Признаки перелома голеностопного

Перелом голеностопного сустава − одна из наиболее распространенных травм костей. Относится к числу сложных и потому требующих длительного лечения. При несвоевременно оказанной помощи или нарушении процесса реабилитации последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до инвалидности. Поэтому особый интерес вызывают новейшие средства для комплексной терапии подобных повреждений.

Как устроен голеностоп

Перелом голеностопа, вопреки своему названию, не является травмой сустава в прямом смысле. Ломаются кости, образующие этот сложный механизм. По строению он напоминает трезубец, сформированный окончаниями большой берцовой и малой берцовой костей по краям и таранной кости посередине. Внутри этой костной вилки располагается суставная капсула, а снаружи она окружена жгутами мышц и связок. В совокупности все это обеспечивает гибкость и сохранность суставного аппарата.

Уязвимым звеном в этой надежной системе являются окончания большой и малоберцовой костей, известные также как лодыжки. Эти костные бугорки в нижней части голени легко и разглядеть, и нащупать. Особенно латеральный (наружный), который защищен только тонким слоем кожи с мелкой сеточкой кровеносных сосудов. Неудивительно, что перелом лодыжки является самым распространенным видом травмы голеностопного сустава.

Чем опасен перелом голеностопного сустава

Любая травма голеностопа опасна, прежде всего, нарушением целостности сустава. А это чревато уже отнюдь не временными неудобствами. К тому же повреждение голеностопного сустава зачастую провоцирует разрушительную цепную реакцию, при которой ломается сразу несколько костей, находящихся в общей связке. Усугубляется этот процесс разрывом сухожилий и других мягких тканей.

Причины перелома голеностопа

В большинстве случаев перелом голеностопного сустава случается от сильного или резкого механического воздействия на данную область:

• падения с большой высоты;
• подворачивания ноги при физических нагрузках или ношении обуви на высоком каблуке;
• падения тяжестей на ногу;
• сильного удара в область голеностопа.

Однако есть и другие причины, при которых получить такого рода травму можно даже при незначительном воздействии на конечность. Речь идет о различных заболеваниях, включая остеопороз.

Симптомы перелома голеностопа

Любая травма голеностопа, будь то вывих или перелом, характеризуется ярко выраженными симптомами, игнорировать которые не получится при всем желании. К таковым относятся:

• сильная боль в момент получения травмы, которая не утихает со временем;
• появление гематом и отека;
• неестественное смещение стопы относительно оси голени;
• хруст в области голеностопного сустава при его ощупывании;
• нарушение целостности кожных покровов и выпирающие наружу отломки кости (при открытом переломе).

Болевой симптом усиливается при ощупывании места повреждения и при попытке опереться на больную ногу.

Первая помощь при переломе голеностопа

Перелом голеностопного сустава почти неотличим от вывиха. Тем более, что нередко они идут в комплексе. Поэтому не стоит тратить драгоценное время на предположения, а лучше вызывать скорую или доставить пострадавшего в травмпункт.

До приезда бригады врачей допускается следующее:

• зафиксировать поврежденную конечность в неподвижном положении;
• остановить кровотечение и продезинфицировать рану (при открытом переломе);
• желательно снять с человека обувь, причем лучше ее предварительно разрезать;
• дать человеку обезболивающее;
• приложить холод к поврежденной области.

Перелом голеностопа со смещением наиболее опасен, поэтому пытаться вправлять кости самостоятельно строжайше запрещено! Если есть сомнения в правильности наложения шины, лучше оставить все как есть, предварительно убедившись в отсутствии наружного кровотечения.

Лечение перелома голеностопа

Перелом голеностопного сустава без смещения лечат консервативными методами. На травмированную конечность накладывается специальная гипсовая повязка, которую в обиходной речи называют «сапожок». Такую «обувь» придется носить от 1,5 до 3 месяцев. Полная же реабилитация может занять от 4 до 6 месяцев.

Срок немалый, поэтому и врачи, и пациенты стараются ускорить восстановительный процесс. Это необходимо, в частности, чтобы минимизировать последствия мышечной атрофии при ношении гипса. Кроме того, длительный прием обезболивающих и противовоспалительных средств крайне нежелателен, поэтому очень важно, как можно скорее избавиться от мучительных симптомов.

Обычно для этих целей назначаются кальцийсодержащие препараты. Однако их прием еще не гарантирует, что кальций будет в полном объеме усвоен костной тканью. С учетом этих нюансов было разработано качественно новое средство − Остеомед Форте. Одно из клинических испытаний этого остеопротектора проходило с участием пациентов, перенесших перелом голеностопного сустава. Данное исследование проводилось в 2020 году на базе Городской клинической больницы № 6 им. Г. А. Захарьина, совместно со специалистами центра спортивной медицины «Бароком» и Пензенского государственного университета.

По итогам испытательного курса (1 месяц) у пациентов, принимавших Остеомед Форте, отмечен существенный прогресс в лечении:

• значительно уменьшился болевой синдром, что позволило сократить дозировку обезболивающих;
• улучшилось функционирование травмированных суставов;
• период нетрудоспособности сократился на 1−2 недели.

Кроме того, организаторы исследования отметили хорошую переносимость и практически полное отсутствие побочных эффектов при приеме Остеомед Форте. Это объясняется натуральной основой препарата, а также наличием безопасной и легкоусвояемой формы кальция − цитратной.

Источник

Травмы области лодыжек и голеностопного сустава составляют львиную долю всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Доля надрывов связок в структуре спортивных травм может доходить до 40%. К ушибу, повреждению связок и костей сустава могут приводить мышечный дисбаланс, дефекты обуви или покрытия, изменения в нервной системе или банальная невнимательность. В зависимости от объемов повреждения прогноз восстановления может кардинально различаться. Для понимания принципов помощи при травмах голеностопа, стоит разобраться в разновидностях повреждений.

Содержание

• Ушиб
• Надрывы и разрывы связок
• Переломы
• Профилактика травм голеностопного сустава
• Первая помощь при травме голеностопа
• Современные решения для лечения и реабилитации

Ушиб

Банальный ушиб – следствие удара ноги об твердый предмет. При этом, как правило, не наблюдаются серьезные разрушения тканей тела. Ушибы нижней части голени и лодыжек очень болезненны, так как кости в этой зоне лишены защитного жирового покрова. Восстановление после незначительного ушиба часто наступает быстро. Обширное повреждение может становиться причиной массивных отеков, гематом или даже травм сосудов и нервов. Тем не менее, чаще всего «обычный» ушиб сопровождается лишь умеренной болью и незначительным отеком.

Надрывы и разрывы связок

Надрывы и разрывы связок голеностопного сустава – наиболее обширная группа его повреждений. При типичном направлении «подворачивания» стопы травмируются 1, 2 или 3 боковые связки. Стоит отметить, что связки отличаются малой эластичностью. При перегрузке они не растягиваются, а разрываются полностью или частично. Разрыв сопровождается болью, отеком, иногда – хрустом или треском. В дальнейшем связки могут срастаться или утрачивать свое натяжение. Небольшие частичные надрывы при правильном подходе имеют вполне благоприятный прогноз. Полные разрывы нескольких связок часто приводят к хронической нестабильности и повторным травмам.

Переломы

Даже небольшой перелом – потенциально тяжелая травма, которая требует особого подхода. Среди переломов области голеностопного сустава чаще всего встречаются следующие типы:

• изолированный перелом наружной лодыжки,
• двухлодыжечный перелом,
• двухлодыжечный перелом с переломом заднего края большеберцевой кости,
• перелом нижней трети костей голени.

Для определения прогноза и лечебной тактики большое значение имеет степень смещения отломков и расположение зоны разрушения кости. Выделяют переломы без смещения – «трещины» кости, и сложные травмы со смещением отломков. Тяжелые переломы могут осложняться разрывами сосудов, нервов и связок. Исход во многом зависит от правильности оказания первой и специализированной помощи, адекватной и полноценной реабилитации.

Профилактика травм голеностопного сустава

Причинами травм лодыжек могут быть:

• падения с высоты,
• дорожно-транспортные происшествия,
• производственные катастрофы
• простая невнимательность или неосторожность,
• мышечный дисбаланс.

Несмотря на определенное влияние не зависящих от нас факторов, наибольший процент переломов и разрывов связок голеностопа связан только с хронической перегрузкой и дисбалансом мышц. Большинство пациентов с переломами и тяжелыми разрывами вспоминают, что до этого их стопа уже неоднократно «подворачивалась» – мышцы как будто отключались.Своевременное восстановление баланса мышц голени и стопы – основа профилактики разрывов связок и переломов лодыжек. Для укрепления мышечно-связочного аппарата ног отлично зарекомендовал себя так называемый баланс-тренинг. Методика активно используется в спортивной медицине для тренировки и реабилитации футболистов, гимнастов, конькобежцев. Проводить баланс-тренинг дома можно на специальной балансировочной подушке.

Работа с правильной сертифицированной баланс-подушкой уже после нескольких минут дает ощущение стабильности, приятной проработки и массажа стопы и голени. Регулярные занятия приводят к укреплению голеностопа и улучшению баланса всего тела. Очень часто к разрыву связок приводят различные деформации стопы. Избыточная пронация или супинация, вальгус или варус пяток корректируются индивидуальными ортопедическими стельками.Эти изделия непосредственно исправляют костно-мышечный дисбаланс, улучшают кровообращение и восприятие области стопы и голеностопного сустава.

Первая помощь при травме голеностопа

При любых травмах незамедлительно обращайтесь к врачу, который сможет точно поставить диагноз и порекомендовать эффективное лечение. При ушибах и небольших надрывах связок зарекомендовал себя протокол RICE:

R (rest – покой): перестаньте наступать на ногу, обеспечьте ей полный покой.

I (ice – лед, холод): первые несколько дней полезно прикладывать к месту повреждения бутылку со льдом или аккумулятор холода. Делать это стоит по 10-20 минут каждые 2-3 часа. От кожи холодный предмет должен отделять небольшой слой ткани во избежание обморожения.

С (compression – сдавление): для профилактики отека в дневное время можно обматывать стопу и голень эластичным бинтом (не туго!). Еще лучше подойдут компрессионные гольфы.

E (elevation – возвышенное положение): первые несколько дней больше лежите, ногу кладите на подушки для придания ей несколько возвышенного положения. Так она будет меньше отекать и болеть. Серьезные разрывы, переломы требуют незамедлительной фиксации конечности, иногда может применяться оперативное вмешательство.

Современные решения для лечения и реабилитации

В лечении типичных ушибов и надрывов связок могут помочь специальные ортезы. Фиксаторы голеностопа ощутимо уменьшают боль и отек, ускоряют заживление и позволяют раньше вернуться к активной жизни. В магазинах «Медтехника Ортосалон» опытные консультанты помогут подобрать наилучший в вашем случае ортез. В зависимости от показаний современные фиксаторы нашей сети могут выполнять:

• мягкую компрессию для ощутимого снижения боли и отека,
• деликатную поддержку для стимуляции собственных мышц и рецепторов,
• умеренную фиксацию для быстрого заживления связок и сохранения подвижности,
• жесткую фиксацию для стабилизации серьезных повреждений.

В случае необходимости послеоперационной фиксации в наличии всегда имеются удобные и комфортные шины. Современные пластиковые шины легче устаревших гипсовых повязок, они позволяют активно передвигаться и проводить гигиеническую обработку кожи, менять угол и степень фиксации. Важно понимать, что даже после успешного заживления участок повреждения остается достаточно уязвимым. Пациентам после переломов, надрывов и разрывов связок в периоды повышенной нагрузки стоит «страховаться» с помощью легких и современных ортезов. Таким образом удастся без опасений вести здоровую и активную жизнь.

Автор статьи: Эдуард Свитич – врач ортопед-травматолог

Источник

Пример 1

Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.

После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.

Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.

Пример 2

Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».

Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.

Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.

Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.

Пример 3

Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.

Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.

На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.

Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.

Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.

ПРИМЕР 4

ПРИМЕР 5

ПРИМЕР 6

ПРИМЕР 7

ПРИМЕР 8

ПРИМЕР 9

ПРИМЕР 10

ПРИМЕР 11

ПРИМЕР 12

ПРИМЕР 13

ПРИМЕР 14

ПРИМЕР 15

ПРИМЕР 16

ПРИМЕР 17

ПРИМЕР 18

ПРИМЕР 19

ПРИМЕР 20

ПРИМЕР 21

ПРИМЕР 22

ПРИМЕР 23

Источник