Противопоказания при переломе руки
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Врач УЗД, Хирург
Здравсмвуйте!
Полностью убирать иммобилизацию рановато
Я бы подождала 2 недели
Но это не мешает начать активизировать движения в суставе
Наталья, 1 марта
Клиент
Елена, добрый день. Второй врач категорически против движений суставом, только пальцами в ортезе. И направляет в стационар на консультации можно ли обойтись без операции. А первый говорит что если не начну разрабатывать то потом вообще не разработают. Прилагаю ещё описание рентген от 26.02 (снимков пока нет на руках)
Врач УЗД, Хирург
Именно так : пальцами в ортезе. Движение- бланоприятные условия для развития сети сосудов, питания надкостницы и формирования костной мозоли. А на консультацию к заведующему идти нужно обязательно
Наталья, 1 марта
Клиент
Елена, спасибо. Вы тоже считаете что без операции не обойтись?
Врач УЗД, Хирург
Варианты:
– Вы дама в солидном возрасте, сердечко неважное, есть болезни разные: смириться с тем , что срастется, как срастется и функция будет ограничена ( но лично я против- и в возрасте человеку нужна нормально работающая рука)
– Вым нужна полноценно работающая рука- тогда операция без вариантов. Не надо бояться!
Наталья, 1 марта
Клиент
Елена, вот не думала что 42 года – дама в солидно возрасте:-). Мне казалось я молодая:-). Из заболеваний- экстрасистолия, гастрит периодически и мастопатия с 15 лет…
Врач УЗД, Хирург
Ну тогда и вопрос не стоит! Оперироваться конечно!
Хирург
Здравствуйте, Наталья !
Не нахожу свежих снимков! Все от 08.01., до и после репозиции ! Прикрепите пожалуйста последние снимки !
Наталья, 1 марта
Клиент
Яков, два снимка в названии которых 20210226 это снимки от 24 февраля. И описание снимка от 26ого февраля. Т.е. я делала рентген 24 и 26 февраля
Хирург
Мнение, что нет срастания , – глубоко неверное !
На снимках от 24.02., процесс срастания так объективен, что его невозможно не видеть !
Другое дело, что репозиция от 08.01. была не идеальной, не хорошей, а просто удовлетворительной (на боковом снимке от 24.02. примерно 1/3 нижнего края дистального отломка не соприкасается с проксимальным отломком, а просто провисает вниз), а 2/3 поверхностей отломков соприкасаются и успешно срастаются ! Поймите правильно , то ,что репозиция была не идеальной, это не означает ,что доктора плохо поправили ! Наоборот , честь им и хвала за такую репозицию , т.к. характер перелома и тип смещения были плохими, сделать лучшую репозицию было невозможно !
Просто сейчас вещи нужно называть своими именами , нужно говорить не о переломе , КОТОРЫЙ НЕ СРАСТАЕТСЯ , а о переломе , КОТОРЫЙ СРАСТАЕТСЯ НЕПРАВИЛЬНО !
Ни о каком оперативном лечении речи не может быть ! Кости не из пластилина , чтобы разрезать кожу, подправить и зашить ! Перелом пусть немного неправильно , почти полностью сросшийся и любые грубые манипуляции в непосредственной близости от сустава ни к чему хорошему не приведут !
Я, не думаю ,что доктора не видят ,что перелом практически полностью сросся ! Они этого видят , они хотят Вам помочь , но им удобнее Вам говорить перелом не сросся, чем говорить, что он сросся, но сросся неправильно , т.к. в этом случае Вы могли бы сказать : а куда же Вы смотрели, – посему он сросся неправильно !
Что делать Один из Ваших докторов прав , необходимо начать полноценную разработку , нисколько не боясь, не переживая ,то перелом недостаточно сросся и разработкой можно повредить что – то ! Другое дело, что все виды движений не должны быть связаны с ощутимой болью, болевой порог переступать не нужно!
Разработка, полное восстановление будет идти медленно, продлится примерно ещё около 4 – х месяцев, в результате восстановление как по внешнему виду сустава так и в функциональном отношении составит примерно 90 % того, что было до травмы ! Это хороший результат, предполагаемая операция никак не улучшит этот результат, может сделать только хуже !
Что касается лечения :
– ЛФК , – ПОСТОЯННО ;
– УВЧ № 10 (это прогревание , должны проводить в физиотерапевтическом кабинете Вашей поликлиники , если конечно у Вас нет противопоказаний, – онкологические заболевания) ;
– СПУСТЯ НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ КУРСА УВЧ , – КУРС ПАРАФИНОТЕРАПИИ (ИЛИ ОЗОКЕРИТ) № 10 ;
– ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ КУРСА ПАРАФИНОТЕРАПИИ ЖЕЛАТЕЛЕН ДЛИТЕЛЬНЫЙ КУРС МАССАЖА, У ПРОФЕССИ ОНАЛЬНОГО МАССАЖИСТА !
После всего перечисленного разработку будете продолжать сами , подключив эспандер, другие спортивные снаряды !
Повода для тревоги нет , просто необходимо длительное терпеливое лечение и тогда всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Наталья, 1 марта
Клиент
Яков, большое спасибо. Очень хочется думать что именно Вы правы, так как ВСЕ остальные написали что без операции не обойтись:-(((. На физио мне пока назначили магниты и электрофорез с кальцием, 4 дня уже поделала. Лфк пока приостановила, только пальцами в ортезе. Пью остеогенон и кальций. Так страшно нам, дилетанта, когда такие разные мнения…Я лечусь по ДМС вроде в приличных клиниках, но даже там один сказал разрабатывать 3 раза в день обязательно, а то упустите момент, а другой- ортез не снимать, только пальцы и к травматологам стационара на консультацию. И здесь на форуме нет единого мнения:-)
Хирург
Результаты операции лучшими не будут, т.к. перелом уже сросся! Немного неправильно , но сросся ! И оперировать неправильно сросшийся внутрисуставной перелом , – неправильно , результат будет хуже чем если продолжить консервативное лечение ! Если Вы принимали препарат кальция уже месяц, то я бы не рекомендовал продолжить его приём, т.к. перелом небольшой , своего кальция хватит вполне для консолидации такого перелома и по снимкам нет никаких признаков остеопороза костей , потому нет смысла продолжить приём кальция !
Что касается разновидностей физиотерапевтического лечения , то восстановительный период у Вас приличной продолжительности , потому можно будет проводить многие из них, если не все !
Операция однозначно не нужна, продолжить разработку необходимо !
Все свои прежние выводы и рекомендации оставляю в силе !
Нет никакого повода для пессимизма и тем более для паники !
Ортопед, Травматолог
Нет свежих снимков и описания то же нет.
Чтобы о чем-то говорить, нужно видеть в каком состоянии сращение. Приложите свежие снимки и описание.
Наталья, 1 марта
Клиент
Константин, два снимка в названии которых 20210226 это снимки от 24 февраля. И описание снимка от 26ого февраля. Т.е. я делала рентген 24 и 26 февраля
Ортопед, Травматолог
По снимкам за 26.02. имеется неудовлетворительное стояние отломков. Не важно срослось или нет. Лучше, чтобы не срослось. Ибо тогда реконструктивную операцию будет делать легче.
Обращайтесь на консультацию, куда Вас посылают.
Вам показано оперативное лечение. Без него не обойтись.
Иначе сустав работать не будет.
Наталья, 1 марта
Клиент
Константин, спасибо. Даже разработать не получится? Зачем я сейчас хожу на магниты и электрофорез…
Ортопед, Травматолог
Я бы не рекомендовал оперативное лечение, если бы Вам было 72, но в 42 неполноценный лучезапястный сустав – это проблема. Какой-то объем движений Вам удастся разработать, но они будут ограничены и болезненны. Со временем появится артроз, который будет прогрессировать и ситуация продолжит ухудшаться.
Я не знаю, кем Вы работаете и какой образ жизни Вы ведете. Просто имейте в виду, что без операции полноценной руки у Вас не будет. Наше дело предупредить, а Ваше – сделать выбор.
Травматолог
Здравствуйте.Данном случае имеется не совсем корректное стояние отломков дистального мета-эпифиза лучевой кости в боковой проекции( профиль). В дальнейшем будет ограничение тыльного разгибания кисти.Пациенту почтенного возраста можно этим и ограничиться, начать восстановление движений в лучезапястном суставе. Пациентам активного возраста- рекомендую оперативное лечение- открытую репозицию с фиксацией пластиной с угловой стабильностью.Это моё мнение. Выбор за вами.
Наталья, 1 марта
Клиент
Анатолий, спасибо. Очень хотела обойтись без операции. В наше время в больницу не хочется. Так старалась 6 недель беречься
Травматолог
При оперативном лечении восстанавливаются все ан,анатомические параметры сустава. Но операция сопряжена с возможными редкими осложнениями и выполняется с использованием современных конструкций, которые применяются при наличии остепороза костей. Поэтому важна консультация травматолога ортопеда отборочной комиссии травматологического отделения и наличия данных конструкций, если вы решитесь на оперативное лечение.
Наталья, 1 марта
Клиент
Анатолий, спасибо за понятный ответ.
Ортопед, Травматолог
Добрый день.Вам показано оперативное лечение.Ходить на физиотерапию нельзя,это усиливает кровоток и во время операции кровопотеря увеличивается.Смещение значительное ,без операции не обойтись,суставная площадка сустава сдвинута,развёрнута.
Наталья, 1 марта
Клиент
Владислав, спасибо за ответ. Прокомментируйте пожалуйста что значит: суставная площадка сустава сдвинута,развёрнута. Очно была у трех травматологов и такое мне не сказали. Спасибо
Ортопед, Травматолог
Наталья,при переломах происходит смещение,для этого и делают операции чтобы восстановить сустав,его поверхности и площадь соприкосновения суставных площадок сустава.Если не восстанавливать сустав,будет ограничение движений,боль,артроз.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение перелома костей занимает много времени. Отломки необходимо сопоставить и зафиксировать их в таком положении на несколько месяцев. Как результат, в поврежденном участке ухудшается кровоток, возникает отек и слабость мышц. Физиопроцедуры после перелома позволяют ускорить процесс восстановления, уменьшить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию. Если соблюдать все рекомендации врача, сочетать физиотерапевтические методы с массажем, занятиями лечебной физкультурой и правильным питанием, это поможет существенно сократить длительность реабилитации.
Как происходит заживление кости?
Процесс образования костной мозоли имеет несколько стадий. Эту особенность необходимо учитывать при выборе метода физиореабилитации. Ведь процедуры, которые применяются на конечных этапах восстановления, могут нанести вред, вызвать осложнения, если их использовать в начале лечения. Выделяют следующие стадии срастания костей:
- начальная стадия занимает несколько первых дней. В этот период возникает травматическое воспаление. В месте повреждения накапливаются все необходимые для дальнейшего восстановления элементы;
- вторая стадия начинается с 3 дня после повреждения, в среднем длится 3-4 недели, заканчивается образованием первичной костной мозоли. На данном этапе начинает образовываться костная, хрящевая ткань, формируются сосуды, восстанавливается иннервация;
- на третьей стадии происходит откладывание солей кальция, костная ткань становится более плотной, она уже способна выдерживать нагрузки. Длительность периода составляет от 25 до 40 дней.
- четвертая стадия является заключительной. На этом этапе кость обретает характерную для нее структуру. Происходит резорбция (удаление) остатков хрящевой или костной ткани.
Длительность срастания перелома зависит от диаметра поврежденной кости, возраста больного, наличия осколков. Период восстановления при травмах таза или бедра может достигать 7-8 месяцев, переломы кисти срастаются за месяц.
Задачи физиореабилитации
Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо оценить его пользу в конкретном случае. Врач выбирает те процедуры, которые позволяют улучшить состояние пациента и ускорить процесс восстановления костей.
Физиотерапия после перелома направлена на выполнение следующих задач:
- уменьшение отека тканей;
- улучшение микроциркуляции. Как результат, кость получает больше кислорода, питательных веществ, кальция, что способствует срастанию перелома;
- снятие болевого синдрома;
- расслабление мышц, устранение спазма, напряжения;
- при открытых переломах регулярное применение методов физиотерапии позволяет избежать размножения бактерий, воспаления;
- предотвращение мышечной атрофии.
Основные принципы физиотепапии
Существуют некоторые требования к применению физиопроцедур. Данный метод лечения позволяет ускорить процесс восстановления костей, сократить период реабилитации. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:
- стадийность назначения процедур. Выбранный метод лечения должен соответствовать периоду заживления костной ткани. Запрещено назначать процедуры, которые не показаны на данном этапе регенерации;
- изменение методов физиотерапии со временем. Учитывая состояние кости, нужно корректировать длительность физиопроцедур, их вид, интенсивность и частоту;
- индивидуальность. Выбор тактики лечения зависит от типа и локализации перелома, возраста больного, наличия хронических инфекций. Также проводится аллергическая проба на препарат, учитываются противопоказания;
- регулярность. Результат, как правило, появляется после окончания курса. Необходимо пройти 10-15 сеансов в зависимости от назначения врача;
- самостоятельно прекращать лечение не рекомендуется. В таком случае доктор не несет ответственности за отсутствие результата;
- комбинированное действие. Существуют разные подходы к назначению физиопроцедур. Разрешено использовать несколько физических факторов одновременно или с небольшим промежутком.
Физиотерапия в первом периоде
Целью назначения лечебных процедур непосредственно после перелома является уменьшение болезненных ощущений, бактерицидное действие на рану, улучшение венозного и лимфатического оттока, стимуляция образования костной ткани. В первом периоде показаны следующие виды физиопроцедур:
- УВЧ-терапия имеет согревающее действие, назначается уже со 2 дня после травмы. Длительность сеанса не превышает 15 минут. После процедуры происходит расширение сосудов, как результат, улучшается кровоток, снижаются болезненные ощущения, отек значительно уменьшается;
- магнитотерапия при переломах костей ускоряет процесс срастания отломков, стимулирует кальциевый и фосфорный обмен, способствует дифференцировке бластных клеток в остеоциты. На сегодняшний день используется как постоянное, так и переменное поле. Эффект достигается после 10-15 процедур. Гипсовая повязка или металлические элементы в конечности не являются противопоказаниями к магнитотерапии;
- интерференционные токи показаны для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в поврежденном участке. После процедуры уменьшается болевой синдром, отек тканей. На место перелома накладываются 4 электрода, подаются импульсы с ритмической частотой. Курс лечения состоит из 10-15 процедур;
- электрофорез после перелома применяется для уменьшения боли. В большинстве случаев во время процедуры используются растворы анестетиков: лидокаина или новокаина. Электроды устанавливаются параллельно друг другу выше и ниже линии повреждения. Сеанс длится 15-20 минут. Для достижения результата необходимо 10-15 процедур;
- параллельно с физиотерапией назначается лечебная физкультура. Уже на 3-4 сутки после перелома рекомендовано выполнять минимальный комплекс упражнений. Начинать необходимо с вращательных движений в нижерасположенных суставах. При переломе ребер или таза нужно выполнять дыхательную гимнастику. Это поможет предотвратить застойные явления в легких, улучшит поступление кислорода в ткани.
Второй период
Основная задача лечения на втором этапе – ускорить образование костной мозоли, предотвратить атрофию мышц и тугоподвижность в суставах. С этой целью назначаются следующие процедуры:
- интерференционные токи разной частоты;
- ультрафиолетовое облучение способствует расширению капилляров, как результат, больше кислорода и микроэлементов поступает в ткани. Используют общее субэритемное облучение с минимальной дозой, которая обладает согревающим эффектом и местное эритемное воздействие;
- во втором периоде назначается электрофорез с ионами кальция. В это время происходит образование костной мозоли, дифференциация клеток. Кальций является важным составляющим кости, он обеспечивает нужную прочность. Организму не всегда достаточно собственных запасов. Поступление данного микроэлемента извне ускоряет срастание отломков. Во время процедуры используют два электрода, один из которых накладывают на поврежденную конечность, второй – на здоровую. Чтобы результат был заметен, необходимо 10-15 процедур;
- массаж способствует улучшению кровотока, снимает мышечный спазм, предотвращает возникновение атрофии. Поскольку место перелома зафиксировано с помощью гипсовой повязки, массажируется область выше или ниже повреждения.
Третий период
Физиотерапия при переломах на третьем этапе направлена на восстановление полного объема движений в месте перелома, предотвращение осложнений. Как правило, костная мозоль уже сформировалась, что и является показанием к снятию гипса. В период реабилитации показаны следующие процедуры:
- электростимуляция позволяет избежать гипотрофии мышц, улучшает кровоток и трофику кости. Длительность курса составляет 15 сеансов по 20 минут;
- ультразвуковая терапия приводит к возникновению новых капилляров, активизации метаболизма в тканях, уменьшению отека и болевого синдрома. Интенсивность ультразвуковых волн повышают постепенно, на протяжении первых дней она минимальна, далее – ступенчато увеличивается;
- лазеротерапия назначается с целью ускорить процессы восстановления костной ткани.
Бальнеопроцедуры при переломе
Лечебные ванны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата назначаются после снятия гипса. В большинстве случаев пациенты отправляются в санатории. На сегодняшний день применяются следующие виды бальнеотерапии:
- азотные ванны способны уменьшить болевой синдром, они имеют успокаивающее действие;
- солевые и радоновые ванны являются наиболее распространенным способом реабилитации при переломах;
- с целью улучшения микроциркуляции, увеличения тонуса мышц назначается контрастный душ. Начинать следует с теплой воды, далее использовать холодную. Чтобы результат был заметным, достаточно 10 процедур;
- ванны могут быть общими (для всего тела) и местными (только для поврежденного участка).
Массаж
Массаж должен назначаться врачом после оценки состояния пациента. Самостоятельно начинать процедуру запрещено. Это может привести к смещению отломков, повреждению нервов или сосудов, увеличению отека.
Массаж можно выполнять как во время иммобилизации, так и после снятия гипсовой повязки. В первом случае легкими поглаживающими движениями необходимо разминать участки кожи выше и ниже перелома. После снятия гипса процесс становится более активным. Данная манипуляция направлена на улучшение кровообращения, снятие отека, спазма мышц.
Движения должны быть легкими, прерывистыми, не причинять дискомфорта. Если во время массажа возникла боль, сеанс необходимо прекратить. Консультация врача необходима, когда состояние не улучшается после прекращения массажа.
Синкардиальный массаж является одним из лучших способов нормализовать кровоток в поврежденном участке. Во время процедуры периодическое сжимание конечности синхронизируется с пульсом. Для достижения такого результата используется специальный прибор. В большинстве случаев манжетка накладывается выше места перелома, во время сокращения сердца в нее нагнетается воздух под заданным давлением, далее наступает период расслабления. Согласно отзывам пациентов, улучшение наступает уже через несколько сеансов.
Противопоказания к физиотерапии
Несмотря на высокую эффективность физиопроцедур, решение о назначении данного вида лечения принимает врач. Каждый случай рассматривается индивидуально, оцениваются возраст человека, общее состояние, сопутствующие заболевания. При назначении физиотерапии необходимо учитывать простое правило: польза от процедур должна превышать возможный вред. Выделяют следующие противопоказания к физиотерапии:
- повышение температуры, лихорадка;
- туберкулез легких, открытая форма;
- острая сердечная, почечная недостаточность, тяжелое состояние больного;
- наличие инфекционных осложнений: остеомиелита, сепсиса;
- злокачественные опухоли;
- перед процедурой необходимо сообщить о наличии кардиостимулятора, металлических спиц или пластин в организме;
- гемофилия, другие нарушения свертываемости крови относятся к группе относительных противопоказаний;
- во время беременности или кормления грудью, а также в детском возрасте от применения физиопроцедур лучше отказаться.
Источник