Профилактика перелома ключицы

Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы перелома ключицы

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Лечение перелома ключицы

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Перелом ключицы является нарушением целостности длинной кости. Формируется вследствие влияния силы, превышающей пластичность и прочность кости. Согласно статистике, подобное повреждение является одним из наиболее популярных. При появлении неприятной симптоматики требуется без промедлений обращаться к специалисту.

Причины

Самым популярным провоцирующим фактором подобной травмы перелома считаются повреждения механического характера. Прежде всего к ним относят травматизм из-за занятий спортом. В группу риска также входят дети, люди в пожилом возрасте. Травматическое действие может быть прямым (удар в область плеча) и непрямым (падение на выставленную руку либо на локоть).

Менее популярны повреждения, которые не взаимосвязаны с травматизмом. Проявления травмы также обнаруживаются при формировании определенных патологий:

• Остиомиелит. Инфекционный процесс, во время которого патогенная микрофлора попадет в кость. Провоцируют операции на смежных с ключицей тканях, присутствие очагов хронического инфицирования (синусит, холецистит).
• Туберкулез ключицы. Наблюдается нечасто, однако он не исключается. Он способствует разрушению кости внутри.
• Новообразования злокачественного характера с метастазированием в кость.

Помимо этого, такое повреждение бывает спровоцировано интенсивными судорогами в мышцах при эпилепсиях, при прохождении по родовым путям.

Симптомы

Перелом ключицы обладает специфическими проявлениями, потому определить травму довольно легко. Основная симптоматика:

• Выраженные, острые боли, сохраняющиеся, даже когда больной находится в состоянии покоя. Во время прощупывания плеча либо движения рукой в плече дискомфорт нарастает.
• Характерное положение туловища. Больной придерживает поврежденную руку здоровой, прижимает к корпусу. Подобное положение несколько снижает дискомфорт.
• Отечность, которая формируется в течение часа. Кожный покров покраснеет, станет тоньше, увеличатся температурные показатели (лишь на пораженной части).
• Когда у больного худощавая структура тела, то возможно заметить деформирование ключицы. Контур кости неровный либо резко обрывающийся, заметный сквозь кожный покров надплечья.
• Больной пытается в полной мере иммобилизировать плечевой сустав, поскольку движения причиняют дискомфорт.

Обнаружить перелом легче, чем осложнения, в этих целях понадобится особая диагностика. Хотя определенные признаки при переломе ключицы должны насторожить:

• Внутреннее кровотечение. Опухоль резко нарастает, кожный покров в ключице покраснеет, а в других местах побледнеет. Помимо этого, у больного отмечаются головокружения, темнота в глазах, общее недомогание.
• Утрачивается чувствительность в области ключицы, что сигнализирует о поражении нервных волокон. Когда часть руки парализуется, то это свидетельствует о разрыве плечевого сплетения. При травме всего сплетения рука в полной мере обездвиживается.

При патологическом переломе продолжительный период времени наблюдается повышенная температура, уменьшается вес, отмечается слабость, возникают боли.

Без смещения

Переломы ключицы без смещения зачастую отмечаются в детском возрасте. Зачастую отмечается неполный перелом. Симптомы перелома ключицы без смещения выражены неярко и могут проявиться не всеми признаками, которые характерны для рассматриваемой травмы.

У потерпевшего появляется незначительная опухоль и болезненные ощущения в месте повреждения. Часть детей после поражения ключицы продолжают осуществлять движения травмированной конечностью и не чувствуют значительного дискомфорта. Переломы ключицы со смещением более опасны, чем без него. Терапия зачастую проводится без оперативного вмешательства.

Со смещением

Проявления перелома со смещением:

• острые боли, которые отдают в плечевой сустав;
• отечность;
• бледность кожного покрова;
• кровотечение;
• нарушенная рельефность лопаточной зоны (плечо опущено, рука визуально длиннее);
• нарушения в работе верхней конечности;
• утрата чувствительности и подвижности;
• онемение и поражение нервных окончаний;
• обломки костей заходят один за другой;
• сломанная ключица обвисает, утрачивает собственное анатомическое положение.

После повреждения отмечается отечность, острые костные обломки повреждают смежные сосуды, что ведет к кровотечениям и появлению гематом. Смещение отломков провоцирует сильную боль. Рука находится в неестественном положении, отмечается ограниченная двигательная активность. Кроме того, заметна крепитация костных обломков и патологическая подвижность.

У детей

Такое популярное повреждение часто наблюдается у подростков 12-17 лет. У ребенка перелом ключицы возникает вследствие активных игр, во время катания на велосипеде либо коньках. Родителям необходимо надлежащим образом дать оценку ситуации и не спутать перелом с ушибом. Если присутствуют наименьшие подозрения, что ребенок сломал ключицу, требуется проконсультироваться со специалистом.

Детям возрастные показатели дают преимущество, так как кости в полной мере еще не сформированы. Часты ситуации, когда получены переломы типа «зеленой ветки», во время которых кость ломается внутри, но не снаружи. Благодаря этому она останется целой и не даст возможности смещаться отломанным концам. В таком случае есть вероятность спутать перелом с ушибом, так как болезненные ощущения имеют не настолько яркую выраженность, гематома незначительна и сложно внешне выявить смещение.

Диагностика

Для выявления переломов ключицы проводится диагностика верхнего участка груди посредством рентгена. Это помогает установить характер травмы, присутствие либо отсутствие смещения.

Когда присутствуют сомнения о наличии патологического перелома, проводят вспомогательные клинические исследования — анализ крови и мочи, биохимический анализ венозной крови. При надобности проводят биопсию — делается забор пораженных фрагментов кости в целях осуществления их цитологической и гистологической диагностики.

Первая помощь

От надлежащим образом оказанной первой помощи при переломе ключицы будет зависеть последующая терапия и восстановительный период. Потому, прежде всего, требуется обездвижить руку в целях предупреждения смещения костных обломков и поражения сосудов, нервных окончаний и внутренних органов.

• Неотложная помощь при переломе ключицы предполагает:
• Потерпевшему вводится обезболивающее средство.
• В подмышечную впадину вкладывают небольшой валик.
• Конечность осторожно сгибается в локте и фиксируется к телу от плечевого сустава к кисти.
• Плечевой сустав расположен параллельно поверхности пола.
• Повязку при переломе ключицы нужно закрепить на кисти, которую необходимо просунуть в нее.

Вам будет интересно — В чем состоит первая помощь при вывихе ключице?

В домашних условиях не во всех случаях находится бинт, потому требуется ее сделать из подручных средств. Для этого подойдут шарф, простыня, полотенце. Требуется закрепить область предплечья. Подобные повязки называются косынками (должны быть широкими, чтобы предупредить смещение).

Ненадлежащим образом оказанная помощь способна ухудшить положение и усложнить терапию.

Терапия

Выбирать терапевтическую схему при переломе ключицы необходимо, отталкиваясь от сложности полученного повреждения. Ее во всех ситуациях выбирает специалист. Основной целью терапии является сопоставление отломков и их фиксация в нужной позиции. Лечение при переломе ключицы проводится по следующим направлениям:

• лекарственная терапия;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• курортное лечение.

Исключить хирургическое вмешательство возможно, если отсутствует открытый перелом и осколки. В такой ситуации возможно ограничиться использованием мягкой повязки. Однако, если присутствуют существенные деформации, потребуется накладывание гипсовой повязки либо шины.

Оперативное вмешательство

Операция при переломе ключицы потребуется в таких ситуациях:

• повреждены расположенные под ключицей сосуды либо нервные окончания плеча;
• разорваны мягкие ткани;
• перелом лопатки;
• значительно смещены отломки либо многооскольчатый перелом;
• перелом внутри сустава.

Целью хирургического вмешательства станет соединение костных отломков и предотвращение последствий: обработка пораженного участка антисептиком, сшивание нервных окончаний и сосудов. В этих целях на место травмы накладывается пластина из металла и фиксируется посредством шурупов. Пластина предупреждает ненадлежащее сращение кости и ее деформацию. Больной ходит с подобной пластиной 3-5 месяцев, в некоторых ситуациях год. У пациентов в пожилом возрасте она иногда остается до конца жизни, так как ее устранение несет риски для здоровья.

Операции по остеосинтезу проводят под общим обезболиванием. С учетом травмы ключицы выполняются такие разновидности манипуляций:

• внутрикостный остеосинтез посредством штифта, спиц либо стержня;
• накостный остеосинтез с помощью болтов и пластин;
• остеосинтез с внешней фиксацией.

При проведении манипуляции выполняют дренаж. Если отсутствуют подозрительные выделения (кровь, гнойное содержимое) его удаляют по прошествии 1-2 суток, а если сформировались неблагоприятные последствия, используют для терапии.

По окончании оперативного вмешательства изначально проводят временную иммобилизацию, заменяемую на постоянную по прошествии 2-3 суток. Во время применения дренажа для терапии последствий плечевой пояс обездвиживается после его устранения.

При неосложненном затягивании раны швы удаляют спустя 2 недель. Спустя несколько недель по завершении оперативного вмешательства выполняют контрольный снимок, чтобы оценить качество сращивания костей и пациенту разрешено частично двигать плечом.

Нехирургическое лечение

Консервативная терапия предусматривает закрытую репозицию (вправляется кость через мягкие ткани), данная манипуляция проводится лишь квалифицированным травматологом.

До репозиции специалист обезболивает руку, в этих целях в надплечье вводится новокаин. По прошествии нескольких минут возможно начать процедуру. Больной занимает сидячее положение, голова наклоняется к пораженному плечу.

В данной позиции мышцы расслаблены, а костные отломки приближены друг к другу. Продолжительность проведения манипуляции равна 15 секундам. Когда попытки вправить поврежденное плечо не удались, то назначается оперативное вмешательство. После на конечность накладывается гипс, правильно фиксирующий ключицу.

Лечебная физкультура

Тренинг нацелен на улучшение двигательной активности плечевого сустава и конечности, восстановление тонуса мышц, гибкости. Занятия проводятся 2-3 раза в течение 7 дней на протяжении по меньшей мере месяца, чтобы в значительной мере укрепить область, где был перелом. Стандартный тренинг предполагает осуществление изометрических, статических занятий. При изометрических упражнениях сокращение мышц происходит благодаря их напряжению. Наиболее эффективные занятия:

• «Маятник». Делается наклон перед собой, травмированная верхняя конечность свободно свисает в направлении поверхности пола. Далее начинают описывать круги рукой, давая возможность импульсу перемещать ее. Делаются круги по кругу, в разные стороны.
• Тренинг на захват. Сжимается небольшой шар (можно использовать мячи из резины) с незначительным усилием 3-4 раза в сутки.
• Изометрический тренинг на трицепс. Данная мышца отвечает за разгибание локтя. Помещается предплечье травмированной конечности на стол, сгибается локоть под прямым углом. Сжимается рука в кулак и нажимается на стол всем предплечьем. Рука не двигается, однако трицепс во время такого движения сокращается.
• Занятия для вращающих мышц плечевого пояса. Мышцы зачастую поражаются либо разрываются при травматизме плеча. Тренинги на вращение нередко назначаются в целях восстановления тонуса.
• Изометрические тренинги плеч. Плечевые суставы отводятся и приводятся, сгибаются и разгибаются во время неподвижности рук.
• Пассивное «ползанье» по стене. Чтобы выполнить данный тренинг для разработки плечей — переставляют ладони вверх по стене насколько это возможно, не допуская чрезмерный дискомфорт в плече.

Период восстановления

Чтобы успешно восстановиться после рассматриваемого повреждения, рекомендовано придерживаться следующих рекомендаций:

• Не поднимают пораженную конечность на большую высоту: нужно исключить подъем травмированной руки более 70 градусов на протяжении месяца после повреждения.
• Не поднимать тяжести: на протяжении 6 недель после перелома запрещается поднимать травмированной конечностью массу, которая превышает 2 кг.
• Применять ледяные аппликации: болезненные ощущения, отечность и воспалительные процессы после повреждения либо восстановительной операции рекомендовано уменьшить посредством льда. В этих целях прикладывают к пораженному очагу пакет со льдом, который обернут полотенцем, трижды в сутки на четверть часа.
• Применять эластичную закрепляющую повязку. В процессе осуществления каждодневных задач оптимально иммобилизовать конечность посредством легкого эластичного бинта на протяжении по меньшей мере 3-4 недель после повреждения. Подобное даст возможность уберечь ключицу от чрезмерной активности на восстановительном этапе.
• Осуществлять контроль механики тела. Во время применения фиксирующей повязки требуется поддерживать надлежащее расположение костей и мышц, в целях предотвращения осложнения. Не нужно сутулиться, двигать плечами в процессе передвижения.
• Посещать специалиста. Требуется постоянно консультироваться с физиотерапевтом при реабилитации.

Разработка схемы восстановления после перелома ключицы, являющейся специфической для конкретного повреждения, степени физподготовки и образа жизни, происходит совместно с лечащим специалистом и физиотерапевтом. Оптимально начинать восстановительные процедуры, когда болезненные ощущения в полной мере прошли и подвижность не доставляет дискомфорта.

Осложнения

Подобное повреждение не относят к травмам высокой сложности. Неблагоприятные осложнения зачастую не появляются при своевременной и надлежащей терапии, а также соответствующем внимании на восстановительных процедурах. К вероятным последствиям подобного повреждения относят:

• Артрит и артроз. Развиваются, когда пораженный очаг находится рядом с сочленением.
• Поражение артерий и нервных окончаний острыми фрагментами отломков. Подобное в значительной мере осложняет и замедляет восстановление.
• При открытом переломе — заражение тканей в очаге поражения и возникновение остеомиелита. В такой ситуации специалист назначит терапию с помощью противомикробных средств.
• Ненадлежащее сращивание костей при множественных переломах либо неправильной фиксации повязки и, как результат, нарушенная подвижность плечевого сустава.

Для уменьшения вероятности вторичного повреждения ключицы, необходимо избежать давления на грудной отдел. Когда повреждение получено при занятиях спортом, к повторному тренингу нужно возвратиться не раньше, чем спустя полгода после снятия повязки. Особый акцент необходимо сделать на укреплении мышц и костей.

Профилактика

Ввиду того, что переломы ключицы происходят внезапно, их крайне сложно предупредить. Однако определенные меры безопасности дают возможность уменьшить возможные риски повреждения:

• Применяются специальные защитные средства при спортивных занятиях либо детских играх. Соблюдается техника безопасности, в связи с чем уменьшается вероятность травматизма.
• Укрепляются кости посредством продуктов, которые богаты кальцием и витамином Д. Молочная продукция, сыр и йогурт помогут укрепить кости и уменьшить риски повреждения.
• Проводятся силовые упражнения и растяжка в целях укрепления мышечной силы и гибкости. Развитые мышцы помогут поддержать кости и надлежащую координацию движений, что уменьшает риск внезапного падения.
• Принимаются меры в целях предупреждения травматизма: носят обувь, которая соответствует роду деятельности, исполь?