Разрывы грудины при переломе

Перелом грудины – крайне опасная травма. При ней повреждается плоская вытянутая кость, к которой крепятся рёбра и ключица. Если учесть, что основная задача этой кости – защита сердца, лёгких и крупных сосудов от травм, то становится понятно, что её повреждение может стоить жизни. К счастью, встречается такой вид перелома довольно-таки редко. Обычно человек возвращается к трудовой деятельности через 1,5-2 месяца.

Причины перелома грудины

Грудная кость достаточно крепка, чтобы с успехом выполнять возложенные на неё природой функции. Она может сломаться лишь под влиянием большого силового воздействия.

В большинстве случаев её причиной становится автомобильная авария, при которой грудная клетка резко сдавливается ремнём безопасности или сильно ударяется о руль. Можно получить перелом грудной клетки при прямом ударе кулаком или ногой в грудь во время занятий различными боевыми искусствами. Также подобные травмы возникают при природных катастрофах, падениях с высоты вниз на твёрдую поверхность, сильном избиении, защемлении грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями.

В пожилом возрасте переломы грудины случаются чаще. Связано это с изменением гормонального фона, нарушением обменных процессов в костной ткани и повышением её хрупкости. Срастаются такие возрастные переломы дольше из-за сниженной минеральной плотности костной ткани.

Классификации переломов грудины

Переломы грудной клетки весьма разнообразны, как и их классификации. Последние составляются в помощь травматологам и позволяют точно поставить диагноз, назначить правильное лечение, предупредить возможные осложнения, определиться с реабилитационными мероприятиями.

По количеству повреждений различают переломы грудины множественные, при которых травмируются одновременно несколько костей, и единичные – сломана одна кость.

По характеру линии излома выделяют переломы поперечные, продольные, косые, Т-образные, крестообразные, смешанные.

По расположению костных отломков травма может быть со смещением и без смещения. В первом случае костные отломки находятся в привычном анатомическом положении, во втором – расходятся в стороны из-за мышечного напряжения. Последний вид перелома грудины наиболее опасен, поскольку смещённые кости могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.

В зависимости от повреждения тех или иных органов и тканей переломы грудной клетки могут быть неосложнённые и осложнённые. При неосложнённых травмах страдают только костные фрагменты, мягкие ткани не затрагиваются. Осложнённый перелом характеризуется тем, что помимо костей повреждаются ещё и органы дыхания.

Также при переломах грудины применяют классификацию, основывающуюся на наличии или отсутствии повреждений кожи: закрытые переломы – кожный покров не нарушен, открытый перелом – произошёл разрыв кожи.

Симптомы перелома грудины

Выявить опасный перелом позволяют следующие признаки.

• Давящая боль. При глубоком вдохе, движении или кашле она усиливается, а потому пострадавший старается дышать поверхностно. В согнутом сидячем положении мышцы расслабляются, давление на сломанную кость уменьшается, боль стихает, в лежачем, напротив, усиливается.
• Затруднённое дыхание
• Отёк в месте повреждения, нарастающий с высокой скоростью.
• Гематома в области переднего средостения. Она имеет синюшно-багровый цвет и отличается чёткими контурами.
• Хруст. Он проявляется в момент дыхания и вызван смещением костных отломков.
• Кровохарканье. Возникает в том случае, если повреждена оболочка, покрывающая лёгкие.
• Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха из повреждённых бронхов, лёгких и его распространение под давлением на другие области тела.
• Рвота, головокружение и потеря сознания – возникают при повреждении внутренних органов и нервных волокон.
• Грудная клетка выглядит вдавленной. Такое наблюдается при переломах грудины со смещением.
• Движение отломков. Оно особенно заметно во время дыхания.
• Учащённое сердцебиение и одышка.

Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного вызова скорой помощи. Обратиться к доктору стоит и в том случае, если после сильного удара по грудной клетке самочувствие практически не ухудшилось. Трещина в грудине (частичный перелом) может никак не проявлять себя, но при этом представлять угрозу для здоровья!

Оказание первой помощи при переломе грудины

Оказание первой помощи при переломе грудной клетки преследует цель поддержать самочувствие пострадавшего до приезда медиков и предупредить возможные осложнения.

Прежде всего, необходимо снять боль, чтобы предотвратить шоковое состояние и вернуть человеку возможность полноценно дышать. Для этого пострадавшего рекомендуется усадить и проследить, чтобы он меньше двигался и не разговаривал. Обезболивающий эффект окажет и лёд, который нужно завернуть в ткань и ненадолго прислонить к месту травмы. Холод поможет также предотвратить распространение отёка и гематомы. Если болевые ощущения не стихают, потерпевшему дают две таблетки обезболивающего средства.

Следующий шаг – освобождение грудной клетки от стесняющей одежды, галстука, ремня и наложение на неё давящей повязки. Последняя уменьшит амплитуду движений этой части тела и отломков костей при дыхании, поможет снизить болевые ощущения. Но не следует туго перетягивать грудную клетку. Это чревато ещё большим смещением костей. Вместо повязки для предотвращения расхождения костей можно от бока до бока наклеить полосы широкого лейкопластыря.

В том случае, если перелом грудины открытый, важно максимально быстро обработать рану антисептиком, чтобы снизить риск её инфицирования. При выделении из раны пузырьков газа и набухании кожи, её следует прикрыть клеёнкой или целлофановым пакетом. В противном случае в плевральную полость может попасть воздух.

При потере сознания пострадавшего укладывают на спину и поворачивают его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Если вызов бригады скорой помощи невозможен по тем или иным причинам, необходимо самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее отделение травматологии, обязательно в сидячем состоянии.

При оказании первой помощи категорически запрещается самостоятельно устранять осколки кости или остатки одежды из раны, перекладывать пострадавшего на травмированную сторону, давать человеку, находящемуся без сознания, какие-либо лекарственные препараты, продукты или жидкости.

Лечение перелома грудной клетки

Выбор способов лечения зависит от тяжести перелома, наличия или отсутствия осложнений.

Если диагностирован закрытый перелом грудины без смещения, и внутренние органы не пострадали, предпочтение отдаётся консервативной терапии. Пациенту назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мази для снятия отёка, а также отхаркивающие средства. Грудная клетка фиксируется широким лейкопластырем на 2-4 недели.

Когда обнаружено небольшое смещение отломков кости без повреждения внутренних органов, сначала аккуратно сопоставляют их руками, положив пациента на ровную твёрдую поверхность с валиком между лопаток, и лишь после этого фиксируют.

Переломы открытого типа, а также травмы со значительным смещением отломков костей или большим количеством осколков лечатся оперативно. Осколки убирают, части костей соединяют между собой посредством специальных металлических винтов. Гипсовые и любые другие тугие повязки при переломе грудины не накладываются, поскольку они способствуют развитию застойных явлений – пневмонии и воспалению плевральных листков. Используются лишь широкие лейкопластыри. Полное восстановление после травмы при самых благоприятных прогнозах занимает около двух месяцев.

Как быстрее восстановиться после перелома грудины

Чем больше времени занимает восстановительный период при переломе грудины, тем большее количество осложнений может развиться. Особенно долго срастаются кости в пожилом возрасте. Этому способствует замедление обменных процессов в костной ткани, снижение количества костных клеток, обеспечивающих восстановление костных структур после перелома.

Однако учёные придумали, как можно повлиять на скорость сращивания костей. Основатель Поволжского центра остеопороза В. И. Струков разработал средство, позволяющее повысить плотность костной ткани без применения бисфосфонатов и заместительной гормональной терапии. Это препарат Остеомед Форте.

От других подобных средств он отличается тем, что содержит не только стройматериал для костей (кальций), витамины D3 и В6, но и компонент, обеспечивающий направление минерала в костную ткань – HDBA органик комплекс. Последний представляет собой натуральное вещество с анаболическим действием – трутневый гомогенат. Он способствует увеличению численности костных клеток, которые принимают в себя кальций из кровеносного русла и встраивают его в коллагеновый каркас кости.

Испытания российской разработки проводились в Пензенском институте усовершенствования врачей. Они показали, что Остеомед Форте ускоряет сращивание костей при переломе в среднем на 2 недели. Причём делает это безопасно.

Литература

1. Руденко М. С., Колесников В. В., Рахимов Б. М. и др. Пути оптимизации оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой груди // Тольяттинский медицинский консилиум. – 2012. – №3-4. – С. 82-86.
2. Кутушев Ф. Х., Гвоздев М. П., Филин В. И., Либов A. C. Неотложная хирургия груди и живота. – Л.: Медицина, 1984.
3. Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124-126.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Источник

Первая помощь при травмах грудной клетки – основные правила. Определение причин ранения, перелома и как действовать, чтобы не навредить пострадавшему. Виды травм: открытые, закрытые.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.

Вверху рукоятки – яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон – симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Как понять, что произошел именно перелом ребер?

Случаются сложные и не очень переломы ребер. Первые – это множественные повреждения, вторые – переломы одного или двух ребер без особых осложнений.

Самая большая опасность в этом вопросе -­ вероятность повреждения внутренних органов. По этой причине множественные переломы ребер нести реальную угрозу жизни человека и требуют срочного вмешательства.

К главным симптомам перелома ребер относятся:

• боль в месте повреждения;
• затрудненное дыхание, боль во время глубоко вдоха;
• резкая боль от любых движений тела, связанных с кашлем, чиханием и т.д.;
• скованность движений из-за боли;
• харканье кровью, если из-за перелома пострадало легкое;
• поверхностное дыхание;
• побледнение и посинение кожи;
• учащенный пульс;
• кровоподтеки и отек в области повреждения;
• деформирование грудной клетки в области перелома.

Имеет значение, в каком месте было повреждено ребро или ребра. Если сзади, симптомы будут выражены не столь явно, нарушений дыхания как правило не наблюдается. Также важно количество переломанных ребер: чем больше, тем хуже для состояния потерпевшего.

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Общие сведения

Перелом грудины встречается редко, составляет около 5% от общего количества закрытых травматических поражений грудной клетки. Может быть изолированным или встречаться в составе сочетанных травм груди. В последнем случае сопряжен с достаточно высокой летальностью (от 25 до 45%) из-за сопутствующих травм внутренних органов и тяжелых нарушений дыхания. Для пациентов детского возраста подобные переломы нехарактерны, поскольку их грудная клетка очень эластична.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Перелом без смещения

Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.

Перелом со смещением

Чаще всего – перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Эпидемиология перелома грудины

Перелом грудины встречают редко.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки

При подозрении на перелом запрещено:

• Совершать глубокий вдох или активные движения верхним плечевым поясом.
• Самостоятельно устранять костные фрагменты или остатки одежды из раны.
• Принимать лекарственные средства на фоне нарушения сознания.
• Укладывать пострадавшего на поврежденную сторону.
• Накладывать слишком тугую повязку.

Оказание первой помощи

Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?

Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.

• При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
• Расстегните всю сдавливающую одежду.
• Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
• Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
• Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.

Осложнения перелома грудины

Этой травме нередко сопутствует ушиб сердца.

[10]

Примечания[править | править код]

1. ↑ Monkhouse S.J., Kelly M.D. Airbag- chest wall burn as a marker of underlying injury: a case report (англ.) // Journal of medical case reports : journal. – 2008. – Vol. 2. – P. 91. – doi:10.1186/1752-1947-2-91. – PMID 18361799.
2. ↑ 1 2 Beck R. J., Pollak A. N., Rahm S. J. Thoracic trauma // Interte Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured (англ.). – Boston: Jones and Bartlett (англ.)русск., 2005. – ISBN 0-7637-2244-8.
3. ↑ Smith M., Ball V. Thoracic trauma // Cardiovascular/respiratory physiotherapy (неопр.). – St. Louis: Mosby, 1998. – С. 217. – ISBN 0-7234-2595-7.
4. ↑ 1 2 Marini J. J., Wheeler A. P. Critical Care Medicine: The Essentials (неопр.). – Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2006. – С. 580. – ISBN 0-7817-3916-0.
5. ↑ Myers J. W., Tannehill-Jones R., Neighbors M. Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care (англ.). – Albany, N.Y: Delmar Thomson Learning, 2002. – ISBN 0-7668-2548-5.

Литература

1. Руденко М. С., Колесников В. В., Рахимов Б. М. и др. Пути оптимизации оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой груди // Тольяттинский медицинский консилиум. – 2012. – №3-4. – С. 82-86.
2. Кутушев Ф. Х., Гвоздев М. П., Филин В. И., Либов A. C. Неотложная хирургия груди и живота. – Л.: Медицина, 1984.
3. Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124-126.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Клиники для лечения с лучшими ценами

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Прогноз и профилактика

При изолированных повреждениях прогноз обычно благоприятный. Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца. При сочетанных травмах, многоскольчатых переломах и значительном смещении костных фрагментов исход определяется тяжестью сопутствующих повреждений органов грудной клетки. Профилактика включает мероприятия по предупреждению автодорожного и производственного травматизма.

Реабилитация

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки – предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

Сроки реабилитации

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Лечебная физкультура

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Общие рекомендации

Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).

Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.

Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.

Автор статьи: Врач высшей категории по специальности ортопед – травматолог

Опыт работы: более 8 лет

Ортопед-травматолог изучает работу опорно-двигательной системы человека, а также влияние на нее различных травмирующих факторов, главной задачей врача ортопеда-травматолога является своевременная диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы человека.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник