Пример описания перелома

Форум предназначен для размещения примеров описания повреждений. Любой участник может выложить здесь свои варианты. Обсуждение и споры допускаются только в теме “Обсуждение описания повреждений”. В остальных темах – ТОЛЬКО КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ, без комментариев сушествующих сообщений.

Василич

9.11.2004 – 00:33

Сообщение #1

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Перелом свода черепа

На своде черепа имеется многооскольчатый перелом. Условный центр перелома располагается на правой теменной кости в 5 см кзади от венечного шва и в 6 см от срединного шва; он представляет собой площадку неопределенной формы общими размерами 1,5х1,0 см, где наружная компактная пластина полностью разрушена, подлежащее губчатое вещество смято, стенки этой части перелома несколько сплющены. На внутренней поверхности в зоне условного центра имеются крестообразные трещины, расходящиеся из одной точки примерно в середине данного участка. От краев условного центра в направлении на 1,6,9,11 часов условного циферблата расходятся радиальные линии длиною соответственно 4 см, 4,5 см,5см , 3 см., края их слегка извилистые, с мелкими пологими зубцами, на наружной поверхности- со сколами и отщеплениями подлежащего компактного вещества, полностью несопоставимые, со слегка скошенными стенками (признаки сжатия). На внутренней поверхности края радиальных линий извилистые, хорошо сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного вещества (признаки растяжения). Концы радиальных линий соединены концентрической линией перелома, которая охватывает участок свода неправильной формы, общими размерами 7,5х9 см. На наружной поверхности края концентрической линии ровные, хорошо сопоставимые, без повреждения прилежащего компактного вещества (признаки растяжения), на внутренней поверхности имеется некоторое смятие прилежащего компактного вещества и мелкие сколы (признаки сжатия). От концентрической линии перелома вправо-книзу отходит меридиональная линия, продолжающаяся в расхождение венечного шва до его соединения с височным. В краях меридиональной линии как на наружной, так так и на внутренней поверхности имеются вышеописанные признаки растяжения.

Василич

10.11.2004 – 20:44

Сообщение #2

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

ПЕРЕЛОМ СВОДА ЧЕРЕПА

(удар предмета с удлиненно- узкой поверхностью без выраженного ребра)

На чешуе затылочной кости справа, с центром 3 см от вершины лябдовидного шва и в 5 см от сагиттальной линии черепа имеется вдавленный перелом. Ограничительная линия перелома охватывает участок общими размерами 4х3 см в форме незамкнутого овала. На наружной поверхности края ограничительной линии по длинным сторонам овала ровные, хорошо сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного вещества, зона перелома несколько зияет (признаки растяжения) ; на внутренней поверхности края с многочисленными мелкими сколами прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). Обе стенки на наружной поверхности углублены в полость черепа на максимальную глубину до 0,6 см. Дно перелома на наружной поверхности представляет собой слегка извилистую полосу шириной до 0,2 см. Компактное вещество в этом месте смято, с мелкими чешуйчатыми отщеплениями (признаки сжатия). На внутренней поверхности перелом имеет вид крышеобразного выпячивания компактного вещества, разделенного продольной трещиной на две части. В краях этой трещины на внутренней поверхности имеются вышеописанные признаки растяжения.

Заключение:

Описанный перелом свода черепа возник в результате деформации уплощения, изгиба кнутри образовавшихся фрагментов и сжатия костной ткани на наружной поверхности в области дна перелома. В целом этот перелом возник в месте приложения силы от однократного воздействия тупого твердого предмета с удлиненной и узкой ограниченной контактирующей поверхностью без выраженного ребра (возможно цилиндрической). Направление удара- сверху-вниз и справа-налево при условно вертикальном положении головы. Длинник контактирующей части располагался по длинной оси перелома.

Василич

15.11.2004 – 20:15

Сообщение #3

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ СВОДА ЧЕРЕПА

На чешуе лобной кости, на 3 см выше уровня надбровных дуг и на 3,5 см левее сагиттальной линии- дырчатый перелом круглой формы. На наружной поверхности края перелома с мелкими чешуеобразными сколами прилежащего компактного вещества (дно сколов гладкое с извилистым волнистым рисунком, различимым под лупой). Стенки перелома вблизи наружной поверхности очень полого скошены. Обнажившееся губчатое вещество имеет правильную структуру. Наименьший диаметр перелома составляет 8,9 мм, на глубине 0,3 см от поверхности. Глубже стенки перелома конусообразно расширяются (губчатое вещество сохраняет обычную структуру). На внутренней поверхности диаметр перелома равен 1,6 см. У краев перелома на внутренней поверхности также имеются сколы прилежащего компактного вещества на ширину до 0,3 см, более выраженным чем на наружной поверхности. От краев перелома отходит кверху дополнительная трещина длиной 3 см., которая постепенно затухает. Края ее на наружной и внутренней поверхности слегка извилистые, плотно сопоставимые, без дефектов прилежащего компактного вещества (признаки растяжения).

Заключение: дырчатый перелом лобной кости является входным огнестрельным отверстием, причиненным снарядом калибра 9 мм. Направление полета пули на входе было близко к перпендикулярному по отношению к голове.

Василич

17.11.2004 – 23:57

Сообщение #4

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (падение с высоты на ягодицы)

На основании черепа имеется полный кольцевидный перелом, расположенный преимущественно в задней черепной ямке вокруг большого затылочного отверстия. Перелом проходит спереди от края затылочного отверстия в 3,5 см, справа и слева примерно одинаково в 2-2,5 см и сзади в 5,5 см. Линия перелома замкнутая, извилистая. На внутренней поверхности края ее хорошо сопоставимые, без повреждения прилежащего компактного вещества (признаки растяжения); отграниченный этой линии костный фрагмент смещен в полость черепа на 0,5-1 см. Установлено, что в краях задней части перелома имеются мелкие отщепления компактного вещества (признаки сжатия). От заднего края перелома по чешуе затылочной кости справа от срединной линии проходит дополнительная трещина длиной 4 см с ровными сопоставимыми краями, без дефектов прилежащего компактного вещества, как на наружной, так и на внутренней поверхности признаки растяжения). Эта линия постепенно затухает и слепо заканчивается.

Заключение: данный перелом является отдаленным (конструкционным) и возник в результате ударного воздействия верхнего позвонка (и всего позвоночного столба) в область основания черепа в направлении снизу- вверх и несколько спереди- назад в результате приложения силы к нижней части позвоночника (например, в результате падения с высоты с приземлением на ягодицы).

Василич

18.11.2004 – 23:03

Сообщение #5

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ СВОДА ЧЕРЕПА (удар предметом с ограниченной поверхностью соударения)

В левой височно-теменной области имеется вдавленный перелом общими размерами 4х3 см. Цент перелома расположен на 6 см кзади от венечного шва и на 5 см от срединного шва. Длинник направлен на 1-7 часов условного циферблата. Задне- верхняя часть перелома имеет П-образный вид с довольно четкими прямыми углами (условно- основная линия перелома). В этом месте края перелома четкие, на наружной пластинке в прикраевой зоне имеется волосовидная трещина с ровными краями. Прилежащий к края участок кости смещен в полость черепа в виде отвесной ступени на максимальную глубину до 0,6 см. Отвесная часть этой ступени в целом гладкая. От углов продолжаются параллельные «ножки буквы П», отходящие под прямыми углами от основной линии. Длина этих участков по 1,7 см. Края на наружной поверхности имеют такой же вид, как и у основной линии. Далее боковые края становятся извилистыми, без повреждения прилежащего компактного вещества. Дно перелома имеет вид площадки, четко ограниченной по верхнему и частично по боковым краям. На наружной поверхности дно перелома ровное без повреждения компактного вещества. Далее кзади-книзу имеются 3 дополнительные линии, параллельные условно основной. Линии с ровными краями, ступенеобразно углубляются к отвесному краю перелома, а в нижне-передней части отломок находится на уровне неповрежденной кости. Края этих дополнительных линий на наружной поверхности мелкозазубренные , с отщеплениями компактного вещества, чешуйки которого прижаты к поверхности отломков. На внутренней поверхности этому перелому соответствует скол компактной пластинки на участке овальной форму общими размерами 5х6 см. Передний край скола примерно соответствует условно основной линии перелома на наружной поверхности, а боковые и задний края смещены по отношению к соответствующим наружным линиям. Края скола мелкозубчатые с небольшими отгибанием компактного вещества.

Заключение: в механизме образования данного перелома имели место следующие деформации: сдвиг (в зоне условно основной линии и прилежащих боковых краев), сдавление (в области дна) и изгиб (в области дополнительной линии в задней части отломка). Данный перелом возник от ударного воздействия тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью. Контактирующая часть имела вид плоской площадки, ограниченной четкими ребрами с образованием двух прямых углов. Ширина этой части повреждающего предмета- около 3 см, длина контактирующей части- не более 4 см. Направление удара: сверху- сзади книзу-кпереди под небольшим углом к поверхности черепа.

Василич

26.11.2004 – 22:45

Сообщение #6

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

перелом черепа (ограниченная поверхность)

Описание. На чешуе левой половины лобной кости в 1 см от передней срединной линии участок вдавления овальной формы размерами 5×3,5 см. Длинник его ориентирован соответственно 5-11 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). В середине уча-стка вдавления – костный осколок неправильной овальной формы размерами 2,5×1,0 см, расположенный на 0,6 см ниже уровня кости.

На внутренней поверхности кости, соответственно месту вдавления, определяется участок вспучивания костной ткани неправильной овальной формы размерами 4,5×3,5 см и высотой до 0,5

см.

ДИАГНОЗ

Вдавленный оскольчатый перелом лобной кости.

ВЫВОДЫ

1. Это повреждение причинено тупым твердым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью, на что указывает оскольчатый вдавленный характер перелома.

2. Травмирующая поверхность тупого предмета имела овальную форму и размеры 5×3,5 см, что подтверждается формой и размерами вдавления кости в сочетании с четкими наружными границами перелома.

3. Местом приложения травмирующей силы явилась левая половина лобной кости, на что указывает локализация здесь вдавленного перелома.

4. Направление действия травмирующей силы было спереди назад и сверху вниз (при условии правильного вертикального положения тела), что подтверждается локализацией перелома и его вдавленным характером.

5. Видом травмирующего воздействия явился удар, о чем свидетельствуют односторонняя локализация места приложения травмирующей силы и её центростремительное направление.

6. Повреждение причинено в результате одного удара, что подтверждается наличием одного очага вдавленного перелома лобной кости и отсутствием каких-либо других повреждений лобной кости.

7. В момент нанесения повреждения длинник травмирующей поверхности был ориентирован соответственно цифрам 5-11 ус-ловного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела), что подтверждается соответствующей ориентацией перелома.

8. Признаков заживления и прижизненного образования перелома не обнаружено. Для более точного ответа на вопрос о прижизненности и давности указанного повреждения необходимо исследование окружающих мягких тканей.

Василич

27.11.2004 – 15:15

Сообщение #7

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА (неограниченная поверхность)

Описание. В левой височной и в нижнем отделе левой теменной костей на участке размерами 11×5 см зона перелома, состоящая из 4-х костных отлом-ков, ограниченная дугообразной трещиной. От нее к периферии радиально отходят три линии перелома. Одна из них проходит через чешую лобной кости, вторая – через обе теменные кости и переходит на правую височную кость, а третья идет

в заднем отделе левой теменной кости до сагиттального шва. Эти линии перелома штыкообразно пересекает сквозная трещина, идущая в продольном направлении от верхнего края левой глазницы по чешуе лобной кости и по левой теменной кости вблизи сагиттального шва до затылочной кости. Длина ее 25 см. Наружная кос-тная пластинка по краям дугообразной линии перелома с выкра-шиванием компактного вещества, внутренняя – ровная без вык-рашивания кости. Края радиальных переломов ровные, без выкра-шивания наружной и внутренней костных пластинок (зона растяжения).

ДИАГНОЗ

Многооскольчатый перелом костей свода черепа.

ВЫВОДЫ

1. Перелом возник от действия тупого твердого предмета, о чем свидетельствуют его оскольчатый характер и неровные края.

2. Травмирующая поверхность была широкой, неограниченной, на что указывает многооскольчатый характер перелома, большая его площадь и невдавленный характер.

3. Местом приложения травмирующей силы была левая теменно-височная область, о чем свидетельствует наличие здесь ограниченного участка мелких костных осколков с расходящимися от него радиальными трещинами.

4. Направление травмирующего воздействия было слева направо, что подтверждается локализацией места приложения силы и

взаимным расположением зон сжатия и растяжения на наружной и внутренней костных пластинах.

5. Видом травмирующего воздействия, причинившего перелом, был удар, на что указывает его односторонняя локализация места приложения травмирующей силы и центростремительное ее направление.

6. Признаков прижизненного образования перелома не обнаружено. Для более точного ответа на вопрос о прижизненности и давности образования указанного повреждения необходимо исследование мягких тканей и головного мозга.

Нов@г@

8.03.2011 – 06:04

Сообщение #8

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 8.03.2011

Пользователь №: 25 897

здравствуйте! помогите пожалуйста описать следующие повреждения!

Эскизы прикрепленных изображений

FILIN

8.03.2011 – 12:44

Сообщение #9

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004

Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Для студентов создана отдельная тема.

Нов@г@

8.03.2011 – 19:39

Сообщение #10

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 8.03.2011

Пользователь №: 25 897

ну извините…

Задумчивая

12.10.2011 – 16:53

Сообщение #11

Опытный участник

Группа: СМЭ

Регистрация: 30.10.2008

Пользователь №: 10 620

Сегодня у нас с коллегами возник спор. можно ли ориентировать повреждения на голове (на коже и в мягких тканях волосистой части) относительно проекции стерловидного, венечного и лямбдовидного швов?

FILIN

12.10.2011 – 17:27

Сообщение #12

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004

Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Ориентировать (“привязка”) можно к чему угодно лишь бы

– это был устойчивый (не подвижный) объект,

– он хорошо и однозначно визуализируется (пальпируется).

– процесс описания должен проводиться до разрезания мягких тканей,

– желательно (иногда – обязательно), что бы вторая точка привязки была перпендикулярна первой.

Задумчивая

12.10.2011 – 18:06

Сообщение #13

Опытный участник

Группа: СМЭ

Регистрация: 30.10.2008

Пользователь №: 10 620

это понятно. вопрос в том: можно ли увидеть (пропальпировать) стреловидный и др. швы на черепе до разрезания мягких тканей? меня в ординатуре учили, что от швов ориентировать можно и даже нужно, коллеги в бюро, в котором я сейчас работаю иного мнения. помогите разрешить спор

FILIN

12.10.2011 – 19:43

Сообщение #14

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004

Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Среловидный шов очень вариабелен.

Иногда он легко пальпируется, иногда пропальпировать невозможно.

Ориентируйтесь лучше на “условную срединную линию тела” – вполне корректно и понятно.

pirogoff830

2.07.2018 – 21:41

Сообщение #15

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 1.04.2018

Пользователь №: 46 057

Сагитальный шов к примеру, по его ходу ориентируются

Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.

Источник

1. Локализация: название кости, костей или части костного комплекса; расстояние от срединной линии, от ближайшего костного образования или ближайшего костного шва (при подозрении на образование перелома от удара частями движущегося транспорта измеряется расстояние от перелома до подошвенной поверхности стопы).
2. Вид перелома: по плоскости (поперечный, косопоперечный, косой, винтообразный), по характеру (оскольчатый, безоскольчатый, фрагментарный, оскольчато-фрагментарный), смещение отломков (по ширине, длине и под углом).
3. Расположение зоны первичного разрыва кости и ее морфологические признаки: поверхность кости, ориентация линии перелома относительно оси кости, края – прямоугольные (отвесные), ровные, неровные; степень сопоставления – хорошая, удовлетворительная, с дефектом; дополнительные трещины, параллельные основным краям, их количество; излом – ровный, неровный, зернистый, его распространенность – на ограниченном участке или на всю толщу компакты; признаки повторной травматизации.
4. Расположение зоны долома и ее морфологические признаки: поверхность кости, края – неотвесные (один скошен, другой подрыт), ровные, неровные, зубчатые, наличие скола или выкрашивания компакты, отходящие от края трещины (продольные, косые); излом – костные гребни, их вершины острые или закругленные, наличие признака – «конус-воронка» (при оскольчатых переломах указать примерную форму осколка в профиль, расположение основания осколка, направление его вершины).
5. Наличие, локализация (поверхность кости) и направление дополнительных веерообразных трещин.
6. Общее направление плоскости перелома относительно осей (плоскостей) кости (направление указывать от зоны первичного разрыва кости к зоне долома).

7. Признаки прижизненности (чаще на сломанных ребрах, подъязычной кости, ключицах, переднем полукольце таза): трассы, блестящие площадки, зашлифованность, завальцованность, их локализация.

Дырчатый перелом

1. Локализация: название кости или место соединения костей, расстояние от срединной линии, от ближайшего межкостного шва.
2. Форма на наружной костной пластинке: округлая, овальная, треугольная и т. п.
3. Размеры на наружной костной пластинке: длина и ширина, направление большего размера (по циферблату часов).
4. Края на наружной костной пластинке: ровные, неровные, мелкозубчатые, дополнительные повреждения поверхностных слоев (по какому краю – угол воздействия).
5. Дополнительные дугообразные трещины вокруг, расстояние до них, длина и направление их выпуклости, свойства их краев.
6. Форма повреждения на внутренней костной пластинке: многоугольная и т. п.
7. Размеры: длина и ширина, направление большего размера.
8. Конусообразное расширение костного дефекта равномерное, больше выражено в таком-то направлении.
9. Трещины (кортикальные, сквозные), отходящие от перелома, их количество (по номерам), направление (по циферблату часов), распространение на другие кости, свойства краев трещин на обеих костных пластинках на всем протяжении.
10. При обнаружении выбитого костного фрагмента необходимо описать его по общим правилам: форма, размеры, края, дополнительные трещины на наружной и внутренней костных пластинках.

Свод черепа или часть его с переломом необходимо направить на медико-криминалистическое исследование для определения формы травмирующей части предмета и возможной последующей идентификационной экспертизы травмирующего предмета.

Пример описания перелома. На левой теменной кости, в … см от сагиттального шва и в… см от венечного шва располагается дефект (дырчатый перелом). На наружной костной пластинке дефект неправильно-прямоугольной формы, 2,5 х 3,0 см, с относительно ровными краями, направление большего соответственно D циферблату часов. На внутренней костной пластинке дефект неправильно-многоугольной формы, … см, края его неровные с направлением большего размера… Дефект конусообразно равномерно расширяется в полость черепа. От правого края перелома, на отметке 10 часов по циферблату часов, отходит сквозная прямолинейная трещина длиной… см, переходящая на правую теменную кость. Края трещины на наружной и внутренней костных пластинках относительно ровные и прямоугольные. На твердой мозговой оболочке, в проекции перелома, обнаружен костный фрагмент в виде усеченного конуса: на наружной костной пластинке его форма неправильно-прямоугольная, размерами … см, с мелко-зубчатыми краями; на внутренней – неправильно-многоугольной формы, размерами… см, с неровными, местами острыми краями; в средней части фрагмента прямолинейная трещина с ровными, отвесными краями.

Вдавленный перелом (удар ограниченным стержнеобразным предметом)

1. Локализация: название кости или место соединения костей, расстояние от срединной линии, от ближайшего межкостного шва.
2. Форма: обычно овальная.
3. Размеры: длина и ширина, направление длинного размера (по циферблату часов).
4. Края по периферии перелома (контур контакта): отвесные (раздельно каждый край), ровные, неровные, дугообразные (признаки разрыва костной ткани).
5. Дополнительные дугообразные трещины, вдоль краев и по концам перелома, расстояние до них, направление выпуклости.
6. Центральная линейная трещина, разделяющая вдавленный фрагмент на части, признаки долома костной ткани по краям этой трещины (место контакта).
7. Концевые участки перелома: дугообразные трещины с разной степенью погружения фрагментов между ними – терассовидность (количество дугообразных трещин по концам перелома различное в зависимости от встречного угла – угла атаки, что дает возможность определять направление соударения).
8. Форма погруженных костных фрагментов, глубина погружения; симметричное погружение костных фрагментов (удар под прямым углом), несимметричное – один фрагмент погружен полого, другой – круто (удар под углом).
9. Характеристика повреждения внутренней костной пластинки: длина и ширина выступающего в полость черепа костного участка («шатрообразное» вспучивание), направление большего размера, наличие трещины, совпадающей по направлению с центральной трещиной на наружной пластинке, дополнительные трещины; свойства краев этих трещин (признаки разрыва костной ткани).
*В основе образования вдавленного перелома лежит прогибание участка травмируемой кости с формированием на наружной пластинке, в месте контакта, зоны долома, а на внутренней – зоны разрыва; по периферии, по контуру контакта, на наружной пластинке – двух зон разрыва, а на внутренней – двух зон Долома.
10. Характеристика краев перелома на внутренней костной пластинке по контуру контакта: ровные, неровные, заостренные, скол, выкрашивание, смятие или вспучивание компактного вещества в участках интимной связи фрагментов с окружающей костью (признаки долома костной ткани).
11. Дополнительные трещины (кортикальные, сквозные), отходящие от концов перелома, их количество (по номерам), направление

(по циферблату часов), распространение на другие кости, свойства краев трещин на обеих костных пластинках на всем протяжении.

Свод черепа или его фрагмент с переломом следует направить на медико-криминалистическое исследование для определения формы травмирующей части предмета и возможной последующей идентификационной экспертизы травмирующего предмета.

Пример описания перелома. На левой теменной кости, в… см от сагиттального шва и в… см от венечного шва, располагается перелом (вдавленный) овальной формы… х … см, направление большего размера с пяти на шесть часов по циферблату. Края перелома относительно ровные, дугообразные, местами прямоугольные, местами заостренные (контур контакта). В 0,5 см от переднего «конца» перелома три короткие дугообразные трещины, выпуклостью обращенные вперед, расположенные параллельно друг другу, со смещением фрагментов между ними в полость черепа на глубину до 1 мм; в 0,3 см от заднего конца – одна, выпуклостью обращенная назад. Костный фрагмент в средней части погружен в полость черепа на глубину до… см, здесь этот фрагмент разделен прямолинейной трещиной, по краям которой определяются скол и выкрашивание компактного вещества (место контакта). Разделенные части фрагмента погружены в одинаковой степени (или в разной степени – в зависимости от угла воздействия). На внутренней поверхности выступающий участок костной ткани… х … см неправильно-овальной формы с неровными и заостренными краями, местами со смятием компактного вещества (проекция контура контакта). В центральной части этого участка прямолинейная трещина с относительно ровными и прямоугольными краями (проекция места контакта).

Источник