Реабилитация при перелом длинных трубчатых костей

2.1. Переломы

Переломы — это
нарушение анатомической целостности
кости, вызванное механическим воздействием,
с повреждением окружающих тканей и
нарушением функции поврежденного
сегмента тела. Переломы, являющиеся
следствием патологического процесса
в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называют патологическими.
Различают открытые переломы,
сопровождающиеся повреждением кожных
покровов, и закрытые, когда целостность
кожи сохранена. В зависимости от
локализаци и переломы трубчатых костей
делят на диафизарные, метафизарные,
эпифизарные и внутрисуставные. По
отношению к оси кости различают
поперечные, косые, продольные,
винтообразные, вколоченные переломы
(рис. 10)

a– поперечный;
б
– косой; в
– продольный; г
– винтообразный; д
– перелом с треугольным осколком (от
сгибания); е
– раздробленный

Если кость повреждена
с образованием осколков, то возникают
оскольчатые переломы. При образовании
большого количества мелких осколков
перелом называется раздробленным. Под
влиянием внешней силы и последующей
тяги мышц, большинство переломов
сопровождается смещением отломков. Они
могут смещаться по ширине, длине, под
углом, по периферии (рис. 11). При
незначительной силе травмирующего
агента отломки могут удерживаться
надкостницей и не смещаться —
поднакостичные
переломы. В
костях, имеющих губчатое строение
(позвоночник, пяточная кость, эпифизы
длинных трубчатых костей), при травме
происходит взаимное внедрение сломанных
трабекул и возникает компрессионный
перелом.

Характер смещения
отломков:

а –
по ширине; б
– по длине; в
– под углом; г
– по периферии

При механических
повреждениях в зависимости от их объема
различают изолированные (перелом одной
кости), множественные (несколько костей),
сочетанные переломы (перелом и повреждение
другого какого-либо органа). Так, например,
перелом костей таза часто сочетается
с разрывом мочевого пузыря. Если возникла
травма вследствие действия двух и более
видов повреждающих агентов, то ее
называют комбинированной. Примером
комбинированной травмы может быть
перелом какой-либо кости и отморожение
стопы, т.е. действие механического и
термического факторов.

Диагноз перелома
ставится на основе относительных (боль,
припухлость, деформация, нарушение
функции) и абсолютных (патологическая
подвижность, крепитация) признаков.
Заключение о наличии и характере перелома
получают по рентгенограмме. Лечение
переломов состоит из восстановления
анатомической целостности сломанной
кости и функции поврежденного сегмента.
Решение этих задач достигается: 1) ранним
и точным сопоставлением отломков; 2)
прочной фиксацией ре-тонированных
отломков до полного их срастания; 3)
создания хорошего кровоснабжения
области перелома; 4) современным
функциональным лечением пострадавшего.
Для лечения заболеваний и повреждений
опорно-двигательного аппарата существуют
два основных метода: консервативный
и оперативный.
Несмотря на развитие хирургических
методов лечения в травматологии,
консервативные способы до последнего
времени являются основными. При
консервативном методе лечения выделяют
два основных момента: фиксацию
и вытяжение.
Средствами
фиксации
могут быть гипсовые повязки, различные
шины, аппараты и др. Правильно наложенная
гипсовая повязка хорошо удерживает
сопоставленные отломки и обеспечивает
иммобилизацию поврежденной конечности.
Для достижения неподвижности и покоя
поврежденной конечности гипсовая
повязка фиксирует два или три близлежащих
сустава. Все многообразие гипсовых
повязок (рис. 12) разделяют на гипсовые
лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные
повязки могут быть окончательными и
мостовидными.

а
– гипсовая лонгета; б
– циркулярная гипсовая повязка; в–
кокситная гипсовая повязка (с маркировкой);
г
– гипсовый корсет; д
– редрессирующая
повязка для устранения контрактур; е
– мостовидная повязка

Вытяжение.
Основными принципами скелетного
вытяжения являются расслабление мышц
поврежденной конечности и постепенность
нагрузки с целью устранения смещения
костных отломков и их иммобилизация
(обездвиживание). Скелетное вытяжение
(рис. 13) используют при лечении переломов
со смещением, косых, винтообразных: и
оскольчатых длинных, трубчатых костей,
некоторых переломов костей таза, верхних
шейных позвонков, костей в области
голеностопного сустава и пяточной
кости. В настоящее время наиболее
распространено вытяжение с помощью
спицы Кирнщера, растягиваемой в
специальной скобе. Спицу проводят через
различные сегменты конечности в
зависимости от показаний. К скобе
прикрепляют с помощью шнура груз,
величину которого рассчитывают по
определенной методике. После снятия
скелетного вытяжения через 20—50 дней в
зависимости от возраста больного,
локализации и характера повреждения
накладывают гипсовую повязку.

Оперативное лечение
переломов. Остеосинтез — хирургическое
соединение костных отломков различными
способами. Для фиксации костных отломков
применяют стержни, пластинки, шурупы,
болты, проволочные швы, а также различные
компрессионные аппараты (Илизарова и
др.). Хороший лечебный эффект дает
металлоостеосинтез с помощью
компрессионно-дистракционных аппаратов
(рис. 14). Их использование дает возможность
не только сопоставить и прочно фиксировать
отломки, но и при необходимости удлинить
(дистракция) укороченную кость на 20—22
см.

Положение больного
в кровати при лечении перелома диафиза
бедра скелетным вытяжением

Достоинством
хирургического метода лечения является
то, что после фиксации отломков можно
производить движения во всех суставах
поврежденною сегмента тела, что невозможно
делать при гипсовой повязке, которая
обычно захватывает 2—3 сустава.

Компрессионно-дистракционный
аппарат Илизарова

2.2.1. Переломы

Переломы — это
нарушение анатомической целостности
ко­сти, вызванное механическим
воздействием, с повреждением окружающих
тканей и нарушением функции поврежденного
сегмента тела. Переломы, являющиеся
следствием патологи­ческого процесса
в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называют патологическими.
Различают
открытые переломы, сопровождающиеся
повреждением кожных покровов, и закры­тые,
когда целостность кожи сохранена. В
зависимости от локализациипереломы
трубчатых костей делят на диафизарные,
метафизарные, эпифизарные и
внутрисуставные.
По отноше­нию
к оси костиразличают
поперечные,
косые, продольные, винтообразные,
вколоченные переломы (рис.
2).

Если кость
повреждена с
образованием осколков, то
воз­никают оскольчатые
переломы. При
образовании большого ко­личества
мелких осколков перелом называется
раздробленным.
Под влиянием
внешней силы и последующей тяги мышц,
боль­шинство переломов сопровождается
смещением отломков. Они могут смещаться
по ширине, длине, под углом, по периферии
(рис. 3). При незначительной силе
травмирующего агента от­ломки могут
удерживаться надкостницей и не смещаться
— поднадкостичные переломы. В костях,
имеющих губчатое строение (позвоночник,
пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых
костей), при травме происходит взаимное
внедрение сломан­ных трабекул и
возникает компрессионный перелом.

При механических
повреждениях в зависимости от их объ­ема
различают изолированные (перелом одной
кости), множе­ственные (несколько
костей), сочетанные переломы (перелом
и повреждение другого какого-либо
органа). Так, например, перелом костей
таза часто сочетается с разрывом мочевого
пу­зыря. Если возникла травма вследствие
действия двух и более видов повреждающих
агентов, то ее называют комбинирован­ной.
Примером комбинированной травмы может
быть перелом какой-либо кости и отморожение
стопы, т.е. действие механи­ческого и
термического факторов.

Диагноз перелома
ставится на основе относительных (боль,
припухлость, деформация, нарушение
функции) и абсолютных (патологическая
подвижность, крепитация) признаков.
Заклю­чение о наличии и характере
перелома получают по рентгено­грамме.
Лечение переломов состоит из восстановления
анато­мической целостности сломанной
кости и функции поврежден­ного
сегмента. Решение этих задач достигается:
1) ранним и точным сопоставлением
отломков; 2) прочной фиксацией репонированных
отломков до полного их срастания; 3)
создания хорошего кровоснабжения
области перелома; 4) современным
функциональным лечением пострадавшего.
Для лечения забо­леваний и повреждений
опорно-двигательного аппарата существуют
два основных метода: консервативный и
оперативный. Несмотря на развитие
хирургических методов лечения в
трав­матологии, консервативные способы
до последнего времени являются основными.
При консервативном методе лечения
выделяют два основных момента: фиксацию
и вытяжение.
Средствами
фиксации могут быть гипсовые повязки,
различ­ные шины, аппараты и др. Правильно
наложенная гипсовая повязка хорошо
удерживает сопоставленные отломки и
обес­печивает иммобилизацию поврежденной
конечности. Для дос­тижения неподвижности
и покоя поврежденной конечности гипсовая
повязка фиксирует два или три близлежащих
суста­ва. Все многообразие гипсовых
повязок (рис. 4)разделяют
на гипсовые лонгеты и циркулярные
повязки. Циркулярные по­вязки могут
быть окончатыми и мостовидными.

Вытяжение.
Основными
принципами скелетного вытяжения являются
расслабление мышц поврежденной конечности
и постепенность нагрузки с целью
устранения смешения кос­тных отломков
и их иммобилизация (обездвиживание).
Ске­летное вытяжение (рис. 5) используют
при лечении перело­мов со смещением,
косых, винтообразных и оскольчатых
длин­ных, трубчатых костей, некоторых
переломов костей таза, верхних шейных
позвонков, костей в области голеностопного
сустава и пяточной кости. В настоящее
время наиболее рас­пространено
вытяжение с помощью спицы Киршнера,
растя­гиваемой в специальной скобе.
Спицу проводят через различ­ные
сегменты конечности в зависимости от
показаний. К ско­бе прикрепляют с
помощью шнура груз, величину которого
рассчитывают по определенной методике.
После снятия ске­летного вытяжения
через 20—50 дней в зависимости от возра­ста
больного, локализации и характера
повреждения накладывают гипсовую
повязку.

Оперативное
лечение переломов. Остеосинтез
— хирурги­ческое
соединение костных отломков различными
способами. Для фиксации костных отломков
применяют стержни, плас­тинки, шурупы,
болты, проволочные швы, а также различные
компрессионные аппараты (Илизарова и
др.). Хороший лечеб­ный эффект дает
металлоостеосинтез
с помощью
компрессионно-дистракционных аппаратов
(рис. 6). Их использование дает возможность
не только сопоставить и прочно фиксировать
от­ломки, но и при необходимости
удлинить (дистракпия) укоро­ченную
кость на 20—22 см. Достоинством хирургического
ме­тода лечения является то, что после
фиксации отломков мож­но производить
движения во всех суставах поврежденного
сег­мента тела, что невозможно делать
при гипсовой повязке, ко­торая обычно
захватывает 2—3 сустава.