Реабилитационный период при переломе лучевой кости
Переломы лучевой кости обусловлены травмирующим фактором и индивидуальными особенностями организма пациента. Впрочем, реабилитационные мероприятия при различных повреждениях в этой анатомической области примерно одинаковые.
Что такое перелом, виды переломов
Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием извне с деформацией окружающих тканей и нарушением функции поврежденного отдела. Переломы бывают:
- открытыми, если нарушена целостность кожного покрова;
- закрытыми;
- оскольчатыми, в том числе раздробленными при формировании большого количества осколков;
- без осколков.
Помимо этого, переломы классифицируют по отношению к оси:
- поперечные,
- продольные,
- косые,
- раздробленные,
- от сгибания,
- вколоченные,
- винтообразные.
По характеру смешения отломков:
- по ширине,
- по длине,
- под углом,
- по периферии.
Переломы, образовавшиеся вследствие опухоли, остеомиелита и других заболеваний, называют патологическими.
По локализации различают:
- метафизарные,
- диафизарные,
- эпифизарные,
- внутрисуставные.
По количеству пораженных костей различают переломы:
- изолированные – травмирована одна кость;
- множественные – поражены несколько костей;
- сочетанные – повреждены кости и внутренние органы.
Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.
Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.
Принципы лечения переломов лучевой кости
Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.
Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.
Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.
Ниже рассмотрим некоторые из них.
Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости. При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.
Перелом со смещением отломков в определенных случаях требует остеосинтеза (накостного, чрескостного или внутрикостного) пластинами, шурупами, винтами или проволочными швами.
При наличии внесуставных неоскольчатых переломов под местной анестезией проводится ручная репозиция отломков и накладывается двухлонгетная гипсовая повязка. После спадания отека она меняется на циркулярную гипсовую повязку до конца срока иммобилизации.
В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.
Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.
Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:
- без смещения костных отломков;
- со смещением костных отломков;
- оскольчатый перелом со смещением;
- внутрисуставный перелом.
В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения. При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.
При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.
Одним из самых часто встречающихся повреждений предплечья является перелом лучевой кости в типичном месте. Тогда область перелома локализуется в нижней части луча. Данное повреждение получается в результате падения на вытянутую руку при согнутом или разогнутом лучезапястном суставе.
Иммобилизация: от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья. Срок: от 1 месяца (перелом без смещения костных отломков) до 1,5-2 месяцев (при смещении отломков).
Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.
Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.
Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка. Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования.
Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.
Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома.
Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости
Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.
Первый период: иммобилизация
При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.
В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.
Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).
Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.
Второй период: съемный ортез
После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: массаж, тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.
Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.
Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.
Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.
Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.
Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: парафиновые аппликации, электрофорез лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, электростимуляция мышц, солевые ванны.
Третий период: без фиксации
На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.
Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.
Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.
Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).
Полное восстановление конечности происходит через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе.
Ударно-волновая терапия
При плохо срастающихся переломах и формировании ложных суставов назначается ударно-волновая терапия. Этот метод основан на точечном воздействии ультразвуковой волной в область перелома для стимуляции процессов регенерации тканей и ускорения образования костной мозоли. Данный вид терапии позволяет ускорить время реабилитации и в определенных случаях является прекрасной альтернативой оперативному лечению.
Осложнения
Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.
Ранние осложнения:
- Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.
- Синдром Зудека.
- Нарушение кровообращения.
- Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.
- Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).
- Неврит Турнера.
Поздние осложнения:
- трофические расстройства;
- ишемическая контрактура;
- неправильное срастание перелома.
Переломы в области лучевой кости имеют разную степень тяжести. В связи с этим и лечение их будет отличаться. Вот только реабилитационные процедуры носят одинаковый характер. Лечащий врач может совмещать восстановительные методики в зависимости от состояния пациента и особенностей его перелома.
Видео на тему «ЛФК после перелома руки»:
Телеканал «Беларусь-1», передача «Здоровье» на тему «Перелом лучевой кости и другие травмы кисти: можно ли пренебречь реабилитацией?»:
Источник
Некоторым пациентам нужна реабилитация после перелома лучевой кости – это комплекс мероприятий, который проводится для быстрого заживления места повреждения. Восстановление включает несколько этапов, в ранний период показана полная иммобилизация конечности под контролем ортопеда. Когда образуется костная мозоль, гипс снимается, а программа включает мероприятия для восстановления функций и самообслуживания пациента. Закрепить все базовые навыки поможет посещение санатория или реабилитация в Греции.
Анатомия предплечья и причины переломов
Предплечье состоит из двух костей – локтевой и лучевой, которые выполняют опорную функцию. От первой начинается большинство сгибателей, а от второй берут начало мышцы-экстензоры (выпрямители). После травмы часто возникает смещение отломков из-за спазма мускул, которые тянут концы в сторону под действием боли. Если вовремя не оказать помощь больному, сращение произойдет неправильно, а в конечности утратятся привычные функции. Качественная реабилитация после перелома лучевой кости со смещением может быть проведена только в специализированном центре, где состояние пациента будет контролироваться в динамике.
Если повернуть руку ладонью вверх, лучевая кость будет находиться со стороны указательного пальца. Ее переломы чаще всего возникают в нижних отделах по трем основным причинам:
- неудачное падение на руку – рефлекторно при приземлении мы опираемся на кисть, из-за чего и возникает перелом;
- остеопороз – из-за разрушения костные ткани теряют свою прочность и легко повреждаются;
- дегенеративно-дистрофические изменения – с возрастом все ткани организма изнашиваются, в том числе и кости.
Чаще всего такие травмы возникают у пожилых людей или в молодом возрасте при несчастных случаях. От этих критериев зависит, сколько длится реабилитация после перелома лучевой кости. В молодом возрасте кости срастаются быстрее, поэтому может быть достаточно 2-3 месяцев. На восстановление пациентам старше 50-60 лет может потребоваться около года.
Реабилитация
Программа предназначена для укрепления костей, восстановления утраченных функций, возвращение самообслуживания и трудовой активности. Немаловажна и работа с психологом, тогда пациент сможет социально адаптироваться. Чтобы быстро восстановиться, лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата должно проводиться на клинической базе.
Диета
Правильное питание – основа быстрого заживления костной ткани. Такая реабилитация после перелома лучевой кости включает употребление в большом количестве пищи, которая содержит магний, кальций и витамин Д.
В рацион нужно включить:
- рыбу и морепродукты;
- молоко, творог, сметану и сыр;
- яйца, брокколи, бананы;
- инжир, горох, бобовые.
Питание должно быть разнообразным, кушать следует 5-6 раз в день небольшими порциями. Не стоит злоупотреблять шоколадом, алкоголем и кофе, такие продукты нарушают пищеварение и всасывание отдельных веществ. Для составления ежедневного расписания можно обратиться к диетологу.
Лечебная физкультура
Упражнения должен подбирать врач, к нагрузкам следует относиться осторожно, ведь они могут и навредить. Любые подходы нужно делать в покое, когда предплечье лежит на столе. На начальных этапах реабилитации после перелома лучевой кости можно выполнять следующие движения:
- попеременный подъем каждого пальца, а затем всей ладони;
- разведение пальцев в стороны и возвращение в исходную позицию;
- осторожно сжимаем кулак с умеренным усилием и расслабляем руку;
- круговые движения каждым пальцем;
- «взять соль в щепотку и посолить».
Цель такой разминки – восстановление функций и предотвращение атрофии мышц из-за обездвиживания в гипсе. При выполнении ЛФК улучшается кровообращение, расширяются сосуды, нормализуется питание в области поражения.
На более поздних сроках нужно посетить врача. Если доктор увидит, что кости окрепли, он назначит дополнительные упражнения:
- круговые движения кистью;
- вращение предплечья внутрь и наружу;
- сгибание в локтевом суставе и выпрямление;
- круговая разминка плеча.
Категорически противопоказаны отжимания, подтягивания, работа с гантелями, со штангой или на тренажерах. Такие нагрузки ортопед порекомендует только когда убедиться, что образовалась прочная костная мозоль в месте перелома.
Массаж
В дополнение к ЛФК назначается массаж, посещать нужно только кабинет профессионального специалиста с медицинским образованием. Своевременная разминка обеспечит прилив крови и улучшит трофику тканей, предупредит гипотрофию мускул. Сеансы назначаются 2-3 раза в неделю, в среднем курс составляет 10-14 дней. Сроки рекомендует врач.
Если пациент находится в гипсе, проводят разминку воротниковой зоны для улучшения прилива крови к иммобилизованной конечности. После снятия разминается предплечье, продолжительность сеансов и интенсивность разминки нарастает по мере заживления раны.
Физиотерапия
Для ускорения реабилитации после перелома назначается физиолечение, даже при повреждении лучевой кости со смещением такие методы показывают высокую эффективность. Пациенту могут прописать:
- электрофорез;
- УВЧ;
- прогревание;
- лечение ультразвуком;
- тепловые процедуры с парафином и т.д.
Такое восстановление обеспечит быстрое срастание костей. Для образования крепкой костной мозоли пациент не должен забывать правильно питаться и заниматься лечебной гимнастикой.
Текар-терапия
Для полноценной реабилитации руки после перелома лучевой кости пациенту поможет новый метод радиоволновой терапии. При таком воздействии энергия передается без излучения, благодаря чему обеспечивается более глубокое проникновение. После нескольких сеансов уменьшается боль, отечность, ускоряется регенерация тканей.
Волны воздействуют и на мышцы, предотвращая их атрофию. Такой способ восстановления отлично дополнит восстановительную программу и сократит сроки реабилитации.
Оцените на сколько качественно и подробно описана информация
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Повреждения лучезапястного сустава не относятся к опасным для здоровья травмам, но они могут существенно ограничить движения, если своевременно и правильно не выполнять реабилитацию.
Лучезапястный сустав представляет собой сочленение лучевой кости и костей запястья. Повреждена, может быть, сама лучевая кость, локтевая кость и кости запястья. Но самыми распространенными являются переломы лучевой кости.
Упрощенная классификация переломов луча в типичном месте
В зависимости от механизма травмы переломы бывают:
Сгибательный или перелом Смита. При таком переломе точка удара приходится на тыльную сторону запястья и происходит смещение дистального отдела лучевой кости в ладонную сторону.
Разгибательный или перелом Колесса. При такой травме точка удара приходится на ладонь и, как правило, отломки кости смещаются к тыльной стороне. В дистальном участке лучевой кости хорошее кровообращение, поэтому при любых переломах кость срастается довольно быстро. Поэтому необходимо своевременное устранение смещения, иначе, кость срастется в неправильном положении.
Помимо этих двух основных видов, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах нарушается целость кожи. При оскольчатых переломах целостность кости нарушается сразу в нескольких местах, вследствие чего она оказывается, расколота на 3 и более части.
Основными принципами лечения перелома дистального отдела лучевой кости является закрытая репозиция (устранение смещения) поврежденных частей и обеспечение неподвижности кисти, что достигается путем наложения фиксирующей гипсовой повязки либо открытой репозицией и установкой пластины и винтов. После длительного ношения гипса либо после операции почти у всех больных наблюдается частичная атрофия мышечной ткани, снижения объема движения суставов.
Реабилитация лучезапястного сустава после гипсовой иммобилизации
Чтобы восстановить работоспособность кисти нужно еще до снятия гипсовой повязки приступить к программе реабилитации.
Реабилитация лучезапястного сустава после перелома состоит из следующих процедур:
- Лечебной физкультуры, упражнения для которой разрабатываются врачом-реабилитологом в индивидуальном порядке в зависимости от вида перелома.
- Массаж, который продолжается около 30 дней и помогает восстановить мышцы.
- Разработка суставов.
После снятия гипсовой повязки показано физиолечение: электрофорез, грязетерапия, магнитотерапия, УФ-облучение, электростимуляция и др.
При прохождении курса физиолечения спадает отек, проходит болевой синдром, окончательно формируется костная мозоль, улучшается поступление кислорода к поврежденному участку и его кровоснабжение. Кроме физиолечения врач может назначить и другие процедуры помогающие восстановить костную ткань. Это могут быть теплые компрессы, парафинотерапия, иглоукалывание, ванночки с различными травами, которые способствуют быстрейшему заживлению поврежденных тканей.
Комплекс упражнений на стадии иммобилизации в гипсе
Когда гипс позволяет шевелить пальцами, то можно делать следующие упражнения:
- Сгибать и разгибать незафиксированные пальцы рук.
- Соединять большой палец с остальными пальцами.
- С помощью здоровой руки производить сгибание ногтевой фаланги травмированной руки.
Упражнения не должны причинять дискомфорт или боль, при их появление стоить обеспечить руке полный покой и через некоторое время опять приступить к занятиям.
Если болевой синдром или отечность тканей не проходит, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу.
Разработка лучезапястного сустава после снятия гипса
В этот период нужно выполнять упражнения для восстановления амплитуды движения, увеличения силы ранее иммобилизованных мышц, подвижность связок.
Помогает увеличить силу мышц – сгибание и разгибание кисти. Для этой цели можно использовать поролоновую губку, через какой-то период нагрузку стоит увеличить и вместо губки заниматься с каким-либо резиновым предметом. Это может быть экспандер.
Упражнения на сухожилие
Больной становиться прямо, рука поднята вверх, ладонь раскрыта. Пястно-фаланговый сустав сгибается в виде утиного клюва, крюка, затем кулака.
Упражнения с сопротивлением
Для этого упражнения понадобиться эластичный бинт. Больной присаживается к столу боком, опираясь предплечьем об поверхность стола, кисть опущена вниз. Один конец бинта фиксируется на стопе, второй находиться в опущенной руке. Выполняются сгибание и разгибания кисти.
Упражнение на тренажере
Если нет специально тренажера для разработки кисти, то можно заменить его швейной машинкой с ручным приводом. Больной садиться за машинку локоть прижимает к туловищу и начинает вращать ручку машинки от себя, потом к себе.
Питание во время периода реабилитации после передлма луча
Очень важно чтобы в период реабилитации луча после перелома организм больного получал достаточное количество витаминов и минералов, а именно кальция, фосфора, фтора, кремния, аскорбиновой и никотиновой кислоты, витаминов А, Е, В, D. Ведь именно они необходимы для формирования новой костной ткани.
Для скорейшего выздоровления медики советуют придерживаться молочно-растительной диеты, есть как можно больше рыбы, творога, зелени, орехов и хлеба с отрубями.
Длительность реабилитации лучезапястного сустава в каждом случае индивидуальна и зависит от вида перелома, возраста пострадавшего, сопутствующих заболеваний.
Источник