Ранние и поздние осложнения переломов костей

1. Осложнения переломов Осложнения при переломах могут местные и общие. При сращении переломов может быть:

полное анатомическое и физиологическое восстановление органа;
полное анатомическое восстановление, но ограничение функции;
неправильное анатомическое восстановление, ненормальная функция;
неправильное сращение костей с нарушением функции, укорочение конечности, деформация; замедленное сращение;
отстутствие сращения – псевдоартроз.
Перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и мозга, перелом ребер – повреждением спинного мозга, тазовых костей – повреждением мочевого пузыря.
Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать тяжелое осложнение -несращение перелома и развитие ложного сустава. Костной мозолью могут быть сдавлены крупные сосуды и нервы с соответствующими последствиями.
Длительная иммобилизация может вести к тугоподвижности в суставе и атрофии мышц.
2. Неоперативное лечение переломов 1-я помощь при переломах костей является началом их лечения, так как она предупреждает шок, кровотечение, инфекцию, смещение отломков и др. Иммобилизацию проводят с помощью транспортных шин – пневматические шин. Принимаются меры по предупреждению инфицирования раны. Для уменьшения болей вводятся обезболивающие средства (морфин, пантопон и др.). Из стандартных шин используются шина Дитерихса и проволочные шины Крамера.
Современное лечение переломов костей направлено на восстановление анатомической целости и физиологических функций. С этой целью проводятся следующие мероприятия.
1. Вправление костных отломков – репозиция.
2. Удержание их в правильном положении до сращения – фиксация (иммобилизация).
3. Ускорение процессов сращения (консолидации) и восстановления функции поврежденного органа путем:
функционального лечения с применением лечебной физкультуры;
улучшения общего состояния больного (питания, витаминов, переливания крови);
применения средств, стимулирующих процессы консолидации.
Репозиция. Вправление отломков должно производиться сразу же после перелома, до развития травматического отека и рефлекторной контрактуры мышц. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с другом, без смещения и диастаза. Для этого нужно хорошее обезболивание, расслабление мышц, правильное сопоставление костных отломков, использование для репозиции специальных аппаратов, функциональное лечение.
Иммобилизация костных отломков достигается гипсовой повязкой, вытяжением, операцией.
Вправление может быть одномоментным (ручным, с помощью аппарата) и постепенным (при помощи вытяжения).
Одномоментное вправление проводится под местным обезболиванием. В область перелома (в гематому между отломками) вводится 5 мл 2 %-го раствора новокаина. Через 10 мин производится вправление и накладывается гипсовая повязка.
Гипсовая повязка имеет все преимущества перед другими отвердевающими повязками.
В зависимости от характера перелома (открытый, закрытый), его локализации применяются неподвижные повязки:
циркулярная или круговая;
окончатая;
мостовидная;
створчатая;
шинно-гипсовая;
лонгетная;
лонгетно-циркулярная;
картонно-гипсовая Волковича;
гипсовая кроватка.
Гипсовая техника. Гипсовые бинты готовят заранее и хранят в емкости в сухом месте. Конечность после репозиции отломков удерживают в среднефизиологическом положении. Выступы на костях защищают ватными подушечками. Нагипсованный бинт опускают в чуть теплую воду и держат до выхода из него пузырьков воздуха. При бинтовании не должно быть складок и вдавливаний от пальцев, так как они могут вызвать пролежни. Повязка моделируется по контурам конечности. Высыхание и затвердение повязки длится 15-20 мин. На повязке записывается время ее наложения.
При наложении гипсовых повязок необходимо захватывать 2 соседних с местом перелома сустава, а при переломе бедра и плеча – 3 сустава. И лишь при низких переломах предплечья и голени фиксируется 1 сустав.
Гипсовая повязка с ватной подкладкой недостаточно фиксирует костные отломки; они смещаются, вызывая боли.
Гипсовая бесподкладочная повязка кладется прямо на кожу, гипс склеивается с волосами и кожей и создает футляр, внутри которого мышечный аппарат сокращается и расслабляется. Гипсовая бесподкладочная повязка обеспечивает основу функционального лечения – артериализацию тканей.
Вытяжение является методом лечения для большинства переломов, в нем сочетаются восстановление кости и восстановление функции поврежденной конечности. При этом методе образуется характерная костная мозоль, не бывает атрофии мышц, тугоподвижности суставов, пролежней и других трофических расстройств.
Общее лечение при переломах состоит в создании условий покоя для нервной системы, устранений раздражений, бессонницы, в правильно организованном питании, уходе и симптоматическом лечении.

Источник

Переломы костей бывают

осложненными;
неосложненными.

Различают первичные и вторичные осложнения, вторичные в свою очередь делятся на ранние и поздние.

К первичным осложнениям относят:

смещение костных фрагментов,
повреждение магистральных сосудов и периферических нервов,
первичное микробное загрязнение раны.

К вторичным ранним осложнениям относятся:

смещение костных фрагментов,
вторично-открытый перелом,
повреждение магистральных сосудов и периферических нервов,
вторичное микробное загрязнение раны.

К вторично поздним осложнениям относят:

неправильно сросшийся перелом,
замедленное сращение,
ложный сустав,
травматический остеомиелит,
мышечные атрофии,
тугоподвижность суставов,
контрактура Фолькмана,
синдром Зудека (острая трофоневротическая костная атрофия).

При переломах возможно развитие и общих осложнений в момент получения травмы или через небольшой промежуток от момента повреждения. К ним относятся:

травматический шок,
кровотечения,
жировая эмболия (при переломах длинных трубчатых костей).

Особое значение имеют симптомы повреждения магистральных артерий при закрытых переломах. Разрыв артерии с образованием гематомы, напряженной или пульсирующей, когда диагноз повреждения артерии ясен, встречается редко. Чаще в момент первичного смещения (при травме) в результате перерастяжения артерии рвется ее интима и возникает тромбоз на участке повреждения. Наиболее опасны в отношении повреждения артерий вывихи в коленном суставе, передний вывих бедра (головка сзади придавливает бедренную артерию), низкие переломы бедренной кости и высокие переломы большеберцовой кости, вывихи в плечевом и локтевом суставах. Вероятность нарушения магистрального артериального кровотока при закрытых переломах и вывихах значительно повышается у лиц пожилого и старческого возраста, у которых при первичном смещении отломков вследствие перегибания кальцинированной артерии ломается атеросклеротическая бляшка. Она закрывает просвет артерии – присоединяется тромбоз.

Ранними симптомами артериальной непроходимости являются:

боли в дистальном отделе конечности, усиливающиеся при укладывании ее на шину для вытяжения;
похолодание стопы или кисти, явно заметное при сравнении с температурой неповрежденной конечности;
отсутствие пульса на артериях дистальнее места перелома или вывиха (сравнивают со здоровой конечностью);
бледность кожи и западение подкожных вен.

При обнаружении этих симптомов необходима срочная помощь сосудистого хирурга, иначе ишемия может стать необратимой. Тогда появляются поздние признаки ее:

отсутствие активных движений в суставах стопы и кисти,
контрактура мышц,
нарушение чувствительности дистальных отделов.

1-я (легкая) степень – ишемия небольшого сегмента конечности (голень, плечо, предплечье) в течении 3-4 часов. Непосредственной угрозы жизни нет, ишемический токсикоз не развивается.

2-я (средней тяжести) степень – ишемия одной – двух конечностей в течение 4 ч. Ишемический токсикоз развивается, имеется угроза острой почечной недостаточности, излечение без оказания специализированной медицинской помощи невозможно.

3-я (тяжелая) степень – ишемия одной или двух конечностей в течение 7 – 8 ч. У пострадавшего наблюдаются выраженный ишемический токсикоз, угрожающие расстройства гемодинамики. Острая почечная недостаточность развивается у всех пострадавших, которые нуждаются в проведении интенсивной терапии и активной детоксикации в условиях специализированного стационара.

4-я (крайне тяжелая) степень – ишемия обеих нижних конечностей свыше 8 ч. Смерть, как правило, наступает на фоне грубых нарушений гемодинамики, острая почечная недостаточность просто не успевает развиться. Пострадавшие нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики, что часто не приводит к желаемому эффекту.

Повреждения периферических нервов могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения возникают вследствие удара тупым предметом, сдавления мягких тканей, повреждения отломками костей, опухолью и т.д. Полный перерыв нерва в таких случаях наблюдается редко, поэтому исход обычно благоприятный. Вывих полулунной кости, перелом лучевой кости в типичном месте нередко приводят к компрессионным повреждениям срединного нерва в области карпального канала, перелом крючковидной кости может обусловить перерыв двигательной ветви локтевого нерва. Открытые повреждения в мирное время чаще всего являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, циркулярной пилой и т.п. Наступающие изменения проявляются в зависимости от характера и длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции. Выпадение чувствительности практически всегда наблюдается при повреждении периферического нерва. Распространенность расстройств не всегда соответствует анатомической зоне иннервации. Существуют автономные зоны иннервации, в которых отмечается выпадение всех видов кожной чувствительности, т.е. анестезия. Затем следует зона смешанной иннервации, в которой при повреждении одного из нервов участки гипестезии перемежаются с участками гиперпатии. В дополнительной зоне, где иннервация осуществляется соседними нервами и лишь в небольшой степени поврежденным нервом, определить нарушение чувствительности не представляется возможным. Величина этих зон крайне вариабельна ввиду индивидуальных особенностей их распределения. Как правило, появляющаяся сразу после травмы нерва разлитая зона анестезии через 3-4 нед сменяется гипестезией. И все же процесс замещения имеет свои пределы; если целость поврежденного нерва не будет восстановлена, то выпадение чувствительности сохраняется. Выпадение двигательной функции проявляется в форме вялогопаралича мышечных групп, иннервируемых ветвями, отходящими от ствола ниже уровня повреждения нерва. Это важный диагностический признак, дающий возможность определить зону повреждения нерва.

Повреждениялучевогонерва. Повреждения нерва в подмышечной области и на уровне плеча вызывают характерное положение – падающая или свисающая кисть. Это положение обусловлено параличом разгибателей предплечья и кисти: проксимальных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец; кроме того, ослабляются супинация предплечья и сгибание вследствие выпадения активных сокращений плечелучевой мышцы.