Реабилитация после перелома бедра без операции

Травмы и переломы крайне болезненны и выбивают из колеи привычного уклада жизни – независимо от того, какого пола и возраста пострадавший. Особенно тяжелы последствия перелома шейки бедра. Однако правильное лечение и грамотная реабилитация способны поставить больного на ноги. Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее и процесс прошел без лишних осложнений, прибегают к помощи специализированных центров, предлагающих самые эффективные методы реабилитации после травм.

О группе риска перелома шейки бедра, а также о методах лечения данной травмы и последующей реабилитации – в этой статье.

Перелом шейки бедра – не приговор

Согласно статистике травма шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов, при этом в 90% случаев она возникает у пожилых людей старше 65-ти лет, чаще – у женщин. В результате такой травмы больной на длительное время становится прикованным к постели. И происходит это не только из-за необходимости сложного многоступенчатого курса лечения, но и по причине крайне длительного сращения костей (полгода-год), особенно у пожилых. Однако отчаиваться в подобной ситуации не должны даже последние, ведь сегодня диагноз «перелом шейки бедра» уже не звучит как приговор. Правильное и своевременное лечение, а также эффективные реабилитационные методы способны поднять на ноги пациентов любого пола и возраста.

Главной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей является остеопороз (снижение плотности костей, недостаток в них кальция). При этом человек может не совершить никакого резкого движения – нарушение целостности кости возможно как во время падения, так и при обычной ходьбе.

У представителей молодого поколения подобная травма обычно наблюдается в результате сильнейших ударов, полученных, например, во время автомобильной аварии.

Шейка бедра – это самая тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее основание с головкой. Распознать перелом можно по типичным признакам:

невозможность передвигаться, жалобы на боль в области тазобедренного сустава;
ступня больной ноги вывернута наружу, вернуть ее в нормальное положение невозможно;
травмированная нога зрительно короче здоровой;
постукивающие движения по пятке усиливают боль в области паха и тазобедренного сустава;
пострадавший не может оторвать пятку от поверхности.

Существует всего два метода лечения перелома шейки бедра. Первый – консервативный, предполагающий длительное сохранение неподвижности, – до тех пор, пока кости не срастутся. Такой вид лечения считается малоэффективным. А пожилым людям он и вовсе противопоказан. К нему прибегают только в том случае, если у пациента есть противопоказания к операции (к примеру, случившийся недавно инфаркт).

Второй метод – хирургический. В некоторых случаях больным предлагают сделать остеосинтез шейки бедра. Его главная цель – зафиксировать обломки костей в правильном положении. Спустя четыре месяца, при отсутствии осложнений, они срастаются. Вероятность того, что этого может не произойти, увеличивается с возрастом пациента. Причина – нарушение кровообращения в головке бедренной кости. Именно поэтому остеосинтез чаще делают больным до 65-ти лет.

Людям старше 65-ти проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Также эта операция показана тем, у кого кости по каким-либо причинам не могут срастись. Суть данной хирургической процедуры заключается в замене собственного сустава на механический аналог. Чаще применяют одностороннее протезирование – из всего тазобедренного сустава замене подвергается только головка бедренной кости. По сравнению с двухсторонним протезированием эта операция проще, однако срок эксплуатации такого протеза не превышает 5-ти лет.

Главным отличием консервативного метода лечения от хирургического является то, что во втором случае сроки выздоровления намного короче. Это обусловлено тем, что срастание отломков костей всегда происходит в течение длительного времени, а оперативное вмешательство способно его сократить.

Последствия травмы

Надо сказать, что перелом шейки бедра – весьма опасная травма бедренной кости. При неправильном лечении могут возникнуть самые серьезные осложнения, к примеру, пациент на всю жизнь останется инвалидом.

Наиболее тяжелое последствие данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. После того как это случается, спасти ситуацию может только эндопротезирование.

Однако даже не это самое страшное: ежегодно около 30% больных, чей возраст превышает 65 лет, умирают после такой травмы. Причиной этого является длительный постельный режим. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. Среди частых осложнений – застойная пневмония, которую нелегко вылечить даже с помощью антибактериальной терапии. Также гиподинамия вызывает атонию (сложность опорожнения) кишечника и проблемы психоэмоционального характера.

Все перечисленные процессы обычно характерны для пожилых людей. Они быстро привыкают к малоподвижному образу жизни, не стремятся выполнять специальные физические упражнения. В связи с этим развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.

Сроки выздоровления больного во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода за ним (в среднем на реабилитацию уходит от полугода и больше). В том случае, если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляя пациенту дискомфорт, он начинает от всего этого отказываться. Вот почему так важно, чтобы уход за больным осуществлял тактичный, приятный, внимательный человек, имеющий опыт в данном деле. Не исключено, что таковой может найтись среди близких людей или родственников, но все же будет лучше эту задачу доверить специалистам реабилитационных центров. Как раз в их обязанности и входит оказание профессиональной помощи в восстановлении после перенесенных переломов.

При диагностированном остеопорозе для профилактики травмы важно ходить как минимум полчаса в день. Нельзя наклоняться вперед и поднимать тяжести. Спина должна быть всегда прямой.

Реабилитация после перелома и профилактические мероприятия

При поступлении больного в реабилитационный центр, его, как правило, сначала обследует квалифицированный врач, который и назначает курс лечения, соответствующий состоянию пациента. Сразу после этого последний начинает следовать прописанной ему лечебной программе, которая включают в себя прохождение ряда процедур и прием лекарственных препаратов.

Вот примерный перечень методов восстановления, которые предлагают в реабилитационных центрах:

Обезболивающие мероприятия – включают в себя прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов, проведение физиотерапии и ручного массажа. В случае необходимости используется ортез для фиксации шейки бедра (ортопедическое приспособление, уменьшающее болевые ощущения).
Профилактика гиподинамии – необходима для предупреждения многих проблем со здоровьем, сопутствующих обездвиженному образу жизни: трофических нарушений, пролежней, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Положительные результаты достигаются путем массажа, использования специальных кроватей и комплекса гигиенических процедур.
Физические упражнения – становятся актуальными с появлением улучшений в состоянии пациента. Под присмотром врача больные занимаются лечебной гимнастикой, аккуратно нагружая больную ногу. На начальных этапах для дополнительной поддержки шейки бедра применяется бандаж.
Психотерапия – метод восстановления, от которого напрямую зависит успех реабилитационного периода. Для борьбы с полученной травмой пациентов стараются привести в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта, выясняются причины подавленности и предпринимаются меры по их устранению.
Диетотерапия – также играет большую роль в скорейшем выздоровлении. Многие больные из-за депрессии отказываются от еды, что негативным образом влияет не только на их физическое здоровье, но и на психическое. В связи с этим для возвращения аппетита пациентам предлагается вкусное и питательное меню, насыщенное минералами и витаминами (в частности, кремнием и кальцием, необходимыми для укрепления костей).

Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода, если будут применены сразу после операции. Только в таком случае восстановление после перелома шейки бедра пройдет максимально быстро, у пациента появится шанс вернуть прежнюю двигательную активность.

Таким образом, какое бы ни было на начальном этапе оказано лечение – консервативное или хирургическое – решающую роль в выздоровлении пациента будет играть последующий реабилитационный период. Именно от того, какие восстановительные методы предпринимаются по отношению к больному, будет зависеть близость того момента, когда он вновь встанет на ноги. И лучше, чтобы в это время рядом с ним находились опытные медицинские работники.

Источник

Наши старики. Они стареют, слабеют, все больше нуждаются в нашей поддержке. То, что раньше было незаметной мелочью вдруг становится проблемой. В молодости мы и не замечаем, что упали. Встали и пошли дальше. А для пожилых людей это становится такой большой проблемой, что может привести даже к гибели.

С возрастом жизненные силы нашего организма истощаются. Замедляется кровообращение в тканях, вымывается кальций из кости (особенно у женщин в возрасте «за»). Косточки становятся хрупкими и могут сломаться не то, что от падения, а от простого неловкого движения. Неловко встал со стула, неаккуратно слез со стремянки, оступился – и кости не выдерживают даже такой слабой нагрузки. Они ломаются. А восстанавливаются кости у людей пожилого возраста очень тяжело, долго, а зачастую и вовсе не восстанавливаются. От последствий перелома шейки бедра уже в первое время после травмы умирает четверть пострадавших.

Бедренная кость одна из самых крупных в нашем теле, но на ней есть «слабое звено», очень тонкая ее часть – шейка бедра. При падении именно она чаще всего ломается. И плохо поддается и диагностике и консервативному лечению.

Разберем же, какие бывают переломы бедра

У всех на слуху, конечно, перелом шейки бедра, так как это самая частая травма. Так же бывает перелом тела бедра и вертельные переломы, которые делятся на межвертельные и чрезвертельные. Чрезвертельные переломы сопровождаются смещениеми в тазобедренном суставе. Бывают переломы простые и оскольчатые. Оскольчатые, как видно из названия, предполагают множество осколков в результате перелома. Такие переломы требуют срочной операции для соединения этих осколков воедино.

В детском возрасте чаще всего случаются надломы. Это трещина в кости.

В результате всех этих переломов могут возникнуть осложнения. Это кровоизлияние в сустав или сильное кровотечение, воспаление костной ткани, разрушение тканей и органов вокруг поврежденной кости, заражение крови. Как видно, основные осложнения связаны с кровотечением вследствие перелома. Именно поэтому так необходима срочная медицинская помощь пострадавшему пожилому человеку. Правильные меры на начальном этапе помогут избежать многих страшных последствий.

Какими же бывают симптомы того, что случился перелом бедренной кости или шейки бедра?

Во-первых, это, конечно, боль. Боль может быть как ярко выраженной, острой и нестерпимой, так и очень слабой.

Во-вторых, подкожная гематома. Она формируется в пораженной области. У людей худощавого телосложения гематома более заметна. А вот у полных людей бывает трудно ее зафиксировать из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.

В-третьих, неестественное положение ноги и нарушенные функции. Нога может быть вывернута относительно таза без возможности вернуть ее в нормальное положение. Поврежденная нога может быть короче. Пострадавший может не суметь оторвать пятку от пола. И так далее.

Симптомов много, а ответ всегда один – рентген. Именно он дает полную картину перелома. Если рентген такой картины не дает, то врач назначает дополнительную диагностику с помощью МРТ или КТ.

Как заживает кость?

Чтобы кости могли срастись необходимо:

чтобы свернулись кровь и лимфа, которые находятся вокруг поврежденного участка. Эти жидкости окружают поврежденные кости и запускают необходимые биохимические реакции;

в этот сгусток попадают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Им то и предстоит восстанавливать соединение костей – формировать костный мозоль;

затем из клеток-остеобластов новых сосудов и соединительной ткани формируется плотная оболочка, которая фиксирует отломки.

Особенность заживления костей у людей пожилого возраста состоит в том, что у них часто нарушено кровообращение в поврежденной области, а так же мало остеобластов в области перелома. Так же ситуация осложняется, если отломки костей не соприкасаются или произошло инфицирование в этой области.

Как же обычно действуют врачи и их пациенты с диагнозом «перелом бедра»?

Первое, что необходимо сделать – это срочно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую и приехать в травмпункт. Доктор определит имеющиеся симптомы, наличие кровотечение, кровоподтеков, гематом и назначит рентген. Без снимка невозможно поставить окончательный диагноз, ведь симптоматика никогда не дает полной картины. Боль может быть сильной, а может и почти отсутствовать. Гематома может возникнуть, а может и нет. У полных людей сложнее определить гематому, нежели у худощавых. Если боль слабая, то пожилой человек начинает думать, что случилось что-то несерьезное, пустяк. И теряет драгоценное время.

В травмпункте доктор обязательно зафиксирует больную ногу, чтобы лишить ее возможности двигаться; обработает раны, если они есть. И дальше врач и пациент решают каким будет лечение: консервативным медикаментозным или операция.

Консервативное лечение предполагает иммобилизацию. Такое лечение дает очень плохие прогнозы. Пациент остается прикованным к постели, а это приводит к многочисленным очень неприятным последствиям. Из-за постоянного сдавления тканей у него начинают формироваться пролежни. По той же самой причине могут появиться застойные явления в легких, а это уже приводит к частым пневмониям. И по той же причине могут формироваться тромбы. Что и говорить, с такими проблемами и молодым людям сложно справляться, а пожилым приходится непросто втройне. Не спроста почти 25 % пациентов пожилого возраста с травмой бедра умирают довольно быстро.

Современная медицина идет вперед. И сейчас пациентам с различными переломами бедра часто делается операция. И чем раньше ее сделают, тем лучше для дальнейшей реабилитации. Очень важно сделать операцию в первые три дня после перелома шейки бедра. Ведь недавний перелом быстрее срастается, кровообращение вокруг раны не прекращено. Все способствует скорейшей регенерации тканей после операции. Называется такая операция остеосинтез и делается она под общим наркозом. Хирург, открывает поврежденную область, собирает отломки и ставит их на свое место, а затем соединяет винтами. Они прочно фиксируют кости, не давая им сдвигаться. Подобная операция значительно ускоряет процесс реабилитации. Больной сможет окончательно поправиться через 3-4 месяца после перелома, но ходить на костылях он сможет практически сразу.

Остеосинтез – это современный и очень действенный способ помощи при переломах бедра. Однако у людей пожилого возраста восстановление тканей сильно замедлено, поэтому остеосинтез может не дать результата.

Поэтому у людей пожилого возраста наиболее часто применяется другой способ. Это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав состоит из двух частей: головка бедра и вертлужная впадина. Во время операции эндопротезирования врач заменяет имплантом одну или сразу обе части. Достаточно быстро после операции человек может сесть в кровати и выполнить какие-либо простые движения. Передвигаться с помощью костылей пациент сможет после того, как ему снимут швы. И в течение полугода придется придерживаться определенных правил.

Остеосинтез и эндопротезирование – это самые современные методы лечения и восстановления пациентов с травмой бедра, особенно в пожилом возрасте. Они дают человеку шанс на полноценную жизнь. Современные эндопротезы вызывают восхищение. Они прочные и удобные, человек с такими протезом практически сразу после операции возвращается к нормальной жизни, но с некоторыми ограничениями, конечно.

Какие этапы проходит пациент во время реабилитации после полученной травмы

медикаментозное лечение-назначается врачом;

обезболивание-в случае, если пациент испытывает сильные боли, особенно в первый период после травмы, врач может назначить пациенту анальгетики;

лечебная физкультура-комплекс упражнений должен назначить доктор, знакомый с особенностями перелома у конкретного пациента. Упражнения выполняются на низкой амплитуде, не допуская резких болевых ощущений. Как правило, все упражнения направлены на мягкое сгибание и разгибание бедра, плавное отведение его в сторону. Такие простые движения способствуют возвращению подвижности в сустав, улучшают кровообращение, ускоряют процесс заживления тканей;

лечебный массаж-массаж необходим практически всем, кто перенес перелом бедра. Врач мягко воздействует на ткани в области повреждения, разминает их, улучшая кровообращение. Это способствует ускоренному восстановлению больного;

физеотерапия-к физеотерапевтическим процедурам, оказывающим плодотворное влияние на процесс заживления тканей после перелома, можно отнести следующие: электрофорез, магнитотерапия, гидротерапия, лазеротерапия и УВЧ;

диета-из рациона необходимо исключить вредные жиры и добавить в него источники кальция (творог и зелень), белка (мясо), большое количество клетчатки (фрукты и овощи).

У пациентов пожилого возраста реабилитация будет более длительной, чем у молодых людей. Это связано с возрастными изменениями их организма, хроническими болезнями, плохой способностью тканей к регенерации. Они всегда нуждаются в поддержке близких и должном уходе. Причем моральная поддержка и поддержание «боевого духа» имеет не меньшее значение, чем массаж и физкультура. Иногда пожилые люди так боятся своей травмы, что отказываются даже попробовать подняться, наступить на больную ногу. Следует помнить, что этого нельзя допускать, ведь это прямой путь к осложнениям и гибели. До 25 % пожилых пациентов умирают от осложнений после перелома бедра в первые же несколько месяцев после травмы.

Людям, которые ухаживают за такими больными, надо следить, чтобы пожилой человек обязательно менял положение тела в течение дня как можно чаще. Это поможет избежать пролежней, застойных явлений в легких, которые могут приводить к пневмонии. Больному надо не забывать делать лечебную физкультуру, назначенную врачом. Необходимо следить за диетой такого больного, это поможет избежать запоров и обеспечит поступление в организм необходимых витаминов. Без этого вряд ли возможно эффективное восстановление. В некоторых случаях врач может назначить прием коагулянтов, чтобы улучшить кровообращение в области травмы.

Источник