Реабилитация плеча после вывиха и перелома бугорка

Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

Общие сведения

Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Причины

Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:

падение на вытянутую или прижатую к телу руку;
удар тяжелым предметом;
резкое или насильственное движение;
интенсивное сдавление области плечевого сустава.

Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.

Патогенез

Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.

Классификация

Различают три типа повреждений большого бугорка:

Контузионный. Бугорок разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
Отрывной без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
Отрывной со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и лиц физического труда).

В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:

Крышечный (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптоматика и лечение напоминают таковые при обычном отрыве вращательной манжеты.
Отрыв половины бугорка. Самый распространенный. Отделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, кнутри и кверху.
Отрыв всего бугорка. Отделяется отломок, к которому прикреплены сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Наблюдается смещение книзу и кзади.

Симптомы

Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

Осложнения

При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:

Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование. Производится в двух проекциях. Не всегда информативна из-за небольшого размера отломков и наложения теней других костных структур.
Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на оперкулярный перелом, при котором метод подтверждает полный отрыв ротаторов плеча.
КТ плечевого сустава. Рекомендована для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, величину и расположение отломка.
МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.

Лечение

Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.

Консервативная терапия

Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:

УВЧ;
лекарственный электрофорез;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
ультразвук;
озокерит.

Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:

Подшивание ротаторной манжеты. Производится при крышечных переломах.
Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при 2 типе переломов, предусматривает фиксацию фрагментов проволокой в виде восьмерки.
Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильности отломка не удается достичь только с помощью проволоки.

При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.

Прогноз

При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.

Профилактика

Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.

Источник

Реабилитация плеча после вывиха и перелома бугорка

Дата публикации: 10.03.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Перелом большой бугристости плечевой кости – поражение второй по величине костной ткани, которая принимает участие в образовании подвижного сустава. Плечо двигается под воздействием мышц, крепящимся к выступам костей. При переломе большого бугорка утрачивается двигательная активность плеча. Заболевание не исчезает самостоятельно, требуется консультация врача.

Симптомы перелома большой бугристости плечевой кости

Врачи выделяют несколько признаков, которые сопровождают перелом костной ткани:

резкие болезненные ощущения, которые ярко выражены в момент получения физического повреждения. Постепенно дискомфорт ослабевает. При попытках согнуть или подвигать верхней конечностью болевой синдром усиливается;
при воспалительном процессе развивается отёчность. Плазма выходит в пространство между клеток, объясняется повышенной проницаемостью сосудов. В результате возникает припухлость, пораженный участок увеличивается;
разрыв сосудистых каналов провоцирует кровоизлияния на кожные покровы, при поражении крупной артерии развивается гематома;
согнутая рука уменьшает болезненные ощущения;
при пальпации пораженной области возникает хруст, объясняется трением обломков костной ткани друг о друга;
ухудшается двигательная активность;
большой бугорок фиксирует положение мышечных тканей, при его переломе больной не может отвести плечо в сторону из-за ярких болезненных ощущений.

Отрывной перелом происходит при сильном ударе или при высокой частоте сокращения мышечных тканей. Под действием прямой силы чаще повреждается несколько элементов плеча одновременно. Врачи выделяют несколько причин возникновения болезни:

бытовой характер травм, например разлитая по полу вода или игрушки на полу, которые приводят к падению;
спортивный характер физических повреждений, например перелом возникает при занятиях штангой или боевыми искусствами;
производственный тип травмы, в группе риска находятся шахтеры и представители других профессий, которые работают с габаритными механизмами. При несоблюдении правил безопасности риск получения травмы возрастает;
дорожные транспортные происшествия – распространенная причина перелома большого бугорка плечевой кости.

Стадии развития перелома большой бугристости плечевой кости

После перелома начинается восстановление костной ткани, врачи разделяют данный процесс на четыре стадии:

Катаболический период, развивается в первую неделю после травмы. Характеризуется воспалительным и некротическим процессом тканей, интоксикаций.
Дифференциальный период, развивается с 7 по 14 день после физического повреждения. Подразумевает формирование новых клеток, которые создают костную мозоль, ткань хряща.
Первично-аккумулятивный период, происходит со 3 по 6 неделю после перелома. Характеризуется ростом сосудистых каналов, поставку минералов и коллагена.
Минерализация, развивается с 3 месяца по 4. Подразумевает завершение формирования костной ткани, укрепление связок.

В зависимости от механизма перелома костной ткани выделяют следующие виды:

прямой, подразумевает возникновение заболевания при ударе в плечевую область, характеризуется более тяжелым течением, сопровождается вывихом.
непрямой, прогрессирует при напряжении мышечных тканей, например при отрыве образования.

В зависимости от типа повреждения выделяют несколько разновидностей перелома:

контузионный перелом, подразумевает тяжелое течение, большое количество осколков костной ткани;
отрывной перелом без смещения, характеризуется разрывом надкостного участка;
перелом со смещением, развивается при высокой частоте сокращения мышц.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту назначают рентгенографию пораженной области. Однако данная процедура не способна выявить отрыв костной ткани, объясняется это наложением тканей другой кости. При подозрении на перелом со смещением больному назначают компьютерную томографию или МРТ. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Повреждение большой бугристости плечевой кости диагностирует и лечит травматолог. Если из-за травмы появляются неврологические нарушения, врач выпишет вам направление к неврологу.

Лечение перелома большой бугристости плечевой кости

Курс лечения определяется формой заболевания. При открытом виде перелома требуется остановка кровотечения. Для этого врачи накладывают сдавливающую повязку. Чтобы снизить вероятность проникновения инфекционного возбудителя используют антисептические препараты. Пострадавшую конечность больного фиксируют в комфортном положении. Для уменьшения отёчности, чтобы избавиться от боли, облегчить самочувствие используют лекарства. Консервативное лечение подразумевает использование обезболивающих и фиксацию пораженного плеча и конечности. При большом количестве осколков или неэффективности других методик назначают оперативное вмешательство. После хирургического лечения начинается период реабилитации, который подразумевает курс лечебной физической культуры, физиотерапию, массаж, корректировки рациона питания. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы терапии:

Если своевременно не вылечить перелом, повышается вероятность возникновения следующих осложнений:

разрыв двуглавой мышечной ткани в области шейки плеча;
несращение костной ткани при нарушении рекомендации доктора, недостаточной иммобилизации пораженной конечности;
при недостаточном периоде реабилитации развивается контрактура;
болезненные ощущения принимают хронический характер.

Профилактика перелома большой бугристости плечевой кости

Избежать осложнений и предотвратить перелом удастся, соблюдая следующие рекомендации:

соблюдать технику безопасности на производстве;
поддерживать иммунную систему для укрепления костной ткани;
отказаться от алкогольных напитков;
ежедневно заниматься спортом;
соблюдать правила дорожного движения;
избегать стрессовых ситуаций;
при получении травмы попросить окружающих оказать первую помощь и обратиться к врачу;
раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
соблюдать рекомендации врача после перелома;
избегать физического переутомления.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Даже если пострадавший уверен, что у него вывих плеча, не стоит пытаться вправить его, так как при этом можно повредить сосуды и нервы. Специалисты по выживанию выделяют три вывиха, которые можно вправить самостоятельно, если до медицинского учреждения более двух часов пути – это вывихи надколенника, пальцев рук и ног, вывих плеча. И хоть плечо входит в это число, лучше обратиться за медицинской помощью, так как надо знать приемы вправления таких вывихов и иметь достаточный опыт для этого. Кроме того, надо быть уверенным, что вывих не осложнен переломом.

Самопомощь при вывихе.

обезболивание (принять таблетку анальгетика);
иммобилизация сустава при помощи мягкой, ограничивающей движение косынки на руку;
наложение холодного компресса на место вывиха;
обращение в травматологию к специалисту;
до визита к травматологу не стоит есть и пить, так как для вправления серьезных вывихов иногда приходится применять общий наркоз.

Вправление вывиха.

Вправление свежего вывиха проходит в порядке оказания первичной помощи. Метод вправления выбирает врач после осмотра и необходимого обследования. Если вывих привычный, то с каждым последующим разом вон будет вправляться легче. Но в любом случае не стоит это делать самому, так как самолечение и самостоятельное вправление может привести к инвалидности!

Как проходит процедура вправления? Сначала делается анестезия. Анестезия может быть локальная или общая.

После того, как анестезия подействовала врач вправляет вывих. Методов вправления вывиха несколько десятков. Избранная технология будет зависеть от тяжести повреждения, от сроков вывиха, от возраста пациента, от опыта и квалификации врача. Обычно комбинируют методы. При правильном вправлении пациент услышит характерный щелчок – то есть головка кости заняла свое анатомическое положение.

В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Травматолог устанавливает головку плечевой кости в физиологическое положение во время артротомии с помощью спиц, подшивки сухожилий или пластики, укрепляет капсулу сочленения и при этом устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями.

Иммобилизация сустава при необходимости.

После вправления необходимо сделать еще один рентгенологический снимок, чтобы подтвердить в правильном ли месте зафиксирована головка кости. После этого нужна иммобилизация кости. Обездвиживание может продолжаться до 25-30 дней. Меньший срок – у пожилых и ослабленных пациентов, так как длительное обездвиживание может спровоцировать атрофию мышц. Иногда врач рекомендует наложение косыночных повязок или повязки Дезо. У молодых людей фиксация более жесткая (может быть наложен гипс) и срок иммобилизации – один месяц. Боль обычно проходит после вправления через несколько часов, а через 24-48 часов исчезает полностью.

Как проходит реабилитация после вправления?

Профессиональный массаж и физиопроцедуры, лечебная физкультура могут многое сделать для восстановления функций сустава. Реабилитационный период начинается с момента иммобилизации и продолжается до полной нормализации всех движений.

Рацион питания.

Существуют многочисленные рекомендации относительно рациона, помогающего организму восстановиться после травм костей. Но все авторы сходятся в том, что питание должно быть полноценным и сбалансированным, направленным на укрепление костной ткани, связок и суставов. В рационе обязательно должны быть следующие продукты:

молоко, творог;
жирные сорта рыбы, печень трески;
греча, чечевица, фасоль;
отвар шиповника;
хлеб грубого помола;
морские водоросли

В продуктах должно быть необходимое количество витаминов и микроэлементов, которые важны для восстановления эластичности связок. Большое внимание в этом периоде уделяется кулинарной обработке – приготовление блюд на пару, отваривание и запекание. Надо есть сырые фрукты и овощи в большом количестве.

Физиотерапия.

Физиотерапия стимулирует кровообращение, снимает отек, помогает удалить свернувшуюся кровь из места кровоизлияния и предотвращает образование контрактур (фиброзных тканей, соединяющих органы тела, которые в норме должны быть разъединены). Физиотерапия применяется при всех видах вывиха, но ее нельзя применять при массивных кровоизлияниях в сустав.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли к вашим услугам современная физиотерапевтическая аппаратура. Врачи Центра применяют инновационные технологии, которые доказали свою эффективность в лучших клиниках мира.

аутоплазмотерапия стимулирует отток венозной крови и лимфы из патологической области;
ударно-волновая терапия, ультразвук и лазер стимулируют регенерацию, ликвидируют местное нарушение;
озонотерапия восстанавливает чувствительность и трофику тканей;
метод мануально-мышечного тестирования – помогает найти проблемные зоны, собрать достоверную информацию и подобрать оптимальное лечение

Лекарственный электрофорез, низкочастотная магнитотерапия, аппликации парафина и озокерита, миоэлектростимуляция являются прекрасными помощниками для более быстрого выздоровления.

ЛФК.

Лечебная физкультура показана на всех этапах восстановления. Опытный специалист по ЛФК сумеет предотвратить последующие деформации костей, атрофию соседних мышц, потерю гибкости связок и восстановить полный объем движений в плече. Врач подбирает определенный комплекс упражнений, учитывая особенности протекания процесса. Как правило, ЛФК при вывихе состоит из 3-х этапов.

Вывих плеча – упражнения

А. Первый этап общетонизирующий, он приходится на период иммобилизации. Цель – предупредить мышечную атрофию, улучшая трофику тканей, и сохранить двигательную активность в плече. ЛФК назначается сразу, если позволяет состояние пациента и исчезла боль. Врач просит сжимать и разжимать пальцы в кулак и по очереди, а затем сгибать и разгибать запястье, причем не только больной руки, но и здоровой.

Б. Второй этап начинается после снятия фиксажа. Основная цель этого этапа – ускорение метаболических процессов и создание крепкого «мышечного корсета» для плеча. Сначала упражнения происходят в облегчающих условиях, затем с самопомощью. Напряжение мышц чередуется с расслаблением. Маховые упражнения исключаются.

Первые занятия по ЛФК должны проходить под контролем методиста. Если процесс реабилитации проходит нормально, то через 14 дней пациент может совершать осторожные движения плечом, а через месяц – диапазон движений увеличивается. Во время занятий ЛФК можно снимать фиксирующую повязку.

В. Третий этап – это период завершения восстановления. Продолжается работа над образованием мышечного плечевого корсета, остаточные явления полностью проходят, все функции плеча должны восстановиться. В комплекс будут входить упражнения с ротацией, отведением, приведением, с отягощением. Через 3-4 недели будет использована вся амплитуда вращения плеча в здоровом состоянии.

Все упражнения выполняются не только поврежденной рукой, но и здоровой.

Через полтора месяца рукой с вправленным плечом можно поднимать тяжести, начиная с небольшого веса. Вес надо увеличивать постепенно. Прекрасный результат дают нагрузки, выполняемые в воде.

Внимание! На всех стадиях реабилитационного периода следует избегать болезненных ощущений!

Массаж

Массаж улучшает отток лимфы из зоны поражения, уменьшает отек, помогает удалить свернувшуюся кровь из мест кровоизлияния, предотвращает развитие контрактур. Массаж обычно начинают со здоровой руки. То, что происходит с одной стороной тела, через механизмы нервной системы влияет на то, что происходит с другой. Затем массаж продолжается легким растиранием и постукиванием ладонью рядом с местом вывиха. Вытягивание, сгибание и разгибание начинают применять только после рекомендаций врача.

Реабилитация будет максимально эффективна, если пострадавший будет выполнять все рекомендации врача. Первые 3 месяца происходит восстановление работоспособности пораженного плеча, а полная его реабилитация заканчивается в среднем через 6 месяцев. Эти сроки условны и зависят от физической подготовки человека, возраста, степени вывиха и его осторожности. Ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать повязку, так как процессы восстановления не успеют завершиться и состояние может перейти в привычный вывих, от которого избавиться будет уже труднее.

Помимо привычного вывиха при неполноценном лечении и небрежном отношении к травме пациент может столкнуться с такими осложнениями, как

снижение диапазона движения плеча;
изменение структуры хрящей и формирование артроза со всеми негативными последствиями;
поражение периферических нервов с явлениями парестезии;
повторный вывих даже при отсутствии какой-либо нагрузки на плечо;
атрофия окружающих сочленение мышц

Помните, что через 3 недели вывих будет считаться застарелым и вылечить его можно будет только с помощью операции!

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли высококвалифицированные хирурги-ортопеды проведут диагностику и предложат оптимальный способ вправления (лечения) вывиха с последующей схемой реабилитации.

Источник