Приводят ли переломы к смерти
Нарушение анатомической структуры кости, вызванное внешним приложением силы, превышающей уровень костной прочности — это учебное определение, дающее понять, что такое перелом. Полные, неполные, вколоченные, огнестрельные — все это виды полного перелома, со сложным смещением костных фрагментов. Деформация костной ткани — патология, которая может случиться у детей и пожилых людей и всегда связана с типом травмы и особенностями организма.
Существующие виды переломов
Кости пожилых людей из-за возрастных изменений подвергаются травмам оттого, что кости с возрастом теряют соли кальция, появляется остеопороз, снижается прочность скелета. Пожилые часто падают из-за нарушения кровообращения в мозге, падения сопровождаются переломами разной формы.
Любой перелом входит в классификацию, разработанную для более простых формулировок диагноза, лечения травмы. Травмы классифицируются по происхождению; по смещению отломков; по образованию осколков. Другие характеристики переломов дают возможность их дальнейшей классификации.
Переломы бывают:
- винтообразные;
- продольные;
- неполные или надломленные;
- открытые или закрытые;
- с мелким дроблением кости.
Локализация перелома также имеет отношение к диагностике и выбору тактики лечения, хирург должен знать, как вправлять кость, восстанавливать ее целостность, удалять отломки. Иной раз, что считается более тяжелым случаем, линия перелома затрагивает суставы. Как тяжелые классифицируются перелом со смещением, открытые переломы со смещением отломков, повреждение осколками мышечных тканей соседних органов.
Как распознать перелом?
Последствие неудачного падения или непредвиденного сильного удара проявляется отличительными симптомами, по которым распознается перелом костной ткани, его тип и сложность. Перелом открытого типа сопровождается открытием раны, порывом кожи и мышц. Перелом закрытого типа внешне не заметен, но дает сильный болевой синдром, до потери сознания.
Чтобы отличить сильный ушиб от перелома, надо внимательно и бережно осмотреть место ранения. Вспомнить, был ли хруст во время падения, треск — крепитация — обычно звучит достаточно громко, и его слышат даже окружающие люди. Осмотреть место падения, чтобы по геометрии движения понять направление перелома. Естественно, травма сопровождается сильной болью. Болевые ощущения будут характерными — ведь человек способен распознать мышечные, кожные или костные боли.
Иногда чувство боли теряется, и человек впадает в полуобморочное состояние, иной раз так даже лучше, потому что чувство боли, особенно у ребенка, мешает оценить объем и силу травмы, выбрать правильное направление помощи. Чтобы вывести человека из бессознательного состояния, можно дать ему подышать парами нашатыря, в его отсутствие — духами с резким запахом. Однако после выхода из обморочного состояния человек начинает чувствовать сильнейшие боли.
Всегда ли он сопровождается появлением крови?
При осмотре пострадавшего посторонними людьми, или если он оказался в это время один, надо вызывать скорую помощь, чтобы доставить человека в травмпункт. До приезда бригады «скорой» следует осмотреть место травмы, освободить его от одежды, чтобы увидеть, есть ли кровотечение. Потеря чувствительности сопровождается обильным кровотечением, которое следует остановить, наложив повязку несколько выше травмы. Зафиксировать травмированный участок в неподвижном состоянии, использовать для этого подручные средства — ветки, шарфы. Привязанная к палке рука или нога сохранит перелом в таком виде, в каком он случился, это важно для восстановления травмированного участка кости.
Возможно внутреннее кровотечение, которое происходит при порыве внутренних мягких тканей. Такая ситуация проявляется сильной отечностью в месте травмы, с синеватой окраской кожной поверхности. Это происходит из-за повреждения кровеносных сосудов внутри тела, когда кровь вытекает во внутренние ткани поврежденной части тела.
Влияет ли сезонность на вероятность получения травм?
Осень начинается с дождями и похолоданиями. Осенняя слякоть дает скользкие мокрые дорожки на неочищенных тротуарах, и уже вероятны первые «сезонные» падения и ушибы. Зимняя погода приносит гололед, и даже соль или песок не помогают спастись от неожиданного скольжения и потери равновесия движения. Зимние и весенние травмы в статистике заболеваемости занимают лидирующее место. «Уличный» травматизм в осенне-зимне-весенний сезон существенно возрастает по отношению к летнему периоду. Растет число пострадавших в очередях травмпунктов, растет число случаев инвалидности из-за травм. Статистика отмечает и летальные случаи.
Зимой чаще фиксируются случаи переломов и вывихов из-за плохих тротуаров, падения кусков льда с крыш. Возраст также сильно влияет на количество полученных травм. Больше всего страдают люди трудоспособного возраста, реже — дети и пожилые люди. Чтобы предотвратить возможные травмы во время падения, можно научиться падать правильно. Для этого надо хоть немного заниматься физкультурой, поддерживать в норме мышечный тонус.
Процесс восстановления после травмы зависит от возраста пострадавшего?
На этот вопрос можно конкретно ответить: «Да!», и не объяснять причины, которые известны всем и каждому. Процессы регенерации самые активные у людей среднего возраста, находящихся на стадии работоспособности. Способность к быстрому заживлению ран и костных переломов с возрастом значительно ослабевает, особенно, если человек ведет малоподвижный образ жизни. Сложнее обстоят дела с детским травматизмом и заживлением костно-суставных травм. Регенерация у детей активная, но кости находятся в постоянном росте, они эластичные и подвижные, а любая травма оставляет после себя костный «шрам», который может не просто помешать правильному росту костей ребенка, но и привести к непоправимым последствиям. Юный возраст — это время экспериментов и экстремальных видов развлечений, что, несомненно, ведет к получению травм.
Восстановление после любой травмы идет долго и кропотливо. В лечении используются различные методики в соответствии с типом травмы и индивидуальными особенностями организма пациента. Время реабилитации учитывает параметры, направленные на восстановление функциональных возможностей травмированной части тела, чтобы поставить на ноги пациента и сделать из него здорового, трудоспособного человека.
Возможные последствия после переломов
Сразу же после травмы надо обратиться в травмпункт. Тяжелые повреждения требуют срочного медицинского вмешательства. Транспортировать пострадавшего надо с соблюдением всех правил, которых просто могут не знать окружающие люди. Только специалист сможет правильно лечить, прогнозировать течение лечения, длительность реабилитации.
Последствиями перелома могут стать кровотечения, видимые на рентгеновских снимках, затемнение изображения мешает врачу определить направление смещения отломков, чтобы провести правильное их соединение. Когда костные отломки совмещаются неправильно, нарушается их иннервация и чувствительность. Когда повреждаются крупные кровеносные сосуды, человек входит в геморрагический шок, который существенно осложняет возможность проведения лечения. Перелом простой формы, без смещения, чаще всего не имеет осложнений, и лечение проходит благоприятно.
Источник
К смертельным повреждениям могут относиться такие, которые в данном конкретном случае послужили непосредственной причиной смерти или стоят в причинной связи со смертью. При этом безразлично, вызвало ли повреждение смерть посредственно или непосредственно. Смертельные повреждения разделяются на две группы: иа повреждения безусловно смертельные и повреждения условно смертельные.
Безусловно смертельные повреждении такие, которые всегда и у каждого человека приводят к смерти, т. е. такие повреждения, которые несовместимы с жизнью. Примером безусловно смертельных повреждений могут служить грубые разрушения таких органов, как головной мозг, сердце, печень, ранение аорты.
Условно смертельные повреждения такие, которые сами по себе не являются смертельными при обычных условиях и для подавляющего большинства людей. Однако в зависимости от условий, в которых человек получил такое повреждение, или индивидуальных особенностей организма, такое несмертельное само по себе повреждение может привести к смерти.
Примеры: .
- Молодой человек случайно осколками стекла порезал себе ладонь и ‘вскрыл артерию в этой .области. Началось довольно сильное кровотечение. Пока ему неумело пытались оказать помощь и доставляли в больницу, он потерял много крови и вскоре скончался.
Умело и своевременно оказанная помощь и остановка кровотечения ограничили бы последствия такого повреждения временной нетрудоспособностью. В данном случае повреждение стало условно смертельным в силу неблагоприятных ‘внешних условий, неоказания. своевременной и умелой помощи.
- Пожилой человек получил толчок кулаком в грудь. После этого толчка он опустился на пол и тут же скончался. На вскрытии у него не .было обнаружено никаких повреждений, но в мышце, сердца оказался большой очаг свежего, омертвения сердечной, мышцы (инфаркт). Такие болезненные изменения сердечной мышцы могли образоваться, по крайней мере, за несколько часов дол смерти и, следовательно, не связаны с толчком в грудь, полу-* ченным непосредственно перед . смертью. Толчок в грудь * сам по себе не вызвал даже никаких повреждений в смысле анатомических изменений. Но у пожилого человека с серьезными и свежими болезненными изменениями в . сердечной мышце толчок в грудь и связанные с ним психические ‘переживания явились причиною остановки болезненно-измененного сердца. Следовательно, в данном случае толчок в грудь должен быть расценен как условно смертельное для этого человека повреждение в силу индивидуальных особен- * ностей организма.
При исследовании повреждений, закончившихся смертью, эксперту приходится разрешать следующие вопросы:
а) Было ли повреждение безусловно или Случайно (условно) смертельным.
б) Какая была ближайшая причина смерти. .
в) Какое именно из нескольких повреждений было причиною смерти.
- Зак. 6452. Судебная медицина.
г) Если одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть найденные повреждения все вместе в своей совокупности.
д) Какое из нескольких повреждений было нанесено ранее других.
е) Были ли повреждения причиною смерти или они произошли случайно, во время агонии, перед наступлением смерти от других причин или, может быть, после смерти.
Разрешение этих вопросов основывается на самом тщательном изучении повреждений.
Было ли повреждение безусловно или условно смертельным, устанавливается ца основании указанных выше особенностей, определяющих разделение повреждений на условно или безусловно смертельные.
Весьма существенным обстоятельством является выявление ближайшей причины смерти. При смертельных повреждениях ближайшей причиной смерти может быть:
а) Само повреждение при грубых и обширных разрушениях важных для жизни органов, например, разрушение головного мозга, сердца, ранение аорты и т. п. В этих случаях причиною смерти будет само повреждение.
б) Острое малокровие, т. е. обескровливание организма в результате наружного или внутреннего кровотечения, вызванного повреждением. Острое малокровие — одна из наиболее частых причин смерти при повреждениях.
в) Шок — резкое угнетение жизненных функций, вызванное перераздражением нервной системы при повреждениях. Шок также довольно, часто является причиною смерти при повреждениях.. Нередко причиною смерти при повреждениях бывает сочетание шока и кровопотери.
г) Закупорка кровеносных сосудов в важных для жизни органах пузырьками воздуха или капельками жира — воздушная или жировая эмболия.
Воздушная эмболия возникает в тех случаях, когда повреждаются крупные сосуды-вены, например, в области шеи. В’ поврежденные сосуды поступает воздух, проникающий далее в сердце, легочную артерию. Сердце при этом останавливается, и наступает смерть.
Жировая эмболия развивается при обширных размятиях жировой клетчатки и особенно при переломах
крупных трубчатых костей (бедра), содержащих жирный костный мозг. Размозжение жировой ткани приводит к массовому поступлению капелек жира .через венозные сосуды в легкие, а иногда и далее в мозг. Капельки жира, закупоривая сосуды в мозгу, в области важных жизненных центров, вызывают расстройство их деятельности и смерть.
д) Инфекционные заболевания при загрязнении поврежденных тканей микробами и последующем развитии воспалительного инфекционного процесса: воспаления мозговых оболочек (менингит), общего заражения организма (сепсис) и других осложнений, обусловленных заражением поврежденных тканей микробами.
Таковы наиболее частые причины смерти при повреждениях.
Смерть может находиться в причинной связи не только с тяжким, но и с легким повреждением. Поверхностная рана может служить местом проникновения микробов с последующим развитием общего инфекционного заболевания. Судебно-медицинский эксперт должен в своем заключении определить характер, тяжесть повреждения и установить причинную связь между повреждением и смертью. Какое именно из нескольких, повреждений было причиною смерти, устанавливается на основании оценки каждого повреждения в отдельности, его тяжести, опасности для жизни, последствий, которые оно должно было за собою повлечь.
Наблюдаются такие случаи, когда при «смотре трупа обнаруживается несколько повреждений и ни одно йз них не могло само по себе привести к смерти, а наступление смерти обусловлено совокупностью расстройств, вызванных каждым повреждением в отдельности.
Наблюдаются и такие сочетания, когда при нескольких повреждениях два или более являются смертельными. •В таких случаях возникают новые вопросы, связанные с определением последовательности повреждений, возможности самостоятельных действий при таких повреждениях и другие.
Последовательность повреждений устанавливается на основании оценки повреждений с точки зрения анатомических данных, расположения повреждений и функциональных расстройств, которые должно было вызвать каждое из повреждений в отдельности. Так, например,
При осмотре устанавливается, что повреждение в области головы должно было вызвать немедленную потерю сознания, а следовательно, и невозможность нанесения других повреждений, собственной рукой после нанесения повреждений в области головы.
Происхождение повреждений по времени, установление их прижизненного, агонального или посмертного происхождения производится на основании отличительных признаков этих повреждений.
Заключение судебно-медицинского эксперта должно’ содержать развернутое изложение объяснений по этим основным вопросам.
Источник
О смерти говорить в слух не принято в наше время. Это очень щекотливая тема и далеко не для слабонервных. Но бывают моменты, когда знания очень полезны в особенности, если дома есть онкобольной или лежачий пожилой человек. Ведь, это помогает морально подготовиться к неизбежному концу и вовремя заметить происходящие изменения. Давайте вместе обсудим признаки смерти больного и обратим внимание на ключевые их особенности.
Чаще всего, признаки скорой смерти классифицируют на первичные и вторичные. Одни развиваются как следствие других. Логично, что если человек стал больше спать, то он меньше ест и т.д. Мы с вами рассмотрим все их. Но, случаи могут быть разные и допустимы исключения из правил. Так же, как и варианты нормальной медианы выживаемости даже с симбиозом страшных признаков изменения состояния больного. Это своего рода чудо, которое хоть раз в столетие, но бывает.
Изменение режима сна и бодрствования
Обсуждая, начальные признаки приближающейся смерти, врачи сходятся в том, что у больного все меньше времени отводится для бодрствования. Он чаще погружен в поверхностный сон и как бы дремлет. Так экономится драгоценная энергия и меньше ощущается боль. Последняя отходит на второй план, становясь как бы фоновой.
Конечно при этом страдает эмоциональная сторона очень.
Скудность выражения своих чувств, замкнутость в себе желание молчать больше чем говорить оставляют отпечаток на отношениях с окружающими. Отпадает желание задавать и отвечать на любые вопросы, интересоваться бытом и окружающими людьми.
В итоге, в запущенных случаях больные становятся апатичными и отрешенными. Они спят почти 20 часов в сутки если нет острой боль и серьезных раздражающих факторов. К сожалению, такой дисбаланс грозит застойными процессами, проблемами с рассудком и ускоряет летальный исход.
Отечность
Отеки появляются на нижних конечностях.
Очень достоверные признаки смерти – это отечность и наличие пятен на ногах, руках. Речь идет сбоях в работе почек и кровеносной системы. В первом случае при онкологии, почки не успевают справляться с токсинами и они отравляют организм. При этом нарушаются обменные процессы, кровь перераспределяется в сосудах неравномерно, формируя участки с пятнами. Не даром говорят о том, что если появляются такие отметины, то речь идет о полной дисфункции конечностей.
Проблемы со слухом, зрением, восприятием
Первые признаки смерти – это изменение слуха, зрения и нормального ощущения происходящего вокруг. Такие перемены могут быть на фоне сильных болей, онкологических поражений, застоя крови или отмирания тканей. Часто, перед смертью можно наблюдать феномен со зрачками. Глазное давление спадает и можно при нажатии увидеть как деформируется зрачок по типу кошачьего.
Касательно слуха все относительно. Он может восстановиться в последние дни жизни или даже обостриться, но это уже больше агония.
Уменьшение потребности в пище
Ухудшение аппетита и чувствительности — признаки скорой смерти.
Когда дома онкобольная признаки смерти отмечают все близкие. Она постепенно отказывается от пищи. Сначала доза снижается от тарелки к четверти блюдца, а потом постепенно пропадает рефлекс глотания. Возникает необходимость в питании через шприц или зонд. В половине случаев подключается система с глюкозой и витаминотерапией. Но эффективность такой поддержки очень низкая. Организм пытается израсходовать свои собственные жировые запасы и минимизировать траты. От этого ухудшается общее состояние больного, появляется сонливость и затрудненное дыхание.
Нарушение мочеиспускания и проблемы с естественными нуждами
Считается, что проблемы с походами в туалет – это тоже признаки приближения смерти. Как бы смешно не казалось это, но в реалии есть вполне логичная цепочка в этом. Если дефекация не проводится раз в два дня или с той регулярностью, к которой привык человек, то каловые массы накапливаются в кишечнике. Могут формироваться даже камни. В итоге, из них всасываются токсины, которые серьезно отравляют организм и снижают его работоспособность.
Примерно та же история и с мочеиспусканием. Почкам труднее работать. Они пропускают все меньше жидкости и в итоге моча выходит насыщенная. В ней высокая концентрация кислот и отмечается даже кровь. Для облегчения может быть установлен катетер, но и это не панацея на общем фоне неприятных последствий для лежачего больного.
Проблемы с терморегуляцией
Слабость — признак скорой смерти
Естественные признаки перед смертью больного – это нарушение терморегуляции и агония. Начинают сильно холодеть конечности. Особенно, если у больного отмечается парализ, то тут может идти речь даже о прогрессе заболевания. Круг циркуляции крови уменьшается. Организм борется за жизнь и старается поддержать работоспособность основных органов, тем самым обделяя конечности. Они могут бледнеть и становиться даже синюшными с венозными пятнами.
Слабость организма
Признаки близкой смерти у всех могут быть разные в зависимости от ситуации. Но чаще всего, речь идет о сильной слабости, потере массы тела и общей усталости. Наступает период самоизоляции, который усугубляется внутренними процессами интоксикации и некроза. Больной не может даже руку поднять или встать для естественных нужд на утку. Процесс мочеиспускания и дефекации может происходить самопроизвольно и даже неосознанно.
Затуманенное сознание
Многие видят признаки наступающей смерти и в том, как пропадает нормальная реакция больного на окружающий мир. Он может становиться агрессивным, нервным или наоборот – очень пассивным. Пропадает память и могут отмечаться приступы страха на этой почве. Больной не сразу понимает, что происходит и кто находится рядом. В головном мозге отмирают участки, отвечающие за мышление. И может проявляться явная неадекватность.
Предагония
Это защитная реакция всех жизненно необходимых систем в организме. Часто, она выражается в наступлении ступора или коме. Основную роль играет регресс нервной системы, который вызывает в будущем:
— снижение обмена веществ
— недостаточную вентиляцию легких из-за сбоев дыхания или чередования учащенного дыхания с остановкой
— серьезные поражения тканей органов
Агония
Агония характерна для последних минут жизни человека
Агонией принято называет явное улучшение состояния больного на фоне разрушающих процессов в организме. По сути, это последние усилия для того, чтоб сохранить необходимые функции для продолжения существования. Может отмечаться:
— улучшение слуха и возврат зрения
— налаживание ритма дыхания
— нормализация сердечных сокращений
— восстановление сознания у больного
— мышечная активность по типу судорог
— снижается чувствительность к боли
Агония может длиться от нескольких минут и до часа. Обычно, она как бы предвещает клиническую смерть, когда мозг еще жив, а кислород перестает поступать уже в ткани.
Это типовые признаки смерти у лежачих. Но не стоит сильно на них останавливаться. Ведь, может быть и другая сторона медали. Бывает, что один или два таких указателя – это просто следствие болезни, но они вполне обратимы при надлежащем уходе. Даже безнадежный лежачий больной признаки перед смертью все эти может не иметь. И это не показатель. Так что, говорить об обязательности сложно
Источник