Причины признаки осложнения переломов

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ

Переломы, их классификация

Перелом – частичное или полное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости называется трещиной (неполным переломом). Травматические переломывозникают в результате воздействия на кости механической силы, превышающей их прочность. Патологические переломы образуются в результате разрушения костей воспалительным процессом (остеомиелит, туберкулёз и т.д.) или опухолью.

Различают открытые и закрытые переломы. При закрытых переломах костные отломки не сообщаются с внешней средой, кожа и слизистые в месте перелома не повреждаются. При открытых переломах повреждаются мягкие ткани, кожа и костные отломки сообщаются через образующуюся рану с внешней средой.

По локализации переломы делятся на эпифизарные, диафизарные (повреждается средняя часть кости) и метафизарные (в губчатой части кости – метафизе). Переломы костей могут быть без смещения и со смещением костных отломков. Смещения отломков могут быть:

под углом (рис. 13 а), при этом оси отломков образуют угол в месте перелома;
боковое (рис.13 б) – смещение отломков по одной линии в поперечном направлении;
по длине (рис.13 в), когда отломки либо расходятся один от другого по оси кости, либо скользят вдоль друг друга;
ротационное (рис.13 г), возникающее вследствие поворота одного из отломков кости вокруг длинной оси.

В зависимости от направления линии повреждения по отношению к оси кости различают следующие виды переломов:

поперечные (рис.14 а), при которых линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости;
косые: (рис.14 6), при них линия перелома по отношению к оси кости проходит косо;
продольные (рис 14 в), при которых линия перелома совпадает с осью кости;

Рис. 13 Рис. 14

оскольчатые (рис.14 д), когда имеется три и более отломков кости в области перелома;
винтообразные (рис. 14 г), или спиральные – характеризуются тем, что линия перелома напоминает спираль;
вколоченные (|рис. 14 е), характеризуются вклинением одного отломка кости в другой.

По сложности повреждения различают простые переломы (при отсутствии осложнений, чаще закрытые и неполные переломы), осложнённые (с повреждением жизненно важных органов, сосудов, нервов, открытые переломы) и комбинированные (перелом и разрыв селезенки, перелом и ожог конечностей и т.д.). Различают также одиночные и множественные переломы.

Переломы, признаки, осложнения, первая медицинская помощь

При переломах наблюдаются местные и общие симптомы. К местным симптомамотносятся:

1 – боль в месте перелома различной силы и продолжительности, усиливающаяся при ощупывании и малейшем движении, особенно при осевой нагрузке;

2 – деформация места перелома, вызываемая смещением костных отломков, образованием обширной гематомы в области перелома;

3 – нарушение функции органа (особенно выражено при полных переломах со смещением)

4 – ненормальная подвижность кости (подвижность кости в необычном месте);

5 – костный хруст (крепитация), возникающий при смещении отломков по отношению друг к другу;

6 – укорочение конечности, наблюдаемое при смещении отломков по длине;

7 – при открытых переломах – нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек и симптомы раны (зияние, кровотечение и т.д.).

Общие симптомы – нарушение сна, аппетита, повышение температуры, лейкоцитоз в крови, общая слабость. Кроме того, у больных могут возникать симптомы шока, острого малокровия.

Осложнения переломов:

1 – отломки костей могут травмировать нервные стволы, в результате чего развиваются параличи;

2 – при тяжёлых переломах может наблюдаться шоковое состояние;

3 – отломки костей могут травмировать крупные сосуды, что вызывает кровотечение и развитие острого малокровия;

4 – отломки могут повреждать жизненно важные органы (сердце, мозг, печень и т.д.);

5 – место перелома может инфицироваться, что ведёт к развитию абсцессов, флегмон, общей гнойной инфекции (сепсиса);

6 – жировая эмболия сосудов – проникновение жира в центральный конец повреждённой вены и закупорка сосудов жизненно важных органов, что приводит к смерти больного;

7 – поздние осложнения при несвоевременном и неправильном лечении – образование в месте перелома ложного сустава, различные искривления, анкилозы (неподвижность) и контрактуры (сведения) суставов.

Первая медицинская помощь при переломах. Первая медицинская помощь при переломах включает:

1 – временную остановку кровотечения при открытых переломах и наличии обильного кровотечения из раны (наложение жгута или давящей повязки);

2 – наложение первичной асептической повязки на рану при открытых переломах;

3 – обезболивание путём введения или дачи обезболивающих средств (можно дать выпить 100г водки);

4 – транспортную иммобилизацию конечностей в целях предупреждения дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, органов;

5 – доставку пострадавших в лечебные учреждения.

Источник

Осложнения, развивающиеся при переломах костей, можно разделить на две большие группы: 1) осложнения, связанные непосредственно с самим переломом кости; 2) осложнения, возникающие в процессе лечения перелома.

К первой группе осложнений относятся осложнения, которые связаны с повреждением окружающих место перелома кости тканей или прилежащих к сломанной кости органов. Это повреждение мышц, разрыв сосудов и нервов, повреждение вещества мозга при переломе костей черепа, плевры и ткани легкого при переломе ребер, мочевого пузыря и прямой кишки при переломе костей таза и пр. Многие из этих осложнений являются решающими факторами, определяющими исход перелома кости. Поэтому необходимо стремиться к обязательному их устранению. Следует отметить, что некоторые из этих осложнений могут возникнуть не в момент травмы, а произойти при неправильном оказании первой помощи пострадавшему и при нарушении правил транспортировки его в лечебное учреждение.

Вторая группа включает осложнения, которые развиваются в процессе неправильного лечения перелома. Эти осложнения могут развиться в зоне расположения перелома и в органах и тканях, не связанных непосредственно с местом локализации перелома.Так, неправильное сопоставление костных отломков может привести к не сращению перелома и развитию ложного сустава, или, наоборот, происходит неправильное сращение костных отломков с образованием избыточной костной мозоли. Неправильное сращение костных отломков вызывает деформацию конечности и нарушение ее функции. Образование избыточной костной мозоли может привести к сдавлению магистрального кровеносного сосуда и вызвать нарушение кровообращения в тканях органа, а сдавление ею нерва станет причиной мучительных болей.

Попадание инфекции в зону перелома во время открытого оперативного лечения его будет способствовать развитию гнойного процесса в костной ткани, что станет причиной инвалидности больного.

Осложнения, локализующиеся в органах и системах организма больного с переломом костей, бывают обусловлены нарушением принципа функциональности при лечении перелома и несоблюдением сроков продолжительности иммобилизации органов. К этим осложнениям относятся:

а) застойные явления в легких с развитием пневмонии, особенно у больных пожилого и преклонного возраста, вынужденных длительно соблюдать постельный режим;

б) развитие застойных явлений в конечностях, приводящих к развитию процесса тромбообразования в венах с последующей тромбоэмболией;

в) образование пролежней при плохом уходе за кожей больного, а также при сдавлении кожи гипсовой повязкой;

г) развитие мышечной атрофии и тугоподвижности суставов с ограничением в нем при чрезмерной продолжительности фиксации конечности и длительном ограничении движений в конечности.

В особую группу осложнений перелома костей следует выделить жировую эмболию, которая возникает в тех случаях, когда в кровеносном русле появляются дезэмульгированные капельки свободного жира. Четкой теории патогенеза жировой эмболии нет. Более подробно об этом осложнении будет сказано при изучении проблемы реаниматологии. В этой лекции хотелось бы подчеркнуть, что жировая эмболия возникает чаще при переломах крупных трубчатых костей и после операции металлоостеосинтеза.

Клинические проявления жировой эмболии многообразны. Различают легочную (наиболее тяжелую) форму жировой эмболии, мозговую и генерализованную. У больных появляются признаки мозговой, дыхательной недостаточности. При исследовании мочи больных с жировой эмболией в ней обнаруживают капли свободного жира.

Для профилактики жировой эмболии у больных с переломами костей большое значение имеет надежная иммобилизация конечностей, осторожное проведение всех этапов металлоостеосинтеза и применение концентрированных (10-20%) растворов глюкозы внутривенно.

Источник

Ð£Ð·Ð½Ð°ÑÑ ÑÑÐ¾Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ

ÐÑÐ¸Ð·Ð½Ð°ÐºÐ¸ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð¾Ð²:

ÐÐ½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ!

Источник

После перелома кости человека могут зажить за период от
месяца до полугода, это все индивидуально и зависит от особенностей тела
человека и от степени тяжести перелома. Но никого нельзя застраховать от разных
неприятных ситуаций. При переломах могут возникать разные осложнения, самые распространенные
из них – отеки, неправильно сросшиеся кости, образование ложного сустава,
медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.

Проблемы, которые возникает сразу же после перелома

Существую переломы осложненные и неосложненные. Чаще всего
осложнения могут возникать сразу же после перелома. Это может быть повреждение внутренних
органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, кровотечения,
сепсис, то есть нагноение, остеомиелит (это инфекционная болезнь костного мозга
или костной ткани). Действительно, с такими серьезными проблемами бороться
очень сложно, но все же возможно. Если предоставить пациенту качественную
первую помощь, то все это можно оперативно устранить. Но нужно понимать, что
риск разных проблем мо здоровьем при этом никуда не девается, он только
усиливается.

Возникать проблемы могут на протяжении всего лечения. К
примеру, переломы у пожилых людей могут сопровождаться развитием пневмонии и
обострением хронических заболеваний. У хронических алкоголиков из-за переломов
могут возникать тяжелые стадии неврозов.

Ложные суставы

Ложные суставы возникают в том случае, когда после перелома
отломки костей между собой не сильно соприкасаются. Врач их без проблем узнает
по форме и по измененной структуре отломков кости. На одном из отломков начинает
развиваться впадина, а на другом образуется подобие головки. Они образуются
из-за взаимного длительного трения. Место вокруг ложного сустава напоминает
суставную сумку, в которой находится много воды.

Если такое осложнение возникает, то может быть два варианта
последствий – поломанные кости не смогут двигаться полноценно, или же, наоборот,
смогут делать разные акробатические чудеса, к примеру, такую кость можно
повернуть на 360 градусов. Если ложный сустав образуется, то конечность немного
укорачивается, иногда даже на десять сантиметров.

Образуются ложные суставы в результате некоторых заболевания
(инфекционные недуги, спинная сухотка, рахит), в результате потери костного
вещества, интерпозиции тканей (когда между отломками костей залегают сухожилия,
мышцы), поврежденной конечности. Исправить суставы можно только с помощью
хирургического вмешательства (костная пластика или протезирование).

Метеочувствительность

Очень часто случается так, что пациенты, спустя длительные
месяцы эффективной терапии начинают внезапно ощущать в месте прежнего
повреждения некие неприятные ощущения, дискомфорт. Зажившие переломы очень
часто могут так реагировать на погоду, это называется метеочувствительность.
Метеочувствительность возникает у людей в том случае, когда погода резко
сменяется.

Ученные доказали, что людей, имеющих хорошую физическую подготовку,
сильный иммунитет, тех, кто много времени проводит на свежем воздухе и ведет
здоровый образ жизни, старые травмы тревожат очень редко. Врачи в таком случае
практически ничего не могут сделать. Нужно заниматься гимнастикой, причем
делать это регулярно, а не от случая к случаю, принимать ванны, делать
специальные физиопроцедуры.

Почему же возникают осложнения после переломов?

Такие осложнения, как костные мозоли, ложные суставы, неправильно
сросшиеся кости могут развиваться по причине неправильной диагностики, ошибочно
подобранного лечения, нерезультативных дополнительных методом заживления
переломов. Возникают данные проблемы только по вине врачей, которые не могут
вылечить пациента с первого раза.

Но также встречаются случаи, когда осложнения наступают по
вине самих больных, потому что они не выполняют то, что назначил им врач, и
занимаются самолечением. Очень часто
проблемы, связанные с переломами, возникают из-за того, что изначально человеку
оказывают неправильную первую медицинскую помощь. Человек, который получил
перелом, может с помощью кого-либо стараться сопоставить кости, а этого делать
ни в коем случае нельзя! После падения поврежденная конечность должна
оставаться в спокойном состоянии, ни в коем случае не нужно двигать ней. Нужно устойчиво
зафиксировать положение конечности с помощью шины или повязки. После этого
необходимо срочно отправиться к врачу. В медицинском учреждении первым делом
делают рентгеновский снимок места травмы, определяют тяжесть повреждения и
назначают лечение.

Затянуть лечение могут и неправильные действия, оказанные
больному а первые сутки после перелома. После повреждения не нужно греть место
повреждения, наоборот, лучше положить на него кусок льда. Таким образом, можно
снять отечность поврежденного места.

В любом случае, если у вас после выздоровления начинаются
какие либо проблемы – боли, отечность, затруднение в сгибании конечности, нужно
срочно обратиться к специалисту за помощью.

Упражнения после перелома руки:

Источник