Регионарный остеопороз при переломе
Остеопороз — хроническое заболевание, суть которого состоит в постепенном уменьшении минеральной плотности костей и повышении их хрупкости. Процесс может охватывать все элементы скелета или протекать локализовано. Остеопороз после перелома костей относится к очаговой разновидности патологии.
В области травмы происходит местное ускорение резорбции, процесс реабилитации затягивается на неопределенное время. Такие осложнения наблюдаются у каждого третьего человека, перенесшего переломы.
Патогенез посттравматического остеопороза
Эта разновидность болезни является вторичной. На фоне нейродистрофических нарушений происходит разрушение костной ткани, ускоряется вымывание кальция. Усугубляют положение сопутствующие сбои микроциркуляции и лимфообращения. Встраивание минералов в элементы скелета ухудшается. Поэтому регенерация костного разлома значительно замедляется.
Формируются очаги (пятна) разрежения пораженного участка скелета, которые хорошо видны на рентгеновских снимках. Отсюда название формы заболевания — пятнистый остеопороз.
На патологический процесс реагируют окружающие мягкие ткани и сухожильно-связочный аппарат прилегающих суставов. В свою очередь, это негативно сказывается на реабилитации пациента.
Наиболее часто страдают бедро, голеностоп, лучевая кость, плечевой сустав. Особенно опасны в этом плане переломы со смещением. Локальное развитие остеопороза в травмированной области описал доктор Зудек.
Синдром, названный его именем, чаще развивается у пожилых людей, имеющих серьезные проблемы со здоровьем. Кроме того, негативными факторами являются алкоголизм, наркомания и вынужденный прием некоторых лекарств.
Почему развивается пятнистый остеопороз
У четырех пациентов из пяти посттравматическая форма патологии выявляется в достаточное ранние сроки — через две-три недели после травмы. Поэтому не все медики разделяют мнение, что нейродистрофический процесс в костях развивается вследствие вынужденной иммобилизации после перелома рук или ног. Этиология этой локальной формы остеопороза не окончательно установлена.
Нередко резорбция развивается после операций на костях, некорректно проведенных костно-мозговых пункций, внутрисуставных блокад, нарушениях техники иммобилизации. К возникновению синдрома Зудека после перелома может привести несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций.
На развитие пятнистого остеопороза оказывают влияние фоновые, или провоцирующие, факторы. К ним относятся следующие моменты:
- переохлаждение пораженной конечности;
- локальное воспаление мягких тканей и надкостницы в области полученной травмы;
- снижение иммунной защиты;
- наличие онкологических и других серьезных заболеваний, в том числе аутоиммунного характера;
- нарушения обмена минералов различного генеза;
- эндокринологическая патология, в частности некомпенсированный сахарный диабет, опухоль гипофиза или надпочечников;
- хронические перегрузки.
Проявления патологии
Процесс резорбции некоторое время происходит скрытно, так как пациента больше всего беспокоят боли в области травмы и вынужденная неподвижность пораженной конечности. Постепенно неприятные симптомы должны стать менее выраженными, но при развитии синдрома Зудека они не проходят и даже имеют тенденцию к усилению.
Болевой синдром в этом случае отличается стойкостью, интенсивностью и разнообразием проявлений. Чаще боли имеют ноющий, грызущий, сверлящий характер, усиливаются по ночам и на фоне физической усталости, стрессов, мало поддаются действию противовоспалительных, обезболивающих средств и другим методам терапии. Характерна иррадиация болей по всей конечности.
При осмотре пораженной области доктор отметит следующие патологические моменты:
- отечность мягких тканей;
- покраснение кожи с синюшным оттенком;
- болезненность при прикосновениях;
- ограничения движений;
- хруст или скрип в контактном суставе;
- значительное снижение силы в прилегающих к нему мышцах.
Способы выявления болезни
Основной метод диагностики — рентгенография травмированной вследствие перелома кости. При этом выявляется пятнистый остеопороз, для которого характерно появление очагов пониженной минеральной плотности. Обычно они имеют округлую форму и хаотичное расположение.
Характерные признаки: множественные очаги повышенной прозрачности в дистальных областях голени или фаланг, которые не имеют четких контуров и визуализируются на неизмененном фоне кости.
При обследовании на МРТ видна возросшая пористость костной структуры.
Как справиться с проблемой
Комплексное лечение локального остеопороза включает следующие разделы:
- лекарственные препараты;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура и дыхательная гимнастика;
- психотерапия;
- охранительный режим с исключением переохлаждений, физических перегрузок и стрессов;
- нормализация питания.
Терапия длительная, об этом нужно предупредить пациента. Он должен быть уверен в возвращении здоровья при условии тщательного следования врачебным рекомендациям. В этом случае прогноз болезни благоприятный.
Использование лекарственных средств
Основными задачами медикаментозного лечения являются замедление очагового разрежения, усиление остеосинтеза и ускорение встраивания кальция в костные структуры. Также необходимо уменьшить болевой синдром и улучшить психо-эмоциональный фон.
Чтобы укрепить кости, врачи назначают Миакальцик, Кальций D3 Никомед, препараты из группы бисфосфонатов. Иногда применяются эстрогены, глюкокортикоидные гормоны. Обязательным является курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, обогащенных кальцием и витамином D.
Для снятия мучительного болевого синдрома коротким курсом используют нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Мовалис). В запущенных случаях для нормализации психологического состояния назначают антидепрессанты. Также необходимы витамины, иммуностимуляторы, седативные средства растительного происхождения.
Вспомогательные методы воздействия
В реабилитационном периоде физиотерапия усиливает действие лекарственных средств. С помощью различных процедур можно уменьшить боли и нормализовать мышечный тонус, улучшить обмен веществ и регенерацию в костной ткани.
Наиболее эффективны следующие методики:
- электрофорез с растворами кальция и других минералов на поврежденную область;
- фонофорез с использованием сосудистых и противовоспалительных средств;
- электростимуляция мышц в области перелома;
- массаж пораженной конечности с исключением болевых ощущений.
В некоторых лечебных центрах используется гравитационная терапия. Во время процедуры с помощью специальных аппаратов усиливается приток крови к ногам за счет гравитационного воздействия.
Это способствует усиленному поступлению кислорода и питательных веществ к пострадавшим отделам скелета. Искусственная стимуляция метаболизма формирует дополнительные капилляры, что ускоряет восстановление костных участков и уменьшает очаги деминерализации.
В процессе восстановления большая роль отводится лечебной гимнастике. Применение ЛФК приводит к следующим результатам:
- улучшение обмена веществ и состояния сердечно-сосудистой системы;
- восстановление утраченного из-за болезни двигательного стереотипа;
- увеличение сократительной способности и силы мышц;
- профилактика образования контрактур;
- создание позитивного настроя и уверенности в излечении.
Чтобы добиться положительной динамики и быстрее вернуться к активной жизни, пациент должен регулярно выполнять упражнения в домашних условиях, постепенно наращивая нагрузки.
После адекватной комплексной терапии контрольная магнитно-резонансная томография показывает увеличение толщины кортикального слоя, костных трабекул, возрастание минерализации участков скелета.
Корректировка питания
Большое значение имеет изменение диеты. Питание должно быть отрегулировано так, чтобы кальций и витамины поступали в достаточном количестве, быстро усваивались. Для этого рацион обогащается следующими продуктами:
- молоко и молочнокислые производные;
- твердые сыры;
- жирная морская рыба, морепродукты;
- яйца;
- овощи, зелень;
- фрукты, ягоды;
- орехи.
Из хлебо-булочных продуктов предпочтение следует отдавать изделиям грубого помола с отрубями, семечками. Нужно больше пить полезных напитков: отваров ягод шиповника, свежевыжатых овощных и фруктовых соков, зеленого чая, минеральной воды, соответствующей кислотности желудочного сока.
Следует исключить или резко ограничить кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь. Также нужно меньше есть мяса, печени, яблок и других продуктов, богатых железом, препятствующих активному всасыванию минералов в кишечнике. Чтобы не было белкового голодания, диетологи рекомендуют употреблять горох, фасоль и другие бобовые, ценные высоким содержанием растительного белка.
Такая диета должна неукоснительно соблюдаться и стать частью образа жизни, как минимум на 1—2 года.
Как предотвратить осложнения переломов
От получения травм никто не застрахован. Перелом любой кости может обернуться серьезными осложнениями, в том числе развитием посттравматического остеопороза. Чтобы этого не произошло, нужно соблюдать предписания травматолога-ортопеда — исключить нагрузки, переохлаждение. После снятия гипса постепенно расширять двигательный режим.
Большое значение имеет забота о здоровье с раннего возраста. Нужно вести здоровый образ жизни, исключив употребление алкоголя и табака, много двигаться, бывать на свежем воздухе. Человек должен получать достаточное количество минералов и питательных веществ с едой и витаминными комплексами. Эти простые меры помогут избежать проблем с костями. Если организм не будет испытывать дефицита кальция и витамина D, перелом не обернется дополнительными проблемами.
Заключение
Возникновение остеопороза после перелома значительно замедляет реабилитацию пациента. Патология плохо поддается лечебному воздействию. Поэтому важно ранее выявление очаговой резорбции и назначение комбинированной активной терапии. Для выздоровления пациент должен скрупулезно выполнять все врачебные рекомендации.
Источник
Регионарный остеопороз – это достаточно серьезная патология. Провоцируется метаболическими изменениями костной ткани в определенной области, что несет опасность для здоровья человека. Вне зависимости от фактора, имеются общие признаки патологии у всех пациентов.
Происходит истощение костной ткани, что приводит к появлению болевого синдрома в костях и суставах. Это нарушает их функционирование. В запущенных случаях остается малое количество здоровых клеток в костной ткани. На начальных стадиях заболевание может никак себя не проявлять, ведь симптомы появляются только при поражении 1/3 части определенной области.
Причины
Чаще всего причиной регионарного остеопороза является туберкулез костей, который провоцирует влияние патогенной микрофлоры. Кроме того, причинами могут стать обморожения, ожоги, операции, шоковые состояния и другое. Также имеется ряд факторов риска, которые способствуют развитию патологии:
- Отягощенная наследственность.
- Недостаток кальция в организме.
- Бесплодие.
- Раннее начало климактерического периода.
- Эндокринные заболевания.
- Воздействие некоторых препаратов.
- Вредные привычки.
- Малоподвижный образ жизни.
- Длительная иммобилизация.
Данные факторы играют большую роль. Также провокатором может стать беременность. В период беременности усиливается нагрузка на множество костей.
Клиническая картина и классификация
На начальных стадиях остеопороз может не иметь симптомов. Некоторые пациенты замечают, что ухудшилось состояние ногтей, волос, зубов и появилась боль в костях. Многие это связывают с переутомлением и недостатком витаминов, поэтому не спешат к врачу.
Регионарный остеопороз характеризуется хроническим течением. При обострении боль преследует больного постоянно. Он не может вести активный образ жизни и даже не может спокойно спать, так как боль не утихает и в ночное время. Из-за этого пациент становится измотанным, раздражительным и уставшим.
При мигрирующем остеопорозе помимо болей в костях появляется покраснение и местное повышение температуры. В запущенных случаях в пораженной области может появляться усиленное потоотделение. Патология развивается достаточно стремительно и если не обратиться за врачебной помощью, то через 3-4 недели пораженная конечность будет полностью обездвижена. В период ремиссии болезненные ощущения могут проявляться только после физических нагрузок. Самым неблагоприятным является нетравматический перелом кости, который может произойти из-за ее истощения.
Классификация
Регионарный остеопороз имеется три степени тяжести:
- 1 степень – не имеет видимых проявлений. Характеризуется небольшим снижением плотности кости. Это можно выявить только при помощи диагностических исследований. Пациента беспокоят периодические умеренные боли.
- 2 степень – появляются выраженные изменения в костной ткани. Увеличивается риск появления переломов. Болевой синдром достаточно интенсивный. На рентгенографии выявляются единичные деформации кости. Порой во время сна у пациента могут появляться судороги в икроножных мышцах.
- 3 степень – запущенный вариант болезни, когда большая часть костной ткани разрушена. Замедляется рост кости. Присутствует постоянная интенсивная боль.
В основном пациенты обращаются к специалисту при запущенных стадиях остеопороза. Несмотря на достижения современной медицины, таким пациентам полностью не удается восстановиться. Своевременное лечение помогает приостановить развитие недуга. Прогрессирование заболевания может понести за собой смертельный исход или инвалидность пациента.
Диагностика
Постановка диагноза проводится на основе осмотра травматолога, изучении истории болезни и диагностических исследований. Все методы исследования направлены на выявление изменения плотности костной ткани. После осмотра пациента, для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
- Рентгенография.
- Денситометрия костей.
- МРТ и КТ.
- Анализ крови.
После подтверждения диагноза специалист может назначить лечение.
Лечение
Кальций и витамин Д являются базовыми в лечении остеопороза. Однако терапия должна быть комплексной. Помимо данных препаратов необходимо использовать и другие группы. Применение препаратов, содержащих кальций, недостаточно для достижения желаемого эффекта.
Так как важной составляющей костей является кальций и фосфор, то назначаются препараты на их основе. Данные компоненты попадают в организм преимущественно с пищей. Однако дефицит кальция появляется гораздо чаще, нежели фосфора.
Некоторым пациентам назначается гормональный препарат кальцитонин, который способствует поступлению кальция из крови в кости.
Бисфосфонаты – устраняют остеокласты. За счет этого замедляются процессы рассасывания костной ткани.
Эстрогены – это гормональные препараты для женщин. Назначаются при регионарном остеопорозе у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Они нормализуют процессы костного синтеза, при этом не воздействуя на половую систему женщины.
Профилактика
Профилактика регионарного остеопороза должна начинаться с юных лет. Особенно это касается периода полового созревания, так как в этот момент кости активно растут. Чтобы улучшить состояние костей, необходимо правильно питаться. С продуктами должно поступать в организм необходимое количество кальция. Необходимо отказаться от вредных привычек, употребления кофе. Вместо этого следует заняться физической культурой. В пожилом возрасте при выявлении факторов риска нужно употреблять препараты витамина Д и кальция.
Женщинам в период менопаузы нужно употреблять в пищу молочные и мясные продукты. При необходимости принимать дополнительно препараты. После 50 лет всем следует проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы вовремя выявить начало заболевания.
Источник
Остеопороз – прогрессирующая обменное заболевание костей, которое характеризуется снижением плотности и нарушением структуры костной ткани.
Разрежение костей ведет к повышению их хрупкости, в связи с чем возникают патологические или «хрупкие» переломы. Нередко они случаются от незначительного удара, или человек вообще не может вспомнить, где и когда получал травму. Чаще всего ломаются запястья, шейка бедра, позвоночник в грудном и поясничном отделах.
Слабость скелета приводит к развитию сколиоза, уменьшению роста, появлению «вдовьего горба» у женщин.
Диагноз устанавливают на основании денситометрии или при подтвержденном хрупком переломе.
Причины развития заболевания
Клетки кости, как и любые структурные элементы организма, находятся в постоянном процессе разрушения и обновления. Клетки, отвечающие за синтез костной ткани, называются остеобластами, а способствующие ее разрушению – остеокластами. Их количество регулируется целым комплексом гормонов, пептидов, витаминов – это паратиреоидный гормон, эстрогены, витамин D, кальцитонин, цитокины.
Примерно до 30 лет у человека активность остеобластов немного выше, и костная масса растет. Причем у мужчин она выше по сравнению с женщинами. Затем примерно десятилетие плотность кости находится на постоянном уровне – количество образовавшихся клеток равно количеству уничтоженных. Позже активность остеобластов снижается и начинают превалировать процессы разрушения – кость убывает примерно на 0,4% в год. У женщин по достижении менопаузы процесс ускоряется до 4% в год. Так продолжается 5–7 лет, а затем процесс потери костной ткани замедляется.
В большинстве случаев развитие остеопороза связано с затуханием половой функции, поэтому он наблюдается у обоих полов, однако у женщин значительно чаще – это связано в прекращением выработки эстрогена, а также с изначально меньшей костной массой.
Классификация заболевания
В зависимости от причины, остеопороз делится на первичный и вторичный. Первичный – возникает самостоятельно, вторичный – вызывается другими болезнями или неблагоприятными факторами.
Первичные остеопорозы:
- Постменопаузальный. Встречается у женщин после 45–55 лет. Его причины — гормональный дисбаланс.
- Идиопатический. Более типичен для молодых мужчин 20–50 лет. Прогрессирует постепенно, проявляется болями в позвоночнике и компрессионными переломами.
- Сенильный. Вызванный старением организма. Встречается у обоих полов старше 70 лет. Характерны переломы шейки бедра.
- Ювенильный. Встречается редко у детей и молодых людей. Чаще бывает вызван врожденным патологиями. Типичные симптомы – выраженная боль в ногах и спине, задержка физического развития, искривление грудного отдела позвоночника, компрессионные переломы.
Вторичный остеопороз вызывают такие факторы:
- Эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, избыток кортикостероидных гормонов и др).
- Болезни крови (лейкозы, миеломная болезнь, талассемия и др).
- Прием некоторых препаратов (кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, гепарин, противосудорожные и др).
- Злоупотребление алкоголем и курением.
- Хроническая обструктивная болезнь легких (как фактор присоединяется курение, которое часто провоцирует ХОБЛ).
- Аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
- Болезни печени.
- Болезни почек.
- Лечение рака молочной и предстательной желез (терапия направлена на подавление половых гормонов).
- Недостаток витамина D.
- Избыток витамина А.
- Длительная малоподвижность.
На вторичную форму остеопороза приходится 5% его случаев у женщин, и около 20% у мужчин.
Факторы риска
Хотя остеопороз – распространенное состояние у людей пожилого возраста, однако развивается он не у всех. Иногда процесс останавливается на стадии остеопении – недостаточной плотности кости, которая еще не развилась в остеопороз.
Человек входит в группу риска, если имеются такие факторы:
- Наследственная предрасположенность. Особенно это касается переломов тазобедренного сустава по отцовской линии.
- Недостаточность веса. Анорексия.
- Длительная иммобилизация, гиподинамия. Для развития костных клеток необходима физическая нагрузка, поэтому ее отсутствие ведет к деградации кости.
- Алкоголизм и злоупотребление табаком.
- Недостаток получения с пищей микро- и макроэлементов: кальция, фосфора, магния, витаминов группы D.
- Недостаточное питание в детстве и юности, которое привело к недостатку костной массы.
- Беременность и грудное вскармливание.
- Переломы в анамнезе.
Существует этническая предрасположенность к остеопорозу. Представители негроидной расы имеют значительно меньший риск этой болезни.
Симптомы остеопороза
До момента утраты 20–30% костной массы болезнь протекает бессимптомно, и сути первым ее проявлением становится патологический перелом, который возник при незначительном воздействии. Например, человек несильно ударился о твердый предмет в квартире или упал с низкого дивана.
Чаще всего ломаются:
- Лучевой отдел кости (запястье).
- Плечевой отдел.
- Позвоночник.
- Шейка бедра и тазовые кости.
Причем, если конечности ломаются с выраженным болевым синдромом, примерно ⅔ компрессионных переломов позвоночника проходят незамеченными. Человек может испытывать хроническую боль в спине, которую обычно списывает на другие болезни – например, остеохондроз и остеоартроз.
Если вертебральный перелом протекает с выраженной симптоматикой, больной испытывает острую боль, которая не отдает в другие места. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе и положении стоя. Эти проявления затихают примерно через неделю. Остаются остаточные боли, которые могут длиться годами.
Часто человек не обращается за медицинской помощью, пользуясь мазями и растирками, и таким образом могут накапливаться множественные переломы. Это приводит к кифозу грудного и лордозу шейного отдела, формируется «вдовий горб». Возникает перенапряжение мышечного и связочного аппарата, из-за чего у человека постоянно ноет спина, обычно в районе поясницы. Грудная клетка сближается с тазом, поэтому ее объем уменьшается, и пациенты жалуются на затрудненное дыхание. В области живота также происходит сжатие, у человека возникает изжога, боли в животе.
Уменьшается рост, появляется утомляемость при физической нагрузке. При длительном нахождении в одной позе возникает боль в спине.
Остеопороз влияет на зубы и десны. Десневая ткань становится рыхлой,
начинает развиваться кариес.
Диагностика остеопороза
Выраженный остеопороз можно увидеть на обычной рентгенограмме, однако такая диагностика будет достоверной, если потеря костной ткани составляет от 30%. Для более раннего выявления болезни используют денситометрию – измерение плотности костной ткани. Чаще всего ее проводят в нижнем отделе позвоночника и тазобедренном суставе, реже на запястье, пальцах или пятке. Денситометрии бывают разных видов, но чаще всего используется DXA.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA)
Методика считаеся золотым стандартом в диагностике остеопорозов. Во время процедуры происходит просвечивание кости рентгеновскими лучами посредством двух энергетических потоков. Метод дает возможность оценить минеральную плотность во всех зонах скелета на стадии остеопении, определить размер позвонков, выявить их деформации, диагностировать переломы и предсказать их вероятность, отследить успешность проводимой терапии. При этом доза рентгеновского облучения составляет менее 1/10 дозы при стандартной рентгенографии легких. Чаще всего измерение проводят в поясничном отделе позвоночника и одном тазобедренном суставе, но может быть выполнено в всем позвоночнике и в обоих суставах.
В случае, когда исследование этих зон невозможно (например, после эндопротезирования), выполняют сканирование области запястья.
Интерпретация результатов
Результаты DEXA записываются по двум шкалам – T и Z. Показатель Т соответствует сравнению плотности кости пациента с эталонным показателем, который присущ молодому человеку того же пола и этнической группы. Параметр Т < -1,0 и > -2,5 указывает на остеопению, Т ≤ -2,5 на остеопороз.
Шкала Z указывает на отклонение плотности костной ткани пациента от показателя здорового человека того же пола и возраста. Z ≤ -2,0 говорит о низкой плотности ткани. Этот параметр важен при обследовании женщин в пременопаузе и мужчин младше 50 лет.
При отслеживании прогресса заболевания или реакции на терапию сканирование должно проходить на одном и том же DXA-аппарате, а сравнение показателей должно вестись в числах абсолютной плотности костной ткани – г/см2, а не по параметру Т.
Ультразвуковая денситометрия
Метод основан на различной скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани с разной плотностью. Результат исследования выводится в виде диаграммы, и не требует сложной интерпретации. Современные аппараты позволяют диагностировать потерю от 2–5% костной массы.
Другие методы
Также возможно количественной компьютерная томография (КТ), но она применяются значительно реже.
Лабораторные исследования назначают для диагностики причин остеопороза при результатах Z ≤ -2,0 и при подозрении на вторичную форму заболевания.
Лабораторное обследование обычно включает такие методы:
- Показатели сывороточных кальция, магния и фосфора в крови.
- Количество креатинина и кальция в суточной моче.
- Уровень витамина Д в крови.
- Печеночные пробы, особенно актуальна щелочная фосфатаза.
- Уровень тестостерона в крови у мужчин.
- Содержание паратиреоидного гормона.
- Уровень ТТГ.
Также по клиническим показаниям могут быть выполнены другие исследования, например для исключения злокачественных процессов, особенно миеломы. Если остеопороз сопровождается потерей веса, человек должен быть обследован на заболевания ЖКТ.
В редких случаях может быть назначена биопсия костной ткани. Например, у молодых людей с патологическими переломами, причины которых не были обнаружены, или пациентов с постоянно пониженным уровнем витамина Д.
Лечение остеопороза
В терапии и профилактике заболевания важную роль играет минимизация факторов риска.
Немедикаментозные лечебные и профилактические меры
Движение
Для профилактики и лечения заболевания важна физическая активность.
При терапии остеопороза показана лечебная гимнастика, по возможности с весовой нагрузкой, которую нужно выполнять не менее получаса, желательно каждый день.
Потребление кальция и витамина D
Обеспечить достаточное потребление кальция, как с пищей, так и в виде добавок. Суточная норма кальция для здорового взрослого человека – 800–1000 мг. Для женщин после достижения климакса, пожилых мужчин, подросткам в период полового созревания, беременных и кормящих женщин рекомендовано 1200–1500 мг в сутки.
Лучше, если кальций будет поступать с пищей. Существуют специальные таблицы с указанным содержанием кальция в продуктах, на которые можно ориентироваться. Но это хорошо в целях профилактики. Для лечения нужно подключить кальциевые препараты, как правило, в виде карбоната или цитрата.
В качестве добавки для профилактики рекомендовано 800–1000 МЕ витамина D в сутки. Лечебная доза может составлять до 4000 МЕ.
Отказ от вредных привычек
Злоупотребление алкоголем, кофе и курением способствуют вымыванию кальция из организма. Для профилактики остеопороза их нужно ограничить. При лечении – от алкоголя и курения лучше отказаться совсем. Кофе можно пить понемногу и желательно с молоком.
Лекарственная терапия
Бисфосфонаты
Относятся к препаратами первого выбора. Снижают активность клеток-разрушителей – остеокластов, что способствуют снижению процесса потери костной массы. Клинически доказано, что через год постоянной терапии риск переломов существенно уменьшается. Возможно таблетированное или внутривенное применение бисфосфонатов.
Чтобы проводить мониторинг эффективности терапии, промежутки между контрольными сеансами денситометрии должны быть не более 2 лет.
Бисфосфанаты можно применять перорально или внутривенно.
Таблетированные формы употребляют натощак, запивая полным (250 мл) стаканом воды. Важно, чтобы после приема таблетки человек находился в вертикальном положении от получаса до часа, и не принимал других препаратов и пищи в течение этого времени. Внутривенное применение показано при плохой переносимости или усвоении оральных бисфосфонатов.
Внимание! Длительная терапия бисфосфонатами может приводить к обратному эффекту – повышать риск атипичных переломов бедра. Чтобы этого избежать, нужно периодически устраивать перерывы в приеме бисфосфонатов.
Эстроген
Это женский половой гормон, который способствует сохранению плотности кости и уменьшению количества переломов. Применяется у женщин в период менопаузы. Лучший результат гормонозаместительная терапия дает, если ее начали в первые 4–6 лет после прекращения менструаций. Однако прием эстрогена можно начать и значительно позже.
У эстрогенотерапии есть много побочных эффектов и противопоказаний. Это – повышение риска тромбоза, рака эндометрия и молочной железы. Снизить вероятность рака эндометрия у женщин из группы риска можно, если с эстрогеном принимать прогестин. Однако это ведет к увеличению вероятности ишемической болезни сердца, инсульта, рака молочной железы, желчнокаменной болезни. Исходя из этого, лечение остеопороза эстрогеном лучше проводить в виде короткого курса под тщательным врачебным контролем. А лучше заменить другими препаратами.
Ралоксифен
Селективный модулятор эстрогена. Его применение возможно у женщин, которые плохо реагируют на бисфосфонаты. При терапии ралоксифеном количество переломов позвоночника снижается вдвое, однако в отношении тазобедренного сустава эффект значительно ниже. Препарат не оказывает влияния на матку, а вероятность рака молочной железы понижает. Однако ведет к повышению риска тромбоэмболии.
Денозумаб
Снижает активность остеокластов и уменьшает разрежение костной ткани. Показан людям с непереносимостью или неэффективностью других видов терапии, а также почечной недостаточностью. Противопоказание – гипокальцемия и беременность.
Паратиреоидный гормон
Стимулирует активность остеобластов – клеток роста костной ткани. Применяется в таких случаях:
- У пациента отсутствует эффект от других препаратов или имеется противопоказания к их применению.
- Тяжелое течение остеопороза.
- Остеопороз вызван длительным приемом кортикостероидов.
Применяется в виде инъекций.
Лососевый кальцитонин
Еще недавно интраназальный (в виде спреев в нос) кальцитонин рекомендовали для лечения остеопороза. Однако доказано, что он малоэффективен для увеличения плотности костной ткани, но может служить в качестве обезболивающего средства при острых переломах.
Лечение болевого синдрома
При острых болях в спине, спровоцированных переломом позвоночника, рекомендовано ношение корсетов, а также прием обезболивающих препаратов. Мышечные спазмы снимают массажем и тепловыми процедурами.
При хронических болях показано ортопедическое белье и упражнение на укрепление мышц.
Меры для достижения сохранности пациента
Пациенту противопоказано поднятие тяжестей и резкие движения. При этом показано регулярное выполнение специально подобранных упражнений ЛФК с утяжелителями.
Поэтому важно, чтобы врач-реабилитолог или физиотерапевт разработал комплекс безопасных упражнений, а также научил пациента вести повседневную жизнь таким образом, чтобы минимизировать риск падений и ушибов, а значит и переломов.
Источник