Прогноз перелом шейки бедра 83 года

С возрастом или на фоне заболеваний опорно-двигательный аппарат становится ослабленным и уязвимым. Даже небольшое падение может привести к серьезным травмам. Прогноз при переломе шейки бедра (collum femoris) зависит от многих факторов. Это степень травмирования, особенности организма, способы лечения и т. д.

Статистика переломов

Прогнозы более неутешительны для людей пожилого возраста. Для них такие травмы очень серьезны. В отличие от возрастных людей, у молодых кости срастаются намного быстрее.

Чаще всего травма встречается у женщин (в 60 — 70 % всех случаев). Если не была проведена операция по восстановлению целостности костей, то больные оказываются прикованными к постели на длительный период.

Это сопровождается появлением пролежней, а также других осложнений. При резком ограничении подвижности возникают новые заболевания, обостряются уже имеющиеся. Появляется сердечная недостаточность, ухудшается вентиляция легких. Ослабевает иммунная система, может развиться пневмония.

Прогноз перелома для пожилых людей

Прогноз при переломе бедренной кости (femur) для пожилых людей неутешителен. Вследствие возрастных изменений у них и так наблюдается нарушение гормонального баланса.

Из костей и тканей вымывается много кальция, который обеспечивает крепость скелета. Причиной переломов становятся заболевания, затрагивающие костный и мышечный каркас.

Это сильно ослабляет организм. В зоне риска находятся в первую очередь нижние конечности. На фоне снижения иммунитета могут появиться заболевания, не связанные с суставами.

Под угрозой находится дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Наиболее частые причины летального исхода – пневмония, тромбоз и сердечная недостаточность.

Классификация переломов

Прогнозы после перелома бедра во многом зависят от классификации полученных повреждений. Также большое значение имеют способы лечения и разные факторы, влияющие на выздоровление.

Важную роль в выздоровлении играет и угол перелома:

При повышении угла перелома увеличивается риск смещения костных обломков. В результате снижается вероятность их срастания. У людей худощавого телосложения перелом можно даже прощупать. Для определения вероятности смещения костей или осколков делается МРТ, КТ или рентген.

После перелома появляется боль. Она может быть острой, тупой. Возникает в тазобедренном суставе, паху, при перемене положения тела или попытках пошевелить поврежденной конечностью. Иногда больные при переломах могут потихоньку передвигаться, что также приводит к смещениям костей. Это негативно отражается на прогнозе.

Лечение – прогнозы сращивания костей

Операция – основной метод терапии (особенно для возрастных пациентов), позволяющий человеку быстро восстановиться. При консервативном лечении срастание происходит намного дольше и чревато появлением дополнительных осложнений.

Операцию можно сделать в платных клиниках, не дожидаясь квот. Цена на оперативное вмешательство и реабилитацию в Москве в среднем составляет 100000 — 150000 рублей. Сам протез может стоить 20 — 100 тысяч руб.

Во время операции сопоставляются обломки костей и фиксируются винтами либо эндопротезом.

При этом хирург учитывает:

• возраст пациента;
• характер перелома;
• двигательную активность больного;
• сопутствующие заболевания.

Прогноз на восстановление и качество жизни во многом зависит от вида и метода протезирования. Срастание костей происходит быстрее, если с момента травмы до операции прошло как можно меньше времени.

Консервативное лечение

Хирургическое вмешательство показано не всем больным. В этом случае назначается консервативная терапия, которая включает ношение внешних фиксирующих средств, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и др.

Иногда препятствием для операции является возраст больного (более 85 — 90 лет) и наличие тяжелых соматических недугов. В этих случаях травмированная конечность фиксируется методом вытяжения или деротационным сапожком. Тогда прогноз становится менее благоприятным, так как срастание происходит в течение нескольких месяцев.

Реабилитационный период

Восстановление после операции во многом зависит от больного. После хирургического вмешательства пациенту выдается инструкция.

В ней указываются медицинские препараты, которые необходимо принимать, сроки употребления лекарств, их дозировка. Отдельно следуют рекомендации относительно рациона питания, физических упражнений, назначается физиотерапия и курсы массажа.

После операции больному необходимо сразу начинать потихоньку двигать ногами. Сначала сгибать конечности помогает врач, через несколько дней пациент должен делать это самостоятельно. Спустя пару дней начинает присаживаться. Понемногу ходить начинать можно через неделю.

Спустя 14 дней после операции больному разрешается слегка опираться на ногу. Полноценно ходить можно только после двух — трех месяцев курса реабилитации.

При консервативном лечении восстановление занимает более длительный период. Необходимо следить за состоянием легких, сердца и сосудов больного. Например, профилактику застоя в легочной ткани проводят путем регулярного надувания  воздушных шариков. При необходимости стоит сделать ЭКГ и УЗИ сердца, посмотреть на специальном оборудовании состояние сосудов нижних конечностей.

Из-за ограничения движения могут появиться пролежни, поэтому важно делать ежедневный массаж ног и лечебную физкультуру (на видео в этой статье показано, как правильно выполнять упражнения). Начинать вставать больному разрешается только через два — три месяца (только с разрешения лечащего врача!). Полная нагрузка на конечность и тазовую область показана лишь после полугода восстановительного периода.

Осложнения перелома

После травмы могут возникнуть последствия, которые сильно повлияют на прогноз. Нарушение кровообращения может вызвать омертвение головки бедра (асептический некроз). При риске его возникновения делается протезирование.

Другие осложнения:

1. Внутри отломков при плохом сращивании костей иногда формируется ложный сустав. Человек может ходить, ощущая боль в конечности, или вовсе не может на нее наступить.
2. Чем раньше восстанавливается подвижность, тем меньше риск образования тромбоза вен. Он появляется из-за долгого нахождения тела в одном положении. Начинается застой крови, образуются тромбы. Возможен летальный исход.
3. Застой мокроты в легких приводит к пневмонии. Дыхательные органы не могут полноценно функционировать, когда человек длительное время находится в неподвижном положении. При обострении пневмонии возможен летальный исход.
4. На прогноз могут негативно повлиять послеоперационные осложнения. Например, слишком глубокая установка винтов, их неправильный угол. Во время операции хирургом могут быть задеты сосуды и нервы. А после вмешательства при ненадлежащем уходе может возникнуть инфицирование раны, сепсис.
5. Иногда организм отторгает протез, как чужеродное тело. В некоторых случаях металлические фиксирующие конструкции расшатываются.
6. Появление артрозов и остеомиелита.

Во время операции внутрь организма может попасть инфекция. В этом случае после хирургического вмешательства продолжается медикаментозное лечение. На прогноз сильное влияние оказывает психологическое состояние больного. Иногда наблюдается появление депрессии, раздражительность, равнодушие к жизни.

Прогноз зависит не только от возраста больного, состояния его организма и сопутствующих заболеваний. Перечисленные факторы, конечно же, имеют значимый вес.

Однако, более чем на 50 % выздоровление зависит от самого больного. При несоблюдении врачебных рекомендаций и ненадлежащем настрое на лечение, даже самый благоприятный прогноз может значительно ухудшиться!

Перелом шейки бедра у пожилых людей часто встречается у женщин. Обычно это заболевание возникает из-за падения или высокой нагрузки на бедренную часть тела. Причиной всему являются необратимые процессы, которые происходят в организме, так как прочность костной ткани внезапно уменьшается, а скелет подвержен возрастным изменениям.

Что такое перелом шейки бедра у пожилых людей?

Перелом шейки бедра у пожилых людей является повреждением бедренной кости в самом узком ее месте – в зоне шейки. Особенностью этой травмы считается сложное срастание частей кости. Главная рекомендация врачей в такой ситуации – хирургическое вмешательство, так как реабилитация пациентов в этом случае происходит быстрее и эффективнее.

Достаточно упасть с маленькой высоты в возрасте 80 лет, чтобы сломать шейку бедра. Увы, по данным 30% пожилых людей с этим прогнозом умирают в течение года, так как неизбежный постельный режим провоцирует обострение хронических болезней.

Появляются застойные пневмонии, а сердце больше не может работать на полную катушку. Тазобедренный сустав работает постоянно: в состоянии покоя, и в состоянии лежа. А ведь на него ложится вся масса тела человека.

Составляющие тазобедренного сустава:

• впадина – чашеобразное углубление, которое находится в тазовых костях;
• хрящ – выстилает впадину, усиливает сустав и обрамляет головку кости бедра;
• головка бедра является шарообразной частью кости, расположенной в суставной впадине, соединяясь с ней тонкой связкой;
• шейка бедра – та часть бедренной кости, которая расположены между телом и головкой;
• большой и малый вертелы – образования на кости, которая находится за шейкой, к которым присоединяются мышечные волокна;
• суставная капсула – субстанция, которая обволакивает шейку, головку и впадину.

Для зрительного понимания процесса перелома шейки бедра после 80 лет, необходимо подробно разобрать структуру тазобедренного сустава. То место, где обычно происходит перелом, покрыто только суставной капсулой, а надкостница отсутствует. Сосуды, которые питают головку и шейку кровью, идут по нижнему краю суставной капсулы.

Но головку снабжает кровью только одна артерия, пролегающая в связке, соединяющей головку и впадину сустава. Связка обрастает у пожилых людей. Так сосуды обеспечивают кровью головку только снизу, от вертелов и шейки. При переломе шейки бедра рядом с головкой ее питание прекращается. В итоге отмирают ткани, которые потом рассасываются.

Виды переломы шейки бедра

Существуют разные варианты травм, которые зависят от места линии перелома шейки бедра. Данная классификация нам необходима для систематизации способов лечения. В зависимости от области, где возник перелом, возможно разное течение патологии.

Главным звеном считается траектория линии перелома в шейке бедра. При близком расположении к головке снабдить ее питание кровью нереально. Поэтому такой вариант часто оканчивается некрозом тканей головки и обрастанием кости. Есть следующие типы переломов:

• субкапитальные;
• трансцервикальные;
• базисцервикальные.

Для пожилых людей самым тяжелым считается субкапитальный перелом шейки бедра. Исход такой травмы обычно неблагоприятный. Из-за нарушения питания головки бедра костные части срастаются сложнее. Трансцервикальные переломы дополняются серединной линией перелома. Базисцервикальные переломы отличаются тем, что линия перелома проходит у основания бедренной кости. И процесс срастания костной ткани осуществляется успешно.

В зависимости от угла, по которому прошла линия перелома, способность к сращиванию костных частей тоже может меняться. При более вертикальном пролегании линии перелома она резко уменьшается, так как есть большой риск смещения костных частей.

Существует три степени:

• до 300;
• от 30 до 500;
• выше 500.

Следующая классификация различает переломы по степени смещения костных частей. Переломы 1 степени – неполные, а 4 степень присутствует при полном разобщении костных отломков. При вколоченных переломах двигательная функция конечности присутствует, и пациент может передвигаться.

Признаками являются только слабые боли в паховой зоне. Со временем вколоченная часть кости выдвигается, что сопровождается выраженной симптоматикой повреждения кости.

Данный процесс называется расколачиванием. Когда головка бедренной кости смещается внутрь и вниз, происходит варусный перелом. Когда головка кости смещается наружу и вверх – вальгусные. В первом варианте угол между головкой бедренной кости и телом уменьшается, во втором – увеличивается.

Кто в ходит в группу риска?

Группы повышенного риска:

• период менопаузы у женщин;
• диеты, ограничение себя в питательных компонентах;
• новообразования;
• офтальмологические болезни;
• малоподвижный образ жизни;
• сосудистые болезни.

В таких ситуациях нужна повышенная осторожность.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Самым первым и ярким проявлением считается боль в паховой зоне, нарастающая во время передвижения человека. При зрительном осмотре пациента обнаруживается разворот стопы наружу, потому что травмированная конечность наполовину вывернута.

Сгибательная и разгибательная функция конечности присутствует, но удерживать ногу на весу в выпрямленном состоянии человек не может.

В дополнении к этому поврежденная конечность немного укорачивается из-за сокращения определенных мышц. При минимальном постукивании по пятке поврежденной ноги боль намного увеличивается.

Как осуществляется перелом шейки бедра?

Лечение пациентов с переломом шейки бедра осуществляется в стационаре. Для оказания первой медицинской помощи нужно:

• разместить человека на ровной поверхности;
• наложить на травмированную конечность шину, закрепляя тазобедренный и коленный суставы;
• нельзя возвращать ногу в физиологическое положение.

В пожилом возрасте процесс восстановления осложняется: медленно срастаются костные обломки в течение 6-8 месяцев, а также постоянный лежачий режим только усугубляет ситуацию.

Самым эффективным способом лечения является операция. Операция делится на остеосинтез и эндопротезирование. При лечении способом остеосинтеза костные части шейки бедра крепятся металлическими винтами.

В таком положении динамика срастания наиболее эффективная. Но для возрастной группы людей (кто старше 80 лет) его использовать нельзя. В таких ситуациях на помощь приходит эндопротезирование, то есть замена сустава.

В исключительных ситуациях, когда операция противопоказана, так как есть большой риск для жизни человека, применяются консервативные способы: совмещают костные части, не повреждая кожные покровы, и дальнейшая реабилитация при помощи лечебной физкультуры. В течение всего периода восстановления пациент нуждается в особом уходе и постоянном контроле доктора.

Стоимость операции

Стоимость операции может меняться в зависимости от медицинского учреждения и сложности клинической картины. Примерная цена:

• эндопротезирование тазобедренного сустава (без цены за протез) – от 70 тысяч рублей;
• протез тазобедренного сустава – от 90 тысяч рублей.

В данную сумму включены:

• операция;
• нахождение в палате;
• обезболивающие процедуры;
• физиотерапевтическое лечение;
• препараты на момент пребывания пациента в стационаре;
• питание.

Стоимость имплантатов (протезы, винты, пластины) рассчитываются отдельно, все зависит от индивидуальных особенностей.

Перелом шейки бедра у людей после 80: консервативное лечение

Избежать операции возможно при горизонтальной линии вколоченных переломов. При вертикальной линии перелома есть высокий риск расколачивания, поэтому хирургического вмешательства в этой ситуации не избежать.

Алгоритм лечения вколоченного перелома шейки бедра у пожилой категории людей:

• скелетное вытяжение с утяжелителями по 2-3 кг в течение 2-3 месяцев;
• ежедневные упражнения ЛФК.

Потом пациент начинает свое передвижение на костылях, не опираясь на поврежденную ногу. Через 3 месяца после окончания постельного режима можно давать небольшие нагрузки на травмированную ногу только под присмотром доктора.

Через 6-8 месяцев пациент возвращается к привычной жизни. Латеральные переломы (при нарушении целостности нижней части шейки) срастаются быстро. При отсутствии смещения сустав закрепляется повязкой в течение 3 месяцев.

Минимальные нагрузки возможны через 1,5 месяца. Лечение перелома со смещением проводится только в больнице. На конечность устанавливается скелетное вытяжение с массой до 8 кг. После его удаления нужно носить гипсовую повязку. После этого можно будет садиться, спускать ноги с кровати, поворачиваться, а через 3 недели ходить на костылях.

Вероятные осложнения после перелома шейки бедра у пожилых людей

Причины появления осложнений после перелома шейки бедра:

• пациент долгое время пребывает в постели;
• нарушение правил по уходу за больным.

Обычно такие причины способствуют:

• появлению пролежней – частичный некроз тканей из-за сдавливания и погрешностей в уходе за больным;
• тромбоза крупных глубоко расположенных вен ног – в результате длительного статичного положения тела;
• застойной пневмонии – следствие скопления слизи в дыхательных путях, которая является положительной средой для развития микробов;
• хроническим запорам – они влекут за собой интоксикацию организма. Главная причина – малоподвижный образ жизни. А также запоры могут спровоцировать нарушение питания, скованность в своих желаниях и потребностях организма;
• Психоэмоциональным нарушениям – депрессия, старческая деменция.

Уход за пожилым человеком с переломом шейки бедра

Уход за пожилым человеком с переломом шейки бедра занимает важное место в процессе восстановления. Постоянная смена постельного и нательного белья, контроль за его гигиеной – все это должно быть. Важно обращать внимание на то, чтобы в постели не скапливались крупинки после приема еды.

Нужно каждый день делать водные процедуры, применяя подходящие средства гигиены. Нужно внимательно следить за питанием, так как у пожилых людей с такими заболеваниями пропадает аппетит.

Пища должна быть сытной и аппетитной с высоким содержанием кальция. Для стимуляции сокращения стенок желудка лежачий пациент должен употреблять достаточное количество клетчатки, которая присутствует во фруктах, овощах, злаках, орехах и бобах. В рационе также должны быть: молоко, кефир, ряженка, творог. Важно употреблять много жидкости, соков, морсов.

Мясную продукцию нужно уменьшить. Все это важно знать человеку, который ухаживает за пожилым с переломом шейки бедра. Для поддержания нормальной работы легких предложите больному надувать воздушные шарики. Это позволит предотвратить появления застойных явлений в бронхах.

Как осуществляется восстановление после перелома шейки бедра?

В качестве профилактики развития пролежней, застойных пневмоний главную роль играет бережный и тщательный уход за пациентом с переломом шейки бедра. Важно поддерживать мотивацию самого больного в стремлении к прежней жизни.

Массаж является неотъемлемой составляющей в периоде реабилитации. Его может сделать как профессионал, так и лицо, которое ухаживает за больным. Самомассаж также эффективен и идет только на пользу.

Любая стимуляция позволяет получить отток лимфы и улучшает кровоснабжение, считается профилактикой образования пролежней, пневмоний, улучшает работу сердца, сосудов и легких. Стоит обратить внимание на то, что пожилым людям можно делать массаж в течение определенного времени.

Легкие гимнастические упражнения поддерживают организм пожилого человека в хорошем состоянии. Пусть он в уме представит определенное движение и сокращает по 20 секунд различные группы мышц.

Можно двигать руками, головой и нетравмированной ногой. После снятия гипса важно разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы. Посоветуйте пожилому родственнику сгибать и разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.

Когда доктор разрешит пожилому человеку передвигаться, важно, чтобы делал он это как можно чаще. Нужно начать с маленьких переходов, постепенно увеличивая нагрузку.

Вернуться к прежней активной жизни может каждый пациент, который прошел качественное лечение и период восстановления. Временные рамки периода реабилитации у всех индивидуальны, не нужно торопить время, а просто организуйте полноценный и качественный уход за больным.

Как только человек перейдет на консервативное лечение, о нем можно позаботиться дома. Но не допускайте категорического отказа от наблюдения врачей, так как прогнозы в этом случае неблагоприятны.

Что думают врачи?

Доктор Иван Сергеевич Карданов:

Пожилым людям, даже полностью обездвиженным пациентам с переломом шейки бедра при возможности нужно делать операцию, так как ухаживать за людьми с искусственным суставом намного легче, чем за людьми со сломанной костью. В таких ситуациях чаще всего применяется однополюсный эндопротез, то есть заменяется только сломанная головка бедра, что в два раза снижает продолжительность хирургического воздействия.

Доктор Петр Александрович Маковецкий рассказывает о лечении перелома шейки бедра и мифах, которые ему приходилось слышать:

Миф 1. Если делать остеосинтез шейки бедра, то перелом срастется