Причины перелома базиса съемного протеза
Поломки съемных пластиночных протезов происходят по причинам:
- плохого качества материалов;
- тяжелых клинических условий в полости рта;
- нарушений технологии зубным техником;
- некачественного проведения клинических приемов врачом;
- небрежности в пользовании протезами пациента.
Пористость в пластмассовых зубах, микротрещины вокруг
крампонов в фарфоровых зубах, быстрое старение пластмассы за пределами гарантийного срока ее хранения могут вызвать поломку протеза.
Чем больше срок пользования протезом, тем заметнее несоответствие между рельефом поверхности протезного ложа и базисом, тем отрицательнее влияние протеза на ткани и тканей на протез.
Профессиональный интерес представляют поломки, возникшие из-за нарушения технологии.
Если врач начал протезирование слишком рано после операций удаления зубов, если неправильно выбрана конструкция протеза, неточен оттиск, неправильны границы протеза, не приняты меры к изоляции костных выступов, допущены ошибки при определении центрального соотношения челюстей; если при наложении на челюсть готовый протез “повис” на отдельных естественных зубах – поломка не заставит себя долго ждать.
Очень многое зависит от зубного техника. Поломка может случиться если: подчищены модели, неправильно сопоставлены и склеены отломленные при вскрытии моделей зубы; повреждены окклюзионные поверхности зубов-антагонистов, неправильно расположены отростки кламмеров; допущены случайные насечки на плече и теле’ кламмера, кламмер “устал” от многократных перегибов, не утолщен базис около одиночно стоящих естественных зубов; допущен отрыв фрагментов гипсовой модели при выплавлении воска из кюветы; раздавлена модель при чрезмерной прессовке; загрязнено пластмассовое тесто; нарушен режим полимеризации; допущено открывание неостывшей кюветы; небрежное отделение протеза от гипсовой формы после полимеризации; укорочение протеза и истончение его при обработке; неправильная фиксация протеза в руках при обработке, шлифовке и полировке; перегрев пластмассы на заключительных этапах изготовления и т. п.
Если указанные причины заранее хорошо известны специалистам, а в процессе изготовления они безупречно соблюдают технологию, поломок по вине врача-ортопеда и зубного техника можно избежать.
Когда пациент игнорирует рекомендации врача, небрежно вводит протез в полость рта, плохо ухаживает за зубами, откусывает жесткую пищу, не отвел для хранения протезов безопасного места, сроки пользования протезом из-за поломки могут значительно сократиться.
Починка может быть моментальной, ускоренной и отсроченной. Починить протез можно без снятия оттиска или необходимо получить оттиск с протезом. 11очинить может врач-ортопед и зубной техник. В качестве материала могут использоваться быстротвердеющие и базисные пластмассы.
Если в починку поступает протез с полным переломом базиса, врач или медицинская сестра ортопедического кабинета осматривает части протеза, складывает их, убеждаясь в том, что они плотно составляются по линии излома только в одном положении; уточняет у пациента, сколько раз протезы подвергались починке ранее (чинить протезы более двух раз нецелесообразно) и после оформления документа передает протез в лабораторию.
При устранении полного перелома базиса быстротвер- деющей пластмассой протез склеивают (дихлорэтановым клеем, воском или сургучом), готовят фиксирующую модель из гипса, особо обращая внимание на отпечатки всей линии перелома. После затвердевания гипса протез аккуратно снимают и удаляют пластмассу вдоль линии перелома на ширину 5-8 мм с каждой части, сводя “на-нет” к линии соприкос
новения отломков. Протирают мономером разработанный участок, замешивают и укладывают пластмассу, уплотняя ее пальцами, смоченными в мономере. Для ускорения отверждения пластмассы протез с подлитком помещают в полимеризатор, теплую чистую воду или под лампу большой мощности. Починка получается качественнее, если пластмасса в тестообразном состоянии будет заключена между двумя гипсовыми фиксирами, находясь при полимеризации под давлением.
Трещину в базисе устраняют таким же путём, но можно прибегнуть к моментальной починке и возвратить протез пациенту через 30 минут. Для этого, не отливая модели, в руках цилиндрическим бором расширяют щель в протезе в обе стороны на расстояние 2-3 мм. С поверхности базиса снимают слой пластмассы, равный половине толщины базиса, отделяя обработанный участок от полированного четкой бороздой. Разработанную полоску обезжиривают и заполняют пластичной быстротвердеющей пластмассой. Протез накладывают на челюсть, пластмассу прижимают к протезу и слизистой оболочке полости рта. Больной смыкает челюсти и удерживает их в этом положении до полного отверждения пластмассы. Линия шва обрабатывается, шлифуется, а весь протез полируется. Благодаря такому подходу не только восстанавливается целостность протеза, но и устраняется причина, приведшая к растрескиванию базиса. Пациенты отмечают, что после починки протезы лучше фиксируются. Однако, наличие остаточного мономера в быстротвердеющей пластмассе, возможный ожог слизистой оболочки ограничивают использование этой методики. При устранении трещины в лаборатории края ее перед получением подлитка также лучше не сближать.
Немного требуется времени для того, чтобы закрепить искусственный зуб, отделившийся от базиса. С этой целью освежают пластмассу на поверхностях соприкосновения, протирают их мономером, замешивают немного быстротвердеющей пластмассы, укладывают ее в отпечаток на базисе и, приставив зуб, прижимают его к базису. После отверждения пластмассы излишки ее удаляют, а протез полируют.
Быстротвердеющие пластмассы не имеют необходимой прочности. Ими затруднительно сделать незаметной починку полных съёмных протезов и тех частичных, у которых линия перелома выходит на вестибулярную поверхность между передними искусственными зубами. В этих случаях меняют технологию. После разработки в обе стороны линии перелома части протеза укладывают на подлиток или фиксир и заливают участок починки воском, несколько утолщая его и следя за тем, чтобы передние зубы были от воска свободны. Модель гипсуют в кювету прямым способом, оставляя открытой в первой части только полоску воска. Гипс изолируют, заливая вторую половину. После её затвердения раскрывают кювету и выплавляют воск. Разработанный участок протирают мономером, замешивают пластмассу, ждут набухания и в тестообразном состоянии закладывают её в кювету. С целлофановым листком проводят контрольную прессовку, удаляют целлофан и пластмассу наслоившуюся на полированные участки, прессуют окончательно, переносят в струбцину (рамку) и полимеризуют. За 30-40 минут температуру воды от комнатной поднимают до кипения и кипятят 30-40 минут. После охлаждения кюветы протез извлекают, обрабатывают, шлифуют и полируют.
Если при переломе базиса его склеить воском, наложенным вдоль линии перелома с значительным избытком, можно гипсовать протез в кювету, не получая подлитка или фикси- ра. Линию перелома в этом случае разрабатывают фрезами в кювете. Экономя на подлитке, моделировке, выплавлении воска и остывании кюветы, выигрывают по сравнению с починкой быстротвердеющими пластмассами, и в прочности шва, т.к. новая порция пластмассы (базисной, а не быстрот- вердеющей) монолитно соединяет части протеза в единое целое. Проигрыш во времени (на одну отсроченную починку требуется около четырех часов) оборачивается возможностью чинить протезы сериями. Главное состоит в том, что выигрывает качество работы, уменьшается нарастающий поток протезов, повторно сдаваемых в починку
При добавлении к протезу одного или нескольких зубов, а также при переносе кламмера с одного естественного зуба на другой необходимо в полости рта получить оттиск вместе с протезом. По оттиску получают гипсовый фиксир-модель. Снимают протез и в области починки разрабатывают часть пластмассы, удаляя полированный слой. Выпиливают клам- мер или срезают плечо. Изгибают кламмер на рядомстояьций зуб. Расставляя на воске недостающие зубы, моделируют данный участок. Гипсуют модель с протезом в кювету комбинированным способом. После выплавления воска вновь поставленные зубы и кламмер перейдут в другую половин) кюветы, а протез и модель останутся в той части, с которой начали гипсовку. По правилам починки заменяют воск на пластмассу. Если вновь поставленные зубы мешают смыканию зубных рядов, их пришлифовывают, пользуясь при этом копировальной бумагой.
Припасовки не потребуется, если искусственные зубы дополнялись к протезу в окклюдаторе. К действующему протезу можно добавлять не более четырех зубов. Частичный съемный протез починкой не может быть превращен в полный.
В отдельных случаях, в процессе пользования протезом из-за неравномерной атрофии костной ткани в пределах границ протезного ложа протез может балансировать, ухудшится его фиксация.
Для восстановления функциональной ценности протеза проводят перебазировку.
Всю работу с использованием быстротвердеющих пластмасс может провести врач. В ряде случаев к этой работе подключают зубного техника.
Со всей поверхности протеза, прилегающей к слизистой протезного ложа, врач снимает слой пластмассы толщиной 0,3-0,5 мм. Если протез балансировал, то снятием пластмассы добиваются устранения баланса (качания) протеза. С краев протеза на протяжении 2-3 мм снимается полированный слой пластмассы. По дистальному краю верхнего протеза укрепляется восковой валик длиной 15-18 мм, высотой 2-3 мм. Готовится оттискной материал и тонким равномерным слоем накладывается на протез.
Протез вводят в рот, оформляя его края, извлекают, оценивают. Снимают оттискной материал, перешедший на искусственный зубы и полированные участки искусственной десны. Передают работу в лабораторию.
Техник гипсует протез в основание кюветы с таким расчетом, чтобы отпечаток слизистой оболочки протезного ложа был обращен кверху, искусственные зубы фиксировались в гипсе основания, а край вновь созданного отпечатка не был закрыт гипсом основания кюветы.
После изоляции и затвердевания гипса первой половины кюветы заполняется ее вторая половина. Кювету раскрывают (с учетом оттискного материала без нагревания или.с предварительным нагреванием), оттискной материал удаляют. В результате в контре кюветы образуется канавка, равная по ширине и форме края будущего протеза, а в основании кюветы уложен протез, обращенный кнаружи стороной, прилежащей в полости рта к слизистой оболочке.
Тщательно протирают всю открытую поьерхность базиса мономером, и закладывают пластмассу. Работу заканчивают по обычной методике.
При необходимости провести перебазировку верхнего и нижнего протезов одному пациенту на подготовленные поверхности накладывают оттискной материал и оба протеза вводят в рот Обработку краев ведут под контролем высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей.
Источник
Причины поломки пластиночных протезов. К поломкам съемных пластиночных протезов приводят весьма разнообразные причины. Они могут быть разделены на 5 групп. 1. Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов. 2. Ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техниками на различных этапах изготовления протеза. К таким ошибкам относятся неправильное склеивание частей оттиска и получение неточной рабочей модели; несоблюдение правил изоляции костных выступов альвеолярных отростков и твердого неба, что приводит к балансированию протеза на них; недостатки в формировании отростков кламмеров и неправильное расположение их в базисе; несоблюдение равномерности толщины базиса протеза; несоблюдение правил выплавления воска и обезжиривания кламмеров и искусственных зубов; несоблюдение правил пришлифовки крампонных и диаторических фарфоровых зубов; нарушение соотношений мономера с Полимером и невнимательное перемешивание теста во время его созревания, а также нарушение режима полимеризации пластмассы и обработки протеза. 3. Ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы. К ним относятся неточности в получении оттиска и определении участков изоляции костных выступов, неосторожное сошлифовывание зубов из фарфора, упущения в процессе припасовки базиса и невнимательное устранение неточностей в смыкании искусственных зубов. 4. Небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, плохое хранение, откусывание сухарей, сахара, орехов и т. п. Образование трещин и поломки про-
Рис. 207. Починка съемных протезов при помощи самотвердеющей пластмассы. Объяснение в тексте.
теза может вызвать также остаточное напряжение в базисе протеза, проявляющееся под влиянием органических растворителей (метилметакрилат, спирт, эфир и др.). Не случайно поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь. 5. Возрастная атрофия альвеолярны отростков и челюстей, нарушающая равномерность прилегания протеза к протезному ложу, в результате чего протез начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться.
Поломки съемных пластиночных протезов встречаются в виде трещин и перелома базиса, отлома зуба, кламмера или в виде сочетания этих повреждений. Часто приходится добавлять к протезу искусственный зуб вместо удаленного и переставлять кламмер на другой зуб. Чаще всего переломы происходят в области одиночных естественных зубов или кламмеров, в области царапин, оставшихся при отделке протеза, которые в дальнейшем превращаются в трещины. При полном отсутствии зубов пластиночные протезы ломаются в области между центральными резцами, позади них и в месте слабой связи зубов с материалом базиса (рис. 206).
Техника починки съемных пластиночных протезов из пластмассы. Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома. Отломки протеза промывают в теплой воде, высушивают и без малейшего отклонения от плоскости соприкосновения складывают в левой руке. Крепко удерживая составленные отломки при помощи разогретого зуботехнического шпателя в правой руке, склеивают их с наружной поверхности воском или сургучом. Замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель. После затвердевания гипса отломки снимают с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8—10 мм в виде трапеции для лучшего сцепления, края закругляют, шаберами или фрезами снимают полированную поверхность на границе перелома и укрепляют отломки на фиксирующую модель. После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Прямым способом гипсуют модель с протезом в основание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и дальше, как обычно, производят замену воска пластмассой. В процессе полимеризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.
Починку протеза можно производить и самотвердеющей пластмассой протакрил или редонт (рис. 207). Для этого на линии излома наносят несколько капель дихлорэтанового клея, который входит в комплект самотвердеющей пластмассы, складывают протез по линии излома и удерживают 3—4 мин в правильном положении. По склеенному протезу отливают из гипса модель и контрмодель, снимают отломки протеза с модели, спиливают по 2—4 мм пластмассы по краям излома и закругляют их. Изоляционным лаком тиокол смазывают модель и контрмодель и укладывают между ними части протеза. Готовят тесто самотвердеющей пластмассы: насыпают порошок в жидкость до полного насыщения, закрывают сосуд стеклом до набухания массы, периодически перемешивая пакуют. На модель устанавливают контрмодель, прижимают, связывают и полимеризуют в полимеризаторе в воде комнатной температуры под давлением 2,5—3,0 атм в течение 10—15 мин. Вынимают протез, обрабатывают его, шлифуют и полируют.
Источник
1
Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов ( котлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера ) Работу выполнила студентка 3 курса стоматологического факультета 307 группы Асламова М.В.
2
Поломка пластиночных протезов – довольно распространенное явление. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы пользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к количеству изготовленных равна 40-50%.
3
Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин, можно разделить на 5 групп : 1) недостатки физико – механических свойств базисных материалов ; 2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы ; 3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы ; 4) небрежное отношение к протезам самого больного ; 5) несоответствие протезного ложа базиса протеза в результате атрофии челюстей.
4
В основном это ошибки врача, допущенные в клинике при определении центральной окклюзии, границ протезного ложа и костных выступов, торус и др., ошибки, допущенные зубным техником при склеивании оттисков, изготовлении кламмеров, моделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, прессовании, полимеризации пластмассы, полировке протеза и др.; небрежное пользование протезом ; балансировки и неравномерное прилегание протеза к протезному полю после удаления опорных зубов и через атрофические процессы в альвеолярных гребнях, челюстях и др. В основном это ошибки врача, допущенные в клинике при определении центральной окклюзии, границ протезного ложа и костных выступов, торус и др., ошибки, допущенные зубным техником при склеивании оттисков, изготовлении кламмеров, моделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, прессовании, полимеризации пластмассы, полировке протеза и др.; небрежное пользование протезом ; балансировки и неравномерное прилегание протеза к протезному полю после удаления опорных зубов и через атрофические процессы в альвеолярных гребнях, челюстях и др.
5
Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировку верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции последнего. Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировку верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции последнего.
6
Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностного растяжения находится на полированной поверхности небной части пластиночных протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами. Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, возникающие при нарушении режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различного рода включений, например фарфоровых зубов. Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностного растяжения находится на полированной поверхности небной части пластиночных протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами. Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, возникающие при нарушении режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различного рода включений, например фарфоровых зубов.
7
Исправление протезов бывает необходимо при : 1) трещине или полном переломе базиса ; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба ; 3) поломке кламера ; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез ; 5) замещении удалённого зуба искусственным. Сломанный протез, если имеются все фрагменты и они точно сопоставляются по линиям излома, можно починить. Исправление протезов бывает необходимо при : 1) трещине или полном переломе базиса ; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба ; 3) поломке кламера ; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез ; 5) замещении удалённого зуба искусственным. Сломанный протез, если имеются все фрагменты и они точно сопоставляются по линиям излома, можно починить.
8
Методика лабораторной починки протеза. Для этого полученный сломанный протез тщательно промывают в воде щеткой и насухо вытирают. Фрагменты протеза сопоставляют и склеивают с внешней стороны сургучом, стен сом, расплавленным липким воском или линию перелома в двух – трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, входящий в состав протакрила и части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протезу отливают невысокую фиксирующую модель ( подлеток ). Для этого готовят гипс консистенции густой сметаны, аккуратно наливают его в углубление от альвеолярных гребней. Остатки гипса из колбы выливают на стол в виде горки и погружают в нее протез внутренней поверхностью. После затвердевания гипса фиксирующую модель обрезают, освобождают кламера и снимают фрагменты протеза. Освежают линию слома фрезой, создавая щель в 3-5 мм. Затем истончают части протеза со стороны отполированной поверхности на половину толщины базиса шириной 5-8 мм от краев излома. Подготовленные к ремонту части протеза укладывают на фиксирующую модель покрытую изоляционным лаком « Изокол » и проводят моделирование. Для этого заливают расплавленный базисный воск в области перелома до уровня соседних участков базиса протеза с некоторым утолщением в месте починки. Закончив моделирование, протез вместе с фиксирующей моделью гипсуют в основу кюветы методом прямого гипсования. При этом оставляют свободной от гипса ( открытой ) только отмоделированную восковую поверхность и следят за тем, чтобы сформированный над зубами гипсовый валик был отлогий, чтобы не было гипсовых сводов, которые будут мешать разъединению двух половин кюветы после отливки контр кюветы. После выплавки воска кювету охлаждают, смазывают мономером место, которое надо починить, и формируют пластмассу горячей полимеризации ( в конце стадии тянущихся нитей ). Место перелома протеза укрывают увлажненным целлофаном и ставят кювету под пресс для контроля. Сняв излишки пластмассы, осуществляют окончательное прессования без целлофана и полимеризуют. После полимеризации ( режим ее такой же, как и при изготовлении новых протезов ) протез обрабатывают, шлифуют и полируют.
9
Методика внелабораторной починки протеза. Полученный сломанный протез тщательно промывают в воде с мылом, щеткой и насухо вытирают. Линии перелома слегка смазывают пластмассовым клеем и фрагменты сломанного протеза точно составляют. В этом положении части протеза фиксируют пальцами в течение 1-2 минут. Если клея нет, части протеза сопоставляют и склеивают сургучом с внешней его поверхности. Для быстрого затвердения склеивающего материала место излома следует обдать холодной водой. Положив протез на стол ( если применялся пластмассовый клей ), ждут несколько минут до полного затвердевания клея. Составлять котломки следует сразу после смазывания клеем, иначе клей быстро густеет и не позволяет точно их сложить. По склеенномупротезуотливают фиксирующую модель. Для этого на внутреннюю поверхность ( в углубление от альвеолярных гребней, до уровня краев протеза ) наливают гипс консистенции густой сметаны. Остатки гипса из колбы выкладывают на стол в виде горки, и протез погружают в гипс так, чтобы его полированная поверхность и зубы были обращены вверх, а линия перелом оставалась открытой. После затвердевания гипса модель обрезают, а части протеза снимают и приступают к оформлению краев по линии перелома. Для этого снимают фрагменты протеза с модели и фрезой расширяют ( освежают края перелома ) линию переломаи до 3-5 мм, снимают полированную поверхность пластмассы по обе стороны от перелом на 1,0-1,5 см со стороны отполированного слоя. Затем с помощью фиссурного бора по линии излома выпиливают поперечные канавки, которые не доходят до поверхности протеза и прилегающих к слизистой оболочки на 0,5 – 1,5 мм, и фрагменты протеза укладывают на модель. Обработанную поверхность смазывают несколько раз ватным тампоном, смоченным мономером, и для набухания пластмассы протез помещают вместе с ватным тампоном в закрытую чашку Петри.
10
Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс « Протакрил » или « Редонт », всыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и поверх закрывают стеклом, чтобы появился мономер. Процесс набухания пластмассы продолжается 3-5 мин. в зависимости от температуры среды. После подготовки пластмассового теста его в стадии набухания ( в которой при извлечении из стаканчика шпателем оно медленно стекает с него, причем капля, вытягивается, не обрывается ) шпателем наносят на обработанную поверхность и в промежуток между краями излома протеза, поверхность которого перед этим была дополнительно смоченная мономером с помощью ватного тампона. Надо следить, чтобы пластмасса полностью заполнила промежуток между линиями излома, канавки до уровня соседних участков основы протеза, восстанавливая форму базиса в месте починки с незначительным утолщением. Когда на поверхности пластмассы появится матовая пленка в результате выветривания определенной части свободного мономера, протез вместе с фиксирующей моделью погружают в горячую воду ( температура °) на 10 минут до полной полимеризации ( затвердевания ) пластмассы. После полимеризации протез обрабатывают, шлифуют и полируют. Приведенная методика починки может быть использована при необходимости добавления к протезу искусственных зубов. Для этого снимают оттиск челюсти с протезом и оттиск зубов – антагонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8-10 мин. протез обрабатывают.
11
12
Источник