Признаки переломов и трещин челюсти
Перелом челюсти сопровождается нарушением целостности костных структур. Чаще всего подобные травматические повреждения возникают под воздействием механических факторов. Переломы могут быть спортивными, производственными, бытовыми. При этом около 75 % повреждений приходится на бытовые травмы.
Перелом нижней челюсти
При тяжёлом травматическом повреждении нижней челюсти нередко диагностируется перелом суставного отростка. Довольно часто встречаются и травмы в проекции ментального отростка, середине тела кости.
Симптомы перелома нижней челюсти
Выделяют несколько основных признаков перелома:
- наличие болевого синдрома, который усиливается при попытке говорить;
- асимметрия лица;
- местная отёчность;
- нарушение прикуса;
- образование гематомы.
Один из симптомов травмы – онемение определённого участка лица. При таких повреждениях наблюдается гиперемия кожного покрова, сопровождающаяся локальным повышением температуры. Могут возникать и такие симптомы, как повышение чувствительности зубов, ощущение двоения в глазах.
Перелом верхней челюсти
Травмы верхней челюсти диагностируются сравнительно реже (около 30 % от общего числа повреждений костных структур зубочелюстной системы). Такие переломы в большинстве случаев сопровождаются сотрясением мозга.
Симптомы перелома верхней челюсти
При повреждении верхнечелюстных костей наблюдаются:
- рвота;
- тошнота;
- сильно выраженный болевой синдром;
- возникновение резких болей при жевании;
- затруднение речи;
- ухудшение дыхательной функции.
Диагностика перелома челюсти
Выявление травм нижней челюсти не представляет особых сложностей. Для определения характера повреждений достаточно визуального осмотра и проведения пальпации. Затем пострадавшего направляют на расширенное обследование. Оно позволяет выявить осложнения и функциональные отклонения.
Клиническое обследование
При выполнении внеротового обследования визуализируют отёчность, кровоподтёки в поражённой области. После этого врач приступает к пальпации челюсти. При этом отмечается возникновение болевых ощущений, изменение контура.
При внутриротовом исследовании обнаруживается окрашивание слюны кровью. При этом специалистом проверяется целостность зубов, проводится детальный осмотр полости рта.
В процессе клинического обследования выполняют оценку двигательной активности нижней челюсти. При этом специалист обращает внимание на то, как происходит открывание и закрывание рта, выдвижение челюсти вперёд.
Простая рентгенография
При трещине в нижней челюсти рентген делается в разных проекциях. Изображения выполняются в левой и правой боковых косых проекциях. Кроме того, делают снимки в переднезадней проекции. При подозрении на наличие перелома мыщелкового отростка дополнительно выполняют рентгенографию.
Обратите внимание! При подозрении на перелом стоит сделать обзорный снимок нижней и верхней челюсти. Благодаря такому изображению удаётся визуализировать изгибы поверхности в зоне костей черепа.
Ортопантомография
При выполнении диагностической процедуры визуализируют изменения, возникающие вследствие нарушения целостности нижней челюсти. Ортопантомография достаточно информативна.
Компьютерная томография КТ
Этот диагностический метод представляет собой сочетание компьютерного моделирования и рентгеновского излучения. В результате удаётся получить чёткое изображение среза костных структур. Процедура позволяет визуализировать часть костной ткани, остающуюся недоступной при выполнении рентгенографии.
Магнитно-резонансная томография МРТ
МРТ предусматривает воздействие на сканируемый участок постоянного магнитного поля. При этом электромагнитные импульсы быстро проникают через ткани. После отражения они поступают на датчики, что позволяет получить информацию о состоянии повреждённых структур. Полученная информация попадает в компьютерную систему.
Классификация переломов челюсти
Переломы могут классифицироваться по разнообразным признакам:
- по отношению к области травмирования – непрямые и прямые;
- по количеству отломков – двойные, одиночные, множественные.
Виды переломов челюсти по тяжести травмы
По степени тяжести травмы переломы делятся на закрытые и открытые. Для открытого перелома характерны:
- повреждение слизистых оболочек, мышц;
- выпирание и смещение частей кости;
- нарушение целостности кожных покровов.
При открытом переломе велика опасность инфицирования повреждённых тканей. При закрытом, в свою очередь, травмируется только кость. При этом не наблюдается нарушение целостности мягких тканей.
Виды переломов челюсти по смещению обломков
Травмирование со смещением обычно является результатом сильного физического воздействия. При этом отломки кости сдвигаются по отношению к другим костям, друг другу. Различают три типа смещения (венитальное, сагиттальное, трансверсальное).
Виды переломов челюсти по локализации травмы
При одиночных переломах суставного отростка нижней челюсти образуются два отломка разного размера. Меньший из них смещается вниз (до соприкосновения с верхними единицами зубного ряда).
Важно! При двойных переломах средний из отломков смещается вниз (внутрь прикреплённой к нему челюстно-подъязычной мышцей), большой – вниз и к среднему отломку, меньший – вверх. В случае возникновения множественных переломов костные отломки смещаются в разные стороны (под воздействием прикрепляемых к ним пучков).
Первая помощь при подозрении на перелом челюсти
При подозрении на перелом необходима иммобилизация нижней челюсти с помощью повязки. При этом под зубы кладут жёсткий ровный предмет. Затем нижнюю челюсть прижимают к верхней, надёжно фиксируют бинтом.
Важно! При подозрении на перелом челюсти пострадавшему запрещается говорить или пытаться открыть рот.
В случае потери сознания выполнение иммобилизации недопустимо (во избежание заглатывания языка и аспирации рвотных масс). При открытом повреждении, которое сопровождается кровотечением, необходим гемостаз (тампонирование стерильным материалом). Для облегчения боли и остановки кровотечения стоит приложить холод к травмированной области (к примеру, пакет из полиэтилена со льдом). Затем полость рта пациента освобождают от рвотных масс и кровяных сгустков.
До приезда сотрудников скорой помощи стоит уложить пострадавшего горизонтально на бок или обеспечить ему сидячее положение. Для устранения сильных болевых ощущений пациенту дают анальгетики («Пенталгин», «Напроксен»). Если пострадавший не в состоянии проглотить таблетку целиком, лекарство измельчают до состояния порошка и растворяют в воде. Если под рукой имеются обезболивающие средства в виде раствора, стоит сделать внутримышечную инъекцию.
Лечение переломов челюсти
Лечение сломанной челюсти предусматривает:
- репозицию костных структур. На указанном этапе повреждённые фрагменты сопоставляются врачом в правильном положении. Это способствует созданию оптимальных условий для правильного сращения травмированных элементов;
- фиксацию костей. После сопоставления костные фрагменты надёжно фиксируют. Это предупреждает последующее их смещение. Дополнительно могут проводиться шинирование или шунтирование;
- реабилитацию. На этом этапе используются массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика.
Основные оперативные методики приведены в таблице ниже.
| Костный шов | В процессе оперативного вмешательства делают несколько отверстий в костных отломках. Через них вставляется стальная или титановая проволока, выполняющая фиксирующие функции. Такое оперативное вмешательство противопоказано при огнестрельном ранении, остеомиелите |
| Закрытое сопоставление отломков | При этом осуществляется сопоставление костей в нужном положении. Благодаря такому оперативному вмешательству становится возможным правильное сращение фрагментов. Если не удаётся сразу провести репозицию, сначала прибегают к эластическому вытяжению |
| Использование накостных металлических пластин | Такие приспособления предназначены для выполнения остеосинтеза. Подобная методика предполагает фиксацию костей при помощи металлоконструкций. Остеосинтез показан при реконструктивной операции, многооскольчатом переломе. В процессе оперативного вмешательства мягкие ткани, расположенные в повреждённой области, обнажаются, затем приступают к репозиции. После этого выполняют фиксацию костей при помощи металлических конструкций |
Лечение перелома челюсти в домашних условиях
Не рекомендуется прибегать к лечению перелома в домашних условиях. Позднее обращение к доктору может стать причиной:
- возникновения гнойных процессов на месте травмы;
- неправильного привкуса;
- нарушения обоняния;
- возникновения трудностей при жевании и глотании пищи;
- порче зубов.
Режим питания
При переломе нижнечелюстных костей сразу же после получения травмы пациент не способен жевать. Поэтому он получает исключительно жидкую пищу. Пациентов кормят через соломинку или назогастральный зонд.
Существует два вида диетического рациона, рекомендованного при переломе нижней челюсти:
- первый стол. Он назначается при проблемах с глотанием и жеванием пищи. Рекомендованная калорийность рациона – 3000 ккал в сутки. Пища по консистенции напоминает жирные сливки. Первый стол предусматривает питание через зонд;
- второй стол. Его применяют в том случае, если пациент способен открывать рот. По консистенции пища похожа на густую сметану.
После выписки пострадавшего из лечебного учреждения рекомендованы перечисленные ниже продукты:
- овощные и фруктовые соки;
- кисломолочная продукция;
- мясной бульон;
- морсы и компоты.
При приготовлении пищи после выписки пациента из больницы используют блендер. Этот прибор помогает измельчить продукты до жидкой консистенции.
Восстановительные мероприятия
В течение всего восстановительного периода специалисты рекомендуют ежедневно полоскать ротовую полость: в перерывах между приёмами пищи, после еды. При этом следует использовать антисептические растворы:
- «Хлоргексидин»;
- «Фурациллин».
При выполнении полосканий применяют кружку Эсмарха. Её надо наполнить антисептическим раствором, повесить около умывальника и надёжно прикрепить резиновую трубку.
Для очищения полости рта от остатков пищи используют зубочистку. Два раза в день нужно применять зубную щётку и пасту. После очищающих процедур выполняют массаж дёсен. Эта процедура предназначена для усиления местного кровообращения.
На этапе реабилитации после возникновения трещин в челюсти используют физиотерапевтические процедуры. Они предназначены для уменьшения болевых ощущений, устранения отёчности. Для достижения стабильных результатов физиотерапевтические сеансы проводят курсами. Особенно эффективны магнитотерапия, инфракрасное излучение, электрофорез, УВЧ-терапия.
Ещё одним действенным методом реабилитации считают лечебную гимнастику. Специальные упражнения делают сидя, лежа или стоя. Они подбираются с учётом тяжести состояния пострадавшего. Сеанс лечебной гимнастики начинают с плавного массажа мимических мышц. После этого делают упражнения для укрепления мышц плеч и шеи.
Кроме того, стоит периодически сжимать и разжимать челюсть. Это помогает разрабатывать мимические мышцы.
Возможные осложнения
Глубокая трещина в челюсти может стать причиной возникновения:
- остеомиелита;
- менингита;
- смещения зубного ряда;
- появления патологических больших промежутков между зубами в месте перелома;
- деформации лицевой области из-за смещения фрагментов костей;
- возникновения неправильного прикуса (на фоне смещения зубов).
Заключение
Избежать возникновения неблагоприятных последствий при трещине кости позволяет своевременная диагностика, грамотно продуманная тактика терапии, соблюдение надлежащих рекомендаций врача. Самолечение при подобных травмах недопустимо.
Источник
Сломанная челюсть относится к категории самых распространенных травм, которые могут быть связаны как с механическим воздействием, так и с некоторыми патологическими процессами. Самое неприятное — то, что при этом человек испытывает выраженные болевые ощущения, а при несвоевременном врачебном вмешательстве рискует «заработать» осложнения, затрагивающие многие системы и органы чувств.
Симптомы перелома челюсти определить несложно, хотя во многом это зависит от локализации травмы (верхняя или нижняя челюсть) и ее причины. Более того, такого рода повреждение может сопровождаться вывихом или подвывихом, что значительно усложняет и без того неприятную клиническую ситуацию.
Симптомы перелома челюсти
Как же все-таки определить перелом, и какие симптомы на это указывают? В первую очередь, пострадавший испытает сильную боль в месте травмы, интенсивность которой может увеличиваться при любых движениях, разговоре или прикосновениях к этому участку. При этом кушать человеку точно не удастся, так как при глотании или пережевывании продуктов болевые ощущения будут нестерпимыми. Иногда можно ощутить онемение нижней части челюсти: как правило, кожа полностью теряет чувствительность, а язык становится неуправляемым и западает.
Если сразу не обратиться к врачу, проявятся следующие признаки перелома челюсти:
- Заметные изменения прикуса. Нижний зубной ряд смещается до такой степени, что более не способен контактировать с верхним.
- Сильная отечность. Из-за травмы лицо может стать асимметричным или заметно опухнуть.
- Кровотечение в ротовой полости. Раны начнут кровоточить одновременно с усилением слюноотделения.
- Чрезмерная подвижность челюсти. При любом движении она будет сильно смещаться в ту или иную сторону и перестанет «слушаться». Зачастую рот просто-напросто не удается закрыть.
- Смещение зубов. При отсутствии надлежащей помощи медиков зубы начнут менять свое расположение, а между ними возникнут заметные щели.
Читайте также
Классификация травмы
Признаки во многом зависят от того, какая именно произошла травма. Например, при открытом переломе челюсти осколки костей выходят за пределы десен,из-за чего слизистая оболочка разрывается, после чего характерно сильное кровотечение и слюноотделение. Если же речь идет про закрытый перелом, то ткани лица остаются неповрежденными, однако любые движения сопровождаются сильной болью, а сама челюсть может немного сдвинуться.
Помимо этого, очень важно определить локализацию перелома:
- Нижняя челюсть. Она ломается гораздо чаще верхней в силу своей подвижности, однако, классифицируя травмы, врачи различают одиночные, поперечные и двухсторонние переломы угла, области клыков, бокового отдела или всей челюсти со смещением.
- Верхняя челюсть. Как правило, остается целой даже при серьезных травмах головы, однако если ее повредить, то последствия будут гораздо более серьезными для человека. В частности, чем выше будет линия перелома верхней челюсти, тем тяжелее состояние пациента и тем больше риск сотрясения мозга.
Симптомы перелома нижней челюсти зачастую сводятся к потере чувствительности подбородка, западанию языка, появлению дефектов речи и сильным болевым ощущениям.
При травмах бокового отдела зачастую начинается сильное внутреннее кровотечение, поэтому первоочередной задачей врачей является его своевременная остановка.
Симптомы перелома верхней челюсти характеризуются сильной болью при смыкании зубов, отечностью в средней части лица (в том числе, под глазами), ослаблением дыхательной (в том числе, обоняния), речевой и жевательной функций, возможными искажениями формы лица и кровотечениями (в полости рта, из носа и др.).
Неотложная помощь при переломе
При травме с переломом верхней или нижней челюсти пациенту оказывается первая медицинская помощь и проводится срочная госпитализация:
- Если перелом закрытый, необходимо положить холодный компресс на травмированный участок: это уменьшит отек.
- Если наблюдается асимметрия скул, вызванная отечностью — это симптом перелома верхней челюсти. В этом случае необходимо остановить кровотечение, приложить холод к скулам и дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости нижнюю челюсть нужно подвязать для ее иммобилизации, что обеспечит предотвращение дальнейшего разрушения костных тканей.
- Если открылось кровотечение, кровь имеет ярко-алый цвет, а ее поток напористый, следует срочно передавить артерию на шее, а затем задействовать асептическую повязку.
- Если язык западает, его необходимо удерживать отведением в сторону, при этом полость рта вручную очищается от сгустков крови, рвотных масс и обломков зубов. Действовать при этом необходимо максимально осторожно.
Обратите внимание, что при переломе со смещением, как это показано на фото, необходимо вправить кость, но делать это должен только опытный специалист, поэтому не нужно даже лишний раз прощупывать травмированный участок: сразу вызывайте скорую помощь или транспортируйте человека до ближайшего травмпункта.
Читайте также
Впрочем, здесь тоже есть один нюанс: если больного доставляет частное авто, а не скорая помощь, необходимо понимать, что при переломе верхней челюсти транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении, если поломана нижняя — больной должен сидеть.
Как проводится лечение
После оказания первой медицинской помощи врачи делают все для того, чтобы облегчить состояние больного: в травмированный участок вводится обезболивающее, после чего проводится рентгенография. Только рентген-снимок способен показать специалистам специфику травмы. Перед началом лечения травматологу нужно знать и понимать о переломе следующее: локализация трещины, наличие и расположение осколков, а также состояние близлежащих органов. После этого проводится репозициям обломков одним из следующих методик:
- наложение костных швов посредством специальных металлических проволок, скоб и пластин;
- использование фиксирующего аппарата;
- установка имплантата из искусственных или натуральных материалов.
Далее челюсть следует обездвижить. Иммобилизация возможна только при использовании специальных шин проволочного типа или их пластмассовых аналогов, хотя при несложных травмах подходят и стандартные тканевые повязки.
При открытом переломе дополнительно проводится медикаментозное лечение перелома челюсти: антибиотики позволят предотвратить инфицирование раны и избежать травматического остеомиелита.
Виды возможных хирургических манипуляций
Оперативное вмешательство может быть неизбежно, если для шинирования перелома челюсти недостаточно целых зубов, выявлены дефекты костной ткани или челюсть нельзя вправить вручную (в особо тяжелых случаях).
В одной из этих ситуаций проводятся такие операции, как:
- Наложение костных швов. Как уже было упомянуто ранее,это метод, использующийся для репозиции обломков травмированной челюсти. Хирург может использовать полиамидную или капроновую нить, металлические пластины и скобы.
- Скрепление отломков с помощью стальной спицы или стержня.
- Фиксация шин из металла или пластин, которые крепятся непосредственно к кости.
- Остеосинтез металлическими мини-пластинами. Предусматривает аккуратное и безопасное для человека рассечение кожи и мышц, прикрепление отломков к кости с помощью специальных миниатюрных пластин из металла. Это позволяет фиксировать части челюсти даже в самых подвижных зонах.
- Накостная фиксация с помощью аппаратов Уварова, Рудько, Вернадского или др.
Сколько длится период реабилитации
Сроки реабилитации зависят от многих факторов, и сложность перелома — самый главный среди них. Более того, немаловажную роль играет возраст пациента: чем он старше, тем более длительный срок для восстановления ему потребуется.
Сколько заживает перелом челюсти и восстанавливается костная ткань? Ориентировочно, простой несложный перелом у молодого человека может потребовать около месяца до выписки из стационара больницы, а вот период реабилитации будет зависеть от того, насколько тщательно выполняются все врачебные рекомендации. Что касается сроков терапевтического лечения сложного перелома у людей средних лет или преклонного возраста, то в среднем это около45–60 дней.
Зачастую шина снимается спустя 30–45 дней с момента ее наложения, однако, если предварительно проводилась операция, прогнозы по восстановлению кости устанавливаются в индивидуальном порядке и определяются особенностями строения челюсти человека.
Читайте также
Жевательную функцию тоже придется возобновлять поэтапно в период реабилитации (спустя 1–2 месяца после травмы) и только под присмотром специалиста во избежание осложнений.
Организация питания при переломе
При переломе челюсти пациенту накладывают металлические или резиновые шины, обеспечивая фиксацию обломков кости в правильном положении для эффективного сращивания. Соответственно, жевание твердой пищи полностью исключается. При этом питание пострадавшего должно быть полноценным: это необходимо для регенерации тканей. Как быть?
В первые дни после перелома необходимо употреблять только жидкую пищу, обогащенную витаминами и минералами, которая поступает в рот через трубочку поильника.
Если передние зубы отсутствуют, то трубочка устанавливается в этом промежутке или вводится в щель за зубами мудрости. Если пациент находится в особо тяжелом состоянии, его кормление осуществляется через желудочный зонд или внутривенно (данная процедура предусматривает ввод питательного раствора через капельницу). Консистенция еды должна быть не гуще жидких сливок, однородной и без комочков, так как они могут застревать на шинах и осложнять гигиенические процедуры. Позднее пациент сможет всасывать жидкую еду при помощи ложки или трубочки.
Пострадавшим предлагается следующее меню:
- детские смеси и жидкие каши;
- бульоны и супы-пюре;
- молочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
- тертое или пропущенное через мясорубку мясо в молоке или бульоне;
- фруктовое или овощное пюре.
Возможные осложнения
Через 3–4 дня после травмы возможно резкое ухудшение состояния больного, при котором повышается температура, усиливаются боли, проявляется отечность, с последующим формированием абсцесса и выделением гноя. Все это возможно, если:
- пострадавшему не была оказана своевременная помощь;
- остатки зубных корней в щели перелома не были удалены;
- в лунки зубов попали болезнетворные бактерии, вызвавшие воспаление;
- у пострадавшегослабый иммунитет;
- пациент не соблюдает лечебный режим.
Эти симптомы свидетельствуют о травматическом остеомиелите, который может проявляться в различных степенях тяжести. Если лечение проводится некорректно, то могут возникнуть и другие осложнения: травматический гайморит, сращивание обломков в неправильном положении и формирование так называемого ложного сустава.
Сильное повреждение нервов способствует развитию остеонекроза, то есть отмиранию костных тканей, в результате чего может потребоваться оперативное вмешательство. Длительная иммобилизация челюсти влечет за собой нарушение речи (в особо тяжелых случаях) и жевательных функций, которые постепенно восстанавливаются с помощью физио- и механотерапии.
Впрочем, самое опасное осложнение — множественный перелом в области симфиза, который может стать следствием несвоевременно оказанной помощи или чрезмерно раннего снятия фиксатора.
Мнение медиков
Симптомы при переломе челюсти сразу заметны, поэтому пациенты в большинстве случаев своевременно получают необходимую медицинскую помощь. Нестерпимая боль, ограниченность движений, искажение нормальной формы лица, усиленное слюноотделение и появление дефектов речи — все это признаки, которые говорят о переломе, и их просто невозможно не заметить.
Единственное, на чем акцентируют внимание врачи — то, что симптоматика переломов (в частности, закрытых) довольно схожа с признаками вывиха челюсти, вследствие чего неопытный специалист может неправильно оказать помощь. Очень важно, чтобы все процедуры проводил именно квалифицированный врач, специализирующийся на устранении травм челюсти, иначе вы усугубите ситуацию.
Итоги
Перелом челюсти — это не редкость, и определить эту травму можно даже невооруженным глазом. При выявлении любых симптомов нарушения целостности костных тканей окажите пострадавшему первую медицинскую помощь и срочно вызовите скорую. Состояние челюстной кости при серьезном повреждении может быть весьма плачевным, из-за чего часто нарушаются такие жизненно важные функции человека, как, например, дыхание. Будьте осторожны и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть. Обездвижьте ее, остановите кровотечение и ждите приезда врачей. Будьте здоровы!
Источник