Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра
Прежде, чем разобрать подробные инструкции, вспомним основные понятия данной темы.
Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной (травмированной) части тела.
Транспортная иммобилизация — временная мера, иммобилизация на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Правильная транспортная иммобилизация при переломе бедра имеет важнейшее значение для дальнейшего исхода этой тяжелой травмы. Вспомним, что переломы бедренной кости делят в основном на 2 вида:
- переломы проксимального отдела бедра;
- переломы диафиза бедра.
1-й вид, переломы проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедра чаще встречаются у людей пожилого возраста. Причиной обычно является падение набок. При этом происходит удар областью большого вертела, либо резкий поворот бедра наружу или внутрь.
Признаками перелома шейки бедра или вертельной области являются:
- боль в области тазобедренного сустава;
- изменение формы сустава;
- укорочение конечности;
- поворот ноги кнаружи;
- невозможность активно поднять ногу.
2-й вид, перелом диафиза бедра — самый частый вид повреждений бедренной кости. Причины и механизм возникновения:
- прямая травма (падение на наружную поверхность бедра, прямой удар по бедру);
- непрямая травма (падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги, винтовой перелом у лыжников).
Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.
Признаки перелома бедра:
- боль и патологическая подвижность в месте перелома;
- изменение конфигурации бедра;
- укорочение бедра;
- невозможность активно поднять ногу.
Транспортная иммобилизация при переломе бедра (техника иммобилизации)
При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:
- тазобедренного:
- коленного;
- голеностопного.
При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.
Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.
Наложение шины Дитерихса а – медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины; г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.
Порядок наложения шины Дитерихса:
- Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
- Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
- Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
- Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
- Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
- Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
- Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
- Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
- Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).
При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.
Транспортная иммобилизация нижней конечности при повреждении бедра а – сборка лестничной шины; б – наложение шины.
Применение лестничных шин при переломе бедра (техника):
- 2 шины связываются вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин в поперечном направлении на расстоянии 20 см от края. Получится удлиненная шина для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности, а также по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
- 1 шина подготавливается для наложения по внутренней поверхности бедра.
- 1 шина моделируется с углублением для пятки, икроножных мышц, с подстопником и небольшим углом сгибания в коленном суставе.
Пластмассовые шины накладываются аналогичным образом.
Если отсутствуют стандартные шины, транспортная иммобилизация при переломе бедра проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный).
Еще интересное на сайте:
Источник
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Политравма – это:
а) перелом голени
б) вывих плеча
в) совокупность повреждающих факторов
г) совокупность двух и более повреждений
2. Абсолютный признак вывиха:
а) пружинящая фиксация
б) нарушение функции
в) боль
г) отек
3. При переломе плеча активные движения в суставе:
а) отсутствуют
б) возможны, резко болезненны
в) в полном объеме, безболезненны
г) в полном объеме, умеренно болезненны
4. Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра
а) пальцы – крыло подвздошной кисти
б) пальцы – тазобедренный сустав
в) пальцы – верхняя треть бедра
г) пятка – треть бедра
5. Транспортная шина для фиксации перелома бедра:
а) еланского
б) дитерихса
в) белера
г) ЦИТО
6. Для лечебной иммобилизации используются:
а) шина Крамера
б) аутоиммобилизация
в) гипсовая повязка
г) шина Дитерихса
7. Для уменьшения скорости отвердевания гипса добавляют:
а) крахмал
б) квасцы
в) амония хлорид
г) натрия хлорид
8. Количество слоев гипсового бинта в лонгете:
а) 1 – 2
б) 2 – 3
в) 4 – 5
г) 6 – 10
9. Вид повязки при переломе плеча со смещением
а) торакобрахиальная
б) кокситная
в) лонгетная
г) створчатая
10. При появлении болей у больного с гипсовой повязкой следует:
а) снять повязку
б) вызвать врача
в) успокоить больного
г) не обращать внимания
11. Колотая рана наносится :
а) топором
б) саблей
в) шилом
г) стеклом
12. Абсолютный признак раны:
а) кровотечение
б) боль
в) снижение гемоглабина
г) нарушение функции
13. Ведущий симптом сквозной раны:
а) повреждение кожи
б) наличие входного отверстия
в) наличие выходного отверстия
г) наличие входного и выходного отверстия
14. Первая фаза раневого процесса – это:
а) регенерация
б) эпителизация
в) воспаление
г) рубцевание
15. ПХО ран лежит в основе антисептики:
а) химической
б) механической
в) физической
г) биологической
16. Для ожогового шока наиболее характерно:
а) падение АД
б) длительная эректильная фаза
в) кровопотери
г) потеря сознания
17. К глубоким относятся ожоги
а) I-II степени
б) II-IIIа степени
в) III степени
г) IIIб-IV степени
18 Ожоговый шок развивается у взрослых при площади ожога
а) более 20 %
б) более 5 %
в) более 10 %
г)более 15 %
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТОВ
19. Поверхностные травмы – это
а) ушиб
б) вывих
в) перелом
г) рана
д) ожог
20. Общие реакции на травму
а) боль
б) Деформация
в) отек
г) коллапс
д) шок
21. Местные симптомы СДС в раннем периоде
а) олигурия
б) азотемия
в) пузыри с геморрагическим содержимым
г) исчезновение чувствительности в зоне повреждения
д) падение А/Д
22. Абсолютные признаки вывиха
а) отсутствие активных движений
б) ограничение активных движений
в) сохранность пассивных движений
г) ограничение пассивных движений
д) «пружинящая фиксация»
23. Опасность укушенных ран животными:
а) обширная зона повреждения
б) сильное инфицирование
в) обильное кровотечение
г) бешенство
д) повреждение кости
24. Условия для заживления ран первичным натяжением:
а) ровные края
б) неровные края раны
в) сгустки крови в ране
г) отсутствие в ране инородных тел
д) отсутствие нагноения
25. Физические методы лечения гнойных ран:
а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия
б) ПХО
в) вакуумное дренирование
г) УФО
д) официальный раствор перекиси водорода
26. Периоды ожоговой болезни
а) начало
б) ожоговый шок
в) ожоговая токсемия
г) разгар болезни
д) выздоровление
27. Оперативное лечение ожогов во 2 и 3 периодах ожоговой болезни
а) отсроченная некрэктомия с первичной кожной пластикой
б) вторичная кожная пластика
в) устранение рубцовой поверхности
д) наложение швов
28. Методы оперативного лечения кожных дефектов при ожогах:
а) сетчатый трансплантат
б) кожные марки
в) кожные полоски
г) асептические повязки
д) щадящие перевязки
ДОПОЛНИТЕ
29. Повреждение одного органа или одного сегмента опрно-двигательного аппарата – это ….травма.
30. Вторая фаза раневого процесса – это … .
31. Второй период ожоговой болезни называется … .
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.(каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного)
32. Вид травмы: Симптомы:
1.Перелом а) боль
2. Вывих б) отек
в) нарушение функции
г) усиление боли при нагрузке по оси
д) «пружинящая фиксация»
е)отсутствие активных движений
33. Периоды СДС: Местные симптомы СДС:
1 Ранний а) птрофия мышц
2 Поздний б) сгущение крови
в) отсутствие периферической пульсации
г) тугоподвижность сустава
д) «симптом нитки»
е) деревянистая плотность
| 34. Вид раны: 1) Резаная 2) Ушибленная 35. Вид раны: 1) Колотая 2) Резаная | Ранящий предмет: а) молоток б) бритва в) топор г) нож д) камень е) штык Симптомы: а) боль б) зияние краев в) обильное наружное кровотечение г) обширная гематома д) обширный некроз е) малый диаметр отверстия. |
| 36. Период течения ожоговой болезни: 1) Ожоговый шок 2) Выздоровление | Мероприятия: а) оперативное лечение б) устранение действия в) мазевые повязки г) лечебная физкультура д) обезболивание. |
Установить последовательность действий.
37. Перелом плеча:
а) шина Крамера
б) содово-солевой раствор
в) анальгин
г) выбор способа транспортировки
д) госпитализация.
38. Первая доврачебная помощь при ране:
а) наложение асептической повязки
б) обезболивание
в) остановка кровотечения
г) выбор способа транспортировки
д) транспортная иммобилизация
39. Первая помощь при замерзании:
а) ввести атропин
б) согреть
в) госпитализировать
г) снять мокрую одежду
Ответы к тестам
1. г; 2. а; 3. б; 4. а; 5. б; 6. в; 7. а; 8. г; 9. а; 10. б; 11. в; 12. а; 13. г; 14. в; 15. б; 16. б; 17. г; 18. в; 19.а, г; 20.г, д; 21. в, г; 22. а, г, д ; 23. б, г; 24. а, г, д.; 25. а, в, г; 26. б, в, д;; 27.а, б; 28.а, б, в;29. изолированная; 30. регенерация; 31. острой ожоговой токсемии; 32.1-а,б,в,г;2 – а, б, в, д, е; 33. 1- в, д, е; 2- а, г.; 34. 1- б, г; 2 – а, д; 35 1- а, г, е; 2- а, б, в; 36. 1- б, д; 2- а, г; 37. в – а – б – г – д; 38. в – а – б – д – г; 39 г – б – а – в.
Сестринская помощь при хирургической инфекции
Выберите один правильный ответ:
1. Самым частым возбудителем хирургической инфекции является:
а) стрептококк
б) стафилококк
в) кишечная палочка
г) столбнячная палочка
2. Средство лечения фурункула в стадии инфильтрата:
А) операция
б) дренирование
в) УВЧ
г) перекись водорода
3. Гнойное воспаление потовых желез – это
а) гидраденит
б) карбункул
в) флегмона
г) абсцесс
4. Воспаление клетчатки – это
а) рожистое воспаление
б) абсцесс
в) гидраденит
г) флегмона
5. Яркая краснота с четкой границей характерна для
а) сепсиса
б) остеомиелита
В) рожистого воспаления
г) лимфаденита
Выберите несколько правильных ответов:
6. Волосяной фолликул воспаляется при:
а) флегмоне
б) фурункуле
в) карбункуле
г) гидрадените
д) лимфадените.
6.Формы рожистого воспаления
а) острая
б) подострая
в) флегмонозная
г) эритематозная
д) молниеносная
7. Стадии развития лактационного мастита
а) инфильтрационная
б) абсцедирующая
в) флегмонозная
г) гангренозная
д) мигрирующая
8. К анаэробной хирургической инфекции относится
а) костный туберкулез
б) газовая гангрена
в) септикопиемия
г) столбняк
д) остеомиелит
9. К специфической инфекции относится
а) костный туберкулез
б) столбняк
в) сепсис
г) панариций
д) газовая гангрена
10. Средства неспецифической профилактики газовой гангрены:
а) противогангренозная сыворотка
б) антибиотики
а) лампасные разрезы
г) уход за кожей
д) радикальная ПХО
11. Экстренная профилактика столбняка проводится при:
а) любых ожогах
б) электротравмах
в) операциях на ЖКТ
г) случайных ранах
д) любой хирургической инфекции
12. Виды сепсиса
а) острый
б) хронический
в) геморрагический
г) некротический
д) молниеносный
Дополните:
13. ……………. – это способность возбудителя вырабатывать токсические вещества
14. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется ___________
15. Реакция организма на инфекцию может быть ………….. и …………….
16. Судороги и высокая температура – признаки ……………
17. Хирургическая инфекция, которая вызывается только одним возбудителем называется ……………
Установите соответствие:
Каждый ответ может использоваться 1-2 раза или ни разу.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Распространенными являются случаи осложнения при различных переломах, в частности бедра. И, как это бывает зачастую, причиной тому есть неправильная иммобилизация пострадавшего. Переломы разделяют на открытые и закрытые. В первом случае можно наблюдать повреждение тканей кожи, которые несут за собой некие осложнения. Одним из них является шанс попадания в рану микробов, что приведет к гнойным процессам мягких тканей, а так же костной ткани. Закрытый перелом не имеет подобных последствий. Одним из опасных повреждений является перелом бедра. Нередко наблюдается шоковое состояние у пострадавшего.
Перелом может быть в таких частях бедра:
- проксимальный бедренный отдел;
- диафиза;
- дистальный отдел бедра.
Наблюдая статистику полученных травм бедра можно сказать, что в половине случаев перелом происходит по первому типу.
Транспортная иммобилизация и перелом бедра
Наложение шины и транспортная иммобилизация являются обязательными процедурами при оказании медицинской помощи такого рода травмы. Иммобилизацию необходимо провести так, что бы обездвижить суставы, которые подлежат фиксированию при переломе бедра, а именно:
- коленного;
- тазобедренного;
- голеностопного.
Так как подобная травма вызывает сильную боль, медработник обеспечивает пациента анестезирующими лекарственными средствами, в целях предотвращения болевого шока.
Рассмотрим, как же выполняется иммобилизация при переломе бедра на примере шины Дихтериса, так как она является одной из лучших.
Шина Дитерихса и ее использование
- Две шины подгоняют под пострадавшего: то есть, раздвигается внешняя бранша от подмышки до пятки, а внутреннюю – от пятки до промежности. Их необходимо выдвинуть так, что бы они были на одной высоте подвешенной плоскости на уровне 10-12 сантиметров.
- Фиксация браншей при помощи шпеньков. Это делается следующим образом: необходимо установить отверстия браншей так, что бы они совпадали друг с другом, и можно было вставить шпенек сквозь них. Производится фиксация двух браншей бинтом у шпеньков. Делается это с целью избегания дальнейшего смещения при транспортировке.
- В интимной зоне и под руками, фиксируется объемная ватная скрутка к внутренней стороне костылей шины.
- К плоскости стопы необходимо забинтовать подвешенную перегородку шины, предварительно расположив на голеностопе вату. Пяточную кость необходимо прочно фиксировать (обратите на это внимание), иначе повязка будет спадать, а вытягивание не даст нужного результата.
- Лодыжечная область лодыжки, а так же колено необходимо накрыть ватой. Плотно закрепить к корпусу шины с помощью прилагаемых лямок, которые продеваются через отверстия верхней бранши.
- Бранши должны упираться в подмышку и пах, на это стоит обратить особое внимание. С помощью закрутки необходимо произвести фиксацию ноги поперечной планке.
- С помощью повязки, иммобилизовать фиксированные шины к корпусу. Шина накладывается крепко, что бы голень, бедро и торс можно было крепко зафиксировать. При длительной иммобилизации формируют кольца, накладывая три из них на ногу и два – на корпус.
Так же рекомендуется наложить еще один фиксирующий слой вокруг таза в виде шины Крамера. Это делается затем, что бы повысить прочность фиксирования и облегчить дальнейшую смену положения и места травмированного.
Если шина Дитерихса отсутствует, то прибегают к методу обездвиживания при помощи лестничной шины.
Фиксирование при помощи лестничных шин
- Берем одинаковые по длине две шины и связываем их между собой. Нижний конец одно шины загибается на 20 сантиметров от конца. Получаем удлиненную шину, с помощью которой фиксируется боковая сторона поврежденной ноги, и корпуса на высоту уровня подмышки.
- Для правильной иммобилизации необходима вторая шина, крепящаяся к средней стороне бедра.
Шиннирование при помощи подручных материалов.
Бывает и так, что при происшествии отсутствуют специальные шины. Тогда обездвиживание для дальнейшей транспортировки при переломе бедра выполняется при помощи подручных средств, таких как: палки, рейки, твердая полоска картона, жести, сучья, дощечки и т.д. При переломе бедра необходимо фиксировать все участки травмированной нижней конечности, особенно тазобедренный сустав, а соответственно необходимо подбирать подходящие для этого материалы.
Иммобилизацию практикуют как лечебную методику обездвиживание конечности при травмах или переломах бедра. Этот способ используется в целях сохранения жизни человека, и его применяют при определенных обстоятельствах.
Основные показания к применению:
- Из-за общего состояния их нарушений психики.
- Если до получения травмы человек не мог передвигаться без посторонней помощи.
- При такой иммобилизации выполняются следующие действия:
- Применяется местное обезболивающее. Например, новокаин, лидокаин.
- На срок не более 10 дней применяется скелетное вытяжение.
- Снятие конструкции, которая применялась для иммобилизации.
После 20 дней постельного режима больному разрешается встать на ноги, но при помощи использования костылей.
Выписка пациента при нормальном состоянии и самочувствии.
Источник