Принципы лечения переломов по белеру

Принципы лечения переломов по белеру thumbnail

1. Регенерация костной ткани. Принципы лечения переломов.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Регенерация костной
ткани.
Принципы лечения
переломов.

2.

РЕГЕНЕРАЦИЯ (от позднелатинского regeneratio
– возрождение, возобновление) обновление
структур организма в процессе
жизнедеятельности и восстановление
структур, утраченных в результате
патологических процессов.
•Термин предложен в 1712
франц. Учёным Реомюром,
изучавшим регенерацию
ног речного рака.

3. Виды регенерации

•Физиологическая
•Репаративная
•Патологическая регенерация

4.

Перелом (fractura) – нарушение
целостности костной ткани,
угнетающее структурнофункциональные стереотипы и
кинематические реакции,
сопровождающееся общей и
местной реакцией организма

5. Стадии репаративной регенерации костной ткани

Стадия образования мягкой костной мозоли
(разрастание волокнистой соединительной ткани в
очаге кровоизлияния).
• Стадия превентивной костной мозоли (обильное
разрастание губчатого костного вещества,
соединяющего отломки костей).
• Восстановление кортикального слоя кости (балки
костного вещества, соединяющего отломки,
перестраиваются и утолщаются, а балки губчатого
вещества подвергаются лакунарной резорбции при
участии остеокластов.

6. Виды патологической регенерации

• Замедленная консолидация – задержка процесса
сращения кости при удовлетворительном стоянии
костных фрагментов. Отмечается задержка перестройки
хрящевой мозоли в костную.
• Несросшийся перелом – перелом, сращение которого
не наступило в максимальные сроки для данной
локализации и вида повреждения.
• Ложный сустав – патологическое состояние, при
котором место перелома охвачено хрящевой или
плотной соединительной тканью. Репаративные
процессы почти полностью отсутствуют.
Интрамедуллярный канал на концах костных отломков
запаян.

7. Классификация переломов длинных трубчатых костей (по Л. Белеру)

1. В зависимости от целостности кожи или слизистых
(открытые, закрытые, вторично открытые)

8.

Классификация переломов
длинных трубчатых костей
(по Л. Белеру)
2. В зависимости от
линии перелома
Поперечные
Косые
Спиральные
Оскольчатые
Двойные
Компрессионые
Вдавленные
Вколоченные
Т-образные
У-образные
3. По локализации:
Внутрисуставные – эпифизарные
Околосуставные – эпиметафизарные,
метафизарные
Внесуставные – диафизарные
Переломовывихи.

9.

Классификация переломов
длинных трубчатых костей
(по Л. Белеру)
4. В зависимости от величины смещения отломков и
нарушения целостности кортикального слоя
Полные – без смещения костных отломков,
со смещением по ширине,
под углом,
ротационные,
по длине.
Не полные.

10.

Классификация
переломов костей в
системе
АО (M.E.Muller)

11.

Классификация
переломов костей в
системе
АО (M.E.Muller)

12.

Классификация
переломов костей в
системе
АО (M.E.Muller)

13. Клиника перелома.

Достоверные признаки
• Крепитация
• Деформация
• Патологическая подвижность
• Укорочение конечности
• Боль при осевой нагрузке
• Гематома в патологической области с каплями
жира.

14. Рентгенологические признаки

Область проекции
Непрерывность кортикального слоя
Структура костной ткани
Конгруэнтность суставной поверхности
Состояние мягких тканей.

15. Принципы лечения переломов

(по Каплану)
– экстренность,
– обезболивание,
– репозиция отломков,
– иммобилизация до консолидации,
– функциональное лечение,
– нормализация регенерации,
– реабилитация.

16.

Принципы лечения переломов по АО
• Анатомическая
репозиция
фрагментов
Принципы
лечения
переломов
по АОкости, особенно при
внутрисуставных переломах.
Стабильная внутренняя фиксация, удовлетворяющая местным
биомеханическим требованиям
Сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягких
тканей посредством атравматичной хирургической техники.
Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и
суставов, смежных с переломом, предотвращение развития
болезни перелома

17. Лечение переломов костей

Консервативное
1. Фиксация положением
2. Гипсовая иммобилизация
3. Скелетное вытяжение
(манжеточное вытяжение )
4. Фиксация подручными
средствами)

18. Хирургическое (остеосинтез)

Чрезочаговый
(открытый, закрытый)
1. накостный;
2. интрамедуллярный;
3. кортикальный.
Внеочаговый
(спицевые,
стержневые,
гибридные системы)

19. Осложнения

Ранние
• Кровотечение
• Тромбо-, жировая эмболия
• Травматико-геморрагический шок
• Молниеносная форма гангрены
• Повреждение сосудисто-нервных
пучков.
Поздние
• Септические
• Металлоз
• Остеомиелит
• Остеонекроз
• Рефрактуры (повторные переломы)
чрезфиксаторные
перификсаторные
• Нестабильность костных
фрагментов
• Невриты
• Патологическая регенерация
• Деформация конечности.
• Контрактуры смежных суставов.
Осложнения

Источник

  1. Хирургия
  2. Общая хирургия
  3. Общая хирургия 

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.).

а)              Репозиция

Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника заключается в следующем.

Обезболивание

Метод обезболивания может быть различен (введение новокаина в гематому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая анестезия, внутривенный наркоз).

Наиболее простым способом является введение новокаина в гематому. Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая новокаин, продвигают иглу в направлении линии перелома, потягивая периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови свидетельствует о нахождении иглы в области гематомы в зоне перелома. В этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина.

Принципы лечения переломов по белеруТехника репозиции Пациента следует положить в удобном для него положении. Помощник врача-травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центральный отломок), а врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периферический отломок) в нужном направлении, что определяется характером смещения по данным рентгенографии (рис. 11.9).
После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигнута, накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и производят контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то производят повторную репозицию.

б)              Иммобилизация

При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок.

В травматологическом стационаре (травмлункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс — это сульфат кальция, высушенный при температуре 100- 130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Гипсовая техника Подготовка гипсовых бинтов — на специальном столе раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фабричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена.

Замачивание бинтов — бинты в скатанном виде на 1-2 минуты погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта — в середину, без выкручивания и сильных усилий во избежание потери с водой гипсового порошка.

Подготовка лонгет — влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т. д. Для подготовки лонгеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень — 8-10 слоев, на бедро — до 10-12 слоев гипсового бинта.
Наложение повязки — после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

  • конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении,
  • повязка обязательно захватывает один сустав выше и один — ниже перелома,
  • бинт не перекручивают, а подрезают,
  • дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложении циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный отток вплоть до возникновения тяжелых расстройств кровообращения.

Принципы лечения переломов по белеруПринципы лечения переломов по белеруПоэтому при малейшем появлении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для увеличения ее объема на время отека. Пренебрежение указанным правилом может привести к развитию тяжелейших осложнений — некрозов под гипсом и гангрене конечности.

Сушка — происходит в течение 5- 10 минут, затвердевание определяется легким постукиванием по повязке — раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук.

Основные виды гипсовых повязок представлены на рис. 1L10.

Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома — в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

в)              Достоинства и недостатки консервативного метода лечения

К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возмож
ность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.

Основными недостатками метода являются:

  • Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.
  • Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).
  • Обездвиживание всей конечности приводит к:

атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

  • Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей.
  • Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

    Источник: Петров Сергей Викторович, &laquoОбщая хирургия » 1999

    А так же в разделе «КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ »

    • ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ, ТРАВМАТИЗМЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
    • ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
    • ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
    • ИСТОРИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ
    • ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ
    • ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА
    • ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
    • ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
    • ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ
    • КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
    • РАСТЯЖЕНИЕ
    • СОТРЯСЕНИЕ
    • ВЫВИХИ
    • ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
    • ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ
    • ПЕРЕЛОМЫ
    • РЕГЕНЕРАЦИЯ костной ТКАНИ
    • ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА
    • ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
    • ЛЕЧЕНИЕ
    • МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
    • ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    • ТРАВМАТИЧЕСКИЙ шок ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ТЕОРИИ
    • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    • ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
    • ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
    • АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ
    • (3) ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

    Источник

    1). Правильное оказание первой помощи.

    2). Своевременная диагностика перелома (с обязательным рентгенографическим исследованием).

    3). Ранняя репозиция костных отломков.

    4). Надежная фиксация репонированных ко­стных отломков до наступления сращения.

    5). Проведение мероприятий, способствующих сращению костных отломков.

    6). Комплексное функциональное лечение.

    Первая помощь при переломах заключается в выполнении транспортной иммобилизации. Если этого не сделать, то возможно развитие травматического шока, вторичных кровотечений, вторичного смещения отломков, превращения закрытого перелома в открытый. При кровотечении проводят его временную остановку. При от­крытых переломах на рану накладывается асептическая по­вязка.

    Для профилактики травматического шока выполня­ется обезболивание (промедол, пантопон подкожно). После этого необходимо доставить больного в лечебное учреждение.

    Выделяют одномоментную и постепенную репозицию.

    1). Одномоментная репозиция перелома проводится как мож­но раньше, до развития отека. Со­поставление костных отломков осуществляется либо вруч­ную, либо с помощью специальных аппаратов (Иванова, Со­коловского). Это закрытая репозиция. По определенным показаниям выполняется сопоставление костных отломков оперативным путем – открытая репозиция (“кровавая”).

       Необходимым условием успешного репонирования отломков является анестезия области пе­релома и расслабление мышц этой зоны.

       Противопоказания для одномоментной ре­позиции:

    1). Шок,

    2). Декомпенсированная кровопотеря

    3). Жизненная необходимость проведе­ния оперативного вмешательства по поводу травмы органов живота и груди, а также по поводу внутричерепной гемато­мы.

    В этом случае используется временная лечебная иммоби­лизация перелома с помощью гипсовой лонгеты или про­стейших аппаратов для чрезкостного остеосинтеза.

    Постепенная репозиция отломков проводится методом скелетного вытяжения или с помощью внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

    Правильность сопоставления костных отломков обяза­тельно контролируется рентгенологически.

    После репозиции, а также в тех случаях, когда смещения не было вовсе, осуществляется фиксация перелома, которая заключается в длительном удержании отломков в состоянии адекватного сопоставления. При этом обеспечивается непод­вижность и хороший контакт отломков, а также возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройств кровообращения. В зависимости от ис­пользуемого способа удержания отломков в репонированном состоянии выделяют четыре метода лечения переломов: гип­совыми повязками, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.

    Лечение переломов гипсовой повязкой

    Широкое распространение имеет иммобилизация перело­ма гипсовыми повязками. Для этого используются беспро­кладочный гипсовый материал, а также гипсовую повязку с ватно-марлевой или матерчатой прокладкой. Предпочтение отдается лонгете, круговую гипсовую повязку накладывают чаще после ликвидации отека и только в стационаре.

    После наложения гипсовых повязок больные должны ежедневно осматриваться врачом даже в условиях поликли­ники.

    Противопоказаниями для применения гипсовых повязок являются наличие флегмоны в области перелома, в том числе анаэробного происхождения, и выраженный отек тканей.

    В ряде случаев используются повязки из термопластиче­ского материала. Главным их преимуществом является бы­строе затвердевание, гигиеничность (можно мыть) и легкость самой повязки.

    Несмотря на очевидную простоту, доступность и доста­точную надежность фиксации отломков. что в совокупности определяет преимущества этого метода лечения переломов, на практике нередко наблюдается ряд серьезных осложнений. Среди них необходимо отметить вероятность смещения кост­ных отломков при купировании отека мягких тканей в облас­ти перелома. При прогрессировании отека возможно сдавление тканей с последующим развитием пролежней в области костных выступов, ишемии и гангрены конечности.

    Другим опасным осложнением рассматриваемого метода лечения является венозный тромбоз с нарастанием посттрав­матического отека и возникновение тромбоэмболии. Кроме того, длительное обездвиживание конечности приводит к ат­рофии мышц и к нарушению двигательной функции ноги или руки вследствие тугоподвижности суставов вплоть до разви­тия контрактуры.

    Необходимо помнить, что нет ничего тяжелее, чем поте­ря конечности из-за плохо наложенной повязки. Больной по­сле наложения гипсовой повязки до ее окончательного высы­хания должен быть под постоянным медицинским контролем. Нельзя пренебрегать жалобами пациента, которые нужно принять к сведению” [Охотский В.П.. 1997].

    Скелетное вытяжение

    Классическим консервативным методом лечения перело­мов является постоянное липкопластырное и скелетное вытя­жение. В первом случае тяга осуществляется с помощью лейкопластырных лент, крепящихся к коже. Накожное вытяже­ние применяется, когда для удержания отломков не требуется больших усилий чаще всего у ослабленных больных.

    Более удобным и надежным считается вытяжение с помо­щью груза, прикрепленного к металлической конструкции (спица, гвоздь), проведенной через кость или крепящейся к ней скобе. Такой метод лечения получил название скелетного вытяжения.

    Принципиальным совершенствованием метода скелетного вытяжения является использование в приспособительной сис­теме пружины-демпфера [Митюнин И.К., 1966: Ключевский В.В., 1982]. С ее помощью существенно уменьшаются перепа­ды силы тяги груза при движениях конечности. В результате значительно лучше сохраняется стабильность репонированного стояния костных отломков и появляется возможность ранней двигательной активности конечности. Такой способ получил название демпферированного скелетного вытяжения. Его относят к функциональным методам лечения переломов.

    Среди показаний к применению постоянного вытяжения выделяют нестабильные переломы плечевой кости, голени и бедра, когда используемая после одномоментной репозиции гипсовая повязка не обеспечивает идеальной фиксации от­ломков. Среди стабильных переломов скелетным вытяжением необходимо лечить в тех случаях, когда имеется выраженный нарастающий локальный отек тканей.

    Постоянное вытяжение противопоказано при наличии больших зон повреждения мягких тканей, главным образом, мышц, при воспалительном процессе в области перелома и в месте проведения спиц, при некритическом поведении боль­ного в случаях опьянения, психоза или других психических нарушений. Кроме того. относительным противопоказанием использования постоянного вытяжения считается отсутствие передвижного рентгеновского аппарата.

    Лечение вытяжением проводится с помощью специальных лечебных шин. устанавливаемых на постели со шитом (шина Бёлера для нижних конечностей) или фиксируемых к тулови­щу больного (абдукционная шина для верхних конечностей). Конечность укладывается на шину в среднефизиологическом состоянии, обеспечивающем равновесие мышц антагонистов (их одновременное максимальное расслабление).

    Скелетное вытяжение проводится под местной анестезией. После обезболивания области перелома с помощью дрели через кость проводится металлическая спица (например, через пяточную кость – при переломах голени или через верхний метафиз – при переломе бедра). Спица натягивается скобой. за которую через леску и блок подвешивается груз, осуществ­ляющий тягу по продольной оси сломанной кости. Для лик­видации смещений отломков под углом и по ширине реко­мендуется использование бокового скелетного вытяжения.

    В процессе лечения перелома методом скелетного вытя­жения выделяют три фазы.

    Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием. В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репози­ции и данный период получил название ретенционной фазы лечения. С момента появления первых признаков костной мо­золи до достижения достаточной консолидации констатиру­ется третья фаза – репарационная. Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.

    Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить:

    1) легкость осуществления метода, просто­ту в обучении и техническом оснащении:

    2) возможность ви­зуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом:

    3) доступность обследования с помощью специаль­ных методов исследования:

    4) возможность проведения ран­него функционального лечения и физиотерапии.

    Наряду с этим. нельзя забывать о недостатках постоянно­го вытяжения. Наиболее частым является инфицирование тканей в месте введения спицы и возникновение спицевого остеомиелита. Относительная подвижность конечности соз­дает возможность смешения отломков. При лечении постоян­ным скелетным вытяжением больной находится длительное время в вынужденном нефизиологическом положении. И. на­конец. громоздскость применяемой аппаратуры затрудняет транспортировку больного, существует трудоемкость обслу­живания пациента, а также затруднения при физиологических отправлениях и при проведении гигиенических мероприятий.

    Очаговый остеосинтез

    При открытой репозиции фиксация костных отломков осуществляется оперативным путем, когда металлические кон­струкции проводя через зону перелома. Такой способ лечения получил название очагового остеосинтеза. В зависимости от расположения конструкции по отношению к кости выделяют интраоссальный и экстраоссальный остеосинтез.

    Интраоссальный очаговый остеосинтез предполагает ис­пользование стержней, штифтов или спиц, которые вводятся в костномозговой канал. Используемые конструкции изго­тавливаются из различного металла. Перспективными счита­ются титановые стержни. Этот материал прочен, не подверга­ется коррозии. В то же время такие стержни можно модели­ровать в соответствии с имеющимися костными изгибами. благодаря чему метод лечения приобретает физиологичность.

    Используя титановые стержни, предложена разновид­ность очагового остеосинтеза, которая получила название напряженного. Суть его заключается в том. что для фиксации отломков применяется два стержня, выгнутые в противопо­ложные стороны. При этом напряжение одного согнутого стержня противодействует напряжению второго стержня, со­гнутого в противоположную сторону. Таким образом нара­щивается прочность удержания костных отломков в репонированном состоянии.

    Этот способ фиксации отломков имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения. При нем нет сдавления тка­ней и массивного повреждения надкостницы. Данный способ прост в техническом исполнении, а прочное удержание репонированных отломков такими металлическими конструкция­ми не требует дополнительной фиксации области перелома.

    Вместе с тем. интраоссальный остеосинтез обладает суще­ственными недостатками. Среди них в первую очередь необ­ходимо указать высокую травматичность манипуляций, ко­торая чревата развитием шокового состояния. По этой же причине возможно возникновение жировой эмболии. При присоединении инфекции развивается остеомиелит, и воспа­лительный процесс распространяется по кости на большом протяжении.

    Очаговый остеосинтез может осуществляться также с по­мощью экстраоссально располагающихся винтов, пластин или комбинации этих металлических конструкций. Такой ос­теосинтез иногда называют экстраоссальны.м остеосинтезом.

    Для остеосинтеза винтами (внутренний остеосинтез) ис­пользуют кортикальные, спонгиозные, маллеолярные и мини-винты. Кортикальные винты показаны для остеосинтеза диафизарных переломов, при которых имеется длинная косая его линия (длина ее в 2 раза и более, чем диаметр кости). Спонги­озные винты предназначены для фиксации отломков при пе­реломе мыщелков, бедренной и большеберцовой кости, при переломе шейки плечевой и бедренной кости и т.д. Маллео­лярные винты применяются для остеосинтеза перелома клю­чицы. лодыжки, плечевой кисти. Эти винты перспективны только в тех случаях, когда они выполняют компрессирующую функцию. Рекомендуется свободное введение винта в ближайший отломок через отверстие и вворачивание его в противоположный отломок посредством резьбы.

    При косом переломе с большой его линией, а также при наличии значительных по размерам костных осколков ис­пользуется накостный остеосинтез. при котором фиксация фрагментов осуществляется с помощью так называемых “серкляжных швов”. В качестве укрепляющего материала применяется проволока, леска или хромированный кетгут.

    Экстраоссальный очаговый остеосинтез в ряде случаев осуществляется с помощью пластин, которые крепятся на кости с помощью винтов. Предлагаемые промышленностью наборы для остеосинтеза содержат пластины различного вида с круглыми или овальными отверстиями, прямой формы или в виде угла. крючка. Т-образные. крестовидные и т.д.

    К сожалению, этот метод остеосинтеза имеет ряд недос­татков. которые ограничивают его использование, в том чис­ле трудность создания достаточной фиксации отломков, т.к. в силу физических нагрузок со временем кость вокруг шурупов рассасывается. Это определяет дополнительное наложение гипсовых повязок при любых накостных конструкциях. Кро­ме того, при данном методе лечения отсутствует аутоком-прессия и относительно широко повреждается надкостница.

    Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

    Внеочаговый компрессионно-дистракционный способ ле­чения предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных аппаратов типа конструкции, которую разрабо­тал Г.А.Илизаров. Посредством этих аппаратов обеспечива­ется прочный контакт (сжатие) и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конеч­ности. Данный метод лечения используется при лечении раз­личных переломов, ложных суставов и остеомиелита. Он по­казан при разработке контрактур в суставах и для роста кос­ти.

    Важным условием применения этого способа с лечебной целью является необходимость постоянного контроля хоро­шего натяжения спиц. благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков в положении репонирования. Это обстоятельство в совокупно­сти с определенными трудностями освоения методики лече­ния составляют отрицательную сторону данного способа.

    Достижение хороших результатов лечения переломов возможно лишь при ранней функциональной терапии, кото­рая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с первых дней лечебных мероприятий с помощью. главным образом, осторожного проведения общей лечебной физкультуры. Это лучше обеспечивается при фиксации кост­ных отломков компрессионными аппаратами и вытяжением. и хуже – при иммобилизации перелома гипсовыми повязками.

    Рациональное питание больного активно способствует консолидации. Для этого назначается калорийная пища. бо­гатая белками, витаминами, солями кальция, фосфора. Ком­плексное лечение в период реабилитации включает разработ­ку суставов, применение массажа, механотерапии, физиоте­рапии и ЛФК для восстановления функции конечности.

    Резюмируя краткий обзор различных методов лечения переломов, следует сказать, что для достижения желаемого эффекта – консолидации области перелома, требуются усло­вия, оптимизирующие регенерацию костной ткани (таблица 1). К ним относят:

    – хорошее сопоставление костных отломков,

    – создание полной неподвижности отломков,

    – сохранение целостности надкостницы,

    – достаточное кровоснабжение области перелома.

    Метод лечения

    Условия консолидации переломов

    Полное сопоставление отломков

    Полная неподвижность отломков

    Достаточное кровоснабжение области перелома

    Сохранение надкостницы

    Гипсовая

    повязка

    ±

    _

    + + +

    + + +

    Скелетное вытяжение

    ±

    _

    + + +

    Очаговый остеосинтез

    +

    +

    _ _ _

    _ _

    Внеочаговый остеосинтез

    +

    +

    +

    ++

    Источник