Ребенок хромает после перелома бедра
628 просмотров
30 декабря 2019
Здравствуйте,
Ребёнок 8 лет сломал ногу 5 месяцев назад. Диагноз: спиральный перелом большеберцовой кости в нижней трети без смещения. 8 недель был в гипсе, затем после снятия гипса прошли уже 3 курса оздоравливающей гимнастики, бассейн и т.д. Сейчас, говорит, что болей в области перелома нет, подвижность сустава практически восстановлена. Много ходит, бегает, недавно даже ездил (после разрешения от физиотерапевта) на горных лыжах.
Теперь вопрос: по улице ходит нормально, но когда ходит по дому без обуви, прихрамывает и сломанную ногу все время разворачивает стопой наружу (т.е. ставит стопу не прямо, а немного в сторону). Также, когда бегает, ощутимо хромает. Это нормально и со временем выпрямится? Просто 5 месяцев уже прошло, а он получается полностью ещё не восстановился. Мы думали, что он к этому времени уже без ограничений ходить и бегать будет…
Заранее спасибо!
С уважением,
Алексей
Возраст: 38
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
здравствуйте, если есть снимки, загрузите самый последний снимок
нужно посмотреть как сросся перелом
Алексей, 30 декабря 2019
Клиент
Виталий, здравствутйе,
снимки приложил, через 2 недели после последнего сняли гипс. Н очном осмотре у ортопеда измерили длину ног и угол поворота стоп – все одинковое для обеих ног
Хирург
Алексей, здравствуйте !
Для того , чтобы сказать что -то определённое , необходимо посмотреть снимки все, либо хотя бы последний !
Раз Вы говорите , что на улице в обуви ходит нормально , то могу предположить , что у ребёнка до травмы могло иметь место плоскостопие , а после перенесенной травмы , консолидации перелома , могла появиться небольшая вальгусная деформация стопы и усугубить ранее имевшее место плоскостопие !
Вторая ВОЗМОЖНАЯ причина , это небольшое удлинение или наоборот укорочение травмированной ноги, в зависимости от характера перелома и её консолидации !
Для того, чтобы Выяснить почему хромает ребёнок , необходимо :
– ИЗМЕРИТЬ ДЛИНУ КОНЕЧНОСТЕЙ И СРАВНИТЬ , ИСКЛЮЧИВ (ИЛИ ПОДТВЕРДИВ) РАЗНИЦУ(это должен сделать специалист , знающий как это делается ! А Вы сами можете посмотреть , уложив ребёнке на кушетку , для ориентировочной оценки ) ;
– ВЫПОЛНИТЬ РЕНТГЕНОГРАФИЮ СТОП С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЕГО СТЕПЕНИ , В СЛУЧАЕ НАЛИЧИЯ !
– ОЧНЫЙ ОСМОТР ОРТОПЕДА С РЕЗУЛЬТАТОМ РЕНТГЕНА СТОП !
Удачи Вам !
Алексей, 30 декабря 2019
Клиент
Яков, здравствутйе,
снимки приложил. через 2 недели после последнего сняли гипс. На очном осмотре у ортопеда измерили длину ног и угол поворота стоп – все одинковое для обеих ногю При этом ортопед говорит – еще подождать
Хирург
Да, в Вашем случае, дело не в плоскостопии ! Перелом был большой, винтообразный , с небольшим смещением и по мере консолидации перелома степень смещения не уменьшилась , а наоборот , чуть увеличилась, фактически возникло небольшое смещение перелома под углом , открытым во внутрь ! Это не означает ,что есть необходимость для операции ! Пока нет окончательно оформленной костной мозоли, что говорил бы о завершении консолидации ! Для полного завершения консолидации необходимо ещё месяца 2 -3 !
Сейчас необходимо проводить физиотерапевтическое лечение и 2 – 3 курса массажа по 10 сеансов каждый ,с перерывами 10 -14 дней !
Прогноз должен быть хорошим ! Об окончательном результате можно будет судить не ранее чем через 2 месяца !
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте, обратитесь очно к специалисту, перед этим сделайте снимки
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, хромоте ребенка есть обьяснение.
Перелом сросся со смещением, а именно, длина большеберцовой кости не восстановлена.
Большеберцовая кость срослась с укорочением.
Тем самым относительно укороченной большеберцовой кости, малоберцовая кость длинее, и тем самым происходит перегрузка связок в области голеностопного сустава.
Причин хромоты две:
1. Неправильно сросшаяся большеберцовая кость с укорочением.
2. Относительное удлинение малоберцовой кости, по отношению к большеберцовой.
Алексей, 30 декабря 2019
Клиент
Виталий, спасибо за ответ!
А что бы Вы порекомендовали сейчас делать?
Ортопед, Травматолог
Добрый день. В вашем случае, восстановление после такого перелома длительное,до 1 года. Все восстановится но после курса проведённого лфк.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 09.11.2014 16:20
Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Пожалуйста, напишите более подробный ответ на моё письмо. Какова должна была быть тактика консервативного лечения в стационаре? Что было сделано не правильно? Почему концы костных отломков не сопоставились? Нам португальский врач сказал, что полного сопоставления можно было добиться только хирургическим путём, и что наш случай вполне нормальный. Всё срастётся. Сейчас нога короче, а потом в месте перелома кость начнёт расти более интенсивно и эта разница исчезнет. Это по его словам. Но меня пугает рентгеновский снимок, отломки торчат в разные стороны, не верится, что всё хорошо, как говорит врач. Какие могут быть последствия, в нашем случае, если не сделать операцию? А если делать, то когда? Врач говорил, что в подобных случаях, при переломе бедренной кости, до 3-х лет операция не делается.
Ещё вопрос, как делается операция и какие могут быть осложнения? Как правильно восстанавливаться после операции?
У нас через неделю плановая консультация с тем же врачом, который занимался лечением Данила, и нам очень помогли бы Ваши ответы на мои вопросы, чтобы знать, о чём говорить с врачом, что спрашивать и о чём просить.
С уважением и благодарностью, Марина.
На основании снимка однозначно понятно, что надо делать – оперативное лечение. Настолько большое несопоставление отломков очень сильно замедляет образование костной мозоли, а возможно, и несращение отломков вовсе с образованием ложного сустава. Дополнительные консультации у других врачей никакой новой информации не дадут кроме бесполезной траты ваших денег. Вы лучше потратьте эти деньги на лечение вашего ребенка.
Заочно слдожно подробно ответить на эти вопросы. Покажите ребёнка еам, если нет возможности, возможен выезд к Вам.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 09.11.2014 23:28
Марина, консервативное лечение в данном случае не показано, так стоит ли о нем говорить.
Нужна операция.
Если ее не провести, будет сильное укорочение ноги, впоследствие хромота, нарушение осанки, перекос таза и т.д.
Сращение несопоставленных костных отломков может привести к формированию ложного сустава.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 11.11.2014 19:06
Здравствуйте, Уважаемые Доктора!
Большое спасибо Вам за ваше небезразличие к нашему вопросу и за ответы!
Я понимаю, что сейчас Данилу нужна операция, т.к. костные отломки не сопоставлены по одной оси. Но мне также важно разобраться в сложившейся ситуации. Уточните, пожалуйста, в нашем случае с самого начала была показана операция или можно было обойтись без неё, проведя правильно вытяжение?
Я читала статьи в интернете, что детям до 3х лет возможно лечить закрытый перелом бедра консервативным методом при помощи вертикального вытяжения, и что при правильном лечении кость срастается без укорочения.
Данил поступил в больницу втечение 1-го часа после травмы. Ему сразу сделали R-снимок и сказали, что нужно полежать до 10 дней на вытяжении, а потом нам скажут, нужна ли операция. Его уложили на кровать, прикрепили грузы на обе ноги по 1,5 кг, ничем не фиксировали, и он лежал, как хотел. Потом сделали 2-й R- снимок. На следующий день врач мне сказал, что всё хорошо, ровно, и я поверила ему, не попросив взглянуть на снимок. Я в тот же день радостно сообщила мужу, что у Данила кость выпрямилась и всё хорошо. А когда сделали 3-й снимок и затем сказали, что кости срастаются неровно, мы этого не ожидали! Муж стал задавать вопросы врачам, и ему ответили, что если мы им не доверяем, то можем идти в другое место. Сама я плохо говорю по-португальски (ограничен словарный запас) и мне проще объясниться с русскоговорящим врачом. Поэтому я и обратилась к Вам за помощью.Кроме того, лечащий врач сам не скажет нам о своей ошибке, он даже не признаёт, что нужна операция.
С уважением и благодарностью, Марина.
Лечение такого перелома у ребенка 2г8 мес начинают проводить консервативно, обычно с хорошим результатом. После вытяжения в течение 10-14 дней ждем сопоставления костных отломков, признаков начальной консолидации. В вашем случае этого не произошло, причину мы сейчас не можем выяснить, только исход. И на основании этого нужно провести оперативное лечение.
Грубого нарушения тактики со стороны ваших лечащих врачей я не вижу, все делалось правильно. Но они рано вас выписали, не долечив, с неблагоприятным прогнозом.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 14.11.2014 21:05
Сегодня муж разговаривал с преподавателем по травматологии в институте физкультуры в г. Порто, он тоже португалец. Он сказал своё мнение, и оно совпадает с мнением нашего лечащего врача. Что у них практика показывает, что такое сращение, как у Данила лучше, чем если бы концы были сопоставлены правильно, т.к. в дальнейшем в месте перелома нога растёт более интенсивно, нога может оказаться длиннее до 6 см, и человеку во взрослом возрасте придётся делать операцию по укорочению более длинной ноги. Что он понимает, что для нас сейчас снимок выглядит «страшно», но через полгода длина конечности уже будет такой же, как здоровая, а через 2 года на снимке будет совершенно здоровая кость, и даже не догадаешься, что она была сломана. И ещё один наш знакомый разговаривал вчера с португальским врачом-ортопедом и он сказал ему, что надо подождать, у детей, как правило всё нормализуется само, а операцию делать только, если есть боли.
В общем вывод такой, что у португальцев, видимо, совсем другой взгляд на эту ситуацию. У них другое лечение и прогноз на будущее, чем у наших врачей. Знаете, у них и при угрозе выкидыша другой подход, до 20 недель можно не обращаться, ничего делать для сохранения не будут.
Я вот думаю, неужели все люди, у которых был перелом бедра в детском возрасте, и костные отломки были сопоставлены правильно, впоследствии оказываются с ногами разной длины (до 6 см)? Тем более, что Данил уже ломал другую ногу в мае этого года, только большеберцовую кость и без смещения. Никто нам не говорил, что нога потом станет длиннее или это только с бедренной костью так бывае. И ещё, действительно ли нога потом станет расти более интенсивно в месте перелома? Я думаю, что за рост кости отвечают диафизы и переломы в области диафизов могут сказаться на росте кости или я ошибаюсь?
Я на распутье, не знаю, куда обращаться, хоть домой едь. Сколько нам можно оттягивать с операцией? Скорее всего врачи в Португалии нам скажут, что нет необходимости её делать.
С уважением и благодарностью, Марина.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 15.11.2014 00:18
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 15.11.2014 00:40
Я читала, что для вытяжения используется груз, который составляет15% от массы тела, но до вправления отломков применяют груз весом 3-4кг, при этом ягодица на больной стороне д. б. приподнята над кроватью на 2-3 см, после полного или хотя бы частичного совпадения поверхностей излома груз уменьшают до 2-3 кг. При весе Данила 14 кг, наш груз должен был составлять 2 кг, а не 1,5, и не применялось никакой коррекции, пока он лежал, ягодицы обе лежали на кровати и длина конечностей все время оставалась разной
Нога сама по себе не сможет интенсивнее расти и догнать по длине здоровую ногу. Таких случаев зарегистрировано не было. Показана операция.
Нога может удлиниться на вытяжении большим грузом (это вам не грозит, т.к вы уже в лонгете).
Если говорить о деформации, то тут я согласна-через 2 года с ростом деформация уйдет. НО у вас сопоставление бок-в -бок, что чревато укорочением бедренной кости.
Юлия | (Жен., 33 лет, Москва, Россия) | 08.02.2019 13:58
Марина, здравствуйте! У меня сейчас с сыном аналогичный случай. Отломки кости после вытяжения не совпадают, а лежат как-бы 1 см внахлест. Лежали на вытяжении две недели в Москве в Морозовской больнице. Врачи нас выписали с такими же словами – кость срастется и выпрямиться примерно через год. Подскажите, пожалуйста, как дела у вашего сынули? Прошло 4 года. Как сейчас ножка?
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Иногда родители замечают, что ребенок, который ходил ровно вдруг начинает хромать на одну ногу. Сразу же возникает масса вопросов и подозрений. О том, как понять, что именно происходит с чадом, мы постараемся подробно рассказать в этой статье.
Особенности
Хромотой в медицине принято называть изменения походки, которые сопровождаются асимметрией постановки ног. Обычно хромота развивается в результате различных поражений опорно-двигательного аппарата. К развитию хромой походки приводит та или иная патология нижних конечностей.
Ребенок может начать хромать внезапно, на первый взгляд, без видимых причин. Но если разобраться в этой проблеме, то станет очевидным — хромать без причины не получается ни у кого и никогда.
Хромоту очень сложно симулировать, во всяком случае, делать это достаточно долго, ведь забывшись, ребенок начнет рефлекторно совершать правильные движения конечностями и от хромоты не остается и следа.
Хромота всегда связана с ограничением движения или возникновением болевого синдрома при нагрузке на ногу (на суставы, сухожилия, связки, мышцы). Если есть боль, человек опять же рефлекторно пытается устранить ее, резко снизив эту нагрузку. Так и получается асимметричная, «хромая» походка. Если родители заметили, что ребенок хромает на одну ногу, нужно как можно скорее найти причину, которая заставляет малыша снижать нагрузку на ножку.
Возможные причины
Поиск причины, которая вызвала хромоту, может быть долгим, особенно если ребенок маленький и не может пока сам рассказать, что предшествовало появлению боли. Родителям следует усадить или уложить ребенка, снять с него обувь, носочки и брючки и очень внимательно осмотреть конечность. Понятно, что не все причины могут быть очевидны и заметны, но осмотр позволит обнаружить хотя бы самые простые из них и устранить неудобства.
Хромать малыш может из-за:
- Неудобной, давящей, жмущей или натирающей обуви. В этом случае на стопах и пальцах можно будет заметить мозоли или сдавления.
- Травмы или воспалительного процесса стопы. Это может быть заноза, гнойник, укус насекомого. Малыш мог наколоть пяточку или пальцы острым предметом. Под ноготь могло войти инородное тело.
- Заболевания суставов. Чаще у детей до 15 лет встречается так называемый транзиторный синовит — воспаление сустава — коленного или тазобедренного. Он проявляется именно хромотой. У детей иногда может развиваться артрит. В этом случае хромота будет финальным проявлением недуга, который начался задолго — с вирусной инфекции или сильной аллергии.
- Возрастных патологий. К таким относятся и вполне безобидные физиологические боли, которые появляются на фоне слишком быстрого роста костей и напряжения не успевающих за ними связок, и серьезные и опасные болезни, например, ювенальный артрит. Этот недуг случается только у детей от 2 до 16 лет и при отсутствии лечения может очень быстро прогрессировать, приводя к инвалидности.
- Болей, не связанных с конечностями. Маленький ребенок запросто может начать хромать, если при ходьбе у него сильно разболелся живот. А если несколько минут назад ему сделали прививку, например, АКДС, то малыш может временно похромать из-за болевых ощущений в ягодице в процессе рассасывания вакцины. Достаточно часто такая временная и неопасная хромота развивается у детей после «Пентаксима» – вакцины комбинированного типа.
- Неврологических нарушений. При поражении некоторых групп нервов, а также при поражении центральной нервной системы может развиться хромота.
- Травм конечности. Вполне возможно, что во время подвижных игр малыш подвернул или потянул ногу, ушиб ее или поранил. Самостоятельно распознать такие травмы очень непросто. На начальной стадии они практически не видны, за исключением раны.
- Костных опухолевых процессов. Это достаточно серьезные диагнозы, которые развиваются постепенно и нуждаются в не менее серьезной диагностике в условиях больницы.
- Посттравматических причин. Если ребенок некоторое время вынужден был соблюдать постельный режим, если он носил на ноге гипс, то после снятия гипса может некоторое время наблюдаться посттравматическая хромота.
Если даже кажется, что ребенок начал хромать без причины, это не так. Просто не каждую причину можно найти и разгадать сразу.
Подробнее о причинах хромой походки у ребенка смотрите в следующем видео.
Как помочь?
Если ножка не изменена, нет ран, мозолей, ссадин, заноз, то обязательно следует показать ребенка врачу-ортопеду. При необходимости этот доктор назначит МРТ, компьютерную томографию, рентгенографическое исследование. Для уточнения происхождения проблемы делают ультразвуковое исследование сочленений суставов.
При травмах или подозрении на них (об этом родителям подскажет наличие отека, большой гематомы, изменения окраса кожных покровов, неестественное положение стопы или колена в суставе) помощь должна быть оказана незамедлительно. Ребенка следует срочно доставить в ближайший травмпункт и показать врачу-травматологу. Желательно указать, при каких обстоятельствах ребенок начал хромать — после падения, при беге, после прыжка и т. д. Это поможет быстрее установить характер травмы.
Причины, которые можно устранить самостоятельно, не нуждаются во врачебной консультации. К ним относятся мозоли из-за тесной или неудобной обуви, боль в бедре после прививки или укола в ягодицу.
Эти состояния пройдут самостоятельно, достаточно только сменить малышу обувь или выждать несколько часов после вакцинации.
Физиологические причины, связанные с интенсивным ростом конечностей, наиболее свойственны детям в возрасте от 7 до 14 лет. Незначительный болевой синдром, появляющийся внезапно, обычно после сна или долгого сидения, проходит в течение часа-двух. В лечении проблема не нуждается. Но если есть сомнения, стоит показать ребенка хирургу-ортопеду.
Первая помощь
Если ребенок не только хромает на правую или левую ножку, но и жалуется на сильную боль, нужно ограничить нагрузку, уложив малыша, зафиксировать ногу, при отечности приложить холод и вызвать «неотложку». Давать медикаменты в ожидании врачей «Скорой помощи» не надо.
Лечение
Лечение хромоты будет зависеть от вызвавшей ее причины. Несмотря на то что большинство недугов опорно-двигательного аппарата являются достаточно серьезными, многие из них вполне успешно лечатся ношением ортопедических приспособлений и устройств, лечебной гимнастикой, физкультурой и массажем. Медикаментозное лечение назначается не во всех случаях, как и оперативное вмешательство. Поэтому не стоит драматизировать и нервничать. Но и оставлять «хромую» походку без должного внимания тоже ни в коем случае нельзя.
Многие болезни костей и суставов, которые на начальной стадии можно вылечить массажем и правильным питанием, в запущенной форме придется только оперировать, да и то без гарантий на то, что ребенку удастся вернуть нормальную походку после хирургического вмешательства.
Как отучить малыша хромать после перелома?
Если малыш долгое время провел в гипсе, после снятия фиксирующей повязки у него может сразу проявиться хромота. Волноваться не надо, изменение походки после травмы при условии, что все нормально срослось, – явление временное. Если доктор подтвердил, что кости и суставы в порядке, надо постепенно увеличивать нагрузку на ножку.
Очень хорошо ходить по песку, в нем ребенку будет легче распределять нагрузку на ножки. Неплохо начать заниматься плаванием. Полезно поиграть ножкой в мячик, легко пиная его по направлению к маме и принимая обратную подачу. Такой «футбол» позволяет вернуть координацию и уверенные движения.
Полностью наступать на ногу, которая еще недавно сильно болела, малышу мешает банальный страх перед возможным повторением боли. Делайте ему домашний массаж, покажите, что боли больше нет. Ребенку нужно давать витаминные комплексы и препараты кальция, объяснив, что эти «волшебные» таблетки помогут ножке стать крепкой и сильной, как раньше. Такой элемент психотерапевтического воздействия на детей со свойственной им бурной фантазией обычно действует безотказно.
Нагрузку надо увеличивать постепенно, продлевая время пеших прогулок всего на 2-3 минуты в день. Нельзя допускать, чтобы ребенок сильно уставал при ходьбе, при усталости хромота будет усиливаться.
Источник