Признаки стабильного перелома
Переломы позвоночника являются одной из тяжелейших травм, представляющую серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Травмирование позвоночных сегментов нередко провоцирует повреждение других структур, расположенных рядом. С учетом степени повреждения позвоночника и нарушения анатомо-функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, выделяют стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Методы лечения зависят от тяжести травмы и подбираются только после тщательной диагностики.
Стабильные переломы
к содержанию ↑
Что это такое?
Стабильный перелом позвоночного столба – это разновидность повреждения позвоночника, при котором сломанные позвонки не деформируются и не меняют свое место положения в плоскости. Целостность позвоночного столба и связочного аппарата не нарушается, сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения его структурных элементов в любой естественной позе тела.
к содержанию ↑
Как выглядит?
к содержанию ↑
Диагностика
Для диагностики травмы позвоночника, не осложненной повреждением целостности спинного мозга или соседних структур, врач первым делом проводит подробный опрос пострадавшего, выясняет беспокоящие симптомы и условия получения травмы, а также производит первичный осмотр. На основании полученных сведений ставится предварительное заключение. Для постановки точного диагноза и выявления тяжести перелома позвонков, врач хирург-ортопед может назначить следующие методы диагностики:
- Рентгенография. Рентген снимок делается в 2-х проекциях: переднезадней и боковой (лежа на боку с подогнутыми ногами). Данный метод исследования позволяет определить наличие перелома позвонков и определяет характер травмы, ее локализацию.
- КТ. Позволяет диагностировать повреждение и подробнее рассмотреть детализацию плотных структур.
- МРТ. Это наиболее точный метод обнаружения стабильного перелома позвоночника, с помощью которого можно оценить состояние всех структур и убедиться в отсутствии повреждения спинного мозга или корешкового синдрома.
При подозрении на нарушение целостности внутренних органов может возникнуть необходимость в проведении ультразвукового исследования. А если подозреваются нарушения неврологического характера, то назначается электронейромиография. Дополнительно врач может выписать направление на денситометрию. Иногда делается пункция позвоночного канала. Но при стабильном переломе позвоночного столба обычно не требуется сложная диагностика, достаточно проведения рентгена.
к содержанию ↑
Лечение
Основной задачей лечебной тактики является создание подходящих условий для срастания перелома, устранение симптоматики и восстановление функциональной способности. Лечение стабильных переломов позвоночника может осуществляться несколькими способами.
Консервативная терапия
При неосложненном стабильном переломе назначается консервативное лечение, к которому можно отнести следующие терапевтические мероприятия:
- Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптоматических проявлений и способствующая скорейшему выздоровлению. Сюда можно отнести такие лекарства:
- Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.
- Опиоидные обезболивающие препараты: Фентанил, Алфентанил, Луналдин.
- Миорелаксанты: Мидокалм, Атракуриум, Тизанидин.
- Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Триакорт.
- Кальций, витамины группы В: Мильгамма, Ангиовит.
- Фиксирование поврежденного участка позвоночника с помощью воротников, корсетов, ортезов.
- Постельный режим длительностью от 2 недель до нескольких месяцев. Потерпевшего укладывают в специальный гамак или на жесткий щит, подкладывая под пораженную область валик. Больному запрещается садиться, нагибаться, переворачиваться или поднимать тяжести.
- Лечебная физкультура. Через неделю после травмирования позвоночника может назначаться ЛФК, направленная на предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета. Комплекс гимнастики подбирается строго врачом в индивидуальном порядке. Первые недели можно делать только дыхательную гимнастику. Для лучшего эффекта ЛФК рекомендуется совмещать с массажем. Чаще всего врачи рекомендуют выполнение таких упражнений:
- Движение нижними конечностями, не отрывая пятки от постели.
- Упражнение «велосипед» поочередно каждой ногой.
- Разгибание грудного отдела позвоночника, опираясь на локти.
- Приподнимание головы, опираясь на предплечья.
- Одновременный отвод нижних конечностей по сторонам.
- Поднятие таза с согнутыми в коленях ногах с опорой на ступни.
- Перевороты со спины на живот.
- Вытяжение позвоночника с помощью петли Глиссона, специальных лямок или колец, крепящихся за подмышечные впадины.
Важную роль в консервативном лечении стабильных переломов позвоночника играет питание. Ежедневный рацион больного должен быть сбалансированным, включать большое количество продуктов, богатых на кальций.
Хирургическое вмешательство
В тяжелых случаях (продолжающееся сдавливание спинного мозга, компрессия корешков) при стабильных переломах позвонков назначается оперативное лечение, направленное на защиту спинного мозга, укрепление и стабилизацию поврежденного сегмента. Суть операции состоит в устранении костных осколков, оказывающих компрессию спинного мозга и замене поврежденных сегментов на трансплантаты (костная ткань или синтетические полимеры). После хирургического вмешательства пациент также находится на комплексном стационарном лечении. Процесс выздоровления после операции значительно сокращается.
к содержанию ↑
Прогноз
Сразу после перелома позвоночника прогноз неоднозначный. Если пострадавшему была оказана адекватная первая помощь, была осуществлена своевременная и правильная транспортировка, а также произведено комплексное консервативное лечение, то прогноз вполне благоприятен. У пациентов молодого или зрелого возраста после стабильного перелома позвоночника трудоспособность полностью восстанавливается.
В пожилом возрасте по причине наличия сопутствующих патологий даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует большая вероятность инвалидности. Также стабильный перелом позвоночника может привести к развитию различных осложнений: искривление позвоночника, формирование остеофитов, межпозвоночных грыж, развитие спондилеза, компрессионной миелопатии.
к содержанию ↑
Нестабильные переломы
к содержанию ↑
Что это такое?
Нестабильный перелом позвоночника представляет собой тяжелое повреждение, при котором нарушается целостность структуры позвоночного столба и происходит смещение остистых или поперечных отростков позвонков. Травма такого характера приводит к повреждению передних и задних отделов позвоночника, связочного аппарата, служащего опорой позвоночнику. Это становится причиной нестабильности позвоночного столба, нарушения естественных положений тела, в результате чего возможно повреждение спинного мозга или соседних органов.
к содержанию ↑
Фото
к содержанию ↑
Как лечить?
Нестабильные переломы позвоночника лечатся только оперативным путем. Для лечения нестабильных переломов назначаются стабилизирующие операции, направленные на закрепление и реклинацию сегментов позвоночника. Такая операция называется спондилодез, который может быть передним или задним, постоянным или временным. Суть данного оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденного позвонка к 1-2 сегментам, расположенным ниже или выше. Для соединения позвонков могут применяться костные трансплантаты, металлоконструкции, специальные шурупы, проволоки, ленты.
Задняя спондилофиксация осуществляется следующим образом:
- Остистые отростки и дужки позвонков очищаются от коркового вещества.
- В образующейся полости фиксируется трансплантат (пластина), образовывая непрерывное соединение костей.
- Накладывается гипсовый корсет, который спустя полгода заменяется на ортопедическое изделие. После сращения костей корсет снимается.
Уже спустя пару недель после такой операции больной начинает ходить. При многооскольчатом переломе позвонков, нестабильной травме с неврологическими расстройствами, назначается передний спондилодез. Суть данной операции заключается в фиксации к здоровым соседним позвонкам аллотрансплантата. Наиболее эффективной операцией при нестабильном переломе позвоночника является керамопластика – процедура, при которой поврежденные сегменты заменяются элементом из пористой керамики. После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, консервативное лечение.
к содержанию ↑
Прогноз
Прогноз при нестабильном переломе позвоночного столба не столь благоприятный, как при повреждении стабильного характера. В данном случае он зависит от степени повреждения спинного мозга. Если произошел разрыв спинного мозга, то возникает сильный болевой шок, в результате которого пострадавший погибает на месте. В менее тяжелых случаях нестабильный перелом приводит к ограничению подвижности, параличу.
Часто человек с такой травмой остается инвалидом на всю жизнь. При незначительном повреждении спинного мозга возможно восстановление двигательной функции, но могут развиться такие осложнения, как нарушение чувствительности, грыжа, остеопороз и многие другие. Самый благоприятный прогноз будет, если пациента вовремя доставят в больницу, и будет проведена высокопрофессиональная операция.
к содержанию ↑
Вывод
Перелом позвоночника – это тяжелая травма, при которой нередко возникают различные осложнения. Лечение данного патологического состояния зависит от типа повреждения. Если перелом стабильный, то терапия осуществляется преимущественно консервативным методом, а при нестабильном характере травмы единственный верный способ лечения – хирургическое вмешательство. Своевременная, правильно оказанная первая помощь и транспортировка пострадавшего являются важной частью благоприятного прогноза.
Источник
Симптомы перелома – травмы, которая характеризуется нарушением целостности костной ткани, часто проявляются в виде сильной боли, а также в виде иных признаков, о которых пойдет речь в данной статье.
Вне зависимости от того, на каком участке тела произошел перелом, имеют место вариации одной и той же группы симптомов.
Общая характеристика клинической картины
Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.
Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.
Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.
Признаки перелома конечности заключаются в следующем:
| Достоверные признаки перелома | Относительные симптомы |
|
|
Абсолютные признаки перелома характерны для открытых ран. По ране, из которой видны костные отломки, и кровотечению врач сразу определяет всю сложность конкретного случая.
Симптоматическая картина
Симптоматика перелома кости обусловлена видом травмы – закрытого типа, без нарушения целостности кожного покрова, и открытого, когда обломок кости разрывает мягкую ткань и кожу. При закрытой травме признаками перелома являются:
- Боль различной интенсивности;
- Усиление болевого симптома при условии движения конечностью, во время пальпации;
- Нарушение двигательных функций (либо полное отсутствие, либо чрезмерная, патологическая подвижность);
- Обширная гематома;
- Кровоизлияние под кожей.
Открытые переломы костей характеризуются следующими проявлениями:
- Открытая рана;
- Кровотечение;
- Сильная боль;
- Отечность мягких тканей вокруг травмированного участка;
- Заметны костные отломки в ране;
- Травматическое шоковое состояние.
Такой симптом переломов костей, как отек мягких тканей, появляется не сразу, он формируется постепенно. Боль появляется сразу же при получении травмы, со временем ее интенсивность усиливается. Первые признаки открытого перелома – рана и кровотечение, появляются сразу после травмы.
Какой может быть боль?
Боль является относительным признаком. Ее характер может быть разным, в зависимости от вида травмы и места на теле. При травме костей позвоночного столба, нарушении целостности суставов или при сломе трубчатой кости, боль бывает очень сильной. Часто из за боли человек не может пошевелить конечностью, либо и вовсе не может пошевелиться, если был поврежден позвоночник.
Нередко от сильной боли развивается травматический шок, в результате пострадавший теряет сознание. Менее всего будет чувствоваться боль в тех случаях, когда при получении травмы человек находился под воздействием наркотиков или употребил большое количество алкогольных напитков. Вне зависимости от вида травмы, сильнее всего боль чувствуют дети, слабее – люди пожилого возраста.
Насколько сильно будет ощущаться боль, зависит и от болевого порога каждого человека. При трещинах кости, закрытой травме без смещения, болевой симптом будет умеренный, характер боли ноющий. Усиление признака отмечается при попытке пошевелить конечностью или если поврежденное место пальпируется.
Боль может являться признаком, сопровождающим весь процесс сращения костей, а также может возникать после выздоровления и снятия гипса, в особенности отмечается появление ноющей боли при смене погодных условий.
Характеристика отеков
Основные признаки – отек, кровоизлияние под кожей, появление гематомы. Эти симптомы могут появляются, как сразу, так и через определенное время, в зависимости от тяжести повреждения. Отеки и гематомы относятся к признакам, которые имеют свойство появляться не только в момент травмирования кости, но и после сращения костей и снятия гипса.
Возникают отеки по причине нарушения процесса кровообращения в области, где произошел слом кости. Гематома под кожей начинает формироваться через несколько часов после травмирования, локализуясь непосредственно в области ранения, если же перелом открытый – вокруг раны.
Если пострадавший своевременно не обратится за медицинской помощью, на месте гематомы, по причине плохого оттока лимфы, может сформироваться гнойный очаг. Это значительно усложнит процесс лечения и вызовет ухудшение общего состояния пациента.
Наиболее тяжелым видом отеков и гематом является гемартроз – гематома, появляющаяся при повреждении суставов. Гемартроз, как правило, вызывается растяжением суставной капсулы. От этого сустав сильно увеличивается в размерах, нарушается двигательная активность поврежденного места.
Как проявляется смещение?
При травмировании часто деформируются конечности, становясь короче или длиннее. К видам переломов, сопровождающихся деформацией, могут относиться травмы открытого и закрытого типа, во время которых произошло смещение костных обломков.
Переломы со смещением являются наиболее тяжелыми, так как обломки костной ткани могут давить на нервные окончания или разорвать стенки кровеносных сосудов. Какие признаки смещения костных обломков?
- Потеря чувствительности, возникающая вследствие повреждения корешков нервных окончаний.
- Развитие ишемии – повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что приводит к застойным патологическим процессам.
К общим признакам смещения относится следующее:
- Бледный цвет на месте повреждения кости;
- Похолодание в травмированной конечности;
- Резкое уменьшение боли (по причине повреждения корешков нервных окончаний);
- Изменение структуры, цвета ногтевых пластин;
- Чрезмерная сухость и шелушение кожного покрова;
- Плохо прощупываемый пульс.
Если были повреждены кровеносные сосуды, а обращение за медицинской помощью не было своевременным, может развиться заражение крови и гангрена.
Симптоматика на рентгене
Определить точный вид травмы (исключение – открытая травма), характер слома кости можно только на рентгене. Признаками перелома по виду слома костной ткани являются:
- Поперечный слом – линия излома проходит перпендикулярно направлению оси кости.
- Продольный – линия слома проходит вдоль всей кости.
- Косой – линия излома делает острый угол в отношении оси кости.
- Винтообразный слом – смещение осколков по кругу, вне своего привычного местоположения.
- Клиновидный – костные обломки деформированы, вдавлены друг в друга. Данный вид перелома встречается при нарушении целостности костной ткани позвоночного столба.
- Перелом вколоченного вида – смещение костей вдоль оси.
В тех случаях, когда у пострадавшего человека присутствуют абсолютные признаки, которые не дают усомниться в правильности первоначального диагноза, рентген проводится в любом случае, чтобы определить точное месторасположение костного излома:
- Травма эпифизарного типа – с повреждением сустава, задевает мышцы и сухожилия, суставные капсулы. Чаще всего сопровождается смещением костных обломков.
- Околосуставной – данный вид травмы является вколоченным, смещение наблюдается редко.
- Травма диафизарного типа – нарушение серединной части кости, данный вид перелома встречается чаще всего.
Перелом кости, вне зависимости от места расположения слома, может носить отягощенный характер. Для данного вида перелома характерным признаком является развитие болевого шока. При этом человек, чаще всего, находится в бессознательном состоянии. Общее состояние пострадавшего стремительно ухудшается в результате повреждения костными обломками внутренних органов, открывается внутренне кровотечение.
Наблюдается появление жировой эмболии, нередко к данному виду травм присоединяется инфекция, особенно, если перелом был открытым, а рана не была обработана правильно. Определить точные признаки переломов и диагностировать вид травмирования под силу только квалифицированному специалисту после проведенного рентгенографического обследования.
Источник