Продолжительность жизни после перелома

Длительность прочтения: 3 мин.

Переломы костей у людей происходят часто. В зависимости от тяжести перелома кости могут срастаться по-разному. Бывает, что процесс восстановления проходит долго и порой мучительно, а последствия травмы дают о себе знать на протяжении многих лет.

Известно, что подавляющее большинство несросшихся переломов подлежит хирургическому лечению. Что касается причин, по которым переломы не срастаются и имеют негативные последствия, среди них выделяют:

• присоединение инфекции;
• нарушение кровоснабжения костных тканей;
• неправильное ведение больного и лечение (например, неверно наложена шина либо некорректно назначена терапия и т.д.).

Всё это может приводить к различным последствиям переломов, проявляющихся у людей в зависимости от изначальной тяжести процесса, дальнейшего его течения и вопросов, связанных с лечением и реабилитационными мероприятиями.

Влияние переломов на мягкие ткани и кости

Безусловно, любой перелом («лёгкий» или «тяжёлый») оказывает огромное влияние на кости, нуждающиеся в регулярном притоке крови. Если перелом обширный, открытый и сложный, это может быть чревато сильной кровопотерей, приводящей к длительному нарушению питания:

• клеток костных тканей;
• костного мозга.

Известно, что формирование кровяных клеток происходит именно в костном мозге. Речь идёт о стволовых клетках, активно участвующих в создании эритроцитов и тромбоцитов. Благодаря эритроцитам в нашем организме постоянно происходит доставка кислорода к органам и тканям, а тромбоциты участвуют в свёртывании крови, когда человек получает травму или порез.

Из мягких тканей состоят многие внутренние органы человека. Часто при переломах костей черепа страдает мозг, а когда сломаны рёбра – лёгкие и диафрагма. Если кость сломана и сильно повреждена, она может угрожать целостности того или иного органа и часто – жизни больного.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Кожа

При закрытых переломах, когда кожные покровы не повреждены, никаких следов на коже чаще всего не остаётся. Если же перелом открытый, кожные покровы и слизистые теряют свою целостность. Из-за раны на коже впоследствии может остаться шрам.

Мышцы

Как при открытых, так и при закрытых переломах выступами и обломками костей могут быть повреждены мышцы, находящиеся в окружении кости. Нередко это сопровождается сильной болью и отёком. Если больному было назначено правильное лечение, отёк спадает спустя неделю или чуть больше, и мышцы постепенно приходят в норму.

При длительном нахождении пациента в гипсе и долгом реабилитационном процессе часто можно наблюдать явления гипотрофии мышц, пострадавших при переломе. Больная конечность может выглядеть меньше здоровой, мышцы вялые, движения затруднены. В таких случаях показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, поддерживающие препараты.

Суставы и связки

Длительное обездвиживание при тяжёлых формах переломов приводит к проблемам со связочным и суставным аппаратом. Безусловно, он часто страдает и при переломе, как таковом (например, перелом может сопровождаться разрывом или растяжением связочно-суставного аппарата). Нарушение подвижности в таких случаях типично. Если на связках образуется лишняя соединительная ткань в процессе их срастания, у человека могут возникать регулярные боли и даже хромота.

Кости

При сложных переломах со смещением костных фрагментов и обломков наблюдается явление крепитации (или хруста), когда повреждённые части костей трутся одна об другую. Обычно процесс срастания в таких случаях длительный и далеко не факт, что кость срастётся удачно, даже при условии правильного лечения.

Отдельно стоит упомянуть и проблемы, связанные с переломом трубчатых костей в детском возрасте. Бывает, что после травмы, в результате серьёзного нарушения кровообращения и питания, больная кость не растёт наряду со здоровыми (в случае, если перелом находится близко к суставу). Речь идёт о так называемой «пластинке роста» у детей и подростков. Она находится в конце у всех длинных костей. Как только скелет заканчивает расти и формироваться, происходит замена пластинок роста на твёрдую костную ткань. До того периода, когда это произойдёт, «пластинки роста» являются наиболее уязвимыми местами при детских и подростковых травмах. Это значит, что во время перелома повреждается именно она вместе с костным сочленением (не сухожилиями, как у взрослых).

Также при открытых переломах, сопутствующих заболеваниях и общей ослабленности организма ко всем проблемам может присоединиться инфицирование костных тканей. Чаще всего происходит воспаление костного мозга или остеомиелит. Грибковые и бактериальные поражения костей тоже следует принимать во внимание, так как открытый перелом – это раневая поверхность, уязвимая к влиянию инфекционных агентов.

Прогноз при переломах костей

Исходя из сложности специфики переломов, прогнозы при них зависят от многих факторов:

• от сложности и тяжести перелома;
• от общего состояния пациента;
• от того, как ему была оказана первая помощь;
• от квалификации лечащего врача;
• от эффективности и правильности реабилитационных мероприятий и т.д.

Прогноз будет в любом случае благоприятным, если перелом не сопровождается опасными осложнениями, а общее состояние здоровья больного крепкое и в дальнейшем позволит ему разрабатывать повреждённую конечность в процессе проведения реабилитационных мероприятий. Важно помнить о том, что часто речь идёт о длительном процессе лечения и восстановления, которое происходит в течение многих месяцев.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник

Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации.

Подробнее МИЛОСЕРДИЕ.RU

С высоты своего роста

«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» – в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра – люди в возрасте от 60 лет и – чаще всего – женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.

Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.

При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.

С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину – она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.

Шейка или вертел?

Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.

«Перелом шейки – это один из переломов верхней части бедра у пожилых, но не самый часто встречающийся, – говорит Дмитрий Хряпин, травматолог-ортопед травматологического отделения ГКБ имени В.В. Вересаева. – Самый частый перелом у людей старшего возраста – чрезвертельный перелом бедра: таких пациентов за прошлый год в нашем отделении было 250 человек. С переломами шейки бедра за 2016 год в отделение поступило 185 человек. Большинство людей все эти переломы называет переломами шейки бедра, хотя разница между ними очень большая: чрезвертельный перелом заживает лучше – кость всегда срастается – и с операцией, и без, а вот шейка – не всегда».

Нужно оперировать!

Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, – говорит Андрей Ильницкий, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. – Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».

По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.

«Из поступивших в отделение людей старшего возраста с обоими видами перелома было прооперировано примерно 70-80 процентов, – говорит практикующий травматолог. – Операции были разные – это и остеосинтез, когда кости соединяются винтами, и эндопротезирование. На них в прошлом году у нас было около двухсот квот и все они были выбраны». Он пояснил, что операции остеосинтеза у оставшихся пациентов финансировались из других источников, а для эндопротезирования в плановом порядке по квотам больных направляли в другие стационары.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?

Прежде всего, его надо морально поддержать, ободрить. В XXI веке перелом шейки бедра – не приговор. Директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев советует: «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».

Сразу после травмы – до приезда врачей – нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. – необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, – поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».

Что будет после операции

Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:

После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.

В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.

Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.

Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.

На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

Реабилитация – важно не лениться

После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.

В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.

«Помимо максимально возможной физической активности – дыхательной гимнастики, упражнений для рук с весом и без и другой, пожилой человек должен вести образ жизни, максимально приближенный к обычному: смотрел вечерние новости – продолжать их смотреть, пользовался интернетом – продолжать им пользоваться, изучал иностранный язык – продолжить его учить, мастерил, творил руками – продолжать эти занятия. Наша задача – создать вокруг пожилого человека на период ограничений в передвижении среду, которая максимально моделирует его прежний образ жизни», – советует Андрей Ильницкий.

Бывает, что пожилые люди с подобными переломами ленятся делать предписанные им упражнения для распрямления ног и др. Мотивировать и организовать их удается не всегда. В этом случае помогут специалисты. «Помимо активных движений можно использовать пассивные, когда специалист по реабилитации или лицо, выполняющее его функции, берет конечности пожилого человека в свои руки и выполняет ими необходимые движения», – говорит Ильницкий.

Как уменьшить осложнения

В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

• не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.
• во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;
• не перекрещивать ноги – ни сидя, ни лежа;
• не наклоняться вперёд – всегда вставать с прямой ровной спиной;
• садиться на стул, слегка расставляя ноги,
• держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
• пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.

Не стоит забывать, что эндопротез – механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей.

Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

Оперировать нельзя, лечить

В ГКБ им.В.Вересаева, как отмечает Дмитрий Хряпин, эндопротезирование шейки бедра противопоказано больным, ведущим неактивный образ жизни и страдающих старческим слабоумием. «Остеосинтез при чрезвертельных переломах выполняем практически всем, – говорит травматолог. – Тут противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом».

Лечение без операции заключается в уходе за больным – профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации – сначала в кровати, а спустя какое-то время – при помощи ходунков.

Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.

Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения и так далее, – говорит Кирилл Прощаев. – Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни – и семья должна предусмотреть эти моменты – ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».

Снова пойти после операции – реально

Скорость реабилитации, говорит Сергей Садовский, исполнительный директор сети пансионатов для пожилых людей «Забота и Уход», зависит от предшествующего травме состояния пожилого – был ли он самостоятелен.

«Обычно, если до травмы человек себя полностью обеспечивал, то лежать для него – ненормально и он сам постарается быстрее встать. Но даже уже ходячих пожилых может сильно «тормозить» страх, что то же самое произойдет и со второй ногой, и они начинают подсознательно жалеть и здоровую ногу и избегать активности».

Как рассказал эксперт, в начале лета в один из пансионатов сети привезли из больницы на реабилитацию бабушку после операции на шейке бедра. «Через неделю она пошла, а в целом у нас она пролежала меньше месяца и уехала домой на своих ногах, – говорит Садовский. – И это один пример из множества, когда в частных пансионатах и домах престарелых пациенты показывают более позитивную динамику выздоровления», – говорит Садовский.

По его словам, пребывание этой бабушки вместе со всеми расходными материалами обошлось родственникам в 55 тыс. руб. Это вдвое дешевле пребывания на каком-либо курорте. «Мы начинаем с комплекса физических упражнений, затем помогаем пожилому человеку садиться, а через неделю уже ставим на ходунки, причем одновременно с этим с пожилым человеком работает психолог, – поясняет Садовский. – Восстановление может занять от двух недель до 4 месяцев. Ранняя реабилитация в определенном смысле залог того, что пожилой человек быстрей вернется к обычной жизни, и ее срок при этом значительно сокращается, в чем заключается преимущество профессионального ухода в частных пансионатах».

Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели

Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.

«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат», – объясняет эксперт.

Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.

Как говорит Андрей Ильницкий, человек, который не может ходить сам, может передвигаться с помощью заместительных средств, например, коляски. «Многие люди двигались и двигаются именно так – от известных политиков, например, президента США Рузвельта, до паралимпийцев и простых людей, которые есть в каждом городе, – резюмирует эксперт. – Главное обеспечить пожилому человеку на коляске выход/выезд и на прогулку, и в магазин, и на экскурсии, и на огород и так далее».

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.

«Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты, – обращает внимание Андрей Ильницкий. -Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».

Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, – его помощник, который не даст ему упасть.

Источник