а также двигать верхней частью тела. Когда операционные швы заживут, а кость восстановиться, можно постепенно вставать в постели и выполнять сидячие упражнения, чтобы подготовиться к следующему этапу.
Различные вращения, сгибания-разгибания суставов, отведение ноги в сторону, подтягивание коленей – все это способствует разработке конечности и укреплению атрофированных мышц. Спустя 1 — 2 месяца необходимо начинать стоять на здоровой, а затем и на обеих ногах, выходить на прогулки, внедрять ЛФК из стоячих поз.
Подвижность в тазобедренном суставе некоторое время будет ограничена. При успешном прохождении курса лечения и отсутствии осложнений уже через 6 — 12 месяцев функции конечности будут полностью восстановлены.
Кроме физической нагрузки также следует выполнять упражнения для дыхательной системы, чтобы предотвратить застойные процессы в легких и пневмонию.
Массаж и прочие процедуры
В обязательном порядке полноценное лечение после операции включает разнообразные процедуры. Лечащий врач порекомендует наиболее эффективные в вашем случае физиопроцедуры и выдаст на них направление.
Для ускорения регенерации тканей могут быть назначены такие мероприятия, как:
- лекарственный электрофорез;
- лазерная терапия;
- УФ-облучение;
- магнитотерапия;
- медикаментозный фонофорез;
- воздействие микротоковыми импульсами, диадинамотерапия;
- миостимуляция.
Для пациента также будет полезен массаж, причем его можно выполнять как мануальным методом, так и с помощью различных приспособлений, например, роликов.
Из прочих процедур после консультации врача могут быть рекомендованы:
- минеральные и травяные ванны;
- грязевые аппликации;
- гирудотерапия;
- рефлексотерапия;
- дарсонвализация;
- подводный душ-массаж и т. д.
Дополнительно рекомендуем посмотреть видео в этой статье, чтобы узнать больше о правилах ухода за больными с переломами бедра в послеоперационном периоде.
Источник