Признаки при открытом переломе кости

Открытый перелом – перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой. Чаще наблюдаются открытые переломы костей конечностей. Травма сопровождается болью, отеком и деформацией. В области повреждения имеется рана, иногда в ней просматриваются отломки костей. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и результатов рентгенографии. Лечение обычно комбинированное: ПХО раны с последующей иммобилизацией, после заживления раны возможен вне- или внутриочаговый остеосинтез.

Общие сведения

Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке. Составляет 8-10% от общего числа повреждений скелета. Может возникать в результате падений, ударов, автодорожных происшествий, техногенных и природных катастроф. При высокотравматичных повреждениях часто наблюдаются сочетания с другими травмами: закрытыми переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки и т. д.

Открытые переломы относятся к категории сложных повреждений, поскольку при таких травмах резко возрастает риск инфицирования всех элементов кости с развитием острого остеомиелита и других осложнений. Нередко возникают затруднения при фиксации отломков, что связано с необходимостью сохранить доступ к ране для проведения перевязок, а также невозможностью выполнить плановый очаговый остеосинтез до полного заживления раневой поверхности. Лечение открытых переломов осуществляют специалисты в области травматологии.

Открытый перелом

Классификация

С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке). Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, и т. д.). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости. Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.

В клинической практике применяется классификация О.Н. Марковой и А.В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:

I – размер раны до 1,5 см.
II – размер раны 2-9 см.
III – размер раны более 10 см.
А – перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
Б – перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
В – перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.

Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.

Открытый перелом

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Открытый перелом

Общие особенности

Все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Микробная инвазия раны может стать причиной целого ряда осложнений: анаэробного, гнилостного, гнойного, а также развития столбняка. Вероятность возникновения инфекционных осложнений увеличивается при ослаблении иммунитета, нарушениях местного кровообращения, наличии нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях. Особенно опасны в этом смысле огнестрельные переломы, поскольку в таких случаях всегда образуется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.

Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов является рентгенография поврежденного сегмента. В отдельных случаях для оценки состояния мягкотканных структур может дополнительно назначаться МРТ. При открытых переломах существует достаточно высокий риск нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

При открытых переломах, вне зависимости от размеров раны, показана ее хирургическая обработка. Оптимальные сроки хирургического вмешательства – первые часы после травмы. В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками «скусывает» загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат. Врач промывает рану антисептиками, ушивает кожу и, при необходимости – мышцы, не накладывая швы на фасцию.

При значительных дефектах кожи для предупреждения некроза перед наложением швов выполняют послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях осуществляют первичную кожную пластику. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи. Противопоказанием для наложения первичных швов являются обширные загрязненные и размозженные раны с отслойкой мягких тканей, а также наличие признаков местной инфекции (отек и гиперемия кожи по краям раны, гнойное или серозное отделяемое). Если наложение первичных швов невозможно, в последующем на рану накладывают первично-отсроченные (через 3-5 сут), ранние (через 7-14 сут) или поздние (через 2 и более недели) вторичные швы. Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пациента и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.

Наличие загрязненной раны нередко существенно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков. Проведение закрытой репозиции часто затруднено, поскольку грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно. Проблематичным становится и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 суток необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.

Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, поскольку наличие первичного бактериального загрязнения резко увеличивает вероятность нагноения. Абсолютными противопоказаниями к первичному остеосинтезу являются шок, интенсивное кровотечение, обширные, размозженные и обильно загрязненные раны. При невозможности адекватно сопоставить отломки в таких случаях накладывают временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны и улучшения состояния пациента осуществляют отсроченный остеосинтез.

Перспективной методикой лечения открытых переломов являются компрессионно-дистракционные аппараты. В числе преимуществ этого метода – отсутствие металлоконструкций в области перелома (это позволяет снизить риск нагноения) и сохранение свободного доступа к ране при надежной фиксации отломков. Наряду с оперативными, широко используются и консервативные способы лечения – скелетное вытяжение и гипсовые повязки. И тот, и другой вариант имеют свои преимущества и недостатки.

Скелетное вытяжение дает возможность сохранить доступ к ране и при необходимости проводить дополнительную коррекцию положения отломков. Существенным «минусом» этого способа является длительная вынужденная неподвижность пациента, чреватая атрофией мышц и развитием посттравматических контрактур. Гипсовая повязка в большинстве случаев позволяет больному сохранять достаточно высокий уровень двигательной активности, однако иногда затрудняет доступ к ране и обездвиживает 2 или более суставов пораженной конечности.

Наряду с ПХО и восстановлением нормального положения отломков, лечение открытых переломов обязательно включает в себя антибиотикотерапию, обезболивание, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. При наличии травматического шока на начальном этапе проводятся противошоковые мероприятия с последующей коррекцией состояния всех органов и систем. В реабилитационном периоде пациентов направляют на ЛФК и физиотерапию.

Лечение открытого перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата

Распространенные переломы

Первое место по распространенности среди открытых переломов у взрослых занимают переломы костей голени (54,7-78% от общего числа открытых повреждений скелета). Такие переломы часто встречаются при сочетанных и множественных травмах и примерно в 50% случаев осложняются нагноением. Исходом подобных повреждений в 17% случаев становится образование дефекта костной ткани, несращение и ложные суставы. Причиной такого количества осложнений и неудовлетворительных результатов лечения являются высокоэнергетические травмы (например, при автодорожных происшествиях), тяжелое состояние пациентов при поступлении и анатомические особенности данного сегмента конечности.

При открытых переломах большеберцовой кости часто возникает дефект мягких тканей по передневнутренней поверхности голени. Это обусловлено тем, что в данной области большеберцовая кость практически вплотную прилегает к коже и отделена от нее лишь тонкой полоской рыхлой соединительной ткани. Такие раны плохо заживают, нередко осложняются остеомиелитом и остеонекрозом и часто требуют проведения первичной или вторичной кожной пластики.

Лечебная тактика определяется состоянием пациента и особенностями перелома. При изолированных травмах активно используются компрессионно-дистракционные аппараты, при сочетанных повреждениях на раннем этапе, как правило, накладывается скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны, выполняется остеосинтез костей голени пластиной, винтами или блокирующими стержнями, либо осуществляется внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

У детей, в отличие от взрослых, чаще встречаются открытые переломы костей предплечья, как правило, возникающие при падении на руку. Тактика лечения определяется особенностями детского организма – сочетанием высокой регенеративной способности со слабой устойчивостью к инфекции. В ходе ПХО иссекают только раздавленные или размятые, явно омертвевающие участки кожи. Костные отломки обычно не удаляют, а тщательно очищают и сопоставляют. При наличии значительных загрязнений свободно лежащие фрагменты механически очищают, обильно промывают растворами антисептиков, на некоторое время укладывают в раствор антибиотиков, а затем устанавливают обратно в область дефекта.

Некротизированная мышечная ткань является благоприятной средой для развития инфекции, поэтому в процессе ПХО тщательно осматривают поврежденные мышцы и иссекают нежизнеспособные участки (тусклые, серые, не кровоточащие, с пониженным тургором и отсутствием эластичного сопротивления). Загрязненная подкожная клетчатка также подлежит иссечению. При ушивании края раны должны сопоставляться без натяжения, поскольку у детей в таких случаях часто развиваются краевые некрозы. При необходимости выполняют послабляющие разрезы или проводят первичную кожную пластику.

Репозиция и удержание отломков производится теми же методами, что и у взрослых. Обычно на начальном этапе используют гипсовые лонгеты или закрытые повязки с окошком для перевязок. В последующем при необходимости выполняют открытый остеосинтез пластиной, штифтом, винтами или спицами. Наложение аппарата Илизарова при переломах костей предплечья возможно как в момент поступления, так и в более поздние сроки, после заживления раны. Прогноз при таких повреждениях у детей обычно благоприятный.

Источник

Сильный удар или падение может привести к частичному или полному перелому кости. Закрытые переломы человек иногда обнаруживает не сразу, принимая травму за сильный ушиб. Открытые видны визуально: обломки поврежденной кости выходят наружу, разрывая мышечные ткани и кожу. При любых переломах важно уметь их заподозрить и правильно оказать первую доврачебную помощь.

О первых признаках перелома и о том, как оказать первую помощь пострадавшему, Здоровые люди узнали у Виктора Комара, заведующего травматологическим отделением 2-й Центральной районной поликлиники Фрунзенского района Минска.

если сломан палец

Признаки перелома

Для любых переломов характерны следующие симптомы:

резко выраженная боль на месте травмы даже в состоянии покоя. В отличие от ушиба, когда боль идет по нарастающей, при переломе боль изначально резкая, сильная и постоянная. Она не купируется анальгетиками (обезболивающими препаратами);
крепитация (характерный хрустящий звук);
деформация в месте ушибленной конечности, сустава;
припухлость, отек на месте травмы;
подкожное кровоизлияние, гематома;
выраженное ограничение движения при попытке пошевелить травмированной конечностью;
чрезмерная неестественная подвижность в месте повреждения.

перелом кости

Первая помощь при переломах

Есть несколько ключевых приемов оказания первой доврачебной помощи при подозрении на перелом, говорит эксперт. Вот они:

травмированной области необходимо обеспечить полный покой. Иначе сломанная кость может сместиться и травмировать крупные кровеносные сосуды или повредить внутренние ткани и органы;
на область ушиба и предполагаемого перелома приложить холод (специальные охлаждающие пакеты, лед, бутылку с холодной водой, замороженные пакетированные продукты);
по возможности зафиксировать место перелома. Для этих целей можно использовать кусок плотного картона, деревянную палку, плотно скрученный рулон газеты, зонт и т.д., которые приматывают бинтом, куском ткани. При накладывании шины всегда фиксируют два сустава: один выше места перелома, второй – ниже. Если повреждена крупная кость (например, бедренная), шину накладывают так, чтобы обездвижить три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный), причем с двух сторон: с наружной – от стопы до подмышки, с внутренней – от стопы до промежности;
наложить нетугую повязку.

Открытый перелом. Алгоритм оказания первой помощи

Виктор Комар

Самую большую опасность при открытом переломе представляет отнюдь не кровотечение, как можно было бы подумать.

Виктор Комар, заведующий травматологическим отделением 2-й Центральной районной поликлиники Фрунзенского района Минска:

– Сильно кровоточат резаные раны. Рваные раны, которые наблюдаются при открытых переломах, как правило, не кровят, потому что при разрыве сосуда стенки неровные и они тут же спаиваются, слипаются. Опасность открытого перелома в инфицировании раны.

Поэтому алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе заключается в том, чтобы:

обеспечить полный покой поврежденному участку тела;
обработать края раны дезинфицирующим средством (антисептиком) или промыть чистой водой, чтобы убрать видимые загрязнения. Обрабатывать следует область вокруг раны, а не внутри нее;
наложить повязку на рану и место открытого перелома из куска чистой ткани, марли, бинта;
обездвижить поврежденную область накладыванием специальной шины или изготовленной из подручных средств (доски, картона, веток, плотно скрученного рулона бумаги или газет и т.д.).

первая помощь при подозрении на перелом

Если в месте открытого перелома есть какие-то торчащие инородные предметы, самостоятельно доставать их из раны категорически нельзя! В данном случае инородное тело (приведшее к травме) выполняет функции «тампона» – пережимает края травмированных сосудов. Его самостоятельное удаление может спровоцировать обильное кровотечение. В этом случае инородное тело следует обмотать вокруг чистой тканью, бинтом, марлей, носовым платком, полотенцем. Только после этого наложить повязку и шину на область перелома.

Открытый перелом ни в коем случае нельзя вправлять, пытаясь поставить на место» сломанную кость! Это приведет к еще большей травматизации поврежденной области, увеличит риск инфицирования раны и развития остеомиелита (гнойно-некротический процесс в костной ткани).

Как остановить кровотечение

В некоторых случаях открытые переломы могут сопровождаться повреждением крупных кровеносных сосудов. Тогда первоочередным является остановка кровотечения.

Для этого необходимо наложить жгут, поясняет эксперт. Жгут обязательно накладывается на верхнюю треть плеча или верхнюю треть бедра. Бесполезно накладывать жгут на предплечье и на голень, потому что в этом случае передавливаются только вены и рана будет продолжать кровоточить.

Если перелом именно в верхней трети конечности, тогда придется прибегнуть к пальцевому пережатию артерии. Также эффективно согнуть руку в локте и прибинтовать к туловищу, ногу согнуть в колене и прибинтовать в таком положении (голень к бедру).

перелом кости и первая помощь

Жгут нельзя накладывать на голую кожу и прятать в складках одежды. Желательно указать время, когда он был наложен. Летом жгут накладывают на 2-3 часа, зимой – максимум до 4-х часов. Периодически его нужно ослаблять, чтобы обеспечить циркуляцию крови в поврежденной конечности. Также его можно перекладывать чуть ниже или чуть выше места предыдущего наложения.

Симптомы и правила оказания первой помощи в целом характерны для всех видов переломов. Но есть нюансы. Об этом читайте в следующем материале.

Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее тяжелое повреждение костной ткани верхних конечностей, при которых обломками поломанных костей были травмированы другие структуры: произошел разрыв мышечной, соединительной ткани, кожного покрова, выход наружу обломков пострадавшей кости – это открытый перелом руки.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

T10.1 Перелом верхней конечности на неуточненном уровне открытый

Эпидемиология

Открытый перелом руки – это наиболее часто встречающаяся травма. Как показывает статистика, большинство случаев такого вида перелома фиксируется у мужчин. Более половины случаев открытого перелома относятся к пациентам возрастной категории от 21 года до 50 лет.

Наиболее часты травмы, полученные в бытовых или производственных условиях, как результат дорожно-транспортной аварии или падения с высоты.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины открытого перелома руки

К перелому верхних конечностей относят травмирование костей предплечья, плеча, локтевых суставов, лучевой кости, запястья, пястных костей кисти, фаланг пальцев. В большинстве случаев такой травме подвергаются большие трубчатые кости.

Наиболее частые причины открытого перелома руки:

Падение на руку.
Следствие сильного удара.
Большие физические нагрузки на руку.
Возрастные изменения в организме человека.
Заболевание:
- Остеопороз.
- Костная киста.
- Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
- Новообразования костной ткани (доброкачественного или злокачественного характера).
- Остеомиелит.
- Метастазы в костных тканях.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

При открытом переломе патогенез заболевания обуславливается нарушением цельности костей одного из участков скелета верхних конечностей. После перелома острые осколки перфорируют мышечные ткани руки, повреждают кожу. Чаще всего осколки костной ткани можно наблюдать визуально, не используя специального медицинского оборудования. Открытые раны вследствие перелома могутинфицироваться с последующим развитием нагноения.

Травматологи такие травмы подразделяют на переломы патологической и травматической этиологии. При травме кость подвергается внезапному сильному точечному механическому воздействию, тогда как патологический перелом – это результат изменений в костных тканях, полученный вследствие протекания в них патологических процессов, вызванных заболеванием или возрастными изменениями.

[20], [21], [22], [23]

Симптомы открытого перелома руки

Распознать травму несложно, так как симптомы открытого перелома руки не позволяют усомниться в диагнозе:

Острая и резкая боль. Болевой синдром сохраняется даже тогда, когда верхняя конечность находится в покое. При движении боль усиливается, ощущается прострел. Возможен и болевой шок.
Нехарактерное, неестественное положение участка верхней конечности.
В месте перелома может наблюдаться подвижность тканей, которой при нормальном состоянии быть не должно.
При пальпации можно слышать характерное для перелома потрескивание (крепитация). В ряде случаев этот звук слышен при помощи фонендоскопа, а иногда и без прибора.
Очень часто можно наблюдать вышедшие наружу фрагменты кости.
Поврежденные ткани, образующие рану, сильно кровоточат.
Возможно появление ощущения похолодания в поврежденной руке. Оно свидетельствует о нарушении гемодинамики, которое произошло вследствие скарификации крупной магистральной артерии, либо их закупорки тромбом. Чаще такая клиническая картина наблюдается у пожилых пациентов.
Место повреждения начинает отекать «на глазах».
Гематомы. В месте их образование возможна пульсация. Этот факт свидетельствует о наличии подкожного кровоизлияния.
При повреждении нервных окончаний – паралич верхней конечности.
Снижение тактильной чувствительности.

Первые признаки

При получении открытого перелома руки первые признаки, которые чувствует пострадавший – это острая, отдающая в плечевую зону боль. Возможен травматический шок. Впоследствии на руке видна кровоточащая рана с вышедшими наружу осколками кости.

Несмотря на небольшие размеры фаланг, открытый перелом пальца руки – это серьезная патология. Медицинская статистика «говорит» о 5 % таких диагнозов от всех случаев переломов.

[24], [25], [26], [27]

Осложнения и последствия

Даже в случае своевременного и квалифицированного оказания первой медицинской помощи, у пациента могут возникнуть последствия и осложнения после проведения лечения открытого перелома руки:

Развитие остеомиелита.
Неправильное срастание костной ткани, деформация кости.
Частичная или полная потеря функциональных возможностей пострадавшей руки.
В дальнейшем может болеть непосредственно как само место нарушения, так и близлежащие мышечные ткани и суставы.
Жировая эмболия – в кровоток попадают дезэмульгированные частицы свободного жира.
При неправильно сросшейся кости, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.
Инфицирование открытой раны с последующим ее нагноением.
Велика вероятность развития контрактуры мышц (укорачивание размеров и уменьшение растяжимости мышцы).
Ограничение подвижности сустава.
Нарушение кровообращения.
Атрофия мышечных тканей.
Велика вероятность тромбозов.
Застойные явления в легких, вызывающие пневмонию.
Формирование костной мозоли.
Развитие ложного сустава.
Ухудшение тактильной чувствительности.
Частичный или полный паралич руки.
Возможна дыхательная и мозговая недостаточность.

[28], [29]

Диагностика открытого перелома руки

При подобной травме диагностика открытого перелома руки не представляет большой сложности, так как даже визуальный осмотр человека, не имеющего медицинского образования, позволяет определиться с диагнозом.

Проведение рентгенографии позволяет получить наиболее точную картину перелома, наличие осколков, их местонахождение. Достаточно редко, но может возникнуть необходимость в проведении компьютерной томографии.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лечение открытого перелома руки

При получении больным травмы, лечение начинается с оказания первой медицинской помощи. Сломанный участок руки следует правильно зафиксировать, чтобы обездвижить место перелома. Это не позволит еще больше сместиться костным осколкам в момент, когда пострадавшего транспортируют в больницу.

Открытый перелом руки сопровождается кровоточащей раной. Поэтому необходимо в первую очередь остановить кровотечение.

Это производится посредством наложения компрессионного жгута.

Обязательно, чтобы предупредить инфекционное заражение, рана обрабатывается антисептиком: хлоргексидин, йод, дегмицид, этиловый спирт, декамин, раствор перекиси водорода, этоний, церигель, калия перманганат, роккал, гидроперит.

По прибытию пострадавшего в специализированное травматологическое отделение, первое, что делает врач – травматолог – это вводит путем инъекции в мягкие ткани поврежденной области обезболивающий препарат. Преимущественно используются такие препараты: нурофен, кеторал, буливакаин, нимесулид, новокаин, лидокаин, наропин,

Новокаин вводится 0,25%, 0,5% и 2% раствором в виде инъекции в объеме 5 – 10 мл.

Противопоказанием к применению данного препарата служит только повышенная чувствительность к парааминобензойной кислоте и другим составляющим обезболивающего лекарства.

В дальнейшем имеется два пути лечения открытого перелома руки: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение допускается, только если на рентгеновском снимке нет многочисленных костных сколов. Врач – травматолог приступает к выведению костей в естественное положение, если имеются отколовшиеся осколки, их возвращают на место. Затем на руку накладывается гипсовая повязка. Обычно, чтобы оценить качество состыковки элементов поломанной кости, специалисты назначают повторный рентгеновский снимок. Это позволит значительно снизить вероятность неправильного срастания костей.

Если ситуация более тяжелая, специалист идет на оперативное вмешательство. Пострадавшему под местным, в редких случаях под общим наркозом, проводят операцию по восстановлению кости.

Первая помощь при открытом переломе руки

Во многом результат лечения зависит от качества оказания пострадавшему при открытом переломе руки своевременной и качественной первой помощи.

Первое, что необходимо сделать – обеззаразить рану и остановить кровотечение. Это можно сделать, используя любое антисептическое средство (например, перекись водорода или обычная водка), а так же тугой повязкой, которая перекроет травмированный кровеносный сосуд. Если же кровотечение сильное, то следует использовать компрессионный жгут. В его качестве можно применить веревку, пояс, бинт, кожаный ремень или распущенную на полоски ткань.

Но перед тем как применить жгут, следует понять, какой у пострадавшего тип кровопотери. Если истекающая кровь имеет темный оттенок -венозное кровотечение. Жгут накладывается ниже участка поражения. При этом каждые 30 минут натяжение жгута следует послаблять.

Если же кровь светлая, алая, пульсирующая – это опасное артериальное кровотечение. При артериальном кровотечении велика вероятность летального исхода. Его следует остановить как можно скорее. В данной ситуации жгут накладывается выше участка поражения. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Если по истечении полутора часов помощь еще не прибыла, на три – четыре минуты прессинг жгута необходимо послабить, после чего снова зажать. Это нужно, чтобы не допустить некроза тканей пострадавшей конечности.

Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего, руку следует обездвижить. Зафиксировать ее можно шиной, двумя деревянными планками, наложенными с разных сторон поврежденной конечности. Чтобы шина или планки не двигались, поверх их уматывают бинтом или любой другой подручной тканью.

Если открытый перелом затронул лопатку, плечевую часть или ключицу, между верхней конечностью и подмышкой желательно поместить небольшой валик, а руку привязать к туловищу.

Такая травма причиняет пострадавшему сильную боль, поэтому стоит дать ему любой анальгетик: анальгин, спазмалгол, спазмалнин, оптальгин.

Больному необходимо обеспечить удобное положение и в срочном порядке доставить в приемное отделение травматологии.

[35], [36], [37]

Оперативное лечение

При тяжелой патологии врач – травматолог вынужден прибегнуть к оперативному лечению такого больного. Операция проводится под действием анестезии (местной или общей). Если на момент поступления больного в стационар рана инфицирована, хирург иссекает пораженные ткани, санирует полость раны.

Кость «собирается» до мельчайших отколовшихся кусочков. Для лучшего удержания в необходимом положении, такому больному могут быть вставлены специальные пластины или спицы, изготовленные из инертного медицинского сплава.

Если повреждены сухожилья и мышечные ткани, хирург при помощи кетгута для внутренних швов дифференцированно их соединяет.

На рану накладываются швы и стерильная повязка, рука фиксируется шиной.

Профилактика

Чтобы снизить риск получения открытого перелома руки, да и любого другого перелома, следует придерживаться ряда правил. Профилактика травмы включает:

Введение в рацион продуктов питания, богатых кальцием.
Использование соответствующих средств защиты при проведении опасных работ или занятий спортом.
Сведение к минимуму ситуаций, способных спровоцировать падение: работа на высоте без страховки, гололед.
Необходимо следить за своим здоровьем, не допуская развития остеопороза.
Своевременное и полное излечение других заболеваний, прогрессирование которых может пагубно сказаться на состоянии и крепости костной ткани.
Дифференцированно и с осторожностью подходить к нагрузкам, которые даются на руки.
Прием курсами лекарственных средств, устраняющих дефицит кальция в организме.

[38], [39], [40], [41]

Прогноз

В большинстве случаев открытый перелом руки лечится качественно и прогноз на будущее у таких пациентов благоприятен.

Но если больному не была своевременно и правильно оказана первая медицинская помощь, то это может быть чревато инвалидностью и потерей трудоспособности поврежденной руки, а в редких случаях даже летальным исходом.

Продолжительность заживления после открытого перелома руки зависит от состояния организма пострадавшего (анамнеза, сложности перелома и наличия осложнений) и его возраста. У детей и молодых людей, в силу высокого уровня регенерации тканей, данный процесс протекает значительно быстрее, чем у людей пожилого возраста.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Источник