Протяженность гипсовой лонгеты при диафизарных переломах голени

Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

• 1. вклинение отломков;
• 2. наложение отломков при их захождении;
• 3. смещение отломков под углом;
• 4. расхождение отломков.

• 1. кровохарканье;
• 2. боль за грудиной с иррадиацией в левое надплечье;
• 3. пневмоторакс;
• 4. подкожная эмфизема;
• 5. крепитация костных отломков.

• 1. опущение верхушек лодыжек на стороне поражения;
• 2. смещение наружной лодыжки вверх;
• 3. смещение внутренней лодыжки вверх;
• 4. боль в области пяточной кости;
• 5. гемартроз голеностопного сустава.

• 1. наложить циркулярную гипсовую повязку от верхней трети предплечья до пальцев с захватом основной фаланги I пальца;
• 2. циркулярную повязку с фиксацией локтевого сустава;
• 3. гипсовую лонгету;
• 4. повязку Дезо.

• 1. тыльную и ладонную гипсовые лонгеты;
• 2. циркулярную гипсовую повязку до верхней трети плеча;
• 3. циркулярную повязку без захвата локтевого сустава;
• 4. ладонную гипсовую лонгету;
• 5. повязку Дезо.

• 1. переломы луча в типичном месте;
• 2. переломы средней трети;
• 3. переломы верхней трети;
• 4. внутрисуставные переломы ;
• 5. переломовывихи .

• 1. деформация бедра на стороне перелома ;
• 2. положительный симптом «прилипшей пятки»;
• 3. отрицательный симптом разводящей нагрузки на крылья подвздошных костей;
• 4. все перечисленное.

• 1. центральный отломок смещается кнаружи;
• 2. периферический отломок смещается кнаружи и кверху;
• 3. угол между отломками открыт кнаружи;
• 4. периферический отломок смещается кнутри.

• 1. от основания грушевидной вырезки, через основание альвео¬лярной части и бугра верхней челюсти к вершине крыловид¬ных отростков;
• 2. в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и нижнеглазничный край, в области скуло-верхнечелюстного шва;
• 3. в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и наружный край орбиты в области скуло-лобного шва;
• 4. от резцового возвышения кзади, через твердое и мягкое небо.

• 1. кровотечение из носа и нарушение прикуса;
• 2. нарушение прикуса и затрудненное открывание рта;
• 3. затрудненное открывание рта и кровотечение из носа;
• 4. нарушение прикуса и боли при глотании.

• 1. значительная степень смещения отломков;
• 2. наличие чрезсиндесмозного перелома ;
• 3. невправимость отломков после 2-3-кратного вправления;
• 4. интерпозиция тканей между отломками;
• 5. невозможность удержать отломки после вправления.

• 1. открытые переломы ;
• 2. переломы со смещением;
• 3. интерпозиция мягких тканей между отломками;
• 4. многооскольчатые и раздробленные переломы ;
• 5. множественные переломы костей.

• 1. патологическая подвижность и крепитация костных отломков;
• 2. отечность и кровоизлияние в мягкие ткани;
• 3. локальная болезненность и нарушение функции;
• 4. деформация конечности;
• 5. гиперемия в области перелома .

• 1. кратковременность иммобилизации;
• 2. частые смены гипсовой повязки;
• 3. наличие интерпозиции мягких тканей между отломками;
• 4. перерастяжение отломков на скелетном вытяжении;
• 5. сохраняющееся смещение между отломками.

• 1. закрытый перелом ;
• 2. оскольчатый перелом ;
• 3. перелом без смещения костных фрагментов;
• 4. открытый перелом .

• 1. со смещением костных отломков;
• 2. со сдавлением конечности гипсовой повязкой;
• 3. с повреждением нервных стволов;
• 4. со спазмом или тромбозом сосудов.

• 1. циркулярная бесподкладочная гипсовая повязка;
• 2. циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой;
• 3. У-образная лонгета с лонгетой для стопы;
• 4. У-образная лонгета без лонгеты для стопы.

• 1. наличие неврологических расстройств;
• 2. характер перелома позвонка;
• 3. вид смещения позвонка.
• 4. наличие признаков сдавления спинного мозги или его корешков

• 1. сохраняющийся подвывих стопы;
• 2. разрыв дельтовидной связки;
• 3. длительная иммобилизация гипсовой повязкой;
• 4. ранняя нагрузка на ногу;
• 5. перелом заднего края большеберцовой кости.

• 1. от верхней трети плеча до пальцев кисти;
• 2. от верхней трети плеча до концов пальцев кисти;
• 3. от нижней трети плеча до запястья;
• 4. от локтевого сгиба до пальцев кисти;
• 5. от уровня лопатки до пальцев кисти.

• 1. врожденной ломкости костей;
• 2. остеомиелита;
• 3. остеобластокластомы;
• 4. псевдоартроза;
• 5. рахита и цинги.

• 1. выбухание большого родничка;
• 2. экстракраниальная гематома;
• 3. боль при пальпации области повреждения;
• 4. вдавление по типу «целлулоидного мячика»;
• 5. перелом костей свода черепа по типу трещин.

• 1. nervus musculocutaneus;
• 2. nervus radialis;
• 3. nervus ulnaris;
• 4. nervus axillaris;
• 5. nervus medianus.

• 1. все слои;
• 2. наружная пластинка;
• 3. внутренняя пластинка;
• 4. губчатое вещество;
• 5. закономерность отсутствует.

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник статьи: https://geetest.ru/tests/lechebnoe_delo(gos)/list?search=%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC&from=/tests/lechebnoe_delo(gos)/list/56

Переломы костей голени у детей

У детей моложе 5-6 лет наблюдаются поднадкостничные переломы берцовых костей, при которых клиническая картина бедна симптомами. Обычно отмечаются болезненность на уровне перелома и травматическая припухлость. Ребенок щадит больную ногу, хотя иногда и наступает на нее. Для определения перелома выполняют рентгенограмму.

При переломах диафизов костей голени со смещением клиническая картина характеризуется болью, отеком и нередко кровоизлиянием на уровне перелома, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией. Больной ребенок не может наступить на ногу и поднять ее.

Переломы верхнего метаэпифиза большеберцовой кости

Выделяют два типа таких повреждений: переломы межмыщелкового возвышения и переломы метаэпифиза.

Перелом межмыщелкового возвышения возникает при резком скручивании или отклонении согнутой голени. Симптоматика стертая. Ребенок может опираться на ногу, но жалуется на болевые ощущения при сгибании колена и ходьбе. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей, увеличение объема и сглаживание контуров коленного сустава из-за гемартроза. Движения и пальпация болезненны.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При повреждениях без смещения делают сравнительные снимки обоих суставов. В сомнительных случаях больного направляют на КТ или МРТ коленного сустава.

Пациента на несколько дней госпитализируют в детское травматологическое отделение, а затем выписывают долечиваться амбулаторно. При поступлении выполняют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой. Ногу фиксируют под небольшим углом. При необходимости проводят пункцию коленного сустава. Гипс нужно носить 3 недели. Затем ребенку назначают ЛФК.

Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза

Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза возникает при падении на прямую ногу (например, при прыжке с высоты). Обычно такие переломы бывают вколоченными. Клиника стертая. Ребенок жалуется на умеренную болезненность при движениях и опоре. Область колена незначительно припухшая. Пальпация болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В случае затруднений больного направляют на МРТ или КТ коленного сустава.

Лечение стационарное, а затем амбулаторное, в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели. По окончании иммобилизации больного направляют на ЛФК. Прогноз благоприятный. Движения восстанавливаются в полном объеме, рост конечности обычно не нарушается.

Диафизарные переломы голени у детей

В 60% случаев наблюдается перелом одной кости (большеберцовой). В 40% ломаются обе кости. Как правило, повреждение локализуется в средней трети. Линия перелома обычно располагается косо, по спирали или поперечно, реже наблюдаются многооскольчатые переломы.

Клинические проявления яркие, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. После падения или удара по ноге возникает резкая боль. Ребенок не может наступать на ногу. В области повреждения наблюдается припухлость, возможна гематома. Выявляется деформация, определяется крепитация и подвижность отломков. Рентгенографию костей голени выполняют для уточнения диагноза и определения тактики лечения. КТ обычно не требуется. При подозрении на интерпозицию мягких тканей ребенка могут направить на МРТ голени.

Повреждение сосудов и периферических нервов для такой травмы нехарактерно. Однако при подозрении на такое повреждение необходима консультация детского нейрохирурга или детского невропатолога и сосудистого хирурга.

Лечение стационарное, проводится детским травматологом. При трещинах и переломах без смещения на слегка согнутую голень накладывают глубокий гипс на 2-3 недели.

Спиральные, поперечные и косые переломы с небольшим смещением

При спиральных, поперечных и косых переломах с небольшим смещением возможна одномоментная репозиция костей голени под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 4-5 недель.

Значительное смещение и неудачная попытка репозиции является показанием для наложения скелетного вытяжения на 2-3 недели. Потом накладывают гипс еще на 2-3 недели.

Общие принципы лечения всех переломов голени у детей

При всех переломах со смещением нужно как минимум трижды проводить рентген-контроль: сразу после репозиции или наложения вытяжения, через 4-6 дней, перед снятием гипса. Если ребенок находится на скелетном вытяжении, количество рентгенографий увеличивается до четырех — четвертую выполняют перед снятием вытяжения.

При лечении детей с косыми и винтообразными диафизарными переломами обеих костей голени следует помнить о том, что при иммобилизации в гипсовой лонгете без коррекции (тракция по длине и вальгусное отклонение стопы) к концу 1-й недели возможно вторичное смещение отломков. Отмечается, как правило, прогиб кзади, кнаружи и возможно ротационное смещение. При указанных переломах со смещением костных отломков наиболее целесообразна методика, предложенная Н.Г.Дамье. После травмы, независимо от степени смещения костных отломков, детям дошкольного возраста накладывают лейкопластырное вытяжение, а детям школьного возраста показано скелетное вытяжение за пяточную кость на шине Белера сроком от 2 до 3 нед. В последующем травмированную конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой до консолидации перелома. Угловые смещения до 10° полностью компенсируются в процессе роста и не требуют дополнительных манипуляций.

Для повреждений в области дистального метаэпифиза больше-берцовой кости у детей характерен заднемаргинальный перелом со смещением эпифиза с частью метафиза кзади. При закрытой репозиции могут возникнуть технические трудности для устранения указанного смещения. Чтобы преодолеть сопротивление со стороны сокращенной икроножной мышцы, достаточно во время репозиции согнуть ногу в коленном суставе почти под прямым углом, при этом сопоставление отломков будет выполнено без затруднений и излишней травмы ростковой зоны. Затем ногу разгибают в коленном суставе и фиксируют конечность в гипсовой лонгете при слегка согнутой стопе в голеностопном суставе.

Самое серьезное внимание при травмах костей голени у детей надо обращать на перелом внутренней части дистального эпифиза большеберцовой кости, так как вследствие повреждения ростковой зоны в указанной области в отдаленные сроки может наблюдаться варусная деформация, которая с ростом будет прогрессировать, что потребует оперативной коррекции. В связи с этим больные с повреждениями в области метафизов берцовых костей должны находиться под диспансерным наблюдением ортопеда-травматолога не менее 2 лет.

Детей с открытыми переломами костей голени лечат по общим правилам. Прямым показанием к оперативному вмешательству и остеосинтезу является значительная травма с обширным повреждением мягких тканей конечности. Эффективен чрескостный остеосинтез в компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова или репонирующем устройстве Волкова-Оганесяна. Показаны гипербарическая оксигенация, гнотобиологическая изоляция, антибактериальная терапия, использование гелий-неонового лазера, ультразвука, электромагнитной терапии и др. Посттравматический остеомиелит при открытых переломах у детей как осложнение встречается в 4% наблюдений.

Хирургическое лечение переломов голени у детей проводится при:

• Невозможности выполнить успешную репозицию и добиться удовлетворительного стояния отломков с использованием скелетного вытяжения.
• Интерпозиции тканей.
• Открытых переломах.
• Угрозе повреждения отломками кожи, нервов и сосудов.

Операция обычно осуществляется с использованием интрамедуллярных конструкций. Предпочтительна фиксация штифтами или остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости блокирующими стержнями. Накостные фиксаторы (пластины, болты и винты) используются реже, поскольку могут вызвать разрастание надкостницы. Однако иногда их выбор оправдан характером перелома — например, при длинной спиральной линии излома, когда отломки плохо удерживаются внутрикостными конструкциями.

Аппараты Илизарова у детей используются редко.

Выбор металлоконструкции осуществляется с учетом наименьшей травматичности, удобства для ребенка в послеоперационном периоде, возможности нагружать конечность и совершать движения в суставах сразу или через небольшое время после операции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Выбор места разреза зависит от вида металлоконструкции. Вначале врач проводит открытую репозицию перелома, а затем фиксирует сопоставленные отломки стержнем, штифтом, винтами и т.д. Проводится тщательный гемостаз. Рану ушивают послойно и дренируют резиновым выпускником или полутрубкой. На 2 день дренаж удаляют. Швы снимают через 8-10 суток.

Рекомендации по режиму, нагрузке на ногу и т.д. даются индивидуально, в зависимости от вида металлоконструкции и характера перелома. После операции назначают УВЧ. В восстановительном периоде ребенка направляют на теплые ванны, озокерит или парафин и ЛФК.

Прогноз при диафизарных переломах голени у детей благоприятный. Сращение хорошее. Даже если после репозиции осталось небольшое смещение по ширине (до 1/3 диаметра кости), оно устраняется по мере роста ребенка.

Переломы нижних метаэпифизов костей голени Как правило, в детском возрасте возникает остеоэпифизеолиз нижнего конца большеберцовой кости в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости. Реже наблюдаются отрывы лодыжек. Причиной травмы обычно становится подворачивание стопы.

При остеоэпифизеолизе ребенок жалуется на боль при попытке движений и ощупывании. Опора невозможна. Голеностопный сустав отечен, иногда кожа этой области приобретает синюшный или багровый оттенок. При выраженном смещении отмечается деформация области сустава и некоторое разворачивание стопы кнаружи.

Рентгенография голеностопного сустава позволяет установить точный диагноз. При переломах без смещения выполняют сравнительное рентгенологическое исследование обоих суставов. В трудных случаях ребенка направляют на КТ или МРТ голеностопного сустава.

Если смещение отсутствует, накладывают гипс до колена на 3 недели. При остеоэпифизеолизах со смещением в сочетании с повреждением малоберцовой кости производят репозицию под общим наркозом. Потом перелом фиксируют гипсовой повязкой и выполняют рентгенконтроль. Повторный контрольный снимок назначают спустя 4-6 дней. Срок фиксации — 3-4 недели.

Дети с переломами без смещения наблюдаются амбулаторно у детского травматолога. При наличии смещения возможна госпитализация.

Переломы лодыжек чаще возникают у подростков. Смещение отломков обычно отсутствует. Клиника при переломах без смещения стертая. Возникает небольшой отек и умеренные боли, опора несколько ограничена.

При повреждениях со смещением наблюдается значительный отек и более или менее заметная деформация. Боли интенсивные. Опора невозможна.

Рентгенологическое исследование дает возможность не только подтвердить диагноз, но и оценить величину смещения отломков. КТ или МРТ сустава требуются очень редко, как правило, при переломах без смещения.

Лечение повреждений без смещения проводится в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели, затем назначают физиопроцедуры и ЛФК.

При изолированных повреждениях внутренней или наружной лодыжек со смещением осуществляется репозиция. После наложения гипса и спустя 4-5 дней выполняется контрольный снимок. Иммобилизация продолжается 3-4 недели. Затем 2-3 месяца рекомендуют использовать специальные стельки-супинаторы. Назначают парафин или озокерит и ЛФК.

Двухлодыжечные переломы со смещением — показание для госпитализации в детское травматологическое отделение. Репозицию выполняют под наркозом, затем накладывают повязку и проводят рентген-контроль. Срок иммобилизации — 4-5 недель. Потом назначают ЛФК и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение требуется чрезвычайно редко, преимущественно при открытых повреждениях.

При устранении смещения и восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей прогноз благоприятный.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Источник статьи: https://www.webapteka.ru/diseases/desc1185.html