Реабілітація після перелому

Перелом – це повне порушення цілісності кістки, викликане впливом зовнішньої сили, яка перевищує межі її міцності. Травми переслідують людину все життя, з моменту народження і до самої старості. Переломи кісток вимагають не тільки кваліфікованої медичної допомоги, діагностики та лікування, а й тривалого періоду реабілітації.

Види неповного порушення цілісності кістки:

злам;
тріщина;
дірчастий перелом;
крайовий перелом.

У травматології одним з видів повного перелому є вбитий перелом, коли один з фрагментів кістки впроваджується в інший. Така ситуація часто спостерігається при переломах в області метафізів трубчастих кісток. У дітей при травмі можуть виникати поднадкостнічні переломи (зі збереженням цілісності окістя), а також епіфізеоліз – роз’єднання невеликих уламків на місці росткової зони кісткової тканини.

Реабілітація після перелому

Зміст:

Класифікація переломів
Механізм переломів
Реабілітація
Профілактика

Класифікація переломів

Патологічні (настали на місці, зміненому болючим процесом кісткової тканини: пухлини, кісти).
Травматичні (викликані зовнішнім впливом сили)

Залежно від наявності зв’язку перелому з зовнішнім середовищем розрізняють:

закриті: поодинокі, множинні, поєднані, комбіновані (переломи, які сполучаються з термічними, хімічними, радіаційними ураженнями)
відкриті;
вогнепальні;
невогнепальні.

Відкриті переломи характеризуються:

Наявність поверхні рани;
Ознаки зовнішньої кровотечі;
Ризик мікробного забруднення.

Закриті переломи – це пошкодження кістки, які не супроводжуються пораненням шкірних покривів.

Закриті переломи у постраждалих, як правило, супроводжуються кровотечею, яка залежить від тяжкості перелому кістки і його локалізації. Так, наприклад, закритий перелом стегнової кістки супроводжується крововтратою в обсязі 1500- 2000 мл.

Види переломів кісток:

поодинокі;
множинні;
поєднані (переломи кісток опорно-рухового апарату поєднуються з пошкодженням внутрішніх органів і черепа);
комбіновані (при впливі на організм людини двох або більше факторів: термічне, хімічне, радіаційне ураження).

Механізм переломів

Прямий (перелом кістки у людини виникає на місці прикладання сили)
Згинання (на опуклій частині кістки відбувається поперечний перелом, а на її увігнутій частини утворюється невеликий трикутний уламок);
Стиснення (таким чином виникають компресійні переломи);
Скручування (утворюються гвинтові переломи);
Зрушення (при впливі на кістку двох паралельних і протилежно спрямованих сил).
Непрямий (кістка ламається трохи віддалік від місця впливу травмуючої сили).

Види зміщення кісток:

По довжині;
По ширині;
Під кутом (по осі);
По периферії.

Симптоми перелому:

біль;
припухлість;
крововилив;
скорочення або деформація кінцівки;
патологічна рухливість;
крепітація;
порушення функції кінцівки.

Діагностика

Анамнез (факт травми);
Скарги потерпілого;
Дані об’єктивного огляду;
Рентгенологічне обстеження (обстежують кістка як мінімум в двох проекціях з захопленням поруч розташованого суглоба).

Невідкладна допомога

Перша медична допомога при переломах кісток включає в себе заходи по виведенню потерпілого зі стану шоку, лікар проводить знеболювання, зупинку кровотечі і заповнює об’єм циркулюючої крові у потерпілого.

Лікування

Після стабілізації загального стану потерпілого лікар повинен провести репозицію уламків , потім хворому накладають гіпсову пов’язку або виконують операцію остеосинтезу.

Реабілітація

Реабілітація – це комплекс заходів, спрямованих на відновлення фізіологічних функцій пошкодженої кінцівки і підтримання загального тонусу організму.

Програма реабілітації пацієнта після перелому включає:

лікувальну фізкультуру;
масаж;
фізіопроцедури;
повноцінне харчування.

Лікувальна фізкультура

Лікувальна гімнастика призначається пацієнту якомога раніше після лікування перелому.

Основні цілі лікувальної гімнастики:

Відновити втрачені фізіологічні функції;
Попередити розвиток контрактур в суглобах;
Профілактика атрофії м’язів і трофічних порушень тканин;
Активні дозовані руху покращують крово- і лімфообіг;
Зменшують застійні явища в організмі, в тому числі і в легеневій тканині, є профілактикою пневмонії;
Створює сприятливі умови для зрощення уламків кісток при переломах;
Попереджає різні ускладнення (тромбофлебіти, пролежні).

У періоді реабілітації після переломів кісток застосовуються активні і пасивні руху. Пасивні руху здійснюють за допомогою спеціальних механічних апаратів і виконувати їх допомагає методист з лікувальної фізкультури або лікар-реабілітолог. З кожним пацієнтом в стаціонарі або в реабілітаційному центрі проводять щоденну гігієнічну ранкову гімнастику, а також спеціальні групові або індивідуальні заняття в залі.

Лікувальна гімнастика в відновлювальному періоді після переломів кісток включає спеціально розроблені комплекси активних, а також пасивних рухів у вільних від іммобілізації великих і дрібних суглобах верхніх і нижніх кінцівок.

Хворий подумки здійснює посилку імпульсів на скорочення певної групи м’язів, які знаходяться під фіксує гіпсовою пов’язкою.

Найголовнішою умовою при проведенні лікувальної гімнастики є те, що вправи не повинні викликати неприємних відчуттів і болю у пацієнта, а також порушувати стан нерухомості кісткових уламків (в зоні фіксації).

При переломі кісток нижніх кінцівок особливе значення надають навчання хворих ходьбі з милицями, з паличкою і без них. Лікар-реабілітолог повинен стежити за тим, щоб навантаження було для пацієнта адекватної і дозованої. Так, наприклад, після операції остеосинтезу гвинтами і штифтами великогомілкової кістки заборонено давати фізичне навантаження на пошкоджену кінцівку до підтвердження факту освіти міцної кісткової мозолі (яку видно на рентгені). Будь-які рухи пацієнта в пошкодженої кінцівки можуть порушити міцність фіксації уламків.

Особлива увага приділяється відновленню складної функції кисті, з цією метою лікар-реабілітог застосовує різні пристосування (гумові м’ячі, гімнастичні палиці, ручні гумові експандери) для розробки суглобів, підвищення еластичності зв’язок і зміцнення дрібних м’язів. Механотерапію в періоді реабілітації проводять на спеціальних апаратах, які сприяють повному відновленню обсягу фізіологічних рухів в суглобах нижніх і верхніх кінцівок.

Дихальну гімнастику в стаціонарі починають з перших годин після травми або операції. У постраждалих у важкому стані першу добу можливе виконання переважно статичних дренуючих положень (щогодини хворому змінюють положення тулуба і кінцівок на 5-6 хвилин). Одночасно в стаціонарі у хворого застосовують вібраційний масаж грудної клітки, який дозволяє уникнути застійних явищ в легеневої тканини і є профілактикою пневмоній.

При ортостатичній іммобілізації потерпілих з множинними переломами кісток кінцівок необхідно при проведенні лікувальної фізкультури враховувати ряд особливостей. Наприклад, вони можуть бути пов’язані з фіксацією декількох великих суглобів верхніх і нижніх кінцівок, з застосуванням великих і об’ємних гіпсових пов’язок, а також з використанням комбінованих засобів фіксації (у пацієнта є різні поєднання пов’язок з гіпсу, металевих конструкцій та апаратів зовнішньої фіксації).

Ідеомоторні і аутогенні вправи широко застосовуються в періоді реабілітації пацієнтів після переломів. Ідеомоторні вправи є своєрідною рефлекторної «грою» м’язових волокон в результаті уявного уявлення про будь-якому активному русі. Аутогенні вправи в періоді реабілітації побудовані на принципах фізіологічного рефлекторного відповіді м’язів (по черзі проводяться розслаблення і тонізації) під впливом самонавіювання.

Види активних вправ в періоді реабілітації

Полегшені (вони виконуються за допомогою лікаря-реабілітолога, використовуються різні амортизатори, блоки і противаги);
Вільні;
Вправи з подоланням дозованого опору;
Ізометричні (вправи, які необхідні для збереження м’язового тонусу при тривалій іммобілізації кінцівок).

Велике значення в періоді реабілітації надається ходьбі. Вона стимулює всі життєві функції організму, значно прискорює процеси відновлення після травми, підвищує психологічний і емоційний тонус у хворого.

Пацієнтам, яким була проведена операція остеосинтезу і штифт проходить всередині кістки, можна застосовувати в період реабілітації гімнастику у воді. При цих заняттях температура води повинна бути комфортною для хворого, потрібно уникати надмірного фізичного навантаження.

Масаж

Роль масажу в періоді реабілітації

Роль масажу в періоді реабілітації у пацієнтів з переломами кісток:

Покращує місцевий лімфо- і кровообіг;
Зміцнює зв’язковий апарат кінцівки;
Зменшує застійні явища в тканинах;
Підсилює метаболітного процеси в м’язовій тканині;
Підвищує тонус і скоротливу здатність м’язів;
Покращує венозний відтік (за рахунок роботи клапанного апарату вен нижніх кінцівок);
Зменшує набряки м’яких тканин;
Підвищує працездатність гіпотрофірованних м’язів.

Основні прийоми масажу, що застосовуються в періоді реабілітації:

погладжування;
розтирання;
розминка;
биття;
вібрація.

Різновиди ручного масажу:

сегментарний;
точковий;
масаж фасцій.

Види апаратного масажу:

вібраційний масаж;
гідромасаж;
пневмомассаж.

Протипоказання для застосування масажу в періоді реабілітації

Гарячковий стан;
Інфекційні захворювання;
Запальні процеси;
Гнійничкові захворювання шкіри і підшкірної клітковини;
Шкірні висипання;
Алергічні захворювання;
Загострення хронічних захворювань;
Тромбофлебіт;
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок і трофічні виразки;
Збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів;
Злоякісні новоутворення;
Захворювання крові;
Порушення згортання крові і підвищена кровоточивість;
Порушення цілісності шкірних покривів.

Масаж необхідно починати найближчим часом після травми або зняття гіпсової пов’язки. Він призначається курсами в середньому по 10 процедур.

Фізіотерапія

Роль фізіотерапії в періоді реабілітації:

Зменшує больовий синдром;
Сприяє прискоренню загоєння ран;
Сприяє швидкому зрощенню перелому і розсмоктуванню ран;
Зменшує набряклість тканин;
Попереджає м’язову атрофію і контрактуру суглобів;
Прискорює період відновлення фізіологічної функції верхньої або нижньої кінцівки.

При переломі кісток в періоді реабілітації застосовуються

Електропроцедури (діатермія, УВЧ терапія);
Парафінові аплікації;
Грязелікування;
Електрофорез кальцію і фосфору;
Озокеритотерапія;
Водолікування;
Ультразвук.

З метою профілактики спаєчних процесів і зменшення рубця призначається електрофорез з гіалуроновою кислотою. Якщо у хворого виражена гіпотрофія м’язів, то показано проведення місцевої електростимуляції, а також проведення теплових процедур.

Якщо пацієнт переніс операцію остеосинтезу і у нього є металевий штифт у верхній або нижньої кінцівки, це не є протипоказанням для призначення физиолечения.

У пацієнтів похилого віку з хронічними серцево-легеневі захворювання фізіопроцедури проводять по щадить методикою. Їм призначають менші дози препарату або зменшують тривалість проведеної процедури.

Протипоказання для призначення фізіолікування:

Злоякісні новоутворення;
Доброякісні пухлини;
Збільшення щитовидної залози або порушення її функцій;
Гострі інфекційні захворювання;
Генералізований дерматит;
Психічні захворювання і судомний синдром в анамнезі;
Порушення функції серцево-судинної системи.

Профілактика

Багатьох пацієнтів в періоді реабілітації цікавить питання: «Як зміцнити кістки після переломів?»

Для того щоб кістки були міцними, людина повинна повноцінно харчуватися і включати в свій щоденний раціон продукти, збагачені кальцієм і вітамінами, більше перебувати на свіжому повітрі і дозовано на сонці. В організм людини має надходити достатня кількість білкової їжі і хондоетілсульфатов (холодець). Жінки в періоді менопаузи і люди похилого віку повинні вживати молочні і кисломолочні продукти, морську рибу.

Доброю профілактикою переломів кісток є активний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, дотримання техніки безпеки в побуті та на виробництві.

Людина, яка працює на виробництві і має високий ризик отримання різних травм, повинен дотримуватися інструкції по експлуатації та обслуговуванню техніки, а також при виконанні ремонтних, будівельних та господарських робіт. На заводі і на будівництві кожен робітник повинен бути забезпечений спеціальними засобами захисту.

При наявності у людини ознак остеопорозу йому призначаються таблетовані форми кальцію і вітаміну Д і полівітамінні комплекси.

Ефективність періоду реабілітації дуже часто залежить від бажання і зусиль пацієнта. Для того щоб відновити обсяг активних рухів в ушкодженій кінцівці, потрібен правильний медичний підхід – призначення цілого комплексу реабілітаційних заходів, а також регулярність проведення занять і процедур.

Багатьох пацієнтів після перелому направляють в спеціалізовані реабілітаційні центри або санаторії, які мають програму відновлювальних заходів і професійно підготовлений медичний персонал.

Источник

Содержание:
Реабилитационные мероприятия: сущность методов и их воздействие на организм
Реабилитация после перелома ноги: лодыжка, колено, голень, пятка
Реабилитация после переломов руки
Общая методология восстановительной терапии

Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают вследствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также длительного реабилитационного периода после срастания.

В особо тяжелых случаях поврежденная конечность утрачивает способность полноценно функционировать, что приводит к необратимым изменениям в системе всего опорно-двигательного аппарата. Потеря подвижности – распространенная проблема, и чтобы этого не допустить, необходимо своевременно озаботиться реабилитационными мероприятиями, то есть, провести серию восстановительных процедур после перелома.

Реабилитационные мероприятия: сущность методов и их воздействие на организм

Реабилитация после перелома

Начинать физиотерапию желательно сразу же после выписки из медицинского учреждения, так как потерянное время в период восстановления может стать для поврежденной конечности фатальным. Часть тела, которая перенесла перелом и сращение, долгое время находится в обездвиженном состоянии, что негативно влияет на кровообращение, провоцирует общую ригидность мышц, уменьшает способность легких насыщать организм кислородом. Это приводит к сбоям в работе остальных жизнеобеспечивающих систем нашего тела и снижает общий показатель здоровья конкретного человека. Курс специализированной медицинской реабилитации предназначен именно для восстановления утраченных физиологических способностей и функций.

Что подразумевается под понятием «реабилитационные мероприятия»? Это целый комплекс индивидуально подобранных медицинских, социологических, педагогических, психологических и профессиональных мер воздействия на человека, подвергшегося травме. В результате такого курса лицо, временно или постоянно получившее статус человека с ограниченными физическими возможностями, должно вновь обрести трудоспособность, здоровье и приспособленность к окружающей действительности. Таким образом, восстановление утраченного функционала – первоочередная задача, к выполнению которой последовательно стремится больной, в соответствии с индивидуальным графиком нагрузок и под постоянным контролем профильных специалистов.

Чтобы не допустить запущенных случаев мышечной атрофии, в течение нескольких месяцев после сращения необходимо заниматься лечебной физкультурой (сокращенно ЛФК). Упражнения этого цикла также подбираются сугубо индивидуально, а при составлении физиотерапевтической карты учитывается как характер и тип травмы, так и общее эмоционально-психологическое состояние больного. Кроме этого, в курс восстановительных мероприятий включаются процедуры, направленные на возобновление нормальной работы системы кровообращения и заживление мягких тканей, целостность которых могла быть нарушена во время получения и срастания перелома.

В инфраструктуре реабилитационных центров особой популярностью пользуются санатории, у каждого из которых есть собственный медицинский профиль. На сегодняшний день в таких учреждениях с успехом применяются новейшие методы восстановительной терапии. При таком типе лечения больному не обязательно дожидаться полного сращения перелома. Уже на вторые сутки после полноценного обследования пострадавшего можно приступать к физиотерапевтическим процедурам, даже если при первичном осмотре на место травмы были наложены гипсовая повязка или лонгета.

В некоторых случаях целесообразно назначить пациенту сеансы массажа или акупунктуры. В течение первой недели массаж выполняется в упрощенной технике по поверхности наложенной шины. Если перелом позволяет временно снимать лонгету, аккуратно массируют кожу. Через две недели необходимо усилить интенсивность поверхностного воздействия. В случае если наложена гипсовая повязка, в первые несколько дней массаж проводят через нее. Продолжать процедуру обязательно и после того, как гипс снимут, согласно предписаниям лечащего врача. Как массировать поврежденный орган сквозь повязки, лонгеты и гипс? Очень просто, на помощь приходит метод магнитотерапии, превосходно зарекомендовавший себя при быстром восстановлении функциональности конечностей после переломов.

Санаторные комплексы оснащены необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Но если у вас нет возможности посещать такое заведение, не стоит расстраиваться. В большинстве государственных клиник и больниц для пациентов, нуждающихся в восстановительной терапии, созданы специальные отделения рекреационной медицины и кабинеты ЛФК.

Понимание важности и необходимости реабилитационной терапии – залог полноценного выздоровления и восстановления физиологических функций травмированной части тела.

Реабилитация после перелома ноги: лодыжка, колено, голень, пятка

Реабилитация после перелома ноги

При таком типе травм больному назначают комплексные процедуры, в том числе ЛФК, «жемчужные» ванны, массаж, диету, специальные упражнения на тренажерах. А также рекомендуют витаминно-минеральные добавки, способствующие ускоренной регенерации костной ткани, и аминокислоты, необходимые для заживления поврежденной мускулатуры. Обязательно должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление двигательной активности конечности.

Если травма была осложнена дроблением кости или смещением её отломков, период реабилитации займет гораздо больше времени, чем при закрытом переломе без отягощения. Это обусловлено тем, что при таком повреждении конечность дольше находится без движения, а значит, последствия малой активности усугубляются.

Если нога была сломана в нескольких местах, то реабилитационные мероприятия должны быть сведены к единому знаменателю, чтобы не перегружать и без того «уставшую» конечность.

В основном, курс восстановления сводится к нескольким основным этапам:

Ликвидация излишней жидкости, которая образовала отек вследствие долгого обездвиживания конечности. Для восстановления нормального кровообращения повышают физическую нагрузку на ногу, это помогает вернуть мышечный тонус, укрепить сосудистые стенки и устранить застойные явления в тканях;
Возврат двигательной функции ноги к прежнему, бывшему до травмы, уровню. Для этого используется массаж, физиотерапия и минеральные ванны;
В ходе третьего этапа больному приписывают специальную диету, которая помогает эффективно восстановить поврежденные при переломе мышцы.

Перелом пятки опасен деформацией стопы, поэтому задачами рекреации в этом случае являются:

Ускорение регенерации мышечной ткани, повышение тонуса и эластичности мышц;
Устранение мышечной ригидности и сосудистых мальформаций в поврежденной конечности;
Увеличение нагрузок на стопу с целью придания ноге большей подвижности;
Избавление от отечности;
Повышение физической активности всей конечности.

После снятия гипса реабилитация должна включать в себя такие мероприятия:

Массаж;
Физиотерапия;
Грязевые аппликации;
Минеральные ванночки;
Физические нагрузки;
Диетическое питание.

Лечение перелома голени в восстановительном периоде требует соблюдения специальных предписаний. Используется несколько основных методов восстановления: строго дозированные физические нагрузки в виде ЛФК, ультразвуковая и электромагнитная терапия, процедуры, действие которых направлено на купирование симптомов функциональных расстройств.

Реабилитация после переломов руки

Главное, чему должны способствовать реабилитационные мероприятия после травм руки – правильное сращение кости. Только при соблюдении этого условия можно достичь полноценного восстановления функциональности конечности. Устранение последствий длительного обездвиживания и атрофии первоочередно, в противном случае сосудистые изменения, произошедшие в руке, будут необратимы. Также важно уделить внимание тонусу и эластичности тканей, подвижности шарнирных суставов и избавлению от отечности в местах сращения. Повышение двигательной активности травмированной руки раньше времени может привести к повторному перелому, поэтому все нагрузки должны строго контролироваться лечащим врачом.

В зависимости от типа и места перелома, восстановление функций конечности делится на три основных курса:

Массаж для устранения застоя жидкостей в поврежденной руке;
Упражнения, направленные на восстановление двигательной активности;
Правильное питание, которое даст возможность восполнить потери кремния и кальция. Эти минералы служат исходным материалом для формирования нарастающей костной ткани.

При переломе лучевой кости в регенеративных целях назначают лечебную гимнастику, массаж и прочие физиотерапевтические процедуры.

Существует три этапа рекреационных мероприятий, проводимых после перелома лучевой кости:

Создание специальных условий, обеспечивающих полную неподвижность поврежденной конечности;
Снятие гипсовой повязки, шины или лонгеты – постиммобилизация;
Непосредственно восстановление подвижности руки.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Общая методология восстановительной терапии

Подводя итог, можно с уверенностью сказать о том, что ключевыми видами реабилитации после травм и переломов являются магнитотерапия, физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

ЛФК – это специальный комплекс физических нагрузок, которые способствуют повышению функциональной активности поврежденной части тела. Упражнения предупреждают процесс дегенерации в органах и тканях травмированной конечности. Также физиотерапия препятствует возникновению атрофий и ригидности мышц. В каждом крупном медицинском учреждении есть специалист, занимающийся рекреационным лечением.

Магнитотерапия – помогает увеличить мышечную силу, координацию движений и сформировать правильную мышечную реактивность. Эффективность процедур достигается за счет пассивного колебательного воздействия магнитного поля. Метод достаточно нов, но уже отлично зарекомендовал себя в лечении сложных переломов.

Физиотерапия – комплексный подход, который совмещает в себе множество разнонаправленных процедур. На ранних сроках реабилитации после переломов назначают ультразвук и УВЧ-прогревание. Это необходимо для того, чтобы уменьшить отечность, купировать болевые ощущения, улучшить микроциркуляцию крови и лимфоток в местах сращения костей. После снятия гипса может быть назначен фонофорез, электрофорез, медикаментозное лечение и лазеротерапия. В особо тяжелых случаях применяется миостимуляция.

Массаж, по своей сути, это все те же физические упражнения, но их главное отличие от ЛФК – пассивность. Виды медицинского массажа различаются силой посылаемых импульсов. Поэтому, в зависимости от применяемой техники, эти воздействия могут быть направлены на тонизирование ЦНС, расслабление, или, наоборот, на подстегивание протекающих процессов. Лечебный массаж положительно сказывается на физиологической активности всех жизненно важных систем организма.

Лечащий врач должен назначить курс рекреационных мероприятий как можно раньше, лучше всего – через несколько дней после перелома или значимой операции. От того, насколько рано начата восстановительная терапия, зависит функциональность части тела в посттравматическом периоде и далее в течение жизни.

Отличным дополнением к физическим методам воздействия может стать правильное питание, поскольку в момент восстановления сломанной конечности наш организм остро нуждается в формирующих макро- и микроэлементах.

Каждый тип реабилитационного лечения рассчитан на достижение определенного эффекта, поэтому полноценное восстановление может быть достигнуто только при комплексном подходе и совместном воздействии профильных специалистов на организм больного. Практически любой из перечисленных методов может быть использован в рамках реабилитации после перелома, как в пределах клиники, так и в домашних условиях.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование:

диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Источник