Признаки застарелого перелома
Перелом кости – одна из наиболее частых травм, заставляющих человека обращаться за срочной медпомощью. Проблемой переломов кости медицина занимается с древних времен и основные принципы лечения данных травм все те же – фиксация поврежденной конечности (места перелома), покой время для восстановления. Однако довольно часто встречаются случаи, когда старый перелом вызвал осложнения и пострадали суставы, неправильно срослась кость, человек получил сложный множественный перелом с раздроблением кости и т.д. В таких случаях применяются современные хирургические методы лечения, такие как металлоостеосинтез (репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций) и эндопротезирование суставов.
Чем опасны застарелые травмы
Травматология подразделяет переломы костей по сроку давности на свежие (до 3-4 суток), несвежие (3-4 недели) и застарелые (старые, от месяца и более). Не только переломы, но и ушибы, при которых человек далеко не всегда обращается за помощью к врачу, часто приводят к развитию патологических процессов в суставах, ускоряют в них дистрофические изменения. Переломы в большинстве случаев происходят при падении, автомобильной аварии, спортивных нагрузках и т.д., а значит не обходятся без ушибов и часто сопровождаются гематомами (в простонародье – синяками).
Если лечение перелома и обширных гематом прошло правильно, с применением грамотной терапии, то в большинстве случаев спаек в мышечно-связочном аппарате не образовалось. Однако часто сами пострадавшие недооценивают серьезность травм, перегружают поврежденные конечности, к осложнениям могут привести повторные травмы (ушибы), а также переохлаждения. Например, перегрузка коленных суставов, особенно после травмы, провоцирует воспалительный процесс, который со временем приводит к разрушению хрящевой и костной ткани. В итоге для полного избавления от проблемы одного медикаментозного лечения становится недостаточно и требуется замена сустава – эндопротезирование.
Неправильно сросшийся перелом или ложный сустав – что это?
Чтобы кости после перелома срослись правильно и точно, травматологи используют наложение гипса, вытяжение костей, соединяют отломки с помощью металлических пластин и т.д. Однако довольно часто у пациента под влиянием различных факторов возникают проблемы со срастанием трубчатых костей. После перелома при срастании поврежденных костей должна образоваться так называемая костная мозоль, бесформенная рыхлая масса, благодаря которой восстанавливается костная ткань между отломками кости.
Однако не всегда срастание происходит нормально: соприкасающиеся и притирающиеся края сломанной кости могут сглаживаться и приводить к образованию ложного сустава – псевдоартроза. Согласно медицинской статистике, ложный сустав образуется в 5-11% случаев лечения закрытых переломов и в 8-35% случаев лечения открытых переломов. Чаще всего псевдоартроз возникает после перелома лучевой кости предплечья, шейки бедра, также встречаются врожденные патологии ложного сустава голени.
Лечение застарелых переломов и псевдоартроза
Если применение медикаментозного лечения, физиотерапии и т.д. не дает результата, человек вынужден терпеть боль, ограничивать себя в движении, постоянно принимать обезболивающие средства, то специалист, в зависимости от каждого индивидуального случая, порекомендует металлоостеосинтез или эндопротезирование суставов.
Современное хирургическое лечение, большой выбор протезов из качественных и безопасных материалов помогают пациенту после операции вернуться к нормальной жизни. Лечение ложного сустава и застарелых переломов проводится ортопедом-травматологом, эндопротезирование – хирургом. Важно не ждать дальнейшего обострения ситуации, а обратиться за помощью и выбрать подходящую вам клинику для лечения.
Источник
Julialia
13.08.2012, 21:01
Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза “застарелый перелом” (где это можно поискать) и через сколько дней после травмы на рентгене мы впервые увидим именно застарелый, а не свежий перелом. Заранее благодарю за ответ!
alex2006mobile
13.08.2012, 22:20
Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза “застарелый перелом”
В отношении перелома определение “застарелый” не принято использовать. Есть “несросшйся”. Можно в скобках указать дату травмы.
Julialia
13.08.2012, 22:38
сама с этим впервые столкнулась, но рентгенологи используют и некоторые травматологи подтверждают, что такое явление имеет место быть. может быть, имеется в виду начало консолидации без предшествующей репозиции? вопрос в том, как подтвердить сроки после травмы. может ли на рентгенограмме быть застарелый перелом на 3-й день после травмы?
alex2006mobile
14.08.2012, 10:10
сама с этим впервые столкнулась, но рентгенологи используют и некоторые травматологи подтверждают, что такое явление имеет место быть
Речь не о явлении, а о терминологии. Как-то не принято называть переломы застарелыми. Вывихи или повреждения чего-то принято, а вот переломы нет. “Некоторым травматологам” большой привет.
рентгенограмме быть застарелый перелом на 3-й день после травмы?
Обращение с переломом на N-й день после травмы может быть, и N может быть равно 3. Но называть в любом сроке перелом “застарелый” – некультурно, скажем так. Вывих застарелым принято называть после 3 недель.
Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза “застарелый перелом” Свежий, несвежий, застарелый перелом “регламентируются” в зависимости от времени, прошедшего после травмы. Термины используются как в отечественной медицинской литературе, так и в иностранной. Это легко проверить в гугле.
Julialia
14.08.2012, 19:56
Свежий, несвежий, застарелый перелом “регламентируются” в зависимости от времени, прошедшего после травмы. Термины используются как в отечественной медицинской литературе, так и в иностранной. Это легко проверить в гугле.
Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть картина, которую рентгенолог оценит как “застарелый” перелом? речь идет о пястной кости.
alex2006mobile
14.08.2012, 21:01
Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть
Вы бы пояснили, в чем конкретно проблема. Показали бы сам снимок. Малопродуктивно гадать, почему абстрактный рентгенолог непонятно что оценил вот так, а не вот этак. И что это означает для конкретного пациента.
Kuleshov
14.08.2012, 21:19
Вопрос сложный. Зависит от того, что рентгенолог понимает под словами “застарелый перелом”.
Если имеется в виду нарушение консолидации, то обычно применяют термины “замедленно консолидирующийся перелом” и “некоснсолидированный перелом”. В качестве синонимов последнего термина могут использоваться термины “ложный сустав” и “несращение”. Хотя и здесь есть нюансы, уже обсуждавшиеся на этом форуме. Замедленно консолидирующийся перелом или уже неконсолидированный – судят по средним срокам консолидации, которые отличаются для каждой кости и разными авторами определяются с разбросом в несколько недель. Так что критерии достаточно нечеткие в отличие, например, от свежих/несвежих/застарелых вывихов. С нимим все проще, хотя тоже неоднозначно.
Идем дальше. Может подразумеваться еще и неустраненное смещение отломков. В таком случае чаще говорят о “неправильно консолидирующемся переломе”. То есть, отломки стоят неудовлетворительно, но уже определяются признаки процесса консолидации. Если отломки уже консолидировались в неправильном положении, то говорить о наличии признаков перелома на рентгенограммах как-то нелогично, особенно если после травмы прошло несколько лет и кость отлично срослась, пусть и криво. Хотя иногда тоже пишут и говорят: “неправильно консолидированный перелом”. Тоже можно обозвать застарелым переломом.
Говорить, что термин “застарелый перелом” используется в иностранной литературе можно только применительно к русскоязычным изданиям, выпущенным издательствами, расположенными вне России. В иноязычной литературе используются другие термины, в некоторой степени аналогичные.
Например, “old unreduced fracture”. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Как видим, подразумевается неправильно консолидированные переломы, приводящие к проблемам спустя значительное время после возобновления пользвания конечностью.
Именно в силу неопределенности и неоднозначности термина “застарелый перелом”, многие врачи стараются его не использовать в официальных заключениях. Хотя в качестве термина арготического это словосочетание эпизодически применяется и даже ушло в широкие массы. В чем действительно можно убедиться с помощью Google.
Julialia
14.08.2012, 21:50
речь идет именно о сроках. снимков у меня нет и речь не обо мне. скажем, человек утверждает, что травму он получил 3 дня назад, но на снимках рентгенолог пишет, что перелом застарелый. возникает вопрос, мог ли пациент получить эту травму 3 дня назад или же она была все-таки раньше, чем 3 дня назад. для пациента это важно, поскольку он,например, в момент травмы не был застрахован от травмы.
Julialia
14.08.2012, 21:52
гугл никак не хочет мне рассказать о сроках, и он действительно больше говорит о застарелых вывихах, чем о застарелых переломах.
Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть картина, которую рентгенолог оценит как “застарелый” перелом? речь идет о пястной кости.Еще раз объясняю, что термины свежий, несвежий, застарелый перелом обычно в медицинской литературе используются для обозначения времени, прошедшего после травмы. При описании рентгенологической картины костной репарации, действительно, лучше использовать другие термины: свежий, срастающийся, замедленно срастающийся, несросшийся и т.д. Хотя в некоторых книжках можно встретить описание рентгенологической картины, которая характеризует old fracture.
В таком случае чаще говорят о “неправильно консолидирующемся переломе”. Я не являюсь большим знатоком русского языка, но это словосочетание принципиально не использую. Не нравится оно мне. Обычно пишу “сросшийся со ( допустимым/недопустимым) смещением перелом….”
В иноязычной литературе используются другие термины, в некоторой степени аналогичные.Это точно. В иностранной литературе можно встретить термины acute, fresh, recent(?); non acute; old fracture.
Именно в силу неопределенности и неоднозначности термина “застарелый перелом”, многие врачи стараются его не использовать в официальных заключениях.Кто-то пользуется и в официальных заключениях, и в научных работах,а кто-то не пользуется. Нравится мне все же медицина из-за определенной степени свободы.
Julialia
14.08.2012, 22:56
ну, я про сроки так и не поняла. все равно большое спасибо за ваш отклик, коллеги! 🙂
Спорный снимок покажите и все сразу станет ясным.
Julialia
14.08.2012, 23:27
снимка нет,есть только описание
Kuleshov
14.08.2012, 23:34
Я не являюсь большим знатоком русского языка, но это словосочетание принципиально не использую. Не нравится оно мне. Обычно пишу “сросшийся со ( допустимым/недопустимым) смещением перелом….”
Действительно, неправильность лучше расшифровывать. Возможно, возьму на вооружение. Однако, в английском широко употребляется практически точная калька “malunion”.
Однако, в английском широко употребляется практически точная калька “malunion”.Да.Точно.
Kuleshov
14.08.2012, 23:52
ну, я про сроки так и не поняла. все равно большое спасибо за ваш отклик, коллеги! 🙂
Можно сказать, что изменения на рентгенограмме по сравнению с выполненной непосредственно после травмы можно заметить уже через 7-10 дней в виде резорбции краев костных фрагментов, проявления ранее скрытых линий переломов. Первые признаки консолидации более-менее уверенно можно проследить недели через две-три после травмы. У детей и подростков – раньше.
Перелом через трое суток после травмы выглядит так же, как и через три минуты, если не считать отека мягких тканей.
Источник
Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.
В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.
Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Причины
Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:
- Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
- Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
- Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
- Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.
Симптомы
Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:
- Боль. Во время травмы она сильная, острая, а после становится тупой. Усиление боли при осевой нагрузке.
- Деформация. Если отломки смещаются относительно друг друга, то нога или рука принимает неестественную форму.
- Припухлость. Она начинает нарастать сразу после травмы.
- Подкожное кровоизлияние – гематома. Острые отломки костей повреждают мелкие кровеносные сосуды, и кровь из них изливается под кожу.
- Нарушение функции. Если попросить пострадавшего пошевелить поврежденной ногой или рукой, то это не получится сделать из-за сильной боли, растяжения мышц и повреждения связок.
Наиболее опасны переломы костей черепа, позвонков, ребер, тазовых костей. Они могут приводить к повреждению внутренних органов и нервной системы. Опасность также представляют множественные переломы, они могут привести к шоковому состоянию.
Признаки перелома
Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:
- Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
- Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
- Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
- Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.
Абсолютные признаки перелома:
- При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
- Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
- Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
Виды переломов
Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.
Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.
Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).
Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:
- Винтообразные – происходит проворачивание костей.
- Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
- Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
- Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
- Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
- Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.
Открытый перелом
Легко определяется травматологом, поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.
Закрытый перелом
Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.
Первая помощь
При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.
При подозрении на перелом позвоночника нужно уложить человека на плотный деревянный щит или на любую плотную ровную поверхность. В зависимости от тяжести травмы, нужно немедленно либо отвезти пострадавшего в травмпункт, либо вызвать «Скорую помощь». В многопрофильной клинике ЦЭЛТ лечением переломов занимаются высококвалифицированные врачи-травматологи.
Диагностика
Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.
Наши врачи
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием
Лечение
Лечение зависит от вида и тяжести перелома:
- При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
- При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
- Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
- При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.
- Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
- Другие виды остеосинтеза.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные врачи-травматологи и установлено современное оборудование. Наши специалисты применяют наиболее прогрессивные технологии, чтобы обеспечить как можно более полноценное, эффективное и быстрое лечение различных повреждений костей. В нашем травматологическом отделении выполняются сложные хирургические вмешательства.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник