Реабилитация после перелом лучевой кости

Переломы лучевой кости обусловлены травмирующим фактором и индивидуальными особенностями организма пациента. Впрочем, реабилитационные мероприятия при различных повреждениях в этой анатомической области примерно одинаковые.

Что такое перелом, виды переломов

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием извне с деформацией окружающих тканей и нарушением функции поврежденного отдела. Переломы бывают:

открытыми, если нарушена целостность кожного покрова;
закрытыми;
оскольчатыми, в том числе раздробленными при формировании большого количества осколков;
без осколков.

Помимо этого, переломы классифицируют по отношению к оси:

поперечные,
продольные,
косые,
раздробленные,
от сгибания,
вколоченные,
винтообразные.

По характеру смешения отломков:

по ширине,
по длине,
под углом,
по периферии.

Переломы, образовавшиеся вследствие опухоли, остеомиелита и других заболеваний, называют патологическими.

По локализации различают:

метафизарные,
диафизарные,
эпифизарные,
внутрисуставные.

По количеству пораженных костей различают переломы:

изолированные – травмирована одна кость;
множественные – поражены несколько костей;
сочетанные – повреждены кости и внутренние органы.

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Принципы лечения переломов лучевой кости

Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.

Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.

Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.

Ниже рассмотрим некоторые из них.

Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости. При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.

Перелом со смещением отломков в определенных случаях требует остеосинтеза (накостного, чрескостного или внутрикостного) пластинами, шурупами, винтами или проволочными швами.

При наличии внесуставных неоскольчатых переломов под местной анестезией проводится ручная репозиция отломков и накладывается двухлонгетная гипсовая повязка. После спадания отека она меняется на циркулярную гипсовую повязку до конца срока иммобилизации.

В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.

Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

без смещения костных отломков;
со смещением костных отломков;
оскольчатый перелом со смещением;
внутрисуставный перелом.

В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения. При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.

Одним из самых часто встречающихся повреждений предплечья является перелом лучевой кости в типичном месте. Тогда область перелома локализуется в нижней части луча. Данное повреждение получается в результате падения на вытянутую руку при согнутом или разогнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация: от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья. Срок: от 1 месяца (перелом без смещения костных отломков) до 1,5-2 месяцев (при смещении отломков).

Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.

Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.

Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка. Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования.

Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.

Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.

Первый период: иммобилизация

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.

Второй период: съемный ортез

После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: массаж, тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.

Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.

Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: парафиновые аппликации, электрофорез лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, электростимуляция мышц, солевые ванны.

Третий период: без фиксации

На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.

Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).

Полное восстановление конечности происходит через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе.

Ударно-волновая терапия

При плохо срастающихся переломах и формировании ложных суставов назначается ударно-волновая терапия. Этот метод основан на точечном воздействии ультразвуковой волной в область перелома для стимуляции процессов регенерации тканей и ускорения образования костной мозоли. Данный вид терапии позволяет ускорить время реабилитации и в определенных случаях является прекрасной альтернативой оперативному лечению.

Осложнения

Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения:

Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.
Синдром Зудека.
Нарушение кровообращения.
Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.
Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).
Неврит Турнера.

Поздние осложнения:

трофические расстройства;
ишемическая контрактура;
неправильное срастание перелома.

Переломы в области лучевой кости имеют разную степень тяжести. В связи с этим и лечение их будет отличаться. Вот только реабилитационные процедуры носят одинаковый характер. Лечащий врач может совмещать восстановительные методики в зависимости от состояния пациента и особенностей его перелома.

Видео на тему «ЛФК после перелома руки»:

Телеканал «Беларусь-1», передача «Здоровье» на тему «Перелом лучевой кости и другие травмы кисти: можно ли пренебречь реабилитацией?»:

Источник

Дата обновления: 2015-10-19

Восстановление после перелома лучевой кости является обязательным для того, чтобы разработать верхнюю конечность. В противном случае на все последующие годы у человека будет ограничена двигательная активность поврежденной руки.

Симптомами перелома являются сильные болевые ощущения, тихий хруст в руке, отечность, кровоизлияние, деформация конечности. Только благодаря рентгену можно подтвердить диагноз пациента. Чаще всего при подобных травмах трудоспособность восстанавливается уже через 1,5 – 2 месяца после того, как была снята гипсовая повязка.

Перелом руки считается достаточно частой травмой, однако самым опасным является перелом лучевой кости. Чаще всего такая травма может возникнуть из-за того, что человек падал на прямую руку. Очень важно проводить лечебную гимнастику, делать массаж и следить за питанием, чтобы кость восстановилась как можно быстрее.

Восстановительный период после перелома лучевой кости

После того как человек получил травму лучевой костной структуры, обязательно понадобится реабилитационный период. Он наступает, когда пациенту снимают гипс. Однако некоторые процедуры и упражнения можно начинать делать еще во время ношения гипсовой повязки. В целом период восстановления после снятия гипса продлится не более 2 месяцев. Пациенту назначаются: ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры и диета. Для того чтобы на руку была минимальная нагрузка, упражнения можно проводить в воде. Она должна быть теплой.

Доктора рекомендуют своим пациентам самостоятельно начать делать легкие задания. К примеру, за несколько дней до того, как идти на занятия по лечебной гимнастике, можно начать самостоятельно сгибать и выпрямлять руку в локте. Это поможет исключить неприятные ощущения, которые будут возникать в ходе тренировки.

Разработка руки необходима. Иначе место, где была травма, будет очень болеть, причем длительное время. Справиться с дискомфортом и болью помогут массажи с использованием специальных мазей. Они будут активизировать обменные процессы в местах на руке, где есть перелом. Благодаря этому рука заживет намного быстрее.

Не стоит думать, что из-за массажа и физиотерапевтических процедур реабилитационный период пройдет очень приятно. На самом деле восстановление организма – это очень тяжелый и трудоемкий процесс. От пациента понадобится желание работать, терпение и упорство. Все процедуры, которые помогут восстановиться человеку, нужно проводить комплексно и систематично. Только тогда будет достигнут необходимый результат. Причем необязательно увеличивать нагрузки на руку и делать тренировки более длительными.

Методики воздействия зависят от того, как правильно будет проходить восстановительный период. Все мероприятия и процедуры назначает врач в зависимости от того, какова тяжесть травмы, общее состояние здоровья пациента, каким был период заболевания. Все средства, которые используются в реабилитации пациента, назначаются в зависимости от этапов, которые проходит пациент. Их может быть три: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

Лечебно-физкультурный комплекс на разных этапах восстановления пациента

На каждом этапе воздействия на организм пациента назначаются различные задачи для проведения ЛФК. На ранних стадиях (этап иммобилизации) необходимо научить пациента навыкам, которые требуются ему, чтобы самостоятельно помогать себе в различных случаях. Кроме того, нужно принять меры, препятствующие атрофии мышц, которая возможна из-за того, что у пациента долгое время будет наложен гипс. Чтобы кость полностью срослась, подвижность сустава будет исключена.

Кроме того, нужны общие упражнения для укрепления всего организма человека. Разрабатывать руку на этом этапе еще рано. Многие пациенты думают, что пока у них установлен гипс, они не будут делать никакие упражнения. Однако даже сейчас это необходимо. В целом лечебная гимнастика на ранних этапах лечения состоит из дыхательных упражнений и общеукрепляющих мер. Только 30% всех упражнений будут предназначены для травмированной поверхности. Так, пациенту понадобится разрабатывать пальцы, мышцы плеча и зоны предплечья. Постепенно можно переходить к локтевой зоне. Делать задания нужно сидя или стоя.

На втором этапе лечения нужно восстанавливать уже подвижность суставного сочленения. Здесь показатели меняются. На дыхательные и общие упражнения приходится только 20%, а все остальное – специальные комплексы для травмированной конечности. Можно делать упражнения с сопротивлением, но их требуется выполнять только в воде. Там же можно сделать задание с дополнительным весом для руки. Длительность тренировок составит 30 – 50 минут. Тренироваться можно с инструктором или самостоятельно.

На третьем этапе реабилитации пациента необходимо восстановить двигательные функции руки, устранить побочные эффекты и осложнения. Назначаются общие упражнения, но нагрузку нужно будет постоянно увеличивать.

Массаж и его особенности

Пациенту обязательно назначается массаж, если у него перелом лучевой кости. Но он будет проводиться только после того, как снимут гипс. Стоит отличать массаж от мануальной терапии. Массаж задействует только верхние слои, а вот при мануальной терапии действие распространяется и на глубинные мышцы.

На первом этапе массаж затрагивает только пальцы. Такие действия можно производить и при ношении гипсовой повязки. На втором этапе разрешается массировать поверхности выше и ниже травмы. Используются различные методики.

На третьем этапе используется электромагнитное лечение, терапия с применением лечебных грязей, бальнеолечение.

В ходе массажа нужно воздействовать на руку, шею и спину. Сначала осуществляется поглаживание руками или пальцами. Также можно производить растирание. Иногда совершают легкие постукивания.