Признаки перелома подъязычной кости

Подъязычная кость – это непарное костное образование, которое входит в скелет шеи человека. Подъязычная кость расположена посередине шеи и находится чуть выше щитовидного хряща. Она имеет вид небольшой изогнутой подковы, выпуклость которой расположена впереди, а вогнутость – назад к позвоночнику.

В подъязычной кости различают следующие части:

1. Тело (или средняя часть) – расположено поперек шеи;
2. Две пары рогов (малые и большие). Концы рогов направлены назад.

Подъязычная кость соединяется с черепом при помощи шило-подъязычных связок, шило-подъязычными мышцами и двубрюшными мышцами.

Если же возникли проблемы с зубами появился скол или же они у вас неправильно расположены вам поможет domstom.com.ua клиника специализирующаяся на лечение зубов.

Функции подъязычной кости:

1. К подъязычной кости крепятся мышцы, которые принимают участие в движениях нижней челюсти (акт жевания и артикуляция речи);
2. Эта кость служит местом (на ней существует несколько костных выступов) прикрепления нескольких мышц языка;
3. Подъязычная кость является одной из точек опоры части глоточной мускулатуры (так, например, на ней крепится средний сжиматель глотки);
4. Снизу к подъязычной кости прилепляются мышцы, которые обеспечивает ее опускание, а также движения гортани вверх и вниз;
5. При нарушении согласованных действий мышечного и нервного аппарата подъязычной кости происходит нарушение положения языка и мягкого неба, изменение голоса и речи, а также актов глотания и жевания.

Причины перелома подъязычной кости

1. Тупая травма и перелом нижней челюсти;
2. Часто возникает при суицидальном или криминальном повешении;
3. ДТП;
4. Огнестрельные ранения шеи;
5. При удушении;
6. Воздействие мышечной тяги;
7. Перелом шейного отдела позвоночника.

Симптомы

1. Пострадавший сразу после травмы испытывает сильную боль в горле при глотании, жевании, изменении положения языка и при попытке сказать даже слово;
2. Если перелом подъязычной кости возник в результате насильственного повешения или суицида, то на шее у пострадавшего можно увидеть множество синяков и странгуляционную борозду от веревки;
3. При осмотре больного в области подъязычной кости видна гематома и мелкоточечные кровоизлияния на шее и нижней челюсти;
4. При пальпации определяется крепитация костных отломков и их подвижность;
5. Если в результате перелома подъязычной кости у пострадавшего произошло нарушение целостности стенок глотки, то наблюдается выраженное кровотечение изо рта. Причиной сильного кровотечения является нарушение целостности ветвей язычной и верхней щитовидной артерии;

Лечение

1. Устранение смещения отломков и их иммобилизация;
2. Обезболивание;
3. Врач может сопоставить отломки подъязычной кости без специального оборудования и инструментов (пальпаторным методом) со стороны полости рта и наружной части глотки;
4. Пострадавшему необходимо произвести иммобилизацию головы и шеи. С этой целью используется специальный шейно-плечевой корсет или воротник. В некоторых случаях пострадавшему накладывают гипсовую «кроватку» на область шеи и верхней части плечевого пояса;
5. Чтобы удержать отломки подъязычной кости в правильном положении, необходимо провести оперативное вмешательство, в ходе которого производится репозиция фрагментов кости и сшивание поврежденной глотки;
6. Глоточное кровотечение у пострадавшего останавливают неоперативными методами(холод, тампонада глотки после интубации трахеи, кровеостанавливающая терапия), в некоторых случаях сосудистые хирурги производят перевязку наружной сонной артерии;
7. Если у пострадавшего затруднено дыхание или возникла угроза асфиксии, то производится срочная трахеотомия, только после этого можно тампонировать глотку и производить хирургическую ревизию раны.

Прогноз

1. В первые часы после травмы состояние пострадавшего очень тяжелое, возможно развитие асфиксии. А при значительном кровотечении появляется клиника геморрагического шока;
2. Очень часто при переломе подъязычной кости смерть пострадавшего наступает до прибытия кареты «Скорой медицинской помощи» или во время госпитализации в стационар;
3. Врач «Скорой помощи», прибывший на место травмы , должен сразу после осмотра больного произвести интубацию трахеи. Эта манипуляция спасает жизнь больного, так как не наступает асфиксия. Необходимо произвести также тампонаду глотки и только после этого госпитализировать пострадавшего в стационар;
4. Если у пострадавшего при травме подъязычной кости возникла зияющая рана внутренней яремной вены, то это может привести к воздушной эмболии и моментальной смерти пострадавшего

Трахеотомия

Трахеотомия является наиболее радикальным и эффективным способом устранения затруднения дыхания.

Этапы операции

1. Врач фиксирует большим и указательным пальцем щитовидный хрящ пострадавшего;
2. Хирург делает продольный разрез предварительно обработанной антисептиком кожи, затем подкожной мышцы шеи и фасции, очень аккуратно разводит апоневроз белой линии шеи;
3. Врач должен развести тупыми крючками грудиноподъязычные мышцы, обнажить сам щитовидной хрящ и щитовидную железу пострадавшего;
4. Щитовидная железа отделяется от перстневидного хряща сверху или снизу (верхняя или нижняя трахеотомия);
5. Врач фиксирует трахею пострадавшего специальными крючками и вскрывает 2-3 кольца;
6. Трахея должна быть вскрыта отвесно. Разрез производится по средней линии и проходит через все слои трахеи;
7. Края образовавшейся раны нужно развести тупыми крючками для введения канюли. Врач отсасывает кровь из трахеи и бронхов;
8. Для того чтобы предотвратить попадание воздуха и крови в дыхательные пути, а также в клетчатку шеи и область средостения, вводят специальную канюлю с раздувной манжетой (но при оказании помощи врач не должен сильно раздувать манжету, так как существует высокая опасность образования пролежней);
9. После того как через трахеостому была удалена кровь из трахеи и бронхов, остановлено кровотечение и послойно зашита рана, для интрагастрального питания больного вводят назопищеводный зонд;
10. Если у пострадавшего выявлена межтканевая эмфизема, хирург аккуратно вскрывает клеточные пространства шеи и средостения, после чего устанавливает дренаж;
11. Пациенту назначается введение антибиотиков, атропина и обезболивающих средств.

Учитывая тот факт, что перелом подъязычной кости является тяжелой травмой с высоким процентом летальности, врач «Скорой помощи» должен соблюдать определенный алгоритм оценки тяжести пострадавшего.

Тактику лечения определяют:

1. Тяжесть состояния пострадавшего;
2. Тяжесть травмы;
3. Существенные изменения жизненно важных параметров;
4. Потребность пострадавшего в специфическом лечении.

При оценке тяжести повреждения к «опасным для жизни» пострадавшего относят:

1. Потеря до 50% циркулирующей крови;
2. Шок;
3. Тяжелые повреждения не только области шеи, но также органов груди и живота;
4. Сильное кровотечение из раны;
5. Наличие у пострадавшего симптомов черепно-мозговой травмы;

Первичная оценка состояния пострадавшего достаточно сложна. В качестве опорных сведений врач «Скорой помощи» должен использовать данные:

1. Показатели систолического и диастолического давления крови;
2. Частота пульса пострадавшего;
3. Уровень центрального венозного давления;
4. Состав и количество газов крови (при наличии в машине газового анализатора);

После оценки тяжести состояния пострадавшего необходимо провести:

1. Реанимационные мероприятия;
2. Немедленную операцию;
3. Отсроченную первичную операцию;
4. Вторичную операцию.

Отсроченная первичная операция в стационаре проводится только после купирования реаниматологом смертельно опасных осложнений травмы. Вторичную (повторную) операцию можно выполнить только в специализированном отделении, когда, по мнению реаниматолога и хирурга, исчезла опасность для жизни пациента или нет вероятности возникновения тяжелых осложнений.

Источник

2239 просмотров

31 июля 2017

Добрый день, был факт удушения. После чего боль при глотании, и потеря голоса. Сходила к ЛОРу (через 2 дня после травмы), без патологий. Направили в травму, сделали снимок. Заключение перелом подъяз.кости. Направили в больницу, там осмотрел ЛОР, и сделали описание снимков – Превертебральные мягкие ткани не утолщены, воздух в них не определяется. Подъязычнаякость на снимке четко не визуализируется. После чего отправили домой наблюдаться по месту жительства. Переживаю, что не назначили никакого лечения, кроме геля обезболивающего, никакого фиксатора на шею..Прочитала последствия этого перелома, очень страшно.. Прошу совета, как быть? П.С. боли постепенно проходят, но голос еще сиплый, гематом видимых нет, язык и шея функционируют нормально. Стоит ли переживать? Спасибо.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

Никакого фиксатора для этой кости и нет. Единственное, что вам надо быть пока аккуратней в движениях и обезболивающие это единчственнное , что вам можно посоветовать. они же и противовоспалительные, поэтому в скором времени все должно пройти! Будьте здоровы!

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Переживать не стоит. Мышцы фиксируют подъязычную кость и никакой дополнительной фиксации не требуется. Не делайте резких движений головой и шеей. Через две недели болей вообще не будет, а через три недели быдет костная мозоль.

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день. Фиксатор тут не нужен, обезболивайте и старайтесь не делать резких движений.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Покой и время. Видимой деформации шеи и подбородочной области нет. Значит все образуется. Голос восстановится- под.язычная кость не участвует в звукообразовании. Голос сел из- за отека гортани. Берегите себя.

Эндокринолог, Терапевт, Диетолог

Добрый день, Светлана. Фиксирующий корсет, которым осуществляется иммобилизация головы и шеи проводится только прт тяжелых переломах подъязычной кости. В вашем случае просто быть аккуратнее в движених, резких поворотов головы и шеи, на время образования костной мозоли, примерно недели на 2-3 ограничить употребление грубой пищи. Прием обезболивающих препаратов, если боль сильно беспокоит. Не переживайте боль постепенно уйдет, голос восстановиться. На снимках нет перелома со смещением, про страшные последствия которого вы начитались!

Невролог, Психолог

Добрый день, Светлана. Лечение перелома подъязычной кости включает в себя следующие этапы: устранение смещения отломков и их иммобилизация, обезболивание, врач может самостоятельно, пальпаторным методом сопоставить отломки подъязычной кости через ротовую полость, обеспечение неподвижности головы и шеи (корсет, воротник). По всей видимости, у Вас имеет место перелом без отломков и смещения кости, возможно, просто трещина, соответственно никакой угрозы для рядом расположенных органов (гортань, глотка) нет. К тому же осмотр ЛОРа это подтвердил. Почему не назначили корсет? – Ответ тот же, опасности для органов ротовой полости и шеи нет, отломки не спровоцируют их травматизацию и кровотечение, соответственно, такая мера лечения и профилактики в данном случае не оправдана. Специфического лечения при данном состоянии нет, поэтому и назначили из лечения лишь обезболивающее. Конкретно в Вашем случае, прогноз благоприятный, т.к. асфиксии нет, голос постепенно восстанавливается, болевой синдром уменьшается, язык и шея функционируют в полном объеме, так что по всем показателям наблюдается положительная динамика. Я понимаю, что Вы начитались всяких страхов в интернете, но не учли тот факт, что речь шла об осколочных переломах, о состоянии, которое требует неотложного оперативного вмешательства и лечения в условиях реанимации, т.к. этими осколками могли быть поражены все органы ротовой полости и шеи, соответственно здесь высоки риски и кровотечений и внезапной остановки дыхания и прочих возможных осложнений, угрожающих жизни. Это категорически не в Вашем случае. Не стоит переживать понапрасну, накручивать себя и придумывать то, чего у Вас нет и не было. Повторюсь, наблюдается положительная динамика по всем показателям, причин для беспокойства нет. Единственное, что могу Вам порекомендовать, не делать резких движений шеей, постараться избежать ситуаций, провоцирующих травмы нижней челюсти, принимать мягкую, измельченную пищу, избегая выраженного акта жевания, совершать мягкие движения языка, избегать перенапряжения мышц и связок лица и шеи. Доброго Вам здоровья и всех благ.

Ортопед, Травматолог

Отломки стоят удовлетворительно.

Сращение идет.

Ничего делать не нужно.

Все будет в порядке, если не будет повторных травм.

Акушер

Здравствуйте, уважаемая, Светлана, не стоит переживать! Симптомы при переломе подьязычной кости, довольно серьезные, раз по рентгену нет достоверных данных за перелом, значит его у вас нет. Будте сейчас, крайне осторожны.Здоровья вам!

Терапевт

Добрый вечер не какой дополнительной фиксации в данном случае не нужно достаточно щадящего режима

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Перелом пяточной кости – одна из самых частых травм запястья. И при любом повреждении костной ткани в этой области исследуется ладьевидная кость.

Это необходимо, поскольку невыявленное повреждение может привести к значительному ограничению функциональности конечностей, а также к развитию воспалительных процессов в лучезапястных суставах.

Причины перелома

Причиной травмы может быть:

• Упасть на руку с вытянутыми руками;
• Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
• Прямое попадание в запястье или падение на него твердого предмета.

В таких ситуациях внезапно искривляется лучезапястный сустав, что создает огромную нагрузку на ладьевидную кость и вызывает ее перелом. Риск перелома пяточной кости на руке наибольший, если вы упадете, положив ладонь на ладонь.

Классификация видов перелома ладьевидной кисти

Травмы классифицируются по нескольким параметрам. Итак, в зависимости от вида травмы перелом может быть:

• Открыто. На коже в месте травмы имеется кровоточащая рана, внутри которой может быть видна часть поврежденной кости;
• Закрыто. Кожа в области травмы не имеет явных нарушений целостности.

По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:

• Травма костной ткани;
• Повреждение костного полюса;
• Незначительное растрескивание. При этом виде патологии наблюдается отрыв отломка маргинальной кости при травме;
• Разрыв клубня, к которому прикрепляются связки.

При выборе методов лечения патологии огромную роль играет характер травм, полученных в результате травмы. По этой особенности различают такие виды переломов подъязычной кости кисти:

• Слегка тяжелые поражения, сопровождающиеся появлением трещины в кости. При этом не происходит осколков или смещения отдельных фрагментов;
• Перелом смещения. Кость распадается на две или более частей, которые отделены друг от друга;
• Повреждение с фрагментацией кости на большое количество осколков разного размера;
• Компрессионная травма. При этой патологии на костную ткань оказывается давление с нескольких сторон, в результате чего она ломается и вызывает давление. В результате уменьшается размер подъязычной кости.

Все травмы, независимо от их типа и характера, за исключением перелома бугорка, являются внутрисуставными и находятся в непосредственном контакте с лучезапястным суставом.

Клинические проявления

К основным клиническим симптомам данной патологии относятся следующие симптомы:

• Возникновение острой сильной боли в области поражения. Боль часто распространяется в кисть и руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
• Появление специфического хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Этот симптом наиболее выражен при переломах со смещением или фрагментацией костной ткани;
• Отек конечности. При переломе подъязычной кости кисти может отекать кисть со всеми пальцами и часть кисти от запястья до локтя. В редких случаях появляется припухлость до плечевого сустава;
• Ограничение движений. Есть трудности с перемещением запястья и пальцев.

Острая боль – один из симптомов перелома подъязычной кости кисти.

Кроме того, травма сопровождается появлением обширного синяка на тыльной стороне кисти. Ярким признаком перелома пяточной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца вдоль своей оси.

Оказания первой помощи

Первая помощь при травмах, нарушающих целостность пяточной кости, осуществляется в таком порядке:

1. Пострадавшему следует дать обезболивающее илипротивовоспалительное с обезболивающим действием. Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин или Парацетамол подойдут для этого. Если перелом закрыт, к месту травмы можно применить местную анестезию. Для этого достаточно аккуратно сбрызнуть кожу запястья с двух сторон Хлорэтилом. Однако при его использовании следует помнить, что это вещество легко воспламеняется.
2. Иммобилизируйте поврежденный сустав. Для этого приведите руку в запястье в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не сдавливая, оберните повязку вокруг запястья и повесьте на шею, обмотав запястье и шею повязкой или шарфом соответствующей длины.
3. Приложите холод к месту травмы. Это поможет уменьшить отек и еще больше уменьшить боль.

В рамках первой помощи пострадавшему следует дать обезболивающее. Например, Пенталгин.

Если есть деформация косых тканей, самостоятельно исправлять ее не допустимо. В этом случае конечность фиксируется в том положении, которое возникло в результате травмы.

Перелом ладьевидной кости кисти: при открытых переломах

В случае открытых переломов первым делом нужно продезинфицировать рану и остановить кровотечение. Для дезинфекции раны можно использовать перекись водорода, хлоргексидин или этиловый спирт. Соответствующая жидкость наливается на рану.

Растирание не допускается. При необходимости допускается только легкое постукивание краев раны чистой ватой или тряпкой, смоченной дезинфицирующим средством.

Незначительное кровотечение можно остановить с помощью повязки из нескольких слоев стерильной марли. Однако, если кровотечение сильное, используйте жгут. Если нет медицинской ленты или резинового жгута, вы можете использовать ленту для одежды, шнурки, повязку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные на длинные полосы.

В случае травмы подъязычной кости руки жгут следует накладывать на 10-15 см выше запястья. При нанесении следует использовать тканевый тампон, чтобы не повредить кожу.

Обязательно запишите время наложения жгута, который должен находиться под жгутом, на листе бумаги, чтобы медицинские работники знали, когда его снимать и менять положение. При первом наложении давящую повязку нельзя использовать более 30 минут. В противном случае есть риск некроза тканей.

Методы диагностики

Диагностика патологии проводится в несколько этапов:

1. Врач осматривает поврежденную конечность, пальпирует ее и фиксирует симптомы травмы.
2. Проводится рентгенологическое исследование травмированного запястья. Однако с учетом того, что на некоторых снимках патология может быть практически незаметной, рентген делается в 4-х проекциях.

Первым этапом диагностики является осмотр запястья врачом.

Если рентгенологическое обследование не дает никаких результатов, пациенту назначают пройти компьютерную томографию (КТ), чтобы помочь поставить диагноз. Процедура позволяет просматривать ткани с точки зрения объема и стратификации, что позволяет выявить даже незначительные повреждения.

Перелом ладьевидной кости кисти: способы лечения

Лечение перелома пяточной кости можно проводить следующими методами:

• Консервативное лечение;
• Хирургическое вмешательство.

Выбор терапии всегда зависит от характера травмы и ее типа.

Консервативное лечение

Консервативное лечение патологии проводится при следующих видах травм:

• Образование трещины;
• Переломы без смещения.

Лечение травмы заключается в наложении на травмированный участок иммобилизирующего пластыря. Гипс накладывают от фаланг пальцев, чуть выше их основания, примерно в 20 см от запястья к локтю. Большой палец прикреплен полностью и отделен от остальных. Для этого его отводят от руки на 30 градусов.

Срок лечения перелома пяточной кости – не менее 2 месяцев. По истечении этого времени гипсовую повязку осторожно снимают и делают контрольный рентген. Если результаты рентгенапокажите, что кости зажили, можно начинать реабилитацию. Однако первые 2-3 недели вам необходимо будет носить специальную ортопедическую скобу.

Если после снятия гипсовой повязки на месте перелома остались трещины, гипс будет накладываться еще на 1 месяц. По истечении этого времени пострадавшего повторно осматривают на рентгеновском снимке.

Оперативное лечение

При травмах со смещением костных отломков всегда проводится хирургическое вмешательство. Небольшие фрагменты удаляются под общим наркозом, а смещенные элементы отводятся назад. Для их устойчивой фиксации в естественном положении и правильного сращения костей дополнительно используются следующие методы:

• Фрагменты объединены с помощью аппарата Илизарова. Камера представляет собой устройство с тонкими спицами, пронизывающими кожу и кости;
• Размещение трансплантата в виде небольшого кусочка кости, взятого из здоровой части тела, или, что чаще, использование эндопротеза из сплава металла и пластика.

После пересадки на поврежденное запястье накладывают пластырь. Срок заживления таких травм также составляет 2-3 месяца. При использовании аппарата Илизарова нет необходимости в дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой. А по мере роста костной ткани спицы аккуратно удаляют.

При краевых переломах отломанные костные фрагменты просто удаляются. Затем на руку накладывается гипсовая повязка.

Перелом ладьевидной кости кисти: осложнения

Следствием игнорирования симптомов патологии могут стать такие осложнения:

• Слабость мышечных тканей и сухожилий. Возникает в результате длительного обездвиживания руки;
• Ограничение движений запястья. Причина этой патологии – неправильное сращение раздробленной кости и образование ложного сустава;
• скованность или полная неподвижность лучезапястного сустава.

Также существует риск остеоартроза, гнойных воспалений и некроза тканей.

Перелом ладьевидной кости кисти: реабилитация

Реабилитационные мероприятия чрезвычайно важны в случае длительного использования гипсовой повязки при лечении перелома пяточной кости на руке. Постепенная нагрузка и процедуры, стимулирующие кровообращение и обменные процессы, способствуют более быстрому восстановлению всех двигательных функций конечности.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия:

• Посещение кабинета лечебной физкультуры (ЛФК). Во время реабилитации используются специальные упражнения для поврежденных и соседних суставов. Сюда также входит работа с травмированной конечностью с помощью упражнений на мелкую моторику. Они могут включать перемещение и сортировку мелких предметов, а также удерживание и катание маленького мяча;
• Посещение физиотерапевтических процедур.

Реабилитация после перелома пяточной кости кисти включает лечебную гимнастику.

Также в первые 2-3 недели после снятия гипсовой повязки пациенту можно рекомендовать периодически носить специальную повязку – бандаж для запястья.

Перелом ладьевидной кости кисти: ортез

Это устройство представляет собой облегченную версию гипсовой шины. Устройство выполнено в виде варежки без пальцев. Самостоятельная установка ортеза с помощью специальных креплений. Конструкция включает удерживание большого пальца.

Рельс доступен в различных размерах и изготавливается индивидуально. При ношении корсет должен плотно прилегать к руке, но не сжимать ее.

Перелом ладьевидной кости кисти: физиотерапия

После перелома пяточной кости в процессе реабилитации могут быть использованы следующие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Обработка кварца (УВБ);
• Магнитотерапия;
• Лазерная терапия;
• Использование парафина.

Также очень эффективны массажные процедуры во время выздоровления. Они улучшают кровообращение и предотвращают застойные явления. Однако нельзя массировать саму область запястья. Манипуляции производятся вокруг травмированного участка.

Источник