Противошоковые мероприятия при переломах костей таза

Противошоковые мероприятия при осложненных переломах костей таза.

Posted on 08.07.2013 by medcm

Шок и кровопотеря при переломах таза. Раздражение нервных сплетений, узлов и нервных окончаний столь богатой этими образованиями области таза и боль при этом являются основными факторами патогенеза при переломах таза. Как уже было указано, при переломах таза, особенно множественных, в забрюшинное пространство истекает большое количество, 1-2 л и более, крови (В. Ф. Пожариский, 1972, и др.). В связи с этим шок при сложных переломах таза протекает на фоне кровопотери, в результате чего развивается анемия, еще больше снижается артериальное давление и учащается пульс.

В комплексном лечении шока при переломах таза в связи с большой кровопотерей ведущая роль принадлежит гемотрансфузионной терапии. При переломах костей таза, сопровождающихся медленным и продолжительным кровотечением, редко развивается шок III-IV степени, и в комплексе лечения достаточно струйно-капельного переливания 1500-2000 мл крови. При шоке III-IV степени в ряде случаев даже быстрое (в течение 10-20 мин) переливание 2000-3000 мл крови может оказаться безрезультатным, очевидно, в связи с профузным кровотечением в забрюшинное пространство. Борьба с шоком должна начаться как можно раньше и проводиться комплексно.

Помимо обычных мероприятий, в борьбе с шоком приобретают особое значение внутритазовая анестезия, предложенная Л. Г. Школьниковым, В. П. Селивановым, В. М. Цодыксом (1966), и переливание крови для возмещения столь большой потери, которая наблюдается при множественных переломах таза. В основу внутритазовой анестезии при переломах таза положены теоретические обоснования новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому. При внутритазовой анестезии раствор новокаина вводится в ложе подвздошной мышцы и распространяется по фасциальным пространствам таза и по каналу пояснично-подвздошной мышцы. Таким образом блокируются внутритазовые нервные сплетения, узлы, нервные окончания.

Внутритазовая анестезия при переломах костей таза по Школьникову — Селиванову — Цодыксу. Авторы разработали следующие показания и технику анестезии. Внутритазовая анестезия показана при переломах костей таза, особенно множественных и переломах заднего полукольца. При переломах копчика обезболивающий эффект менее выражен. Повреждение тазовых органов не является противопоказанием к анестезии. При открытых переломах и переломах с повреждением тазовых органов к вводимому раствору новокаина рекомендуется добавлять антибиотики.

Положение больного на спине. Волосы на лобке сбривают. Кожу в области передневерхней ости подвздошной кости широко смазывают спиртовым раствором йода. В кожу брюшной стенки на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости вводят 1-2 мл 0,25% раствора новокаина. Иглу длиной 14-15 см, насаженную на шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость спереди назад срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, врач продвигает иглу кзади на глубину 12-14 см. При продвижении иглы все время должна ощущаться близость подвздошной кости. При выполнении указанной методики конец иглы оказывается во внутренней подвздошной ямке, куда вводят 300-600 мл 0,25% раствора новокаина.

При одностороннем переломе раствор новокаина вводится на стороне перелома в количестве 400-500 мл. При двустороннем переломе новокаин следует вводить по 250-300 мл с каждой стороны. При нагнетании раствора в полость таза вытекающий из павильона иглы раствор (при снятии шприца) может приобретать розовую окраску от примеси крови из гематомы или разорванных мелких кровеносных сосудов.

Однократного введения раствора новокаина по предлагаемой методике обычно достаточно для получения обезболивающего эффекта на весь период лечения. В редких случаях спустя несколько дней после анестезии могут возобновляться боли в местах перелома, менее интенсивные, чем вначале. В этих случаях анестезию рекомендуется повторить. При проведении анестезии по указанной методике может встретиться осложнение, связанное с непереносимостью новокаина, интоксикацией (побледнение, учащение пульса, головокружение). В этих случаях анестезию следует прекратить и ввести 1-2 мл 10% раствора кофеина. Для профилактики подобного осложнения к раствору новокаина следует добавлять 1 мл 1 % раствора эфедрина.

Внутрикостная анестезия таза. И. Г. Герцен и М. А. Тамаркин (1969) пользуются этим методом при лечении переломов таза. В гребень подвздошной кости на стороне повреждения медленно вводят 50-80 мл 0,5% раствора новокаина. При двусторонних и вертикальных переломах таза анестезию производят с обеих сторон. Игла, введенная в гребень подвздошной кости, используется при необходимости для повторных вливаний новокаина в целях получения стойкого противошокового эффекта, а также для вливания различных лекарственных веществ, противошоковых жидкостей и переливания крови.

В. А. Поляков и Б. В. Сахаров (1968) при переломах таза для борьбы с болью и тем самым с шоком применяют пролонгированную тазовую внутрикостную блокаду, используя 10 мл 5% раствора новокаина, тщательного перемешанного с 90 мл желатиноля. В обе подвздошные кости вводят по 50 мл раствора, который оказывает также гемостатическое действие. После внутритазовой анестезии, если нет противопоказаний (например, повреждение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, внутренних органов и т. п.), следует наложить скелетное вытяжение. Вытяжение как иммобилизующий фактор на этом этапе также служит важным противошоковым мероприятием. Чрезвычайно важно одновременно производить переливание крови в целях борьбы с шоком и восполнения потерянной крови.

Мастит и мастопатия новорожденных. Клиника. Диагностика. Лечение.

Гнойный мастит новорожденных

. или:Воспаление грудных желез новорожденного

Гнойный мастит новорожденных — это воспаление грудных желез у новорожденного, которое протекает с их увеличением, покраснением, резкой болезненностью, ухудшением самочувствия ребенка.
Причиной является плохой уход за новорожденным, попадание грязи в грудную железу, а также попытки лечения симптомов полового криза (растирание грудных желез, различные компрессы, “ выдавливание” жидкости из желез). Половой криз — физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости.
При мастите чаще всего поражается только одна железа (левая или правая). Встречается у девочек и мальчиков.

ДетиСимптомы гнойного мастита новорожденных

Увеличение в размере грудных желез.Покраснение грудных желез.Грудные железы горячие на ощупь.При прикосновении к грудным железам ребенок резко становится беспокойным, начинает плакать(из-за резкой болезненности).Возможно выделение гноя из грудных желез при надавливании на них или самопроизвольно.Общее состояние ребенка ухудшается — ребенок беспокойный, плаксивый.

Возможно повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С).Снижение аппетита.На фоне повышения температуры (выше 39° С) возможны судороги и рвота.При надавливании на грудную железу может ощущаться движение жидкости под кожей (гной).

Причиной возникновения мастита новорожденных является попадание в грудную (молочную) железу инфекции (стафилококков, стрептококков и др. бактерий).
Происходит это в большинстве случаев в первый месяц жизни ребенка, на фоне симптомов полового криза новорожденного (физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости). Родители пытаются самостоятельно “ лечить” симптомы полового криза, выдавливать жидкость из желез, делать различные растирания, компрессы. Нежная кожа малыша травмируется, и в железы попадает инфекция.

Также заражение может происходить при ненадлежащем уходе за новорожденным (ребенка не купают, используют грязные пеленки, распашонки и т.п.).

Наиболее подвержены заболеванию новорожденные со сниженным иммунитетом — недоношенные, ослабленные (какими-либо другими фоновыми заболеваниями, например, с врожденным пороком сердца, малой массой тела (менее 2500 граммов)).

Диагностика

Диагностика основана на появлении вышеописанных симптомов (воспаление грудных желез, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела) у детей первых трех месяцев жизни.

Для определения возбудителя инфекции и подбора рациональной антибиотикотерапии прибегают к посеву отделяемого из желез (гноя) с определением чувствительности к антибиотикам.

Возможна также консультация детского хирурга.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Источник статьи: https://infopedia.su/10x72d2.html

Расскажите о травме таза, клинике, осложнениях. Неотложная помощь. Методы лечения больных.

Травма таза:

· открытая — с наличием раны в области таза;

· закрытая — покровные ткани не повреждены, повреждены кости таза.

Механизм травм:

Сдавление таза в передне — заднем , боковых направлениях, прямой удар.

Виды повреждения:

· Ушиб покровных тканей таза — без повреждения костей, сопровождается болями в области таза, усиливается при движении. При осмотре — кровоизлияния. Множественные, либо единичные ушибы. Отек тканей, уплотнение, болезненность при пальпации.

o изолированный перелом — повреждение 1 кости таза;

o множественный перелом костей таза;

o перелом Мальгеня — один конец таза полностью отделяется от другого;

o повреждение подвздошно — крестцового или лонного сочленения, или того и другого.

Интенсивные боли в области таза, усиливается при движении, больной не может подняться, не может ходить. Ногу оторвать и поднять от земли не может — «симптом прилипшей пятки». При осмотре — обширные кровоизлияния в области таза. Отек тканей в области таза — «большой таз». Возможна деформация таза. При пальпации таза болезненность тканей и таза, подвижность костных отломков. Положительный симптом Вернейля (сдавление таза за гребни подвздошной кости вызывает боль в месте перелома).

Перелом костей таза сопровождается осложнениями:

· травматический шок, кровопотеря. Кровопотеря 2-2,5 литра, кровь пропитывает мягкие ткани, в результате этого обильные кровоизлияния. Пациент бледен, кожа покрыта холодным липким потом, он просит пить и слабо стонет. АД снижается, пульс частый, слабого наполнения и напряжения.

· повреждение внутренних органов в полости малого таза: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, трубы, прямая кишка.

o При повреждении мочевого пузыря отмечают разрыв стенки пузыря:

Возможен разрыв дна мочевого пузыря и моча из мочевого пузыря свободно попадает в брюшную полость, вызывает мочевой перитонит, который сопровождается резкими интенсивными болями внизу живота, напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Возможен разрыв пузыря по передней, боковой, задней стенкам, моча изливается в полость малого таза, быстро воспаляется жировая клетчатка, развивается

Возможно повреждение мочеиспускательного канала при повреждении лонного сочленения (надрыв, отрыв от мочевого пузыря полностью). Боли в области малого таза внизу живота, моча попадает в полость малого таза, образуется внутритазовая флегмона. У больного выделяется моча с примесью крови.

При отрыве мочеиспускательного канала от пузыря, моча не выделяется, выходят капельки крови. Моча выходит в полость малого таза, либо острая задержка мочи.

o Повреждение прямой кишки

§ полный разрыв — повреждаются все слои;

Если повреждается прямая кишка в верхней трети, которая находится в брюшной полости, то каловые массы попадают в брюшную полость, развивается тяжелый каловый перитонит.

Если повреждается в нижней 2/3, попадает в полость малого таза, образуется каловая флегмона.

Возможен перелом вертлужной впадины (когда больные падают с высоты на прямые ноги, при сильном прямом ударе). Головка бедра внедряется в полость малого таза. Может повредить органы полости малого таза.

Неотложная помощь при подозрении на травму костей таза:

· Больного осторожно укладывают на твердые носилки в положении «лягушки». Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены слегка и ротированы наружу, мышцы расслабляются, болевой синдром уменьшается. Под колени подкладывается валик 20-30 см.

· Хорошее обезболивание: трамадол, кеторолак, промедол.

· Шок сопровождается возбуждением, торможением, нарастает гипотония, тахикардия — проводится инфузионная терапия:

o кристаллоиды — физ. р-р 500-1000 мл;

o кровезаменители гемодинамического действия — ОЦК восполняется, гемодинамика улучшается: инфукол, рефортан, стабизол, реополиглюкин, волювен.

· При наличии травматического шока госпитализация в отделение реанимации.

· При изолированном переломе и нетяжелом состоянии — травматическое отделение.

Диагностика:

· Rg — логическое исследование;

· При подозрении на повреждение мочевого пузыря — Rg с контрастом

При наличии признаков перитонита — экстренное оперативное лечение. Если признаки шока — на фоне инфузионной противошоковой терапии проводят операцию. На фон общего наркоза ушивание мочевого пузыря для предупреждения вытекания мочи.

При отрыве мочеиспускательного канала: цистостома — дренажная реконструктивная операция — после выведения из шока.

Лечение в зависимости от перелома:

· При отсутствии смещения костей таза больной укладывается на твердую ровную поверхность в позе лягушки — ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и под них подложен мягкий валик — от 3 нед — 2 мес. Лечебную физкультуру проводят со 2-3 — го дня. Физиотерапевтические процедуры назначаются лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации;

· При переломе костей со смещением проводится лечение — скелетное вытяжение. Больной лежит на твердой ровной поверхности, нога на стороне поражения укладывается на шину Беллера, через бугристость большеберцовой кости проводится спица, фиксируется к металлической дуге, к дуге привязывается леска, леска перекидывается через систему блоков на шине, к леске привязывается груз. У больного по оси конечности навешивается тяжелый груз на 1,5 — 2 месяца.

· При переломах лонного или подвздошно — крестцового сочленения — лечение с помощью гамака.

· Когда головка бедра разрушает вертлужную впадину и попадает в полость малого таза проводится боковое скелетное вытяжение — проводят спицу через бугристость бедра, подвешивают груз на леску, вертлужная впадина зарастает.

При переломе вертлужной впадины нога лежит неестественно, поэтому ногу не укладывают в позу лягушки, а укладывается на твердую поверхность, сохраняя неестественное положение, кладут в вынужденное положение конечность.

При развитии внутритазовой флегмоны к лечению присоединяются урологи.

· При переломах костей таза различной локализации ведущим методом лечения является консервативный. Оперативное вмешательство может быть показано при разрывах симфиза с большим расхождением отломков (в случае, если стягивание тазовым поясом окажется неэффективным), при сопутствующих повреждениях уретры, мочевого пузыря и др.

· Кроме обычных противошоковых мероприятий (кровезаменители, глюкозно — новокаиновая смесь, наркотики, сердечные средства, гормоны, витаминотерапия и др.) производят внутритазовую анестезию по Школьникову — Селиванову. Указанное обезболивание является высокоэффективным противошоковым и анестезирующим мероприятием. Уложив пациента на спину, тонкой иглой производят обезболивание кожи на 1-2 см кнутри от передневерхней ости. Далее длинную иглу, насаженную на шприц с 0,25% — ным раствором новокаина, продвигают на глубину 10-12 см так, чтобы острие ее скользило по внутренней стенке подвздошной кости. При продвижении иглы вводят раствор новокаина. Пациенту с переломом костей таза вводят 100,0-150,0 мл 0,25% — ного раствора новокаина в зависимости от возраста.

Источник статьи: https://studopedia.ru/19_345556_rasskazhite-o-travme-taza-klinike-oslozhneniyah-neotlozhnaya-pomoshch-metodi-lecheniya-bolnih.html