Прямой и непрямой перелом

Переломы костей- нарушение их анатомической целостности, сопровождающиеся повреждением окружающих мягких тканей в большей или меньшей степени. Различают переломы:

а) прямые – возникают от непосредственного контактного травмирующего действия. В месте контакта травмирующего предмета с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкрашивания костного вещества. По краям дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко наслаивающиеся друг на друга и создающие впечатление черепичной крыши. Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию.

б) непрямые (переломы на протяжении)- возникают от опосредованного действия. Края непрямых переломов представляют собой мелкозазубренную линию.

Механизмы образования переломов трубчатых костей:

а) сдвиг кости- происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечных или косо-поперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще всего ромбовидной формы.

б) сгиб кости- приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой – сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз (например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

в) сжатие костив продольном направлении – лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, которое нередко сочетается с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

г) скручивание кости- представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее (кости) концов. При этом возникают винтообразные переломы (нередко наблюдаемые у лыжников).

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у юных субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или сдавления.

а) От ударапо месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы. Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы. По краям таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета. Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

б) При сдавлениисилы приложены к взаимно противоположным поверхностям головы и направлены одна другой навстречу. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими, следующими одна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вне мест приложения силы и является непрямым переломом.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.

При ударах по грудной клеткена месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатые переломы ребер или грудины, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на удалении от места приложения силы – непрямые переломы.

Переломы позвоночникаот локального удара приводят к оскольчатым переломам тел и отростков отдельных позвонков. При действии сил по оси позвоночника образуются компрессионные переломы тел позвонков. При чрезмерно резком сгибании позвоночника чаще всего возникают вывихи и клиновидная компрессия передних отделов тел шейных позвонков (при разгибании – задних отделов). Такие переломы обычно сопровождаются повреждениями связочного аппарата позвоночника. Эти переломы нередки в условиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит название хлыстообразных повреждений.

При ударах в область тазав месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные, или двойные поперечные, или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые, а на удалении – непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизм нарушения целости костной ткани позволяют и микроструктурные изменения в зоне перелома.

СМЭ – переломы позволяют установить:

1. тупой характер воздействия;

2. факт, вид, место, направление, силу и вариант травматического воздействия;

3. давность травмы;

4. число и последовательность ударов;

5. форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета.

Прямой перелом ребра (разгибательный) – перелом ребра, возникающий в месте приложения травмирующей силы.

Непрямой перелом ребра (сгибательный, конструкционный) – перелом ребра, возникающий на отдалении от места приложения травмирующей силы.

Морфологические признаки прямых и непрямых переломов.

При прямом переломе отломки направлены внутрь грудной клетки, линия перелома косая, признаки сжатия находятся на наружной костной пластинке, а растяжения – на внутренней. При непрямом переломе отломки направлены кнаружи грудной клетки, линия перелома поперечная, признаки сжатия находятся на внутренней стороне костной пластинки, а растяжения – на наружной.

Признаки сжатия:

– линия перелома крупнозубчатая, зубцы острые

– выкрашивание костного вещества (потеря костного вещества)

– сколы костного вещества

– края полностью несопоставимы

Признаки растяжения:

– края относительно ровные, могут быть мелкозубчатые, вершины зубцов закруглены

– сколы и выкрашивания отсутствуют

– края полностью сопоставимы

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник

Перелом кости – частичное или полное нарушение её целости (или повреждение кости в результате внешнего травмирующего воздействия). Как правило, переломы сопровождаются повреждениями мягких тканей и внутренних органов (обломки рёбер ранят ткань лёгкого, сердца, печени; обломки костей таза – мочеточники, мочевой пузырь). При переломах черепа и позвоночника наблюдаются повреждения головного и спинного мозга. Переломы могут осложниться жировой эмболией легких, а иногда и большого круга кровообращения.

Переломы костей делятся на:

1. открытые, когда одновременно нарушается и целость кожи;
2. закрытые, с сохранившейся кожей и поэтому перелом непосредственно не сообщается с внешней средой.

По механизму своего возникновения выделяют переломы:

1. прямые, возникающие в месте удара или сдавления;
2. непрямые (конструкционные, косвенные), возникающие на некотором расстоянии от места приложения силы.

Переломы прямые позволяют судить о свойствах травмирующего предмета и механизме образования перелома. Непрямые переломы – только о механизме их возникновения и направлении травмирующего воздействия.

Прямые переломы отличаются тем, что в месте контакта травмирующего предмета с костью развиваются усилия сжимающего характера, происходит разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате этого в месте приложения силы наблюдаются:

• выкрашивание (дефекты) костного вещества;
• формирование по краям перелома приподнятых, плоских костных пластин, нередко наслаивающихся друг на друга в виде “черепичной крыши”;
• крупнозазубренная ломаная линия перелома;
• косое расположение линии перелома по отношению к длиннику кости;
• ориентация краёв костных отломков внутрь, в направлении действия травмирующей силы;
• повреждения подлежащих органов и тканей краями костных отломков.

Признаки непрямых переломов:

• края в виде мелкозазубренной, относительно прямой линии;
• выкрашивание костного вещества отсутствует;
• линия перелома располагается поперечно длиннику кости;
• края костных отломков чаще направлены кнаружи.

Переломы плоских костей обычно рассматривают применительно к переломам костей черепа. Морфология переломов зависит от размера и формы травмирующей поверхности тупого предмета и преимущественного механизма его действия: удар, сдавление, растяжение.

Обычно при образовании перелома кость изгибается, что приводит к компрессии одной компактной пластинки и растяжению другой.

Кость более устойчива на сжатие, чем на растяжение. По этому, сначала возникает трещина на пластинке, испытывающей усилие на растяжение. Затем появляется деформация губчатого вещества вплоть до противоположной пластинки. Последняя испытывает резко возрастающее усилие на сжатие. Если оно оказывается большим, чем прочность кости, то возникает полный перелом, при этом в результате действия сил сжатия часть вещества кости выкрашивается по краям образовавшейся трещины. Сгибается ли кость в сторону наружной или внутренней пластинки, принципиального значения не имеет.

В процессе деформации кости кинетическая энергия постепенно затухает. Поэтому в месте приложения силы трещина зияет значительно больше, а дальше она постепенно начинает разветвляться и образует острый угол, с вершиной обращенной к месту её начала.

От удара по плоской кости тупым предметом с различной силой и ограниченной травмирующей поверхностью могут образоваться:

• при воздействии с небольшой силой – линейная трещина (перелом), расширяющаяся в направлении удара;
• со средней силой — образуются несколько радиально расходящихся переломов (трещин), которые, соединяясь и взаимно пересекаясь между собой, могут привести к возникновению оскольчатых переломов на ограниченном участке свода черепа;
• при более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением её формы.

По краям таких переломов могут сформироваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными.

Удары с большой силой могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего проекцию

на плоскость формы и размеров травмирующей поверхности предмета.

Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага таких переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.

В случаях, когда площадь травмирующей поверхности предмета велика (неограниченная поверхность), череп испытывает общую деформацию, что ведет к возникновению местных и отдаленных переломов. При ударе (место удара условно рассматривают как полюс) появляются сначала радиальные (меридиальные) трещины. Они возникают прежде всего в тех точках, где образуются максимальные кольцевые растягивающие усилия. Затем трещины распространяются на основание и к вершине. В результате череп как бы разделяется на арки. Возрастающие изгибающие моменты вызывают изломы арок с появлением трещин в кольцевых направлениях (экваториальные трещины).

При сдавлении черепа травмирующие силы действуют на взаимно противоположных поверхностях головы и направлены навстречу друг другу. В местах их приложения формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими трещинами. Очаги оскольчатых переломов соединяются прямолинейными изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вдали от мест приложения силы и является непрямым переломом.

Переломы трубчатых костей могут образоваться от сдвига, сгиба, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые, а по характеру поперечные или косопоперечные.

Сгибание кости приводит к возникновению на выпуклой стороне изгиба зоны действия сил растяжения, а на вогнутой – сил сжатия. Так как кость менее устойчива к растяжению, то вначале возникает трещина на выпуклой стороне диафиза (“бегущая” трещина). Линия перелома в начальной части имеет поперечное направление, поверхность излома ровная или мелкозернистая. На боковых сторонах диа- физа линия перелома отклоняется в ту или иную сторону или раздваивается. Поверхность излома становится неровной, а края его – зубчатые. От линии перелома отходят вертикальные трещины. В зоне воздействия тупого предмета линия перелома имеет выраженные зубцы. В случае раздвоения её (на боковых сторонах) со стороны воздействия тупого предмета формируется костный осколок, имеющий ромбовидную (в профиле треугольную) форму. Вершина его указывает на направление изгиба кости.

Сгибание трубчатой кости может иметь место при поперечном давлении на диафиз (например при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также – изгибе кости, когда один из её эпифизов фиксирован. Следовательно, переломы от сгибания кости могут быть прямыми и непрямыми.

Сжатие кости в продольном направлении, вдоль кости, приводит к возникновению вколоченных переломов, обычно локализующихся в метадиафизарных отделах. Они представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, нередко сочетающееся с продольно-раскалывающими (расклинивающими) переломами диа- физа и косыми метаэпифизарными переломами.

Скручивание кости представляет собой её вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из её концов. Возникают винтообразные переломы (например, у лыжников). Если на дистальном отломке по отношению к линии перелома восстановить перпендикуляр, то он будет указывать на направление ротации периферического отломка.

Другим механизмом образования перелома является деформация от усилий на разрыв (отрывные переломы). Разрушение кости происходит вследствие растрескивания. Обе костные пластинки и губчатое вещество разрываются практически одномоментно, а распространение трещины обычно поперечное длиннику кости и зависит от неравномерной прочности отдельных участков кости. Нередко трещина приобретает неровный, косо-зазубренный характер (пилообразная трещина).

Отрыв костного вещества наблюдается в областях прикрепления сухожилий. Отделяющаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы возникают у молодых людей с незавершенными процессами окостенения при резких натяжениях сухожилий.

Вколоченные, винтообразные и отрывные переломы всегда непрямые. Судебно-медицинское значение переломов определяется возможностью установить:

1. факт травмы;
2. форму и размеры травмирующей поверхности;
3. место приложения силы;
4. направление приложения силы;
5. механизм травмирующего воздействия (прямой или непрямой перелом);
6. количество травмирующих воздействий (ударов);
7. их последовательность;
8. прижизненность и давность травмы.

Источник