Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах

ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН:

а) интрамедуллярный остеосинтез металлическим стержнем

б) накостный остеосинтез пластиной на винтах

в) наружный чрескостный остеосинтез спицевыми аппаратами ( Илизарова, Волкова-Ога-

Несяна и др. ) или стержневыми аппаратами

г) накостный остеосинтез серкляжными проволочными швами

д) остеосинтез винтами

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТЫХ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ

ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ ВКЛЮЧАЕТ:

а) введение обезболивающих средств

б) введение антибиотиков

в) новокаиновую блокаду области перелома

г) остановку кровотечения, закрытие раны стерильной повязкой, транспортную

Иммобилизацию

д) внутривенное введение кровезаменяющих растворов

ПОД ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СКЕЛЕТА

ПОНИМАЮТ:

а) многооскольчатые переломы костей

б) множественную и сочетанную травму

в) переломы костей и вывихи суставов

г) переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов

д) переломы костей с обширным повреждением мягких тканей

ПОД МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

СКЕЛЕТА ПОДРАЗУМЕВАЮТ:

а) многооскольчатые переломы костей

б) двойные ( сегментарные ) перломы костей

в) повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двига-

Тельного аппарата на одном или разных сегментах

г) переломы обоих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы

д) повреждения менисков и связок коленного сустава

ПОД СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

ПОНИМАЮТ:

а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением

Внутренних органов

в) переломы верхних и нижних конечностей ( например, плеча и бедра, предплечья и

Голени и т.п. )

г) повреждениях полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области

ОТКРЫТЫМ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ПЕРЕЛОМОМ СЧИТАЕТСЯ ПЕРЕЛОМ

КОСТИ С:

а) осаднением кожных покровов

б) образованием фликтен над областью перелома

в) раной мягких таней вне зоны перелома

г) раной мягких тканей, сообщающейся с областью перелома

д) обширной гематомой

ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОТКРЫТЫХ НЕОГНЕСТРЕЛЬ-

НЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДОСТИГАЕТСЯ:

а) туалет раны, повязка антисептиком или антибиотиком

б) внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков

в) обкалыванием раны раствором антисептика или антибиотика

г) своевременной и технически правильно проведенной первичной хирургической

Обработкой раны

д) иммобилизация конечности гипсовой повязкой

323 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НЕ ВКЛЮЧАЕТ:

а) временную остановку кровотечения

б) транспортную иммобилизацию подручными средствами

в) искусственное дыхание

г) наложение трахеостомы

д) наложение асептической повязки

ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ

ПОДРАЗУМЕВАЕТ:

а) второе по счету хирургическое вмешательство

б) наложение вторичных швов ( раннего и позднего )

в) кожную пластику с целью закрытия раны

г) хирургическое вмешательство с целью лечения раневой инфекции

д) восстановительные операции ( швов сосуда, нервы, остеосинтез костей при

Огнестрельном переломе )

325 НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРОИЗВОДИТСЯ:

а) первичная хирургическая обработка раны

б) окончательная остановка кровотечения

в) ампутации конечности

г) трахеостомия

д) операции по поводу анаэробной инфекции

НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПО ЖИЗНЕННЫМ

ПОКАЗАНИЯМ НЕ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВОДИТЬ:

а) первичную хирургическую обработку раны

б) декомпенсированную трепанацию черепа

в) окончательную остановку кровотечения

г) операции по поводу анаэробной инфекции

д) торакотомию и лапаротомию при ранении органов грудной и брюшной полостей

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ

ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ:

а) промывание раны антисептиками

б) наложение антисептической повязки

в) обкалывание раны антибиотиками

г) оперативное вмешательство с иссечением нежизнеспособных тканей и рассечением

Раневого канала

д) наложение транспортной шины

Êëàññèôèêàöèÿ è õàðàêòåðèñòèêà íåîãíåñòðåëüíûõ ðàí, òå÷åíèå ðàíåâîãî ïðîöåññà

Èñòîðèÿ ëå÷åíèÿ ðàí ìèðíîãî âðåìåíè è ðàíåâîé èíôåêöèè óõîäèò ñâîèìè êîðíÿìè â ãëóáèíó âåêîâ. ×åëîâåê âñåãäà ñòðåìèëñÿ ëå÷èòü ðàíû è ðàçëè÷íûå ïîâðåæäåíèÿ, ïîëó÷åííûå íà îõîòå è âî âðåìÿ âîåííûõ ñòîëêíîâåíèé. Íàõîäêè àðõåîëîãîâ ïîêàçàëè, ÷òî â íåîëèòè÷åñêîì ïåðèîäå óæå ïðîèçâîäèëè òðåïàíàöèþ ÷åðåïà è äðóãèå îïåðàöèè. Òàê, èç ïàïèðóñà Ýáåðñà, íàéäåííîãî â XIX â., ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî çà 3000 ëåò äî í. ý. åãèïòÿíå èñïîëüçîâàëè äëÿ ëå÷åíèÿ ðàí ìåä, ìàñëî è âèíî è äàæå çàêðûâàëè ðàíû ñ ïîìîùüþ øâîâ è ñêëåèâàþùèõ âåùåñòâ.

Ëå÷åíèå ñîâðåìåííûõ ðàí ìèðíîãî âðåìåíè – «ñëó÷àéíûõ» ðàí – òðåáóåò çíàíèé îáùèõ âîïðîñîâ òå÷åíèÿ ðàíåâîãî ïðîöåññà è îñîáåííîñòåé òîé èëè èíîé ðàíû.  òàêîå ïîíÿòèå, êàê «ñëó÷àéíûå» ðàíû, âõîäÿò òðàâìàòè÷åñêèå ðàíû ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: ïðîèçâîäñòâåííàÿ, áûòîâàÿ, óëè÷íàÿ. «Ñëó÷àéíûå» ðàíû âñåãäà ÿâëÿþòñÿ ïåðâè÷íî áàêòåðèàëüíî çàãðÿçíåííûìè, ïîñêîëüêó ëþáîå ñëó÷àéíîå ðàíåíèå íåèçáåæíî ñîïðîâîæäàåòñÿ çàãðÿçíåíèåì ìèêðîîðãàíèçìàìè ðàçëè÷íûõ âèäîâ è çà÷àñòóþ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èíôåêöèè â ðàíå, ÷òî çíà÷èòåëüíî îñëîæíÿåò ðàíåâîé ïðîöåññ, óäëèíÿåò ñðîêè åãî ëå÷åíèÿ.

 ñâÿçè ñ ïðèíöèïîì, ïîëîæåííûì â îñíîâó äåëåíèÿ, ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé ðàí.

• Ïî õàðàêòåðó ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ðàçëè÷àþò ðàíû: êîëîòûå, ðåçàíûå, ðóáëåíûå, óøèáëåííûå, ðâàíûå, óêóøåííûå, îòðàâëåííûå, îãíåñòðåëüíûå.

Êîëîòûå ðàíû íàíîñÿòñÿ îñòðûì èëè òóïûì îðóæèåì (øòûê, èãëà, øèëî è äð.). Àíàòîìè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ èõ ÿâëÿåòñÿ ãëóáèíà ïðè íåáîëüøîì ïîâðåæäåíèè ïîêðîâîâ (êîæè èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè). Ïðè ýòèõ ðàíàõ âñåãäà èìååòñÿ îïàñíîñòü ïîâðåæäåíèÿ âàæíûõ îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ãëóáèíå òêàíåé, â ïîëîñòÿõ (ñîñóäû, íåðâû, ïîëûå è ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû). Âíåøíèé âèä êîëîòûõ ðàí è âûäåëåíèÿ èç íèõ íå âñåãäà ïðåäñòàâëÿþò äîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Òàê, ïðè êîëîòîé ðàíå æèâîòà ìîæåò áûòü ðàíåíèå êèøêè èëè ïå÷åíè, íî âûäåëåíèå êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî èëè êðîâè èç ðàíû îáû÷íî îáíàðóæèòü íå óäàåòñÿ. Ïðè êîëîòîé ðàíå îáëàñòè ñ áîëüøèì ìàññèâîì ìûøö â ãëóáèíå ìîæåò áûòü ïîâðåæäåíà êðóïíàÿ àðòåðèÿ, íî â ñâÿçè ñ ñîêðàùåíèåì ìûøö è ñìåùåíèåì ðàíåâîãî êàíàëà íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò îòñóòñòâîâàòü. Îáðàçóåòñÿ âíóòðèòêàíåâàÿ ãåìàòîìà ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì àíåâðèçìû. Êîëîòûå ðàíû îïàñíû îòñóòñòâèåì ñèìïòîìîâ ïîâðåæäåíèÿ ãëóáîêî ëåæàùèõ òêàíåé è îðãàíîâ. Ïðè òàêèõ ðàíàõ òðåáóåòñÿ îñîáî òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî. Êîëîòûå ðàíû îïàñíû òàêæå òåì, ÷òî ñ ðàíÿùèì îðóæèåì â ãëóáèíó òêàíåé âíîñÿòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, à ðàíåâîå îòäåëÿåìîå, íå íàõîäÿ âûõîäà íàðóæó, ñëóæèò äëÿ íèõ õîðîøåé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé. Ñîçäàíèå îñîáî áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ðàçâèòèÿ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ êîëîòûõ ðàí.

Ðåçàíûå ðàíû íàíîñÿòñÿ îñòðûì ïðåäìåòîì è õàðàêòåðèçóþòñÿ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ðàçðóøåííûõ êëåòîê; îêðóæàþùèå òêàíè íå ïîâðåæäàþòñÿ. Çèÿíèå ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè îñìîòð ðàíû, ïîâðåæäåííûõ îðãàíîâ è ñîçäàåò õîðîøèå óñëîâèÿ äëÿ îòòîêà îòäåëÿåìîãî.  ðåçàíîé ðàíå èìåþòñÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ çàæèâëåíèÿ, ïîýòîìó ïðè ëå÷åíèè ëþáûõ ñâåæèõ ðàí èõ ñòðåìÿòñÿ ïðåâðàòèòü â ðåçàíûå.

Ðåçàíàÿ ðàíà âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè îñòðûì ïðåäìåòîì ïåðïåíäèêóëÿðíî ê ïîâåðõíîñòè òåëà. Êðàÿ ðàíû ãëàäêèå, çèÿþò â çàâèñèìîñòè îò ýëàñòè÷íîñòè òêàíåé èëè îò îòíîøåíèÿ èõ ê îñíîâíûì íàïðàâëåíèÿì êîæíûõ ëèíèé. Îñîáåííî âàæíî ñîáëþäåíèå ïðàâèë íàíåñåíèÿ êîæíîãî ðàçðåçà ïðè îïåðàöèè, òàê êàê ýòî îïðåäåëÿåò ïîñëåîïåðàöèîííîå ñîñòîÿíèå ðóáöà: áóäåò ëè îí óçêèì è íåæíûì èëè áåçîáðàçíûì è øèðîêèì. Êðîâîòå÷åíèå èç òàêèõ ðàí âåñüìà çíà÷èòåëüíîå. Îïåðàöèîííûå ðàíû ÿâëÿþòñÿ ðàçíîâèäíîñòüþ ðåçàíûõ. Ïðè êîñîì íàïðàâëåíèè äåéñòâèÿ îñòðîãî ïðåäìåòà íà òêàíè îáðàçóþòñÿ ëîñêóòíûå ðàíû, êîæà è ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ïðè òàêèõ ðàíàõ ñîåäèíåíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè ëèøü áîëåå èëè ìåíåå øèðîêèìè ìîñòèêàìè.

Ïîðàæàþùèå ôàêòîðû õîëîäíîãî îðóæèÿ – ýòî ïëîùàäü ñîïðèêàñàþùèõñÿ ïîâåðõíîñòåé, îñòðîòà, ñèëà âîçäåéñòâèÿ, ñêîðîñòü è íàïðàâëåíèå êàíàëà, àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå îðãàíîâ è òêàíåé, ìåñòî ðàíåíèÿ.

Ðàññìàòðèâàÿ çîíû ðàíåâîãî äåôåêòà ïðè ðàíåíèè õîëîäíûì îðóæèåì, ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå:

1. Ðàíåâîé êàíàë: äåôåêò òêàíåé, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóåò, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ëèøü ïðè ïèëåíûõ, ðàçìîçæåííûõ èëè ðâàíûõ ðàíàõ.

2. Çîíà ïåðâèãíîãî íåêðîçà: ðàçìåð çàâèñèò îò ïîðàæàþùèõ ôàêòîðîâ õîëîäíîãî îðóæèÿ (âèä, ñâîéñòâà ìàòåðèàëà, îñòðîòà, ñèëà, ñêîðîñòü, íàïðàâëåíèå óäàðà è àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ òêàíåé).

3. Çîíà âòîðèãíîãî íåêðîçà: âîçíèêàåò ïðè ðàçâèòèè èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, íàðóøåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ è èííåðâàöèè òêàíåé.

Ðóáëåíûå ðàíû íàíîñÿòñÿ òÿæåëûì îñòðûì ïðåäìåòîì (øàøêà, òîïîð è äð.). Îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ãëóáîêèì ïîâðåæäåíèåì òêàíåé, øèðîêèì çèÿíèåì, óøèáîì è ñîòðÿñåíèåì îêðóæàþùèõ ñòðóêòóð, ñíèæàþùèì èõ ñîïðîòèâëÿåìîñòü è ðåãåíåðàòèâíûå ñïîñîáíîñòè.

Óøèáëåííûå è ðâàíûå ðàíû ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì âîçäåéñòâèÿ òóïîãî ïðåäìåòà. Îíè îòëè÷àþòñÿ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ðàçìÿòûõ, óøèáëåííûõ, ïðîïèòàííûõ êðîâüþ òêàíåé ñ íàðóøåíèåì èõ êðîâîñíàáæåíèÿ. Êðîâåíîñíûå ñîñóäû íåðåäêî òðîìáèðóþòñÿ.  òàêèõ ðàíàõ èìåþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ èíôåêöèè. Ðâàíûå ðàíû âîçíèêàþò â òîì ñëó÷àå, êîãäà íà êîæó, ñëèçèñòûå èëè ñåðîçíûå îáîëî÷êè äåéñòâóåò ñèëà, ïðåâûøàþùàÿ äîïóñòèìóþ ïðî÷íîñòü òêàíåé. Êðàÿ òàêèõ ðàí íåðîâíûå, ðàçîðâàííûå.

Óêóøåííûå ðàíû õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî îáøèðíûìè è ãëóáîêèìè ïîâðåæäåíèÿìè, íî è òÿæåëîé èíôèöèðîâàííîñòüþ èç-çà âèðóëåíòíîé ôëîðû ðòà ÷åëîâåêà èëè æèâîòíîãî. Òå÷åíèå ýòèõ ðàí ÷àùå, ÷åì äðóãèõ, îñëîæíÿåòñÿ ðàçâèòèåì íàãíîåíèÿ.  ðàíû, âîçíèêàþùèå ïîñëå óêóñà, ìîãóò áûòü âíåñåíû âûñîêîâèðóëåíòíûå âîçáóäèòåëè, êîòîðûå â êðàò÷àéøåå âðåìÿ ïðèâîäÿò ê ïèîãåííîé èíôåêöèè. Íåñìîòðÿ íà îãðàíè÷åííûå ðàçìåðû, òàêèå ðàíû íèêîãäà íå äîëæíû îòíîñèòüñÿ ê ëåãêèì. Áîëåå êðóïíûå óêóøåííûå ðàíû íóæäàþòñÿ â øèðîêîé ðåâèçèè è òùàòåëüíîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå, ïðè÷åì çàøèâàòü èõ íå ðåêîìåíäóåòñÿ, äëèòåëüíûé ïåðèîä îíè äîëæíû îñòàâàòüñÿ îòêðûòûìè. Íèêîãäà íå ñëåäóåò çàáûâàòü î ïðîôèëàêòèêå ñòîëáíÿêà è áåøåíñòâà. Óêóñû êðûñ, ìûøåé, êóíèö, áåëîê è êîøåê ìîãóò ïîâëå÷ü çà ñîáîé ðàçâèòèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé â Åâðîïå «êðûñèíîé áîëåçíè» (ñîäîêó).

Ñàìûì òÿæåëûì îñëîæíåíèåì óêóñà æèâîòíûõ ÿâëÿåòñÿ áåøåíñòâî.  Åâðîïå ýòà âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû âíîâü ñòàëà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ñðåäè äèêèõ æèâîòíûõ. Ïðè óêóñå èìè äîìàøíèõ æèâîòíûõ (êîøåê, ñîáàê, áàðàíîâ, êîç, êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà è ñâèíåé) ïîñëåäíèå ñòàíîâÿòñÿ èíôèöèðîâàííûìè. Òàê êàê âèðóñ áåøåíñòâà íàõîäèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñëþíå, òî äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ïîïàäàíèÿ ñëþíû â èìåþùóþñÿ íà êîæå ðàíó. Ïðè ïîäîçðåíèè íà óêóñ áîëüíûì æèâîòíûì íåîáõîäèìû àíòèðàáè÷åñêèå ïðèâèâêè. Ïðîòèâ ðàçâèâøåãîñÿ áåøåíñòâà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò òåðàïåâòè÷åñêîãî ñðåäñòâà. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ëå÷åíèþ òàêèõ áîëüíûõ îãðàíè÷èâàþòñÿ íàçíà÷åíèåì ñåäàòèâíûõ è ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.

Îòðàâëåííûìè íàçûâàþòñÿ ðàíû, â êîòîðûå ïîïàäàåò ÿä (óêóñ çìåè, ñêîðïèîíà, îòðàâëÿþùèå âåùåñòâà) è äð. Î÷åíü âàæíóþ ãðóïïó ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êîìáèíèðîâàííûå ðàíåíèÿ. Îíè âîçíèêàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü èëè â ïîëîñòü ðàíû ïîïàäàþò ðàçëè÷íûå ÿäîâèòûå, õèìè÷åñêèå, ðàäèîàêòèâíûå âåùåñòâà èëè æå ðàíåíèå ñî÷åòàåòñÿ ñ ëó÷åâîé áîëåçíüþ. Åñëè â ðàíó ïîïàäàþò ÿäîâèòûå âåùåñòâà, îêàçûâàþùèå ìåñòíîå è îáùåå òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, êàê, íàïðèìåð, ïðè óêóñå çìåè, ñêîðïèîíà, òàðàíòóëà è äðóãèõ, òî â ýòèõ ñëó÷àÿõ ãîâîðÿò îá îòðàâëåííûõ ðàíàõ. Ïðè ïîïàäàíèè â ðàíó ðàçëè÷íûõ îòðàâëÿþùèõ âåùåñòâ (ÎÂ) âîçíèêàþò òàêæå îòðàâëåííûå ðàíû, òàêèå ïîðàæåíèÿ èìåþò íàçâàíèå õèìè÷åñêèõ ìèêñòîâ. Åñëè æå ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü çàãðÿçíåíà ðàçëè÷íûìè ðàäèîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè, òî â ýòèõ ñëó÷àÿõ èìåþò äåëî ñ ðàäèîàêòèâíûìè ìèêñòàìè.

Ê âåñüìà ñâîåîáðàçíûì âèäàì îòðàâëåííûõ ðàí ñëåäóåò îòíåñòè ðàíû, çàãðÿçíåííûå àíèëèíîì è íàíîñèìûå àíèëèíîâûì («õèìè÷åñêèì») êàðàíäàøîì, ÷òî íàáëþäàåòñÿ, â ÷àñòíîñòè, ó øêîëüíèêîâ è ðàáîòíèêîâ êàíöåëÿðèé. Ñîñòàâíûå ÷àñòè êàðàíäàøà (ãëàâíûì îáðàçîì àíèëèí) ïîñòåïåííî ðàñòâîðÿþòñÿ â òêàíåâîé æèäêîñòè è âûçûâàþò â òêàíÿõ õèìè÷åñêèé àñåïòè÷åñêèé íåêðîç («àíèëèíîâûé íåêðîç»), ÷àñòî ñîïðîâîæäàþùèéñÿ èíôåêöèåé â âèäå âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà è îòåêà îêðóæàþùèõ òêàíåé.  ðåçóëüòàòå íåêðîçà îáðàçóåòñÿ íåáîëüøàÿ ïîëîñòü, íàïîëíåííàÿ ïîëóæèäêèìè îêðàøåííûìè ìàññàìè, êîòîðûå ìîãóò èçëèâàòüñÿ ÷åðåç îáðàçóþùèéñÿ ñâèù. Ïðè îòñóòñòâèè ñîîòâåòñòâóþùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå îòòîðæåíèå íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâû, ïîêðûòîé ñòðóïîì. Çàæèâëåíèå ïðîèñõîäèò âåñüìà ìåäëåííî: â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü, à èíîãäà è ìåñÿöåâ.

Îãíåñòðåëüíûå ðàíû îòëè÷àþòñÿ îò âñåõ îñòàëüíûõ:

– õàðàêòåðîì ðàíÿùåãî îðóæèÿ;

– ñëîæíîñòüþ ðàíåâîãî êàíàëà;

– îñîáåííîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ñ çîíàìè ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ, íåêðîçà è ìîëåêóëÿðíîãî ñîòðÿñåíèÿ;

– âûñîêîé ñòåïåíüþ ìèêðîáíîãî çàãðÿçíåíèÿ;

– ðàçíîîáðàçèåì õàðàêòåðèñòèêè (ñêâîçíûå, ñëåïûå, êàñàòåëüíûå è äð.).

Íà îïèñàíèè îãíåñòðåëüíûõ ðàí è èõ îñîáåííîñòåé ìû îòäåëüíî îñòàíîâèìñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåé ãëàâå.

• Ïî ïðè÷èíàì ïîâðåæäåíèÿ ðàíû äåëÿòñÿ íà îïåðàöèîííûå (ïðåäíàìåðåííûå) è ñëó÷àéíûå.

• Ïî èíôèöèðîâàííîñòè âûäåëÿþò ðàíû àñåïòè÷åñêèå è ìèêðîáíî çàãðÿçíåííûå.

• Ïî îòíîøåíèþ ê ïîëîñòÿì òåëà (ïîëîñòè ÷åðåïà, ãðóäè, æèâîòà, ñóñòàâîâ è äð.) ðàçëè÷àþò ïðîíèêàþùèå è íåïðîíèêàþùèå. Ïðîíèêàþùèå ðàíû ïðåäñòàâëÿþò çíà÷èòåëüíî áîëüøèå îïàñíîñòè â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ èëè âîâëå÷åíèÿ â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ îáîëî÷åê ïîëîñòåé è ðàñïîëîæåííûõ â íèõ îðãàíîâ.

• Âûäåëÿþò ðàíû ïðîñòûå è ñëîæíûå, êîãäà ìîæåò ïîâðåæäàòüñÿ êîñòü, ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê.

Ïîìèìî âûøåïåðå÷èñëåííûõ ìîæíî âûäåëèòü åùå ñëó÷àéíûå ðàíû òðàâìàòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ – ïðîèçâîäñòâåííûå, óëè÷íûå, òðàíñïîðòíûå è áûòîâûå.

Ñþäà ìîæíî îòíåñòè òðàâìàòè÷åñêóþ îòñëîéêó êîæè, ò. å. îòðûâ êîæè ñ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé îò àïîíåâðîçà, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ îáèëüíûì èçëèÿíèåì ëèìôû è êðîâè ïîä êîæó èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ. Òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå ïîäêîæíûõ òêàíåé ïðîèñõîäèò ïðè äåéñòâèè òóïîãî íàñèëèÿ íà áîëüøîé ïëîùàäè â òàíãåíöèàëüíîì íàïðàâëåíèè, èíîãäà èìååò ìåñòî ñî÷åòàíèå äàâëåíèÿ è ðàñòÿæåíèÿ. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò îò âîçäåéñòâèÿ íà ó÷àñòîê êîæè âåðòÿùèõñÿ öèëèíäðîâ (êàòêè, âàëüöû), ïåðåäàòî÷íûõ ðåìíåé, ïðè ïåðååçäàõ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè, âîëî÷åíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ïî çåìëå.

Ïðè äåéñòâèè ñèëû òÿãè, ñïîñîáíîé ïðåîäîëåòü ñîïðîòèâëåíèå êîæè ê ðàñòÿæåíèþ, ìîæåò âîçíèêíóòü ïîëíûé îòðûâ ëîñêóòîâ êîæè. Îòðûâ êîæè âûçûâàåòñÿ êðóòÿùèìèñÿ ÷àñòÿìè ìàøèí. Åñëè ïðè ýòîì çàõâàòûâàþòñÿ âîëîñû, òî ïðîèñõîäèò îòðûâ êîæè ãîëîâû íà áîëåå èëè ìåíåå çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè – òàê íàçûâàåìîå ñêàëüïèðîâàíèå. Òàêîå ñäèðàíèå êîæè ìîæåò èìåòü ìåñòî íà ïîëîâîì ÷ëåíå è ìîøîíêå, íà ðóêå è íà ïàëüöàõ, ãäå êîæà ìîæåò áûòü ñîäðàíà íàïîäîáèå ïåð÷àòêè.

Ðàçâèòèå èçìåíåíèé â ðàíå êîððåëèðóþòñÿ ïðîèñõîäÿùèìè â íåé ïðîöåññàìè è îáùåé ðåàêöèåé îðãàíèçìà.

Âî âñÿêîé ðàíå ìèðíîãî âðåìåíè èìåþòñÿ ïîãèáøèå òêàíè, êðîâî– è ëèìôîèçëèÿíèÿ. Êðîìå òîãî, â ðàíû ïîïàäàåò òî èëè èíîå êîëè÷åñòâî ìèêðîáîâ.

Ïðè çàæèâëåíèè ðàí ïðîèñõîäèò ðàññàñûâàíèå ìåðòâûõ êëåòîê êðîâè, ëèìôû è áëàãîäàðÿ âîñïàëèòåëüíîé çàùèòíîé ðåàêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðîöåññ óíè÷òîæåíèÿ ìèêðîáîâ. Ïðèáëèæåííûå äðóã ê äðóãó ñòåíêè ðàíû ñêëåèâàþòñÿ. Íàðÿäó ñ ýòèìè ïðîöåññàìè â ðàíå ïðîèñõîäèò ðàçìíîæåíèå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ êëåòîê, êîòîðûå ïðåòåðïåâàþò ðÿä ïðåîáðàçîâàíèé è ïðåâðàùàþòñÿ â âîëîêíèñòóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü – ðóáåö. Ñ îáåèõ ïîâåðõíîñòåé ðàíû èäóò âñòðå÷íûå ïðîöåññû íîâîîáðàçîâàíèÿ ñîñóäîâ, êîòîðûå âðàñòàþò â ôèáðèííûé ñãóñòîê ñêëåèâàþùèé ñòåíêè ðàíû. Îäíîâðåìåííî ñ îáðàçîâàíèåì ðóáöà è ñîñóäîâ ïðîèñõîäèò ðàçðàñòàíèå ýïèòåëèÿ, êëåòêè êîòîðîãî ðàçðàñòàþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí ðàíû è ïîñòåïåííî ïîêðûâàþò ðóáåö òîíêèì ñëîåì ýïèäåðìèñà.

Òàê ïðîèñõîäèò çàæèâëåíèå ðàíû ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì. Íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîãî ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ñòåíêàìè ðàíû è ðàçâèòèå èíôåêöèè âåäåò ê çàæèâëåíèþ ÷åðåç îáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèé (âòîðè÷íîå çàæèâëåíèå).

Ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ ãíîéíûõ ðàí ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå ñëîæíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà íà òðàâìó è âíåäðåíèå ãíîåðîäíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Â ýòîì ïðîöåññå ìîæíî âûäåëèòü òðè ýòàïà:

1. Ðàññàñûâàíèå ïîãèáøèõ êëåòîê, òêàíåé è êðîâîèçëèÿíèé.

2. Ðàçâèòèå ãðàíóëÿöèé, çàïîëíÿþùèõ äåôåêò òêàíåé, îáðàçîâàâøèéñÿ ñ ðåçóëüòàòå ãèáåëè èõ.

3. Îáðàçîâàíèå ðóáöà èç ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè.

Ïëàíîìåðíîå ðàçâèòèå ýòàïîâ çàæèâëåíèÿ ðàíû îïðåäåëÿþò ñëîæíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå, ôèçèêî-áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû, êîòîðûå íå èìåþò ïðèíöèïèàëüíûõ îòëè÷èé ïðè çàæèâëåíèè ÷èñòîé èëè ãíîéíîé ðàíû.

Ðàçäåëåíèå ïðîöåññîâ çàæèâëåíèÿ ãíîéíîé ðàíû íà ýòàïû â çíà÷èòåëüíîé ìåðå óñëîâíî, òàê êàê íàáëþäàþùèåñÿ â ðàíå ïðîöåññû íå ñòðîãî ñëåäóþò îäèí çà äðóãèì, à ðàçâèâàþòñÿ ïàðàëëåëüíî. Òàê, îäíîâðåìåííî ñ ïðîöåññàìè ðàññàñûâàíèÿ ìåðòâûõ òêàíåé èäåò îáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè, âûïîëíåíèå åþ ïîëîñòè ðàíû. Ïàðàëëåëüíî ñ çàïîëíåíèåì ðàíû ãðàíóëÿöèÿìè ôîðìèðóåòñÿ ðóáöîâàÿ òêàíü.

Îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà îïðåäåëÿåòñÿ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé åãî îðãàíîâ è ñèñòåì, à òàêæå âîçðàñòîì áîëüíîãî. Ó çäîðîâûõ ëþäåé ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ ãíîéíûõ ðàí èäóò áûñòðåå, ÷åì ó ñòðàäàþùèõ êàêèì-ëèáî çàáîëåâàíèåì, íàðóøàþùèì òå èëè èíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè. Ïðîöåññ ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà ïðèâîäèò ê àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â íåì, êîòîðûå óõóäøàþò óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè.