Принципы лечения переломов шейки бедра

От правильно выбранной тактики лечения при переломе collum femoris во многом зависит функционирование конечности в будущем.

Повреждения нижних конечностей существенно осложняют жизнь человека и иногда являются реальной угрозой для его жизни. Особенно опасны травмы бедренной кости, поэтому важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить осложнений.

Отдельного внимания заслуживает лечение перелома шейки бедра (collum femoris), поэтому этот вопрос следует рассмотреть более подробно.

Симптомы и последствия травмы

Collum femoris располагается в месте, где головка тазобедренного сустава отделяется от диафиза бедра. Этот участок является самым тонким и уязвимым местом, а потому травмировать его очень просто, например, при падении или сильном ударе. Особенно актуальна такая травма в пожилом возрасте у представительниц слабого пола.

Признаками перелома могут быть:

боль в бедре и тазовой области, необязательно острая;
отечность;
нарушение подвижности ноги;
изменение длины конечности;
наружная ротация стопы;
неспособность наступать на больную ногу;
«прилипшая пятка»;
кровоподтеки.

Такие травмы очень опасны, ведь последствия могут быть следующими:

травматический шок;
тромбоз глубоких вен;
асептический невроз головки сустава;
рассасывание шейки бедра;
сепсис.

В результате промедления в оказании помощи, например, если ограничить лечение переломов collum femoris народными средствами, человек может остаться инвалидом и даже умереть. Именно поэтому крайне важно, чтобы пострадавшего как можно скорее осмотрел врач.

Методы лечения

Современные методы лечения перелома collum femoris основаны на сочетании консервативных и радикальных методик. Новые подходы позволяют сократить риски и увеличить шансы на полное восстановление функций конечности.

Для того чтобы определить какое лечение наиболее предпочтительно в конкретном случае, пациент должен пройти комплексное обследование. Для диагностики и определения степени тяжести травмы необходимо пройти физикальный осмотр, рентгенографию, а также томографию, если у врача остаются некоторые сомнения.

Рентгеновский снимок при данной травме достаточно информативен

Рассмотрим более подробно основные методы лечения повреждений бедра.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется в тех случаях, когда нет серьезных угроз для жизни пациента, а характер травмы позволяет обойтись без хирургического вмешательства. На выбор стратегии влияет расположение места разлома кости, наличие осколков, обширность перелома и прочие факторы.

Также важно удостовериться, что организм пострадавшего достаточно силен, чтобы кость могла срастись самостоятельно. К сожалению, подобные травмы довольно часто требуют хирургического вмешательства.

Современное консервативное лечение переломов бедренной кости включает следующие направления:

Название и фото	Краткое описание
Закрытая репозиция отломков Закрытая репозиция отломков проводится без оперативного вмешательства.	Смещенные костные фрагменты ставятся в правильную позицию без необходимости проведения операции.
Иммобилизация Наиболее часто, в качестве фиксатора при переломах, используется гипс.	Для предотвращения смещения кости в дальнейшем накладывается гипсовая повязка, охватывающая ногу целиком.
Скелетное вытяжение При сложных переломах используют скелетное вытяжение.	Для предотвращения оттягивания кости мышцами, ее неправильной ротации или изменения длины конечности, пациенту устанавливают систему для скелетного вытяжения.
Медикаменты В зависимости от характера полученной травмы назначается медикаментозная терапия.	При сильных болях назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты и новокаиновые блокады. Также рекомендуется пропить курс антибиотиков. Более точный список лекарственных препаратов назначается врачом в индивидуальном порядке.
Физиотерапия Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее восстановится после переломов.	Некоторые процедуры можно проводить с первой недели лечения. Физиотерапия стимулирует нормальное течение процессов регенерации, улучшает проникновение медикаментов в ткани, препятствует образованию спаек и контрактур, облегчает симптомы.
Витаминные комплексы Комплекс витаминов и минералов способствуют сращению костей.	Чтобы кость срослась самостоятельно, важно укрепить организм и обеспечить достаточное количество витаминов и минералов, необходимых для формирования здоровой костной ткани. Это возможно благодаря приему специальных витаминно-минеральных комплексов.
Упражнения ЛФК – важная составляющая реабилитационного периода после травм.	Предотвратить осложнения и улучшить заживление бедра можно с помощью простых физических упражнений. На начальном этапе лечения достаточно напрягать мышцы ноги, шевелить пальцами и вращать ступней.
Дыхательная гимнастика Дыхательная гимнастика является хорошей профилактикой застойной пневмонии у лежачих больных.	Для недопущения развития пневмонии ежедневно необходимо выполнять комплекс дыхательных упражнений.

Если инструкция врача будет строго соблюдаться, при несложных травмах вполне возможно обойтись без операции.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, травма collum femoris часто является сложной, а потому обойтись исключительно консервативными методами не удается.

Хирургическое лечение переломов бедра показано в следующих ситуациях:

несрастание перелома;
существенное смещение кости;
наличие множества осколков;
отмирание головки тазобедренного сустава;
лизис шейки бедра;
высокое расположение линии перелома;
пожилой возраст.

Для устранения осколков и перемещения отломков в правильное положение производиться хирургическая репозиция с последующим остеосинтезом. Эта процедура подразумевает использование специальных фиксаторов, которые соединяют головку бедра с его диафизарной частью.

Такие конструкции могут состоять из штифтов, гвоздей, винтов и пластин. При их установке угол наклона головки относительно тела кости немного изменяется. В последующем фиксаторы удаляются, но некоторые из них могут остаться в ноге пациента навсегда.

Принципы лечения переломов шейки бедра

При сложных переломах часто без спецфиксаторов не обойтись.

Принципы лечения переломов шейки бедра

Установку эндопротеза часто производят людям старшего возраста

Наиболее предпочтительным вариантом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Такая процедура позволяет избежать опасных осложнений и возвращает пациенту способность нормально передвигаться. Особенно актуальна такая операция при сопутствующих травмах сустава, а также в пожилом возрасте, когда кости уже не могут самостоятельно срастись.

Для эндопротезирования применяются специальные одно- или двухполюсные протезы из композитных, металлических и полимерных материалов. Полная конструкция протеза включает металлическую чашу с полиэтиленовым вкладышем, а также ствол на цементной ножке с металлической головкой. Подобная альтернатива суставу прослужит минимум 10 лет.

Не все пациенты могут позволить себе эндопротезирование, так как цена такой операции и самого протеза достаточно высокая. В некоторых случаях заменить его может процедура артродеза. В этом случае тазобедренный сустав блокируется в одном направлении, что устраняет боли и нестабильность конечности, но ограничивает ее подвижность.

Дальнейший уход и реабилитация

Стандарт лечения перелома бедренной кости предусматривает длительную реабилитацию. Если на этом этапе соблюдать все рекомендации врача, больной сможет максимально восстановить двигательную функцию конечности и вернуться к привычному образу жизни уже через полгода после получения травмы.

Уход и лечение при переломе collum femoris тесно взаимосвязаны. Неважно где находится пациент, в стационаре или дома, правила должны соблюдаться в равной мере.

Можно выделить несколько основных положений для восстановительного периода:

Соблюдайте режим. Нужно своевременно выполнять все процедуры, полноценно отдыхать и переходить от одного этапа лечения к другому по мере достижения требуемых результатов.
Правильно питайтесь. Обязательно обеспечьте больного здоровым питанием. Однако учтите, что даже идеально сбалансированный рацион не всегда способен компенсировать увеличенный расход минеральных веществ, поэтому нужно дополнительно принимать витаминные комплексы.
Не перенапрягайтесь. Эмоциональные и физические нагрузки замедляют выздоровление. Первые недели вообще запрещается нагружать больную ногу, в частности, ходить на большие расстояния.
Принимайте лекарства. Не забывайте принимать препараты, которые вам прописал врач, согласно установленной схеме.
Посещайте процедуры. Даже если производится лечение перелома бедра в домашних условиях, необходимо регулярно посещать физиотерапевтические и прочие лечебно-восстановительные процедуры.
Больше двигайтесь. Не забывайте о лечебной гимнастике, но правильно распределяйте нагрузку. Когда перелом срастется, начинайте гулять на улице, используя опору до полного восстановления сил.

Дополнительно к основной терапии можно применять народное лечение при переломе шейки бедра. Особенно хороши различные отвары трав, а также ванны и компрессы, стимулирующие процессы заживления. Перед их использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Прогноз

Современные методы лечения перелома бедра позволяют существенно улучшить прогноз среди пациентов с подобными травмами. При незамедлительном обращении в больницу увеличивается шанс самостоятельного заживления повреждения.

При наличии серьезной травмы или сопутствующих проблем со здоровьем важно как можно скорее оказать помощь травмированному человеку и при необходимости провести операцию. Если этого не сделать, он может скончаться от кровопотери, травматического шока или по причине развития других опасных осложнений.

Своевременное лечение перелома бедренной кости позволяет уменьшить процент смертности среди пострадавших, а также уменьшить риск развития различных неприятных последствий. Подробнее ознакомиться с методами лечения подобных травм вы можете, посмотрев видео в этой статье.

Источник

Перелом шейки бедра – опасная травма бедренной кости. При неправильном или несвоевременном лечении может привести к самым серьезным осложнениям (инвалидности, а иногда даже к летальному исходу).

Чаще всего переломы шейки бедра встречаются у пожилых людей старше 65 лет. В 4 раза чаще это проблема затрагивает женщин, особенно после менопаузы. У молодых, перелом головки бедра, как правило, следствие автомобильной аварии или прочих сильных травм. А у пожилых людей, чаще всего, следствие остеопороза (вымывания из костей кальция).

Последствия перелома шейки бедра

Опасная специфика заключается в том, что перелом в шейке бедра попросту может лишить головку бедренной кости кровоснабжения. И есть опасность, что кости не срастутся. Также может произойти аваскулярный некроз костной ткани головки бедренной кости. Более серьезные последствия перелом шейки бедра имеет для пожилых людей. Для них он может закончиться летальным исходом. Это бывает тогда, когда пожилой пациент долгое время прикован к кровати.

Симптомы перелома шейки бедра

Типичными признаками перелома шейки бедра являются:

Больной не может ходить, жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Боли усиливаются при попытке пошевелить ногой.

Ступня больной ноги в положении лежа сильно вывернута кнаружи. Больной не может вернуть ее в нормальное положение.

Поврежденная нога относительно укорочена.

При постукивании по пятке усиливаются боли в области тазобедренного сустава или паха.

Больной не может оторвать пятку от поверхности кровати (симптом прилипшей пятки).

Классификация переломов

Для удобства и стандартизации лечения перелома шейки бедра было разработано несколько классификаций переломов.

По линии перелома шейки бедренной кости:

Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;

Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;

Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.

Чем ближе перелом к самой головки бедренной кости, тем меньше шансов, что кости срастутся. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.

В зависимости от угла перелома (классификация F. Pauwels):

<30°;

30-50°;

>50°.

Чем больше угол перелома – тем выше риск, что перелом не срастется.

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков (по Garden):

I. Неполный перелом, без смещения;

II. Полный перелом, без смещения;

III. Полный перелом, частичное смещение;

IV. Полный перелом, полное смещение.

Чем сильнее смещение при переломе шейки бедра – тем меньше шансов на сращение костей.

Также перелом шейки бедра может быть закрытым и открытым. При вколоченном переломе шейки бедра головка кости «находит» на шейку.

Как лечить перелом шейки бедра?

1. Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение заключается главным образом в длительном обездвиживании ноги человека до тех пор, пока кости не срастутся. Такое лечение малоэффективно. Оно противопоказано пожилым людям. И проводится только если у пациента есть противопоказания к операции (недавний инфаркт, серьезное сопутствующее заболевание и пр.)

2. Хирургическое лечение перелома шейки бедра

На сегодняшний день при переломах шейки бедра проводят следующие операции:

эндопротезирование тазобедренного сустава (одностороннее и двухстороннее);

остеосинтез шейки бедра.

Выбор типа операции при переломе шейки бедра зависит от типа и специфики перелома, возраста и других физиологических особенностей больного.

Остеосинтез шейки бедра

Цель данной операции – фиксация обломков костей в правильном положении для их сращивания. Сначала хирург производит репозицию (правильное составление костей). После чего обломки фиксируются винтами из высокопрочных металлических сплавов. При отсутствии осложнений кости срастутся приблизительно через 4 месяца. А при осложнениях кости могут попросту не срастить. Ведь чем старше пациент, тем больше вероятность, что у него нарушится кровообращение в головке бедренной кости. Поэтому остеосинтез чаще делают пациентам до 65 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Суть эндопротезирования – замена собственного сустава на механический аналог. Эндопротез рекомендуется пациентам старше 65 и тем, у кого обломки кости по тем или иным причинам не смогут срастись. Чаще используют одностороннее эндопротезирование тазобедренного сустава. То есть, из всего тазобедренного сустава заменяют только головку бедренной кости. Такая операция проще двухстороннего эндопротезирования, но срок такого протеза, как правило, не больше 5 лет.

Источник

Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение

Эти переломы, как правило, возникают у пожилых больных с остеопорозом, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. У молодых переломы шейки бедра встречаются редко. Если такой перелом обнаруживают у молодого человека, следует думать о патологическом переломе. Переломы шейки бедра представляют собой очень серьезные повреждения, способные привести к длительной инвалидности вследствие развития аваскулярного некроза головки бедренной кости.

Кровоснабжение головки бедра осуществляется через круглую связку и эпифизарное сосудистое кольцо, окружающее шейку бедренной кости. Кроме того, переломы шейки бедра являются внутрисуставными и поэтому из-за изолированности от окружающих мягких тканей, служащих дополнительным источником кровоснабжения, нарушается периостальный компонент регенерации кости.

Для классификации переломов шейки бедра используется много схем, основанных на анатомических принципах и исходах лечения. Классификация Protzman и соавт. основана на величине шеечнодиафизарного угла после перелома.

Согласно этой классификации, при величине угла 30° и меньше исход лечения хороший, при величине от 30 до 60° прогноз менее благоприятен. Переломы с угловой деформацией более 60° имеют высокую частоту асептических некрозов. Garden делит переломы шейки бедра на неполные или вколоченные переломы (I стадия), полные переломы без смещения (II стадия), частично смещенные полные переломы (III стадия) и полные переломы со смещением (IV стадия).

Rockwood и Green классифицируют переломы шейки бедра по четырем категориям: стрессовые, вколоченные, смещенные и оскольчатые. Классификация, используемая в нашей статье, является комбинацией систем Garden, Rockwood и Green:

Класс Б, I тип: стрессовые переломы шейки бедра

Класс Б, II тип: вколоченные переломы шейки бедра

Класс Б, III тип: переломы шейки бедра с неполным смещением

Класс Б, IV тип: переломы со смешением или оскольчатые переломы шейки бедра

перелом шейки бедра

К переломам шейки бедра приводят два механизма. У пожилых больных к перелому класса Б может привести прямая незначительная травма. Тем не менее у пожилых с остеопорозом более типичный механизм повреждения — непрямая травма. Стрессовые переломы шейки бедра в комбинации со скручиванием могут привести к переломам класса А, I, II или III типа. К тому же падение больного приводит к дополнительному смещению или фрагментации. Стрессовые переломы, как правило, возникают по верхнему краю шейки бедра.

Больные с повреждениями I и II типа могут жаловаться на незначительные боли в паху или боли по внутренней поверхности бедра или в области коленного сустава, усиливающиеся при активных или пассивных движениях. Травма в анамнезе может не прослеживаться, больной может ходить. Укорочения конечности или наружной ротации обычно не наблюдается, что затрудняет постановку диагноза на основании обследования. Для переломов III и IV типа характерна сильная боль наряду с укорочением конечности и ее наружной ротацией.

В острой стадии рентгенологическая диагностика переломов I типа может быть очень трудна. Единственными признаками перелома может оказаться искажение нормальной трабекулярной структуры кости или кортикальный дефект. Постановке диагноза, как правило, помогают томограммы или отсроченные снимки (через 2 нед после травмы и начала лечения). Переломы со смещением обычно хорошо выявляются на снимках в прямой и боковой проекциях.

При этих переломах обычно не наблюдают других значительных повреждений.

Лечение перелоам шейки бедра

При горизонтальных переломах прогноз более благоприятен, поскольку в этих случаях репозиция достигается лучше и легче.

Класс Б, I тип (стрессовые). У пожилых больных показана внутренняя фиксация для защиты от усиливающейся нагрузки при консолидации перелома и началам активных движений. Молодых больных можно лечить полной разгрузкой конечности на костылях в течение 6—12 нед с последующей дозированной нагрузкой и постепенным возвращением к ходьбе с полной нагрузкой. Всем больным рекомендовано раннее направление к ортопеду.

Класс Б, II тип (вколоченные). При этих переломах необходимы иммобилизация больных, анальгетики и экстренная консультация ортопеда. Рекомендуемое лечение варьируется от постельного режима с защитой конечности от наружной ротации (90% сращение) до внутренней фиксации (100% сращение).

перелом шейки бедра

Класс Б: III тип (с частичным смещением). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, назначение анальгетиков и госпитализацию для репозиции и внутренней фиксации. Эти переломы необходимо репонировать в неотложном порядке, поскольку через 12 ч у 24% больных развивается аваскулярный некроз, а через 48 ч после травмы — уже у 40%. Аваскулярный некроз происходит в 100% переломов, не репонированных в течение недели с момента повреждения.

Класс Б: IV тип (переломы со смещением или оскольчатые переломы). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию, назначение анальгетиков и госпитализацию для проведения репозиции с внутренней фиксацией или протезированием. Возраст больных определяет и высокий уровень летальности — 10% у больных, леченных методом внутренней фиксации, и 60% у больных, которых лечат назначением постельного режима. В одном наблюдении авторы описывают, что 21% женщин и 37% мужчин в возрасте старше 84 лет умерли в течение 1 мес с момента повреждения.

Переломам шейки бедра сопутствует несколько серьезных осложнений.

1. Самое частое осложнение — аваскулярной некроз головки бедра, встречается с частотой до 35% среди пациентов, у которых с момента повреждения прошло 3 года.

2. Этим переломам нередко сопутствует развитие остеоартроза.

3. Осложнениями операции являются остеомиелит или протрузия гвоздя в полость сустава.

4. Общая частота несращений при переломах этого типа менее 5%.

– Вернуться в раздел “травматология”

Оглавление темы “Переломы тазового кольца, бедра”:

Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
Перелом копчика. Диагностика и лечение
Переломы тазового кольца без смещения лобковых костей. Диагностика и лечение
Перелом тела подвздошной кости без смещения. Диагностика и лечение
Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение

Источник