Признаки закрытого перелома это
Закрытый перелом – это полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Тяжесть состояния больного определяется размером сломанных костей, наличием смещения и повреждений окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.
Общие сведения
Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т. д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи-ортопеды.
Закрытый перелом
Причины
Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.
Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.
Патогенез
При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.
Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.
Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.
Классификация
В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.
С учетом причин возникновения:
- Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
- Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.).
С учетом тяжести:
- Неполные: надломы и трещины.
- Полные: со смещением и без смещения фрагментов.
С учетом характера и особенностей повреждения:
- Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
- Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
- Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
- Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
- Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
- Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
- Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.
С учетом локализации (в области трубчатых костей):
- Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
- Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
- Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.
С учетом наличия или отсутствия осложнений:
- Неосложненные.
- Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.
У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.
Симптомы закрытого перелома
Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения кости. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.
Диагностика
Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.
В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.
Лечение закрытого перелома
На этапе первой помощи пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.
В травмпункте или приемном покое врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).
При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов.
Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения. При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж.
Прогноз и профилактика
Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде. Профилактика заключается в разработке и реализации мер по снижению уровня травматизма.
Источник
Человеческий скелет не всегда получается уберечь от травм, и если при открытом переломе все осложнения видны сразу – закрытый перелом определить не так просто. Следует отличать различные травмы и признаки обоих, в частности закрытого.
Перелом как травма костей
Само понятие определяется так: перелом кости характеризуется полноценным или местным нарушением целостности кости в случае чрезмерной нагрузки, превышающей прочность самого скелета. Переломы появляются как по причине механического воздействия, так и при костных заболеваниях.
По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) переломы выделяются под следующими номерами:
- S02 – травма черепа и лицевых костей (чаще закрытая);
- Е10 – переломы в верхней конечности, в частности шеи (закрытые и открытые);
- S22 – травмы ребер, грудного отдела и грудины (закрытые и открытые);
- S42 – перелом на уровне плечевого пояса и плеча (закрытый и открытый);
- S92 – травма стопы (чаще закрытая).
Помимо конкретных мест травм костей, существует категория переломов нескольких частей тела (T02) и повреждения на неуточненном уровне (T08, Т10 и Т12).
Виды переломов костей
Выделяют два варианта переломов:
- Травматические. Возникают по причине механического воздействия мощной силы.
- Патологические. Воздействие заболеваний, разрушающих структуру кости. Перелом происходит не из-за внешних сильных воздействий. Кость становится настолько слабой, что ломается даже от легких надавливаний.
Что касается закрытых повреждений – деформации кожи чаще всего не происходит, из-за чего бывает затруднительно различить сложность травмы.
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
Врачи различают диструкцию и по линии трещин:
- T- и V-образные;
- продольные и поперечные;
- косые;
- винтообразные.
Бывает также переломы со смещением и без, сложные и простые.
Виды переломов
Причины переломов
Закрытые переломы костей отличаются признаками как по причине внешних воздействий, так и от ослабления костей в результате недостатка микроэлементов.
Самые распространенные причины следующие:
- перенапряжение и излишняя нагрузка на кость приводит к трещинам и закрытым травмам. Такое происходит на тренировках с тяжелыми гантелями, во время драк и соревнований;
- хронические острые заболевания вредят костной ткани воздействием антибиотиками во время лечения;
- остеопороз – хроническое заболевание, уменьшающую плотность костных тканей и усиливающее хрупкость;
- ослабленная костная ткань становится уязвимой для закрытых переломов, так как недостаток витаминов, минералов и микроэлементов делает кости мягкими и структуру рыхлой. Такое может произойти как во время несбалансированных диет с переизбытком, например, белков, и полным исключением углеводов, так и при переизбытке вредной пищи в рационе.
Отличие перелома от ушиба или вывиха
Ушибы и вывихи, как и закрытые переломы, характеризуются ноющими или острыми локализованными болями, опухшей конечностью и затруднениями в движении. Но все три вида травм отличаются как особенными признаками, так и последствиями.
Характеристика ушиба
Ушиб – это закрытая травма тканей и органов вследствие механического воздействия.
Достоверными отличительными признаками ушиба считаются:
- кровоизлияние, проявляющееся синяком на коже;
- припухлость из-за отека;
- гематома – кровяной пузырь, возникший из-за внутреннего повреждения сосудов:
- локально повышенная температура на месте ушиба;
- болевые ощущения после получения травмы притупляются.
Проблемно становится отличить ушиб при наличии гематомы (можно перепутать с выпирающим обломком кости), так как боль становится очень сильной. Необходима профессиональная оценка травматолога.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Описание вывиха
Что касается вывихов – это размыкание поверхности суставов. Неполное разобщение суставов называется подвывихом.
Признаки, присущие вывиху:
- сильная локальная боль в суставе;
- скованность движений из-за болевых ощущений при смене положения;
- внешняя деформация, характеризующаяся визуально укороченной конечности.
Вывих голеностопа
При вывихе важно как можно скорее обратиться к врачу, так как вывих, держащийся более трех дней, вправить труднее, чем свежий.
Особенности переломов
Перелом – это механическое повреждение уже костных тканей, но закрытые повреждения могут сопровождаться гематомами, из-за чего есть риск перепутать вид травмы.
Признаки:
- возможность слегка согнуть конечность в неестественном месте;
- неправильное положение конечности;
- хруст при легком нажатии на месте травмы (главное отличие от предыдущих повреждений);
- отек в области травмы;
- усиление болевых синдромов при нажатии.
Основная разница между ушибом, вывихом и переломом – присутствие неестественных изгибов в последнем и звук хруста кости. В во всех трех случаях необходимо не заниматься самодиагностикой и как можно скорее отправиться к травматологу.
Признаки переломов по видам
Основные показатели при переломе были перечислены выше, остается разобраться с местными признаками повреждений закрытого и открытого типов.
Признаки открытого перелома конечностей
По способу развития открытые травмы делятся на:
- Первично-открытые (одновременное поражение мягких тканей).
- Вторично-открытые (разрыв мышц и кожи обломками костей).
Степени тяжести повреждения выявляется следующими характеристиками:
- Незначительное повреждение, при которых разрыв кожного покрова похож на колото-рубленую ранку.
- Средняя тяжесть повреждения отличается нарушением жизнеспособности мягких тканей в области травмы.
- Необратимые повреждения, при которых необходимо хирургическое вмешательство с целью спасения жизни.
Виды переломов костей рук
Признаки закрытого перелома
Характерный признак сломанной кости без повреждения кожного покрова – крепитация на месте травмы. Если даже при незначительном прикосновении к больному месту слышится и чувствуется легкий хруст – это уверенный перелом. Место также обрамлено синяком или гематомой и патологично сгибается.
Другие переломы
Классификация выделяет следующие виды:
- по причине появления различают травматические (внешнее воздействие) и патологические (хронические заболевания);
- по тяжести поражения есть неполные (трещина в кости) и неполные. Вторые также делятся на: смещенные – кости меняют правильное расположение по отношению друг к другу; без смещение – повреждение костей без движения в теле;
- форма и направление перелома делит травмы на поперечные, оскольчатые, клиновидные и т.д.;
- есть смешанные и комбинированные переломы – сочетающие в себе сразу несколько признаков разных категорий;
Осложненные переломы отличаются кровоизлияниями, инфекционными заражениями, травматическим шоком и повреждением внутренних органов.
Перелом пяточной кости
Пяточная кость является самой большой костной частью стопы, которая и переносит основную нагрузку при вертикальном положении тела и движении.
Случаи, когда повреждают пяточную кость, составляют примерно 4 процента среди всей массы видов повреждений. Происходит чаще всего вследствие падения с высоты и приземления на ноги. По той же причине помимо трещин и изломов в стопах происходят травмы позвоночника.
Перелом пяточной кости
Диагностика переломов
Точно определить сложность и вид травмы по признакам может только врач-травматолог (иногда -хирург или невролог) после анамнеза пациента и специальных проверок, в том числе рентгена.
Самостоятельно же можно примерно выявить абсолютные и относительные признаки. Относительные признаки дают возможность предугадать патологию, абсолютные же становятся подтверждением деструкции.
Что касается профессионального изучения вопроса, то врачи в первую очередь используют рентгенографию, где делаются два снимка с самим повреждением и соседними суставами.
[adinserter block=»2″]
Помогает в изучении признаков также:
- компьютерная (осмотр костной структуры) и магнитно-резонансная (изучение мягких тканей) томографии;
- УЗИ сустава;
- артроскопия.
Оскольчатый перелом руки
Первая помощь при закрытом переломе
При закрытом переломе необходимо оказать первую помощь:
- В первую очередь пострадавшему необходимо дать хорошее обезболивающее (Ибупрофен, Кеторол).
- Закрытый перелом не гарантирует отсутствия внутреннего кровотечения, поэтому место чуть выше травмы следует перемотать жгутом и приложить бумагу со временем наложения (держать можно не больше, чем полтора часа с ослаблением жгута на пару минут и новым наложением).
- Пораженный участок лучше зафиксировать специальной шиной. Важно придать конечности естественное положение и только тогда накладывать повязку.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправлять кости! Раненый может испытать ещё более сильный травматический шок, что может привести к потере сознания.
Помощь при открытом переломе дома
Правильно оказанная неотложная помощь до приезда врача может спасти от обильного опасного кровоизлияния и дополнительного повреждения:
- В первую очередь следует организовать локальную неподвижность. В этом поможет транспортная шина и стерильные бинты и повязки.
- Саму область раны следует обработать по краям йодом или другим обеззараживающим средством.
- Важно постоянно разговаривать с человеком, не давать ему потерять сознание и не допустить прогрессирования шокового состояния.
- При пробитых кровеносных сосудах необходимо наложить жгут для остановки кровопотери, перекрывающий доступ крови. К нему прикрепляется записка с временем наложения и меняется каждые час-полтора.
- Необходимо в короткие сроки перевести пострадавшего в больницу.
Лечение переломов
После оказания первой помощи и госпитализации больного, специализированные врачи оказывают уже профессиональную помощь.
Иммобилизация
Метод фиксации поврежденного участка может быть двух видов:
- Транспортная (для перевозки до места лечения).
- Гипсовая (с элементом лечения).
Транспортную накладывают врачи по приезде на машине скорой помощи к пострадавшему. Для этого используются стерильные бинты и повязки, а также доски и твердые продолговатые предметы, способные зафиксировать конечность.
Второй вид подходит для тех, у кого лечение при помощи оперативного вмешательства невозможна в силу определенных обстоятельств. Тогда накладывается гипс, и кость срастается уже самостоятельно. Важно правильно сопоставить части конечности. иначе может произойти неправильное сращивание.
Препараты
Лечить перелом можно при помощи следующих лекарств:
- Болеутоляющие. Облегчают болевые симптомы. Пример: Кеторол, Пенталгин, Анальгин;
- Противовоспалительные. Спасают от легких отеков и локальной и общей повышенной температуры. Например: Нурофен, Ибупрофен;
- Диуретики. Мочегонные средства могут вывести из организма лишнюю воду, которая способствует устоявшимся отекам конечностей. Например: Диакарб, Маннитол, Фурасемид и др.;
- Содержащие кальций. Способствует ускоренному сращиванию костей. Это: Глюконат кальция, Кальцемин, Кальций Д3 Никомед и др.;
- Прочие лекарства. Это могут быть как разогревающие мази (содержащие пчелиный яд или барсучий жир), так и с охлаждающим эффектом (с добавлением ментола).
Операция
При любых признаках диструкции зачастую необходимо операционное вмешательство. Хирург должен правильно поставить обломки костей и устранить вторичные повреждения в виде разорванных тканей и пробитых сосудов.
Упражнения и ЛФК
После проведенного восстановления необходимо вновь приводить конечность в рабочее состояние. Для этого врачами прописываются различные упражнения и комплексы физической нагрузки.
Первичные функции после травмы восстанавливаются такими методами, чтобы конечность приводилась в допустимое напряжение. Это могут быть легкие нажатия друг на друга ладонями или кручение небольших шариков при переломе руки.
В месте повреждения нормализуется циркуляция крови с помощью адекватной нагрузки. Вот некоторые упражнения для восстановления:
- Руку после перелома можно восстановить с помощью маленьких шариков в руке, которые с помощью пальца следует перемещать по площади ладони. Ронять предметы нельзя. Этим можно заниматься даже лежа в палате или дома в свободную минуту.
- В руку с заросшим переломом берется кусочек твердого холодного пластилина. Пока он согревается в руке – пальцами и ладонью пластилин мнется и ломается по мере возможностей больного. Когда материал стал температуры тела – делается перерыв на 5-10 минут. Разминка повторяется пару раз.
- Разработать реакцию и хватательные функции можно с помощью попрыгунчика или пружинистого мяча. Он кидается в стену поврежденной рукой и ею же ловится. Главное – не делать резких движений и уделять таким тренировкам не слишком много времени.
- Для разработки ноги после перелома врачи рекомендуют лежа делать “велосипед” или “ножницы” ногами по 10 раз, тем самым улучшая работу мышц.
- Также можно тренироваться стоя: опираясь обеими руками на устойчивую поверхность, аккуратно проделывать круговые движения поврежденной ногой по и против часовой стрелки. Повторяются махи примерно по 8-10 раз, а на каждое движение нога ненадолго зависает в воздухе.
[adinserter block=»8″]
Восстановление после перелома
Выделяют три этапа приведения поврежденной части тела в рабочее состояние:
- Иммобилизационный. Чаще всего это наложение гипса, ношение которого может длиться от одного месяца до полугода и больше. С обездвиживанием конечности прописывают и постельный режим, который длится от двух дней до двух недель. Стоит понимать, что неподвижность способствует ухудшению работы мышц и уменьшению её массы.
- Постиммобилизационный. Здесь идет упор на регенерацию костной и мышечной тканей и восстановление способности управлять конечностью. Сюда входят легкие физ. нагрузки, в том числе физио- и механотерапия. Основной упор делается на способность сгибать сустав. Занимаются этим от полугода до пары лет, в зависимости от результатов.
- Восстановительный. Определяется полным возвращением кости в рабочее состояние. Помогают занятия в воде (бассейн) и с задействованием тренажеров. Длиться последний этап может чуть ли не всю жизнь, так как важно постоянно поддерживать тонус поврежденного участка и устранение остаточных признаков.
Последствия закрытых и открытых переломов
Закрытая травма за короткий срок (один-два дня) способна перерасти в открытую рану вследствие развития некроза (отмирания) кожи и излишнего давления, при котором обломок прорывает некрепкий кожный покров. Это явление называется вторично-открытым переломом.
Другие последствия:
- Иногда мелкие отломки кости остаются в коже и становятся своего рода занозой, способной перерасти в подкожную шишку с болевыми ощущениями.
- Плохо обработанная рана открытой травмы восприимчива к заражениям и может принять вредоносные бактерии, которые в будущем станут причиной нагноения раны.
- Самое распространенное негативное последствие перелома – неправильное сращение кости, туда же относятся и ложные суставы. Может беспокоить и посттравматический отек, мешающий нормально функционировать восстановленной части тела.
- При лечение необходимо постоянно и своевременно делать рентгеновские снимки как места травмы, так и соседствующих костей и суставов ради избежания осколков кости, неправильного сращения и костных мозолей.
Особое внимание уделяется детским переломам, так как растущий организм быстрее взрослого даст начало сращению, которое может быть неправильным.
Насколько бы серьезным не было повреждение конечности – стоит исключить самолечение при отсутствии умения оказывать первую помощь и немедленно вызывать скорую помощь.
Источник