Редукция перелома

РЕПОЗИЦИЯ (позднелат. repositio от лат. reponere класть обратно, вправлять; син.: вправление, сопоставление) – восстановление анатомических соотношений сместившихся отломков кости при переломе. Точная Р. отломков является одним из основных условий успешного лечения переломов (см.). Устранение вывихов (см.) принято называть вправлением, а не Р.

Самый старый способ Р., никогда не терявший актуальности,- ручной, т. е. руками врача. Однако уже во времена Гиппократа были известны специальные рычажные приспособления и аппараты для вытяжения и сопоставления поврежденных сегментов конечностей, что считалось непременным условием успешного лечения переломов. С 19 в. Р. осуществляли с помощью скелетного вытяжения (см.). В последующем стали применять методы открытой Р. (см. Остеосинтез), а также дистракционно-компрессионные аппараты (см.). Тем не менее при большинстве переломов до сих пор успешно используется ручная Р.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к Р. и выбору ее метода определяются локализацией и видом перелома, возрастом и общим состоянием больного. Р. показана при подавляющем большинстве переломов со смещением отломков. При переломах без смещения и вколоченных переломах Р. не производят. Временным противопоказанием к Р. может быть общее тяжелое состояние пострадавшего, связанное, напр., с шоком или повреждением внутренних органов, декомпенсацией соматических заболеваний.

Методика

Легче всего сопоставления отломков достигают при ранней Р.- в первые 2-3 часа после травмы. При наличии временных противопоказаний ее вынужденно откладывают (гак наз. отсроченная репозиция). Р., выполненную через несколько суток и более длительный срок после перелома в связи с поздним обращением к врачу или отсутствием условий для лечения, называют поздней. Промедление с Р. делает ее более трудной в связи с сокращением мышц поврежденного сегмента, отеком тканей, а позже – с развитием соединительнотканной мозоли вокруг сместившихся отломков. При открытом переломе в случае поздней Р. возрастает опасность развития инфекции в области перелома.

Р. по поводу повторного смещения отломков называется повторной. Первую Р. в таком случае называют первичной. Репозиция может быть одномоментной – в один прием. Так репонируют обычно отломки при переломе лодыжек, лучевой кости в типичном месте, при большей части переломов у детей. Постепенную репозицию выполняют с помощью скелетного вытяжения, дистракци-онно-компрессионных и др. аппаратов, чаще всего при диафизарных переломах костей голени и плеча.

Ручную Р. рационально проводить при максимально расслабленных мышцах поврежденного сегмента. Для этого производят умеренное сгибание в соседних с зоной повреждения суставах, т. е. придают конечности так наз. физиологическое положение. Для расслабления мышц важно полноценное обезболивание (введение р-ра новокаина в область перелома, местная проводниковая анестезия, наркоз).

При большинстве переломов применяют закрытую Р. (без обнажения отломков). При закрытой ручной Р. руками производят вытяжение по длине кости с последовательным устранением всех видов смещения. Для проведения закрытой репозиции предложен ряд специальных аппаратов-репонаторов.

Интерпозиция мягких тканей между отломками кости делает закрытую Р., как правило, безрезультатной. В таких случаях применяют открытую Р., для чего обнажают отломки костей и репонируют их с помощью инструментов (см. Остеосинтез, Ортопедический инструментарий). Открытая Р. нередко показана при повторном смещении отломков, при неустраняемом закрытым способом смещении, напр, при нестабильных косых переломах обеих костей предплечья, при медиальных переломах шейки бедренной кости, при большей части внутрисуставных переломов.

Результаты Р. контролируют клинически по восстановлению оси и длины сегмента конечности, а также данными рентгенографии, к-рую обязательно проводят после завершения любого вида репозиции.

Осложнения

Осложнения Р. при правильном ее выполнении крайне редки. При закрытой Р. возможно повреждение сосуда или нерва, прорыв кожи острым отломком кости, дополнительный перелом при грубых манипуляциях, нагноение раны при открытой Р. Грубая (насильственная) закрытая Р., необоснованное повторение Р. могут повести к значительному посттравматическому отеку тканей в зоне перелома, иногда к некрозу кожи.

Библиография: См. библиогр. к ст. Переломы.

В. Ф. Пожариский.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

• Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
• Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
• Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
• Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
• Перелом, который неправильно сросся.
• Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

• В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
• При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
• При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
• В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

• Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
• Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
• Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
• Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

• Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
• Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Источник

Остеосинтез – это операции при переломах костей – соединение отломков поврежденных костей.

Не все переломы срастаются сами собой при наложении гипса. Довольно часто повреждения костей сопровождаются сильным смещением, наличием множества осколков.

Некоторые переломы априори считаются нестабильными и трудно репонируемыми (репозиция – сопоставление обломков кости для сращивания). Остеосинтез применяется и в тех случаях, когда перелом по каким-то причинам неправильно сросся.

Цель операции остеосинтеза – сформировать прочное соединение отломков кости, чтобы обеспечить их полное сращение.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Эффективность операции остеосинтеза при переломах зависит от 3 важных факторов:

1. Правильный выбор методики остеосинтеза для минимизации риска осложнений и быстрого восстановления функциональности сустава и биохимических процессов в области перелома;
2. Грамотно и технически верно проведенная операция, избегающая повреждений мягких тканей и фрагментов кости.
3. Правильный выбор фиксаторов для обеспечения стабильной репозиции кости;

Так или иначе, все эти факторы сводятся к одному – опыту и мастерству оперирующего хирурга. Некачественная операция приводит к очень тяжелым осложнениям, поэтому квалификация врача выходит на первое место.

В нашем центре травматологии и ортопедии работают два специалиста по остеосинтезу с мировым именем. Вахтанг Ломтатидзе – мастер погружного закрытого остеосинтеза, использующий в своей работе малоинвазивные методики знаменитого научного центра AO (Швейцария). Анатолий Баранецкий – ведущий специалист в России по остеосинтезу переломов костей стопы и голеностопа.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Виды остеосинтеза

В основном применяют погружной остеосинтез. Фиксирующие элементы помещают непосредственно в область перелома. В зависимости от положения фиксатора различают:

• внутрикостный остеосинтез (штифты различной формы, гвозди).
• накостный остеосинтез (пластины, проволока, полукольца)
• чрескостный остеосинтез (спицы, костный шов).
• комбинированный погружной остеосинтез (используются комбинации различных фиксаторов).

Реже применяют чрескожный остеосинтез. На поврежденную кость устанавливают дистракционно-компрессионные аппарат, обеспечивающий неподвижность поврежденной области. Отломки фиксируются через кожу, а сам аппарат остается снаружи.

Операция может быть с открытым и закрытым доступом. В первом случае вскрывается область перелома и все манипуляции проводятся под прямым контролем зрения. Во втором делается небольшой разрез в отдалении от области повреждения с минимальным повреждением тканей фиксатор доставляется в область перелома и все манипуляции проходят под контролем рентген аппарата.

Закрытый доступ – это малоинвазивная методика, позволяющая сохранить ткани в области перелома, минимизировать риски осложнений и обеспечить быстро возвращение пациента к привычному образу жизни, однако не все переломы можно прооперировать закрытым доступом.

В зависимости от свойств используемых фиксаторов, характеристик перелома, вида выбранной операции различают стабильный остеосинтез (после процедуры не требуется дополнительной фиксации) и не стабильный остеосинтез (после операции пациенту накладывают гипс или фиксируют конечность в лангете). При необходимости дополнительной фиксации возникают трудности с потерей подвижности суставов. Процесс реабилитации и восстановления активности протекает дольше, чем при стабильном остеосинтезе.

Материалы фиксаторов при остеосинтезе

Все фиксаторы изготавливаются из биологически инертных материалов. Они не вызывают аллергию у человека, не вырабатывают опасных микрочастиц и в принципе могут находиться в теле всю жизнь. Основными материалами являются металл (сплавы кобальта, титана, хрома и никеля), углепластик, керамика.

Показания к остеосинтезу

• Переломы, которые без остеосинтеза не срастаются (переломы локтевого отростка, некоторые переломы шейки бедра и т.д.)
• Закрытые переломы с риском превращения в открытый перелом;
• Повреждения мягких тканей, магистральных сосудов, нервов в области перелома.
• Невозможность закрытой репозиции отломков.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения (несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, смещение отломков, ложные суставы).

Противопоказания к остеосинтезу

Погружной остеосинтез нельзя выполнять при открытых переломах конечностей с большой зоной повреждения мягких тканей, а также при инфекционных процессах в области повреждения.

Подробнее:

• Остеосинтез при переломах верхних конечностей

Осложнения при остеосинтезе

Большинство специфических осложнений после операции остеосинтеза связаны с неправильным выбором методики и фиксаторов:

• раскалывание кости и потеря фиксация отломков;
• разрушение фиксатора;
• миграция фиксатора в мягкие ткани;
• инфекционные процессы в области перелома и операционных разрезов (причина инфекции – гематома вследствие небрежной, грубой техники хирурга).

Восстановление и реабилитация

Восстановление после остеосинтеза включает два этапа:

1. Период фиксации перелома для образования костной мозоли и сращивания кости. В зависимости от сложности перелома этот период занимает от 1 до 6 месяцев (в обычных случаях 4-6 недель).

2. Период восстановления подвижности суставов в области остеосинтеза. Какие-то суставы восстанавливаются в течение 1-2 недель, другие требуют для этого больше времени и сил.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Источник

Вследствие нарушения репаративного остеогенеза происходит замедленное сращение костей, а в некоторых случаях это приводит к их несращению и образованию ложного сустава (псевдоартроз). Причиной этого могут быть общие и местные факторы.

• Факторы нарушения заживления переломов
• Несросшийся перелом
• Псевдоартроз
• Оперативное лечение больных с ложными суставами
• Неправильное сращение кости

Факторы нарушения заживления переломов

К общим факторам относятся: ​​нарушение функции эндокринных желез, беременность, авитаминоз, острые и хронические инфекционные заболевания, расстройства трофики т.д.

Местные факторы являются ведущими среди причин нарушения репаративного остеогенеза. Их можно разделить на три группы (Д. В. Руда, 1976):

1. Ошибки при лечении: недостаточная репозиция отломков и неустраненных интерпозиций мягких тканей между ними, ненадежная иммобилизация после репозиции и частая замена гипсовых повязок, слишком обширное скелетирование кости во время операции (нарушается кровоснабжение), применение неадекватных фиксаторов для остеосинтеза (нестабильная фиксация) и др.

2. Факторы, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями: множественные и открытые переломы, массивное повреждение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов), нагноение и остеомиелит.

3. Причины, которые зависят от анатомо-физиологических особенностей перелома: локализация, степень кровоснабжения (перелом головки или шейки бедренной кости, ладьевидной кости) и другие.

Нарушение репаративного остеогенеза при переломах костей ведет к замедленной консолидации (сращения) отломков, к несращению их или образованию ложного сустава (псевдоартроз), иногда – к неоартрозу (новому суставу). Под замедленной консолидацией перелома понимают такие случаи, когда не произошло костное сращение отломков в общепринятые нормальные сроки для конкретной локализации перелома.

Несросшийся перелом

Несросшимся переломом называют такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически – щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков. Если есть костная заращение этих полостей замыкающими пластинками, это говорит о сложившемся ложном суставе (псевдоартроз).

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически – за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости. Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее регенеративный процесс при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем – в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими – закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают. Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения. При значительной патологической подвижности между отломками формируются щель и типичный гиповаскулярний (атрофический) псевдоартроз.

Псевдоартроз

Зачастую бывает псевдоартроз большеберцовой кости, реже – костей предплечья, плеча и бедра.

При длительном псевдоартрозе щель на время заполняется слизеподобной жидкостью, а концы отломков от трения покрываются грубоволокнистым хрящом, шлифуются, участок охватывается фиброзной капсулой и таким образом возникает новый сустав (неоартроз).

Лечение по поводу переломов костей с нарушением репаративного остеогенеза включает общие и местные средства.

Общие средства лечения заключаются в повышении имуннореактивних сил организма, тонуса мышц, улучшении гемодинамики, обменных процессов и т.д. Для этого применяют полноценное, богатое белками и витаминами, питание, анаболические стероиды (нерабол, кортикотропин), мумие, экзогенную ДНК т.д. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (общее кварцевание, теплые укутывания и т.п.).

Местное лечение заключается в создании оптимальных условий для сращения кости путем репозиции и обездвиживания отломков, нормализации местного крово- и лимфо обращения и трофики тканей, в профилактике и рациональном лечении гнойных осложнений.

При замедленной консолидации сращения костей достигают консервативными методами – надежной фиксацией и стимуляцией репаративных процессов.

Если перелом не срастается в нормальный для него срок и сопровождается гипертрофическим мозолью, то целесообразно продолжить фиксацию сегмента гипсовой повязкой, ортезом, а лучше – аппаратом Илизарова или другим аппаратом с функциональной нагрузкой конечности. Одновременно следует применять комплекс общих и местных средств лечения, которые бы стимулировали сращения кости.

В тех случаях, когда после травмы прошло два средние сроки, необходимые для сращения кости конкретного сегмента (локализации), а сращения нет, то рассчитывать на успех консервативного лечения нельзя.

Оперативное лечение больных с ложными суставами

Оперативное лечение больных с ложными суставами применяют давно, и методы его совершенствуются по мере развития науки. При псевдоартрозе, который образовался после закрытого перелома, в свое время методом выбора был металлоостеосинтез с костной пластикой.

После обнажения участка псевдоартроз освобождают от рубцов и освежают костные отломки, которые после репозиции прочно фиксируют металлическим стержнем, убитым интрамедуллярного. Затем участок псевдоартроза перекрывают костным аутотрансплантатом, который берут из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости или крыла подвздошной кости, используют аллотрансплантаты (консервированные трупные) или ксенотрансплантаты (бычью кость). Трансплантат тесно подгоняют губчатой ​​поверхностью к обнаженному слою участка псевдоартроза и прочно фиксируют проволокой или болтами. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, которой иммобилизуют конечность до сращивания кости.

При тугом псевдоартрозе без смещения отломков хороших результатов достигают с помощью менее травматического операции – костной пластики с Хахутовым. После обнажения участка псевдоартроз со стороны раны поднадкостничной в обоих отломков вырезают одинаковой ширины трансплантаты. Их длина в одном из отломков должна составлять 2 / с, а во втором – 1 / с общей длины трансплантата. Трансплантаты перемещают так, чтобы более длинной частью перекрыть щель псевдоартроза, а меньшей заполнить образовавшийся дефект после перемещения. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой до сращения кости.

При гиповаскулярном псевдоартрозе оправдала себя операция декортикации, которая обновляет процессы регенерации. После вскрытия всех мягких тканей в области псевдоартроза поднадкостничной долотом сбивают тонкие пластинки коры так, чтобы они содержались на надкостнице с прилегающими к нему мягкими тканями. Выполнив круговую декортикацию, рану зашивают и накладывают гипсовую повязку.

Для возбуждения репаративного остеогенеза и улучшения кровоснабжения участка псевдоартроз некоторые хирурги долотом делают насечки мозоли и кости на глубину 2-3 мм в виде еловой шишки. Весьма проблематично было лечение больных с инфицированным псевдоартрозом, осложненным остеомиелитом, и после открытых переломов. Лечение затягивалось на многие месяцы и даже на годы, поскольку открытое оперативное лечение можно проводить не ранее 6 месяцев после заживления нагноившейся раны или закрытия свища.

Чтобы ускорить срастание инфицированного псевдоартроза, применялась операция Стюарда-Богданова, или внеочагового обходного полисиностоза, а при дефектах большеберцовой кости – операция Гана – перемещение малоберцовой кости под большеголенную.

Разработка и воплощение в травматологическую практику компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова открыло новую эпоху, которая в корне изменила тактику лечения при псевдоартрозах, в том числе осложненных остеомиелитом и дефектами кости.

Применение аппаратного остеосинтеза позволяет устранить деформацию, создает стабильную фиксацию поврежденного сегмента, обеспечивает движения в прилегающих суставах, позволяет нагружать конечность. Однако при гиповаскулярном псевдоартрозе процесс срастания кости даже в аппарате остается замедленным, и поэтому нужно дополнительно применять костную пластику.

Больных с нагноительных процессами в области псевдоартроза лечат по общим правилам гнойной хирургии в условиях аппаратного остеосинтеза.

При псевдоартрозах, осложненных остеомиелитом, даже когда есть свищ, применение аппарата и создание стабильной фиксации приводит к усилению регенерации, затуханию воспалительного процесса, закрытию свища и сращению кости. Если есть сформированный секвестр, проводят секвестрэктомию в аппарате или перед его наложением. С помощью аппаратного остеосинтеза удается сократить срок лечения больных и добиться сращения кости.

При дефектах кости накладывают 4-кольцевой (или больше) компрессионно-дистракционный аппарат, проводят однополюсную, а при больших дефектах – двухполюсную остеотомию (компактотомию) в метафизарном (губчатом​​) участке кости. После образования первичного клеточного регенерата (7-10 дней) начинают опускать средний фрагмент кости в сторону дефекта. Опускания проводят очень медленно, по 1 мм в сутки (в один или два приема по 0,5 мм), сближением между собой средних колец аппарата. По мере расширения пространства в области остеотомии он заполняется новым регенератом, постепенно растет.

При достижении сближения концов костных отломков в месте бывшего дефекта, создают некоторую их компрессию, чтобы вызвать некробиоз и стимулировать местный репаративный процесс и сращение отломков. Для полного костного сращения аппарат следует содержать в нейтральной позиции в течение 2,5-4 мес. Этот способ лечения позволяет устранять дефекты костей на значительном протяжении (15 см и более).

Неправильное сращение кости

Неправильно сросшимся называют перелом, при котором кость срослась с отклонением от ее анатомической оси и нарушением статикодинамической функции.

У больных с переломами костей, которые не лечились или неправильно лечились, кости срастаются преимущественно со смещением отломков. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах является инконгруентность суставных поверхностей или нарушения угловых соотношений сустава, ведет к нарушению функций конечности, контрактуры, развития посттравматического деформирующего артроза и вторичных статических деформаций.

При диафизарных переломах кости неправильно срастаются, если есть полная репозиция отломков, наложена неполноценная гипсовая повязка или ее преждевременно снят, в результате чего обломки повторно смещаются.

Очень часто отломки не управляются скелетным извлечением, когда не соблюдаются правила репозиции и не используют корригирующих тяг, или обломки вторично смещаются вследствие преждевременного снятия извлечения. Бывают случаи неправильного сращения костей, если больной нарушает режим лечения.

Лечение больных с неправильным сращиванием костей проводят тогда, когда нарушается функция конечности или имеет место укорочение нижней конечности. Укорочена верхняя конечность с сохраненной осью и функцией лечению не подлежит. Следует устранить угловое смещение отломков у детей, поскольку с возрастом деформация будет увеличиваться.

В случае неполного сращения диафизов костей деформацию можно устранить закрытым способом под наркозом. Неправильно сросшиеся диафизы и эпифизы требуют оперативного лечения. Чаще всего проводят остеотомию на верхушке деформации диафиза с фиксацией отломков металлическим фиксатором и последующим лечением, как и при свежих переломах. Сросшиеся отломки, смещены в ширину, во время операции выделяют, освежают, открывают костно-мозговые полости, а после репозиции проводят металлоостеосинтез.

Околосуставной остеотомией ограничиваются при нарушении оси конечности после внутрисуставного перелома, который обязательно требует восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Смещенный отломок отделяют до мозоли, репонируют под визуальным контролем и фиксируют так, чтобы совпадали суставные хрящевые поверхности. Если такая операция невозможнп, то проводят артропластику (локтевого, тазобедренного, коленного), артродез (голеностопного, коленного) или эндопротезирование (тазобедренного, коленного, локтевого суставов) у пожилых людей.

Источник